Аллергический процесс, происходящий в организме, может стать причиной развития уретрита — воспаления слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Очень важно дифференцировать заболевание от типичного инфекционного воспаления уретры, поскольку лечение в данном случае требуется совершенно иное.
Что такое аллергический уретрит, чем отличается от других форм заболевания
Согласно современной классификации, уретриты — это обширная группа заболеваний, различающихся по этиологии и патогенезу, то есть причине болезни и механизму ее развития. Общим для всех уретритов является наличие воспалительного процесса в стенке мочеиспускательного канала (уретры).
В следующей классификации придерживаются принципа разделения уретритов по этиологическому фактору:
| Инфекционные | Неинфекционные | ||||
| Специфические | Неспецифические | Аллергические | Обменные | Конгестивные | Травматические |
| Вызванные специфической инфекцией: гонорейные, туберкулезные, трихомонадные. | Бактериальные, вирусные, микотические (кандидозные или вызванные другими грибами). | Провоцируются пищевым, медикаментозным или другим аллергеном. | Возникают при нарушениях обмена веществ у больных, страдающих сахарным диабетом, фосфатурией или оксалурией. | Причина в длительном застое крови в сосудах слизистой оболочки мочеиспускательного канала. | Возникают при повреждении уретры во время диагностических и лечебных манипуляций. Инфекция присоединяется позднее. |
Уретриты различной этиологии протекают со сходными симптомами, различаясь лишь по выраженности воспаления. В острой стадии симптомы яркие, болезненные. Клиническая картина хронического течения заболевания нередко смазана. При аллергической форме характерная для уретрита симптоматика довольно часто дополняется крапивницей, различными высыпаниями на коже и другими признаками гиперчувствительности.
Аллергический уретрит является одним из проявлений излишней реакции иммунной системы на потенциальные аллергены. Воспаление мочеиспускательного канала может быть вызвано непосредственным контактом наружного отверстия уретры с веществом, вызывающим у человека аллергию.
Кроме того, заболевание развивается на фоне атопической бронхиальной астмы или других аллергических патологий; сопровождает такие тяжелые системные реакции, как сывороточная болезнь, отек Квинке и анафилактический шок.
В целом для больного характерна повышенная чувствительность слизистой уретры к аллергенам, которые поступают извне или выделяются во время мочеиспускания.
Нередко в патологический процесс вовлекается слизистая мочевого пузыря. В этом случае говорят об аллергическом цистите. По сравнению с другими видами заболевания, при аллергическом уретрите развитие острой симптоматики происходит быстрее. После воздействия аллергогена до реакции слизистой может пройти от 15 минут до нескольких часов.
Часто встречающейся особенностью данной формы болезни является быстрый отек слизистой мочеиспускательного канала, который мешает мочеиспусканию. Если воспаление уретры, вызванное половой или какой-либо иной инфекцией поддается антибактериальной или противовирусной терапии, то аллергическую форму заболевания можно вылечить лишь после выявления провоцирующего фактора.
В отличие от большинства инфекционных поражений мочеиспускательного канала, уретрит аллергической этиологии не передается половым путем. Вещество, которое воспринимается организмом одного человека как потенциальный аллерген, в большинстве случаев безопасно для другого.
Причины развития
Причиной заболевания становится развитие местной аллергической реакции. Аллерген поступает в мочеиспускательный канал через наружное отверстие уретры или с током крови, провоцируя бурную реакцию иммунной системы. Воспалительный ответ вызывает антиген — тот элемент вещества-аллергена, по которому оно распознается и классифицируется организмом как враждебный и чужеродный объект. Иммунная система включает защитный механизм.
Лимфоциты вырабатывают специальные белки — антитела вида иммуноглобулин Е, которые предназначены для борьбы с «внешними врагами». Когда антитело соединяется с антигеном, в кровь выбрасывается масса биологически активных веществ, которые и вызывают аллергическую реакцию. Ведущую роль в патогенезе аллергии играет гистамин. Пристанищем для него служат базофилы и тучные клетки, где он находится внутри окруженных мембраной гранул.
Базофилы — это вид лейкоцитов. Тучные клетки соединительной ткани входят в иммунную систему и разбросаны по всему организму. При встрече антитела с антигеном мембраны гранул разрушаются, и оттуда выходит гистамин. Он расширяет сосуды и повышает проницаемость их стенок. Жидкая часть крови просачивается в окружающие ткани, где формируется отек. Расширение сосудистого русла замедляет кровоток, повышает температуру.
Целью такой реакции — отек и замедление тока крови — является попытка иммунной системы ограничить передвижение «чужака» по организму. Нежелательным последствием иммунного ответа становится сильный воспалительный процесс.
Когда сенсибилизированные (то есть с повышенной чувствительностью) участки тканей находятся в слизистой мочеиспускательного канала, развивается аллергический уретрит. Заболеванию подвержены люди, имеющие склонность к развитию аллергических реакций. Триггерами становятся аллергены, содержащиеся в продуктах питания или лекарственных препаратах.
Провоцирующим фактором может стать контакт слизистой половых органов с любрикантами, некоторыми барьерными средствами контрацепции и мазями.
Особенно аллергогенными считаются:
- презервативы из латекса, со спермицидами (ноноксинол-9), с различными вкусовыми и ароматическими добавками;
- интимные смазки на силиконовой основе;
- смазки с добавлением красителей и синтетических отдушек, особенно на основе фталатов;
- йодсодержащие мази и сульфаниламидные препараты местного действия.
К аллергической реакции может привести частое использование моющих средств для интимной гигиены и гелей для душа. Эти средства имеют сложный химический состав, в котором могут оказаться вызывающие индивидуальную непереносимость вещества. Нередко к неприятным последствиям приводит ношение тесного нижнего белья на основе латекса или синтетических волокон, женские гигиенические прокладки.
Признаки аллергического уретрита
Клинические проявления болезни редко представлены исключительно симптомами уретрита.
Обычно у пациента наблюдаются признаки, указывающие на общую аллергическую реакцию:
- чихание;
- насморк;
- покраснение глаз;
- кожный зуд;
- пятна и сыпь на коже;
- удушье.
Системная форма развивается при попадании аллергена через пищеварительный тракт или дыхательные пути. В этом случае проявления аллергии могут возникать в самых разных участках тела, в том числе в мочеиспускательном канале. Если патоген проник в слизистую уретры при непосредственном контакте, в большинстве случаев патогенная реакция имеет локальные проявления.
У женщин
Аллергический уретрит начинается с неприятных ощущений в области промежности и в мочеиспускательном канале. По ходу уретры пациентка может ощущать зуд, щекотание, жжение.
Далее наблюдаются следующая симптоматика:
- режущие боли при мочеиспускании;
- стекловидные, серовато-белого цвета выделения из уретры;
- при выраженном процессе в выделениях возможна примесь крови.
Поскольку женский мочеиспускательный канал короткий, воспаление легко переходит на вышележащие органы. При распространении процесса на задний отдел уретры и шейку мочевого пузыря позывы к мочеиспусканию становятся частыми и неудержимыми. Осложнение в виде аллергического цистита более характерно для женщин.
При цистите картина болезни дополняется следующими признаками:
- учащенное мочеиспускание с внезапными, часто ложными, позывами;
- тупые боли внизу живота и в области крестца.
Устье уретры у женщин отекает и выглядит выступающим наружу. На половых губах возможно появление мелкой сыпи, которая чешется и вызывает зуд.
У мужчин
Мужской аллергический уретрит имеет те же симптомы, что и женский. Анатомические особенности, в отличие от инфекционных уретритов, в данном случае не столь значимы. Единственное отличие от женского уретрита: из-за более узкого мочеиспускательного канала у представителей сильного пола чаще нарушается отток мочи. При внешнем осмотре у мужчин наблюдается покраснение и слипание отверстия мочевого канала. На головке полового члена возникает зудящая сыпь.
В ряде случаев симптомы аллергического уретрита у мужчин и женщин исчезают самопроизвольно. Такое бывает, когда контакт аллергена с организмом был однократным и недолгим.
При длительном воздействии провоцирующего фактора воспалительный процесс прогрессирует и может осложниться признаками ряда заболеваний:
- цистита при воспалении стенок мочевого пузыря;
- пиелонефрита и почечной недостаточности при дальнейшем продвижении воспаления вверх по мочевыводящим путям;
- баланопостита (воспаление кожи головки члена и крайней плоти у мужчин);
- сужения просвета уретры.
Хроническое течение аллергии сопровождается такими неспецифическими симптомами, как головная боль, слабость, нарушения сна и концентрации внимания.
Диагностика
Аллергический уретрит распознается с помощью микроскопического исследования содержимого уретры: с ее стенок собирают микрофлору и делают бактериальный посев. Мазок из уретры позволяет установить, какую природу имеет заболевание: инфекционную или аллергическую. В ходе анализа удается подтвердить воспаление, оценить состояние эпителия и состав микрофлоры; исключить инфекционный источник воспаления.
В мазке из уретры обнаруживается:
- повышенное количество слизи;
- увеличение числа гранулоцитов;
- рост эозинофилов.
Бактерий, которые могли бы стать причиной уретрита иной этиологии, в мазке не находят. Несоответствие тяжести клинической картины воспаления, наличие эозинофилов — маркеров аллергического процесса, и отсутствие характерных для инфекционного уретрита результатов исследования позволяют диагностировать аллергическую природу уретрита.
По решению врача могут быть назначены дополнительные лабораторные виды обследований:
- трехстаканная проба мочи, которая позволяет установить локализацию воспаления и выявить степень его распространения;
- общий анализ мочи;
- клинический анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- ПЦР-тест.
Для постановки диагноза важен опрос и осмотр пациента. Наличие проявлений аллергии другой локализации расценивается в пользу происхождения уретрита как реакции гиперчувствительности. Необходимо выяснить, с какими продуктами и химическими веществами пациент сталкивался в недавнее время. По результатам анализов пациент может быть направлен урологом к другим специалистам узкого профиля — аллергологу или иммунологу.
Если провоцирующий фактор остается невыясненным, проводят специальные аллергические пробы. Своевременное выявление природы воспаления мочевыводящих путей дает возможность назначить адекватное лечение, при котором острую форму заболевания удается устранить достаточно быстро.
Схемы лечения
Аллергическая этиология уретрита диктует использование терапии, направленной на устранение провоцирующего фактора и уменьшение симптомов. К примеру, если «пусковым» фактором стал какой-либо лекарственный препарат, требуется его отмена. В остальном программа лечения складывается из назначения антигистаминных и гормональных препаратов.
Если произошло инфицирование, подключается антибактериальная терапия. При сильном болевом синдроме применяют спазмолитики. Назначают но-шпу, дротаверин или спазмолгон: они убирают боль, снимают спазмы и облегчают процесс мочеиспускания.
Антигистаминные препараты
Принцип действия этих препаратов состоит в подавлении реакции организма на гистамин, что уменьшает интенсивность аллергического процесса. Снижается отек, зуд и воспаление. Гистамин действует через специальные рецепторы, которые находятся на поверхности различных органов и тканей. Антигистаминные препараты «закрывают» рецепторы от гистамина, и он не оказывает повреждающего действия.
Но гистамин — это тканевый гормон, который не только участвует в развитии аллергии, но еще и регулирует важнейшие функции организма. Существует 3 вида гистаминовых рецепторов. H1-рецепторы расположены в гладкой мускулатуре мочевого пузыря, бронхов, внутренней оболочке сосудов. С помощью H-2 рецепторов гистамин регулирует желудочную секрецию. Рецепторы H-3 участвуют в проведении нервного импульса.
Задачей препаратов от аллергии является блокировка рецепторов H1. Подобной избирательностью не могут похвастаться антигистаминные средства I поколения. Задействуя все виды гистаминовых рецепторов, они вызывают такие побочные эффекты, как сонливость и угнетение секреции желудочного сока.
Несмотря на это, инъекционные формы следующих препаратов I поколения используют при острых аллергических реакциях:
- дифенгидрамин (Димедрол);
- прометазин (Пипольфен);
- хлоропирамин (Супрастин);
- клемастин (Тавегил).
Эти средства дают быстрый и кратковременный терапевтический эффект, что и требуется в экстренных ситуациях.
Для приема внутрь назначают препараты II поколения:
- лоратадин (Кларитин);
- цетиризин (Зиртек, Цетрин);
- эбастин (Кестин).
В отличие от более старых средств, они избирательно действуют на H1-рецепторы и поэтому не вызывают выраженного седативного эффекта. Их действие более продолжительно. При нарушении выделительной функции печени и почек требуется осторожность: при длительном приеме в крови накапливаются неметаболизированные формы действующего вещества. Они опасны тем, что вызывают нарушения сердечного ритма (удлиняют интервал QT).
Наиболее безопасны для систематического перорального приема антигистаминные препараты III поколения. Они представляют собой активные метаболиты II поколения, которые поступают в организм уже готовыми к работе. Снижается нагрузка на органы, уменьшается частота побочных эффектов, лечебный эффект наступает быстрее.
К препаратам этой группы относятся:
- дезлоратадин (Дезал);
- левоцетиризин (Ксизал, Супрастинекс);
- фексофенадин (Аллегра).
Глюкокортикоидные гормоны
Значительное место в терапии аллергического воспаления играют глюкокортикоиды — гормоны коры надпочечников. Подавляя продукцию антител, угнетая функции Т-киллеров и образование гистамина, они снижают активность иммунной системы. Глюкокортикоидные препараты и их синтетические аналоги обладают десенсибилизирующим, противоаллергическим и иммунодепрессивным действием.
Аллергический уретрит — это воспалительное заболевание. Глюкокортикоиды подавляют высвобождение арахидоновой кислоты, чем тормозят высвобождение простагландина и ряда других медиаторов воспаления. В связи с этим препараты данного ряда особенно эффективны при сильной воспалительной реакции.
В качестве краткосрочной терапии могут применяться дексаметазон и бетаметазон. Эти препараты обладают самым выраженным противовоспалительным действием. При тяжелых системных реакциях используют инъекционный раствор преднизолона.
На время лечения требуется ограничить двигательную активность и воздерживаться от половых сношений. Рекомендация дана не из-за вероятности заражения уретритом партнера, а в связи с пониженным иммунитетом, который не защитит от различных воспалений. В пищевом рационе не должно быть продуктов с аллергогенными свойствами.
Бужирование мочеиспускательного канала
Заболевание нередко осложняется отеком мочеиспускательного канала. Выход мочи затрудняется вплоть до полной невозможности мочеиспускания. Кроме того, при хроническом течении воспаления слизистая заменяется рубцовой тканью, что также вызывает деформацию просвета уретры. Опорожнение мочевого пузыря становится неполным, и в остаточной моче начинает размножаться патогенная микрофлора.
Это, в свою очередь, способствует дальнейшему развитию воспалительных процессов. Чтобы восстановить просвет уретры, прибегают к процедуре бужирования. В уретральный канал вводится буж — специальный инструмент в форме стержня, изготовленный из эластичного синтетического материала. Для лечения женщин используют прямые бужи. Изогнутые бужи соответствуют анатомическим особенностям мужской уретры и предназначены для пациентов сильного пола.
В зависимости от ситуации, применяют местную анестезию или общий наркоз. В полость уретры вводят антисептик. В ряде случаев для восстановления функций мочеиспускательного канала может понадобиться несколько процедур. Между сеансами делают перерыв продолжительностью не менее суток, и с каждой процедурой диаметр бужа увеличивают.
При первых симптомах уретрита необходимо обратиться к урологу и пройти тщательное обследование. Важно своевременно исключить аллергическую этиологию воспаления. В противном случае, длительная антибактериальная терапия не приведет к успеху, и больной получит хроническую форму заболевания с возможными осложнениями и трудностями в лечении.
Видео о аллергическом уретрите
Что такое аллергический уретрит: