Амоксиклав или Азитромицин. Что лучше, эффективнее, разница

Амоксиклав и Азитромицин антибактериальные препараты широкого спектра. Они могут быть назначены даже в случае неуточненной инфекции. Но эти антибиотики относятся к разным группам, отличаются механизмом действия и имеют другие важные отличия.

Характеристики: сходства и отличия

Азитромицин – один из самых популярных антибиотиков конца ХХ века. Более 40 лет этот препарат под названиями Сумамед и Зитромакс считался самым результативным и безопасным, а также был лидером мировых продаж.

Амоксиклав – комбинация 2-х веществ: пенициллинового антибиотика и клавулановой кислоты. Как усовершенствованная модификация Амоксициллина, он появился только к концу 90-х. Сочетание с клавуланатом было создано для преодоления растущей устойчивости бактерий.

Амоксиклав или Азитромицин: списки показаний у антибиотиков очень похожи. Иногда их могут назначить при одних и тех же заболеваниях. Но есть и характерные отличия.

Показания к применению

Важное правило при назначении препаратов – доказанность бактериальной природы заболевания. Антибиотики, применяемые без необходимости, приводят к все большей приспосабливаемости патогенов.

Показания для Азитромицина при условии чувствительности бактерий:

• синуситы, отиты, заболевания органов дыхания;
• инфицирование мочеполовой системы, в том числе ЗППП: хламидиоз, ранний сифилис, шанкроид;
• стоматологические заболевания, а также профилактика перед или после вмешательства;
• некоторые инфекции мягких тканей и кожи (акне, импетиго, дерматозы, рожа);
• сальмонеллез, шигеллез, лептоспироз, клещевой боррелиоз, листериоз.

Азитромицин, как и Амоксиклав, активен против множества грамположительных и грамотрицательных бактерий. Отличие первого в том, что он воздействует на внутриклеточные патогены. Препарат имеет наибольшую для своего класса активность против стафилококков и стрептококков.

Несмотря на многолетнее применение, резистентность большинства патогенов к Азитромицину находится на низком уровне. На территории России отмечают менее 1 % устойчивых к препарату бактерий.

Амоксиклав за последние годы стал препаратом первого выбора при большинстве бактериальных инфекций. Препарат также активен против стрептококков, грамположительных и некоторых грамотрицательных бактерий, большинства энтерококков.

Амоксиклав назначают при таких бактериальных инфекциях:

• инфекции ЛОР-органов, ангины;
• урогенитальные заболевания (в том числе гонорея), инфицированный простатит, пиелонефрит;
• инфицирование желчного пузыря, холангиты;
• воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата;
• опасность сепсиса после хирургических вмешательств, включая стоматологические.

Амоксиклав предпочтителен к приему при стрептококковых инфекциях, а особенно при рецидивирующей ангине.

Препарат назначают при подозрении на заражение штаммами бактерий, имеющими резистентность, а также назначают при неуточненных и смешанных инфекциях. Амоксиклав, как защищенный ингибитором антибиотик, рекомендуют как препарат первого выбора в регионах, где высока вероятность мутации бактерий.

Состав

Амоксиклав или Азитромицин выбирают по показаниям, а также опираясь на характеристики действующих веществ. Азитромицин – полусинтетический антибиотик-азалид из группы макролидов.

Действующее вещество лекарства – дигидрат азитромицина, обладающий сильными бактериостатическими свойствами. Препарат выпускают в таблетках и капсулах с дозировкой 250 или 500 мг.

При производстве таблеток используют некоторые добавки, позволяющие сформировать нужную лечебную форму:

• целлюлоза;
• гидрофосфат кальция;
• лаурилсульфат натрия;
• гипромеллоза;
• кроскармеллоза;
• магния стеарат;
• аэросил;
• крахмал (кукурузный).

Перечень дополнительных компонентов следует изучать в каждой форме выпуска от разных производителей. Особенно важно учитывать все вещества при высокой аллергенной предрасположенности.

Амоксиклав – комбинированный препарат. Его действующие агенты – амоксициллин и клавулановая кислота. Первое из них – антибиотик из группы полусинтетических пенициллинов. Из-за растущей резистентности бактерий к амоксициллину, возникла необходимость добавления клавуланата.

Клавулановая кислота – ингибитор защитных бета-лактамаз, которые выделяют некоторые устойчивые бактерии. За счет ее присутствия спектр воздействия препарата значительно расширяется.

Препарат существует в разных формах: капсулы, классические и диспергируемые таблетки. Все они имеют одинаковую дозировку клавулановой кислоты (125 мг), а концентрация амоксициллина может составлять 250, 500 или 875 мг.

Состав вспомогательных веществ сильно отличается в зависимости от формы выпуска. Особое внимание следует обращать на растворимую форму Амоксиклав Квиктаб. В ее составе кроме обычных консервантов и формообразующих веществ присутствуют ароматические добавки, касторовое масло, краситель.

Амоксиклав или Азитромицин также доступны в форме суспензии. Чаще всего это порошок для разведения с водой. Форма удобна для лечения детей, но требует внимания из-за наличия вкусовых добавок.

Оба препарата доступны в инъекционной форме, что позволяет использовать ступенчатую терапию. При особых показаниях начинают лечение Азитромицином или Амоксиклавом с уколов, а затем переходят на таблетки.

У Азитромицина, есть еще одна форма, предназначенная для терапии глазных инфекций – Азидроп. Капли используют при бактериальных конъюнктивитах в любом возрасте, начиная с рождения.

Фармакологические свойства

Оба препарата относятся к синтетическим антибактериальным средствам. Но принцип действия у Амоксиклава и Азитромицина разный. Первый препарат, как представитель пенициллинов, уничтожает бактерии путем разрушения их оболочки.

Клавуланат при этом нейтрализует защитные ферменты устойчивых штаммов, что дает амоксициллину шире проявить свои бактерицидные свойства.

Азитромицин – азалид и имеет бактериостатическое действие, хотя в больших дозах и способен уничтожать патогены. Он преодолевает мембрану клетки и работает изнутри. Антибиотик не разрушает бактерии, а нарушает синтез их белков. Это дает защитным силам организма возможность быстро справиться с инфекцией.

Кроме того, Азитромицин проявляет иммуномодулирующие свойства. Его транспортировкой к месту воспаления занимаются фагоциты, что намного усиливает неспецифические защитные реакции организма.

Уровень накопления Азитромицина в очагах инфицирования намного превышает его концентрацию в крови или здоровых тканях. Это делает его работу более точечной.

Амоксиклав действует бактерицидно. Распределение амоксициллина происходит равномерно в крови, тканях, слизистых. А также возможно в жидкостных средах. В мозговые оболочки препарат попадает только при наличии воспаления. Поэтому его воздействие считается более комплексным.

Клавуланат не проявляет антибактериальных свойств. Его роль – разрушение защиты резистентных бактерий. Поэтому его содержание в разных формах препарата одинаково. Концентрации клавуланата 125 мг достаточно для нужного эффекта.

Благодаря клавулановой кислоте спектр действия препарата расширяется на штаммы, защищенные бета-лактамазами, на устойчивые к пенициллинам микроорганизмы и некоторые грамотрицательные бактерии.

Азитромицин быстро усваивается в желудке, не зависимо от его наполненности. После распределения в тканях, он способен высвобождаться постепенно в ответ на активизацию инфекции. Первый эффект от приема обычной дозы проявляется через 3 часа.

Значимые концентрации Азитромицина обнаруживаются в очагах нескольких дней. Полное выведение из организма у Азитромицина может занимать более 72 часов, что дает возможность принимать его раз в сутки, а также проводить пульс-терапию (с перерывами до 7 суток).

Амоксиклав имеет более быстрое действие. В отличии от Азитромицина, его эффект проявляется за 1–2 часа, но и срок вывода из организма не превышает 12 часов. Поэтому для поддержания нужной концентрации его принимают минимум 2 раза в сутки.

Противопоказания

Азитромицин до сих пор считается одним из самых щадящих антибиотиков.

У него есть всего несколько противопоказаний:

• Почечная недостаточность.
• Тяжелое поражение печени.
• Аллергия на макролиды или любое вспомогательное вещество в составе.
• Для детей в возрасте до 12 лет не разрешено применять таблетированные формы.

С осторожностью Азитромицин назначают при аритмии и любых заболеваниях печени и почек. Амоксиклав имеет больше противопоказаний, как за счет основного вещества, так и по причине присутствия клавуланата.

Противопоказания к приему:

• Аллергия на любые антибиотики-пенициллины или клавуланат.
• Тяжелые формы гиперчувствительности к бета-лактамным антибиотикам: цефалоспоринам, монобактамам, карбапенемам.
• Холестатическая желтуха или другие патологии печени, полученные в результате антибиотикотерапии.
• Риноконъюнктивит, бронхиальная астма или диатез аллергической природы.
• Инфекции желудочно-кишечного тракта с тяжелой рвотой и диареей.
• Фенилкетонурия или почечная недостаточность.
• Острые вирусные инфекции.
• Мононуклеоз, лимфолейкоз.

С осторожностью используют Амоксиклав при наличии заболеваний ЖКТ, колитах, во время беременности или кормления грудью, а также при совместной терапии с антикоагулянтами.

Хотя оба препарата прошли испытания и не обнаружили опасных последствий для беременности, Амоксиклав назначают только по строгим показаниям, учитывая соотношение польза-вред для матери и плода. Азитромицин же более безопасен и может использоваться до 3 триместра.

Применение

Амоксиклав или Азитромицин назначают в разных дозировках. Курс лечения каждым из них кардинально отличается.

Азитромицин высвобождается постепенно, поэтому его принимают 1 раз в день. Рабочая концентрация антибиотика при массе тела более 45 кг составляет 500 мг. Чаще всего азитромицин используют при половых или урогенитальных инфекциях. Для лечения ЛОР-органов его рекомендуют при невозможности назначения пенициллинов.

Дозировки Азитромицина:

• Короткий курс при неосложненных мочеполовых инфекциях – 3 суток по 500 мг в день.
• При поражении хламидиями может быть назначен одноразовый прием 1000 мг или пульс-терапия по показаниям.
• Курс лечения при другой локализации инфекции составляет от 3 до 5 дней.
• Лечение кожных поражений (например, угревой болезни) проводят обычным 3-х дневным курсом с поддерживающей терапией по 500 мг раз в 7 дней, 9 недель подряд.
• Для детей до 12 лет или пациентов с небольшим весом (до 45 кг) дозировку рассчитывают индивидуально.

Азитромицин пьют независимо от приема пищи. Его биодоступность не меняется от приема вместе с едой, увеличивается только срок всасывания. Натощак он действует быстрее.

Амоксициллин, а также клавулановая кислота сильнее влияют на желудок и кишечник, поэтому Амоксиклав рекомендуют пить во время еды.

Схемы приема Амоксиклава:

• Курс лечения – не менее 5 суток. Максимально – 15 дней.
• Дозировка при легком и средней тяжести протекании болезни – 250 мг (в пересчете на амоксициллин) каждые 8 часов. Возможно назначение по таблетке с дозировкой 500 мг дважды в сутки.
• При тяжелой форме заболевания назначают таблетки по 500 мг каждые 8 ч или 875 мг дважды в сутки.
• Так как каждая таблетка Амоксиклава, независимо от дозировки антибиотика, содержит 125 мг клавуланата, две таблетки 250+125 мг нельзя считать равноценными одной таблетке 500+125 мг.

Особенности применения Амоксиклава:

• промежутки между приемами следует выдерживать очень строго;
• курс лечения нельзя прерывать;
• назначенные таблетки с определенной дозировкой недопустимо заменять суммой других.

Превышение дозы клавулановой кислоты более чем 125 мг на один прием значительно повышает риск развития нежелательных явлений со стороны ЖКТ.

Побочные эффекты

Оба антибиотика довольно безопасны и считаются наиболее щадящими каждый в своей группе. Но и Азитромицин, и Амоксиклав имеют ряд побочных явлений.

Амоксиклав обнаруживает нежелательные последствия при длительном использовании:

• Нарушение нормальной микрофлоры ЖКТ.
• Головная боль, головокружения, иногда – судороги.
• Депрессивные состояния, нарушение четкости восприятия, невропатия.
• Расстройства пищеварения из-за действия клавуланата (очень часто – диарея).
• Нарушения в составе крови, чаще всего, обратимые.
• Анемия, увеличение протромбинового времени.
• Кандидоз слизистых и кожи (часто).
• Дисбактериоз.
• Суперинфекции.

Азитромицин намного реже вызывает побочные явления. Его короткие курсы не так губительны для микрофлоры.

Среди побочек отмечают:

• Тяжесть в желудке, приступы тошноты.
• Временная нечеткость зрения.
• Изменение лабораторных показателей крови (по уровню лейкоцитов и лимфоцитов).
• Из особенно редких проявлений – судороги, искажение вкуса, анорексия, утомляемость, сонливость.

Щадящее воздействие Азитромицина на желудок и короткие сроки приема обеспечивают препарату минимум побочных эффектов. Амоксициллин эффективен именно при длительном употреблении, с этим связано наличие большинства нежелательных реакций.

Присутствие клавуланата увеличивает частоту обращений с желудочными расстройствами на фоне приема Амоксиклава. Лечение этим антибиотиком сопровождают препаратами, регулирующими кислотность и восстанавливающими микрофлору.

Совместимость с другими средствами, алкоголем

У препаратов амокисициллина и Азитромицина хорошая совместимость. Их назначают вместе при тяжелом протекании инфекционных заболеваний, например, при двухсторонней пневмонии. Такую усиленную терапию проводят под постоянным врачебным контролем.

Сходные свойства антибиотиков по совместимости:

• Способны усилить эффект антикоагулянтов.
• Быстрее всасываются при сочетании с аскорбиновой кислотой.
• Уменьшают эффективность пероральной контрацепции.
• Усиливают токсическое воздействие эрготамина, дигидроэрготамина и дигоксина на организм.
• Слабительные препараты, прием антацидов и пищи замедляют поступление препаратов в кровь.

Остальные данные о совместимости каждого антибиотика индивидуальны. Это особенно важно учитывать при использовании Амоксиклава, так как в составе два действующих вещества. Оценить безопасность совместного назначения с другими лекарственными средствами может только врач.

Прием алкоголя вместе с Амоксиклавом или Азитромицином напрямую не запрещен. Такое сочетание обычно не вызывает мгновенных тяжелых реакций. Но следует помнить, что эффективность антибиотиков может снизиться, а токсическая нагрузка на печень серьезно возрастает.

Безопасность

Азитромицин для своей группы препаратов, а Амоксиклав в своей считаются самыми щадящими. Передозировки случаются крайне редко и не требуют специального лечения. Достаточно облегчить выведение вещества и провести симптоматическую терапию.

Оба препарата отнесены к категории В по тератогенности. Поэтому Азитромицин или Амоксиклав могут быть назначены во время беременности. Из-за поступления веществ в грудное молоко, вскармливание прекращают на время лечения.

Негативное действие Амоксициллина на нервную систему наблюдается довольно часто. Это может влиять на безопасность при вождении автомобиля. Азитромицин в целом считается более безопасным. При соответствующих показаниях его используют даже для новорожденных.

Привыкание

Амоксиклав или Азитромицин не имеют накопительного эффекта, не обнаруживают синдрома отмены или других признаков привыкания.

Сравнительная таблица

Азитромицин и препарат Амоксициллин+клавуланат имеют много общего, но и отличия между ними существенные.

Сравнительная характеристика:

Показатели	Азитромицин	Амоксиклав
Группа препаратов	Макролид (бактериостатического действия)	Пенициллин (бактерицидный) + ингибитор β-лактамаз
Дозировка (в среднем для взрослого)	1 табл. (500 мг) в сутки	Начиная с 1 табл. 250 (+125) мг каждые 8 часов
Средний курс	3 суток	14 суток
Частота побочных явлений	Очень редко	Редко
Названия аптечных препаратов	Азитромицин, Азитрокс, Азивок, Зи-фактор, Суммамед	Амоксиклав, Амоксиклав Квиктаб,
Стоимость	Минимальная (производство Россия) – 98 руб. за упаковку с 3 таблетками.	В минимальной дозировке (производство Россия) стоит не менее 250 рублей (за 14 капсул)

Азитромицин выигрывает по экономичности. Его максимальная цена в аптеке не превышает 220 руб. за весь курс. Амоксиклав при сопоставимой цене за упаковку, требуется в большем количестве. Кроме того, к нему обязательно приобретают препараты бифидобактерий или Омепрозол.

Оценка эффективности

Амоксиклав считается более современным препаратом. Его усиленная формула помогает бороться с устойчивыми микроорганизмами. Но частота побочных явлений у него выше, чем у Азитромицина, а длинные курсы терапии пациенты часто срывают по забывчивости или из-за плохого самочувствия.

Классический азалид имеет простую, короткую схему лечения. Азитромицин легче переносится, а пациенты редко нарушают график приема. Поэтому его эффективность оказывается более высокой.

Амоксиклав или Азитромицин имеют похожие показания и все же разница в назначении существенна. Правильно подобрать антибиотик, исходя из ситуации, способен только врач. Несмотря на прогрессивную формулу Амоксиклава, классический Азитромицин считают более перспективным лекарствам за счет модулирующего действия на иммунную систему.

Видео о препаратах Амоксиклав и Азитромицин

Инструкция по применению препарата Амоксиклав: