Амоксициллин или Азитромицин имеют антибактериальное действие на широкий спектр патогенов. Их чаще других назначают врачи общей практики. При этом инфекции могут быть одни и те же, а назначения отличаются. В каких случаях используют Амоксициллин, а в каких следует выбрать Азитромицин решает целый ряд факторов.
Характеристики: сходства и отличия
Азитромицин появился на рынке фармпрепаратов к концу 80-х годов. Под торговым названием Сумамед он стал одним из популярнейших антибиотиков в мире. Его результативность, наряду с малым количеством побочных явлений, выгодно выделили Азитромицин из ряда антибактериальных средств. Амоксициллин имеет более длинную историю. Он появился в 70-х годах ХХ века. На то время препарат считался самым безопасным и эффективным.
Но за 40 лет постоянного применения часть болезнетворных штаммов приобрела к нему резистентность. Поэтому сегодня более востребованы препараты с клавулановой кислотой, которая решает проблему. Амоксициллин или Азитромицин, не смотря на большую разницу в составе, принципах действия и прочих параметрах, до сих пор широко востребованы. Чтобы понять разницу между двумя антибиотиками, требуется разобраться в их описаниях.
Показания
Оба антибиотика назначают только при полной уверенности в бактериальной природе инфекции. Неконтролируемое или необоснованное их применение при вирусных заболеваниях – одна из причин появления целой армии резистентных бактерий.
Азитромицин показан при таких заболеваниях:
- инфекции дыхательных путей: от синусита и ангины до пневмонии;
- заболевания мочеполовой системы у женщин, мужчин, детей;
- гинекологические инфекции, легкие формы ЗППП (в частности, хламидиоз);
- инфекции кожи или мягких тканей;
- боррелиоз, шигеллез, сальмонеллез, лептоспироз и листериоз;
- болезнь Лайма.
При изучении инструкции к Амоксициллину оказывается, что его показания полностью совпадают с Азитромицином. Добавляются болезни ЖКТ, ассоциированные с бактерией хеликобактер-пилори: гастрит, язвы 12-перстной кишки или желудка. При таких заболеваниях Амоксициллин используют в паре с Метронидазолом. Амоксициллин таже считается более эффективным средством от гонореи.
Также при лечении дыхательных путей он считается лучшим средством против стрептококковых инфекций. Амоксициллин назначают для предотвращения сепсиса, эндокардита, а также при бактериальном менингите.
Но если Азитромицин может быть назначен при неустановленной инфекции, то назначение Амоксициллина требует теста на чувствительность патогенов. Без усиления клавулановой кислотой он часто оказывается бессилен против типичных инфекций, которые приобрели резистентность к пенициллинам.
Состав
Амоксициллин – полусинтетический аминобензиловый пенициллин. Его действующее вещество (амоксициллин тригидрат) относится к группе бета-лактамных антибиотиков. Таблетированная форма препарата имеет минимальное количество добавок.
Вспомогательные вещества в составе Амоксициллина:
- крахмал (картофельный);
- магния стеарат;
- тальк.
Сегодня можно встретить аптечный Амоксициллин в капсулах или в виде растворимых таблеток. Во всех случаях можно выбрать дозировку действующего вещества: 125, 250 или 500 мг. Азитромицин – антибиотик из группы макролидов. Он представляет собой полусинтетический азалид с сильными антибактериальными свойствами. Этот препарат также доступен в различных формах и дозировках, полностью повторяя линейку Амоксициллина. Азитромицин обычно имеет больше вспомогательных добавок.
Так таблетки кроме действующего вещества содержат компоненты:
- целлюлоза МК;
- гидрофосфат кальция;
- аэросил;
- гипромеллоза;
- кроскармеллоза;
- магния стеарат;
- крахмал (кукурузный);
- натрия лаурилсульфат;
Амоксициллин или Азитромицин имеют еще одну форму выпуска – порошок для разведения с водой. Эта пероральная форма (суспензия) содержит вкусовые добавки и особенно удобна при лечении детей, но требует особенного внимания при назначении пациентам с высокой аллергической настороженностью.
В отличии от Амоксициллина, Азитромицин имеет также форму, предназначенную для лечения глаз – капли Азидроп. Его разрешено применять с младенческого возраста для лечения бактериальных конъюнктивитов.
Оба препарата можно вводить внутривенно. Но у каждого при этом есть свои особенности. Азитромицин (р-р для инфузий) не используется для внутримышечных уколов и струйного введения. Амоксициллин в ампулах чаще используют в ветеринарии.
Фармакологические свойства
Оба препарата – синтетические антибиотики, действующие на грамположительные и грамотрицательные бактерии. При небольшой дозировке они сдерживают размножение болезнетворных микроорганизмов, в значительной концентрации – уничтожают. Принцип действия Амоксициллина и Азитромицина при этом разный. Первый уничтожает бактерии путем разрушения их оболочки. Азитромицин же способен преодолевать мембрану клетки и действует изнутри.
Он не убивает бактерии самостоятельно, а дает возможность иммунитету справиться с инфекцией. Азитромицин имеет очень широкий спектр воздействия, но его бесполезно использовать, если доказана устойчивость штаммов к эритромицину. Амоксициллин же не эффективен против бактерий, вырабатывающих бета-лактамазы.
Кроме того, за десятилетия массированного применения этого антибиотика многие штаммы выработали к нему резистентность. В последние годы эффективность амоксициллина успешно повышают, комбинируя его с клавулановой кислотой в препаратах Аугментин, Амоксиклав и подобных им аналогах. Азитромицин хорошо усваивается в желудке, не разрушаясь под действием кислот.
Его особенность – возможность употребления большой дозы с поддержанием терапевтического уровня в течение нескольких суток. Еще одно отличие препаратов – место его локализации в организме. Если азитромицин высвобождается преимущественно в воспаленных участках, то амоксициллин распространяется равномерно, исключая мозг и спинномозговую жидкость. В оболочки мозга препарат проникает только при их воспалении.
Максимальная концентрация азитромицина достигается за 2,5–3 часа. Амоксициллин действует гораздо быстрее – в среднем за 1,5 часа. Но он так же быстро выводится из организма, поэтому следующую дозу следует принимать не позже, чем через 8 часов.
Противопоказания
Амоксициллин или Азитромицин – одни из самых безопасных препаратов среди антибиотиков. Но и у них есть ограничения в приеме.
Азитромицин не назначают при таких состояниях:
- Почечные и/или печеночные патологии в тяжелой стадии.
- Индивидуальная непереносимость антибиотиков-макролидов.
- Таблетки противопоказаны для детей до 12 лет. Также не используют их при весе пациента менее 45 кг.
С осторожностью и только под врачебным контролем Азитромицин можно принимать при любом типе аритмии. При любых нарушениях в работе почек и печени дозировку рассчитывают индивидуально.
Амоксициллин имеет такие строгие противопоказания:
- Тяжело протекающие инфекции ЖКТ с рвотой и диареей.
- Гиперчувствительность к любым антибиотикам из группы пенициллинов, а также цефалоспоринов.
- Бронхиальная астма, диатез или риноконъюнктивит аллергической природы.
- Мононуклеоз, лимфолейкоз.
- Вирусные инфекции.
Для любых сочетаний Амоксициллина в составе комплексной терапии или в комбинированных препаратах существуют свои противопоказания. Такие схемы назначает врач исходя из анамнеза.
Оба препарата прошли тщательные испытания и доказали свою безопасность для плода в период вынашивания. Веществам присвоена категория В по степени тератогенности. И Амоксициллин и Азитромицин могут быть назначены беременным вплоть до 3 триместра. При необходимости лечения во время лактации, грудное вскармливание рекомендуют временно прекращать.
Применение
Азитромицин, за счет постепенного высвобождения, достаточно принимать внутрь 1 раз в день. Стандартная рабочая доза антибиотика для взрослого человека составляет 500 мг.
Дозировки Азитромицина при стандартных показаниях:
- Пациентам, начиная с 13 лет и массой тела более 45 кг.
- Доза азитромицина за весь курс при ЛОР-инфекциях, поражении дыхательных путей не превышает 1500 мг.
- Минимальная длительность курса – 3 суток; по особым показаниям – до 5 суток.
- При заражении половых путей бактериями хламидии назначают одноразовый прием в количестве 1000 мг.
- При кожных заболеваниях (эритеме, угрях) в первый день может быть назначена двойная доза, а курс продлен до нескольких недель.
Препарат можно принимать независимо от наполненности желудка. Натощак всасывание азитромицина происходит быстрее. Амоксициллин сильнее влияет на работу ЖКТ, поэтому его советуют пить после еды. Это уменьшает опасность побочных явлений. Амоксициллин имеет более сложную схему приема. Промежутки между его дозами не должны превышать 8 часов. Интервал увеличивают при заболевании почек в зависимости от степени поражения.
Стандартные дозировки при назначении амоксициллина:
- Разовая доза для детей от 10 лет (с весом более 40 кг) и взрослых варьируется от 250 до 500 мг в зависимости от индивидуальных показаний.
- При тяжелом протекании заболевания разовую дозу разрешено увеличивать до 1 г.
- Максимальная суточная доза для взрослых – 3 г.
- При неосложненной гонорее у взрослых назначают одноразовый прием 3 г препарата в сочетании с пробеницидом.
- Детям от 5 до 10 лет назначают по 250 мг трижды в сутки.
- От 2 до 5 лет разовая доза составляет 125 мг.
- Длительность курса рассчитывается индивидуально и может составлять от 5 до 14 дней.
Детям и пациентам с массой тела менее 40 кг дозировки рекомендуют рассчитывать индивидуально. Разные клинические случаи могут потребовать от 20 до 100 мг из расчета на 1 кг веса. Азитромицин удобнее в приеме и отличается короткими курсами лечения. При назначении Амоксициллина требуется неукоснительное соблюдение предписанных сроков и дозировок, что не всегда поддается врачебному контролю.
Побочные эффекты
Оба антибиотика имеют схожие пункты в перечне нежелательных последствий. Главные из них – аллергия на действующее вещество и возможное нарушение микрофлоры в ЖКТ.
Признаком аллергической реакции на прием Азитромицина и амоксициллина могут быть такие явления:
- мелкая, красная сыпь на коже или слизистых;
- риноконъюнктивит;
- отек Квинке;
- анафилактический шок.
Поэтому перед первым использованием препаратов рекомендуется проводить кожный тест на гиперчувствительность.
При продолжительных курсах Амоксициллина отмечают такие нежелательные последствия:
- Нарушение ясности сознания, невропатия, депрессивное состояние.
- Развитие суперинфекции из-за подавления микрофлоры.
- Нарушение пищеварения и работы кишечника, дисбактериоз.
У Азитромицина из наиболее частых побочных явлений отмечают:
- Дискомфорт в желудке, диарея или запоры, приступы тошноты.
- Временное нарушение четкости зрения.
- Снижение уровня лейкоцитов и лимфоцитов в крови.
Среди редких проявлений – эпизоды судорог, головокружение, искажение вкуса и запаха. Иногда отмечают повышенную утомляемость, сонливость и потерю веса. Из-за короткого курса и щадящего воздействия на желудок Азитромицин относят к препаратам с наименьшим числом нежелательных последствий.
Прием Амоксициллина обязательно сопровождают препаратами, восстанавливающими микрофлору ЖКТ или регуляторами кислотности, так как расстройства и дисбактериоз – частые побочные явления от приема.
Совместимость с другими средствами, алкоголем
Амоксициллин или Азитромицин успешно применяют в комбинации с другими препаратами при назначении комплексного лечения. Но одновременно эти два препарата не назначают из-за антагонизма их действия.
Одинаковые свойства препаратов при совмещении:
- Усиливают действие антикоагулянтов.
- Снижают эффективность пероральных контрацептивов.
- Увеличивают токсичность дигоксина, эрготамина и дигидроэрготамина.
- Антациды, пища и питье, слабительные средства замедляют адсорбцию обоих препаратов.
- Аскорбиновая кислота ускоряет всасывание антибиотиков.
Остальные сведения о совместимости очень индивидуальны. Оценить возможность совместного приема любого из антибиотиков с другими медикаментами может только врач. Следует учесть, что комплексное лечение несколькими препаратами значительно расширяет список возможных опасных взаимодействий.
Прием алкоголя на фоне Амоксициллина или Азитромицина не вызывает дисульфирамоподобных состояний. Но при этом сильно увеличивается нагрузка на печень и увеличивается вероятность ее токсического поражения. При использовании двух и более препаратов в комплексе эта опасность существенно возрастает.
Безопасность
Азитромицин и Амоксициллин являются одними из самых щадящих антибактериальных препаратов по степени нежелательного воздействия на организм. Передозировки этими веществами случаются крайне редко и, чаще всего, требуют симптоматической терапии. При правильном подборе сопутствующих медикаментов, вред от длительного приема Амоксициллина для пищеварения можно значительно уменьшить. Азитромицин считается относительно безопасным средством для работы ЖКТ.
При обнаружении гиперчувствительности к препаратам, симптомы обычно проходят при минимальном вмешательстве: приеме адсорбирующих средств, обильном питье. В редких случаях аллергические реакции на азитромицин длятся несколько недель и требуют отдельного лечения.
Негативное влияние Амоксициллина на скорость реакции и возможность управлять сложными механизмами наблюдается чаще, чем у Азитромицина. В целом второй препарат считается более безопасным и может быть назначен с первых дней жизни.
Привыкание
Эффекта отмены после прекращения приема антибиотиков не зафиксировано. Привыкание к действующим веществам Амоксициллина и Азитромицина не происходит. При повторном назначении этих лекарственных средств следует поставить в известность лечащего врача о сроках предыдущих курсов. Перерыв не должен быть меньше нескольких месяцев, иначе действующее вещество следует заменить.
Сравнительная таблица
Амоксициллин, как лучше проверенный, и Азитромицин, как более новый препарат, имеют несколько кардинальных отличий. Основное из них – спектр воздействия на инфекции. У Азитромицина он наиболее широк.
Другие различия:
| Характеристики | Амоксициллин | Азитромицин |
| Класс препарата | Бактерицидный пенициллин | Бактериостатический макролид |
| Средняя дозировка | От 250 мг каждые 8 часов | 500 мг разово за сутки |
| Длительность курса | 10 суток | 3 суток |
| Побочные эффекты | Чаще со стороны ЖКТ | В легкой форме, очень редко |
| Торговые названия | Амоксициллин, Амосин, Амоксисар, Аугментин, Панклав, Оспамокс | Азитромицин, Азитрокс, Сумамед, Хемомицин, Азивок, Азитрал, Зи-фактор |
| Производители | Россия, Австрия, Сербия, США, Нидерланды | Хорватия, Россия, Индия, Югославия |
| Стоимость | От 37 руб. за 20 таблеток (500 мг) до 180 руб. за растворимую форму (125 мг) | От 100 руб. за 3 таблетки (500 мг) до 190 руб. за 6 капсул (250 мг) |
Хотя цена Амоксициллина в среднем ниже, чем у препаратов Азитромицина, его курсовое применение может потребовать увеличения финансовых затрат. Также при оценке стоимости лечения следует учитывать дополнительные медикаменты, уменьшающие побочный вред от антибиотиков.
Оценка эффективности
Амоксициллин ценится как проверенный и испытанный антибиотик, имеющий большой опыт применения и небольшую стоимость. Но растущая резистентность бактерий и способность многих патогенов вырабатывать защитные бета-лактамазы делают его бессильным при большинстве современных инфекций. Наиболее приемлемым считается вариант препарата с добавлением клавулановой кислоты.
В чистом виде Амоксициллин сегодня назначают редко, в основном при абдоминальных инфекциях или при неэффективности эритромицина. Азитромицин имеет более удобную схему приема. Пациенты реже нарушают предписания врача, а курс редко превышает 3 суток. При таком лечении концентрация действующего вещества остается постоянной и сохраняется еще около 7 дней.
Амоксициллин или Азитромицин назначают в похожих ситуациях, но выбор между ними имеет принципиальное значение. Только врач, изучивший историю болезни и симптоматику способен определить наиболее эффективный вариант. При равных показаниях к терапии предпочтение отдают Азитромицину, как наиболее действенному и безопасному антибиотику.
Видео о препаратах Амоксициллин и Азитромицин
Особенности препарата Азитромицин: