Анатомия кисти руки человека: сухожилия и связки, мышцы, нервы

Кисть – это сложная анатомическая структура, сочетающая мягкие ткани и скелетную часть. В руке человека мышцы, артерии, вены и нервы разветвлены и постоянно пересекаются, а сеть связок и сухожилий реагирует на каждую команду мозга.

Кости

Рука человека состоит из 27 костей, соединенных между собой связками и суставами. В этой области находится множество сосудов и нервов, которые снабжают руку кровью и иннервируют ее. Интересно, что сами мышцы руки лишь частично участвуют в движениях пальцев и кисти. Это делают мышцы предплечья, передающие сигналы посредством длинных сухожилий, прикрепленных к пальцевым и запястным костям.

Анатомия кисти руки человека характеризуется следующими данными:

Запястные кости	Дистальный ряд: большая многоугольная (Os trapezium), малая многоугольная (Os trapezoideum), головчатая (Os capitatum), крючковидная (Os hamatum). Проксимальный ряд: ладьевидная (Os scaphoideum), полулунная (Os lunatum), трехъгранная (Os triquetrum), гороховидная (Os pisiforme). Кости пальцев: проксимальная фаланга, дистальная, медиальная фаланга. Пястные кости: длинные кости с основанием, стержнем и головкой.
Мышцы	Тенарные. Гипотенарные. Мышцы ладони
Нервы пальцев и кисти	Срединный нерв плечевого сплетения и его ветви иннервируют мышцы тенара, длинную ладонную мышцу, сгибатели пальцев. Лучевой нерв иннервирует кожу некоторых пальцев. Локтевой нерв и его ветвь иннервируют мышцы мизинца, локтевой сгибатель запястья и другие мышцы рук.
Артерии	Все артерии берут начало от плечевой артерии.
Вены	Все вены открываются в лучевую или локтевую вену.
Запястье	Запястье способно к различным движениям (сгибание, разгибание, отведение, приведение). Здесь же расположен запястный канал, по которому сосуды, нервы и сухожилия от предплечья достигают руки.

 

Прочность и твердость всей конечности обеспечивается за счет кистевого скелета. Кости запястья подразделяются на запястные, пястные и фаланги пальцев.

https://www.youtube.com/watch?v=Fpu_Wg_ox8Y&ab_channel=MedUniver.%D1%81%D0%BEm-%D0%92%D1%81%D0%B5%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D0%B5

Запястье

Анатомия кисти руки человека включает запястье, как структуру, которая в отличие от кисти, не имеет лучевого строения. Скелет запястье состоит из 2 рядов костей по 4 в каждом. Ряд 1 содержит ладьевидную и полулунную кость, а также треугольную и гороховидную кость. Они расположены в направлении предплечья.

Второй ряд представлен большой и малой трапециевидной, грудинной и головчатой костью, размещенными в направлении пястной кости.

Все маленькие косточки плотно скреплены связками, прикрепленными к тыльной и ладонной стороне кисти. Вследствие этого подвижность запястья сведена к минимуму. На внутренней стороне прочной поперечной ленты сухожилия есть проход для нервов, которые тянутся от предплечья к ладони и обеспечивают движение суставов и сенсорное восприятие. Кости запястья представляют шарнирное соединение как с пястными костями, так и с предплечьем.

Пясть

К запястью примыкают пястные кости. Они идут после 2 ряда запястных костей. Включают 5 трубчатых костей, пронумерованных римскими цифрами от I до V, и образуют ладонь. Между I пястной костью (продолжающейся до большого пальца) и большой многоугольной имеется хорошо выраженный сустав, благодаря которому большой палец противопоставляется всем остальным пальцам.

Это делает его незаменимым для захвата и удержания предметов. Остальные 4 пястные кости соединены прочными связками с костями запястья, и образуют арку. Если сжать кулак, можно отчетливо увидеть головки пястных костей в виде сферических выступов.

Пальцы

Пальцы состоят из фаланг или 14 отдельных удлиненных костей, которые разделены следующим образом:

• Большой палец имеет 2 кости: основную и концевую.
• Остальные пальцы состоят из 3 косточек: основной (фаланга проксимальная), средней (медиальная) и ногтевой (дистальная).

Исключением является большой палец, состоящий из проксимальной и дистальной фаланги.

Сесамовидные

Это маленькие кости овальной формы, которые напоминают по внешнему виду семена кунжута. Они обнаруживаются в сухожилиях, прежде всего в руках и ногах, и просматриваются в процессе рентгенографии. В большинстве случаев сесамовидные кости находятся в суставе большого, указательного и мизинца, однако их количество в каждом суставе варьируется в зависимости от пола.

У большинства людей в каждой руке по 5 сесамовидных костей:

• На пястно-фаланговом суставе большого пальца – 2 кости.
• На межфаланговом суставе большого пальца – 1 кость.
• На пястно-фаланговом суставе указательного пальца на лучевой стороне – 1 кость.
• На пястно-фаланговом суставе мизинца на локтевой стороне – 1 кость.

Анатомия кисти руки человека в срезах наглядно представляет сесамовидные кости. Они лежат в толще сухожилий в таких местах, где сухожилия перекидываются через суставы. Это стопа, коленный сустав, запястье. Наличие и функция этих структур до сих пор не выяснены, однако есть несколько гипотез, включающих как функциональные, так и филогенетические идеи.

Функциональная гипотеза представляет идею о том, что эти кости увеличивают нагрузку на сухожилия, чтобы уменьшить трение и изменить направление мышечного действия, что увеличивает силу сжатия и диапазон движения. Также считается, что они способствуют стабилизации суставов и укрепляют капсулы.

Филогенетическая гипотеза описывает наличие данной структуры, берущей начало от времени развития эмбриона. Сесамовидные кости — это уникальная особенность человеческого тела, которая до сих пор остается загадкой.

Связочный аппарат

В то время как сухожилия соединяют мышцы с костью, связки, толстые полосы соединительной ткани, соединяют суставы рук. Устойчивость запястья обеспечивают 6 основных связок. Они соединяют вместе кости запястья и лучевую кость, а также 2 разных ряда костей запястья. Связки удерживают кости на месте, пока запястье движется.

В дополнение к этим маленьким связкам по бокам запястья находится несколько более крупных связок, называемых коллатеральными. Локтевые и радиальные коллатеральные связки функционируют одинаково, обеспечивая стабильность запястья, связывая кости запястья вместе и предотвращая чрезмерное движение.

• Радиальная и локтевая коллатеральные связки в основном обеспечивают поддержку и функционирование запястья, хотя им помогают более мелкие связки, которые их окружают.
• Задние лучезапястные связки служат опорой для тыльной стороны запястья.
• Ладонные связки поддерживают нижнюю часть кисти, обеспечивая стабильность запястья со стороны ладони.

Две основные связки:

• Коллатеральная локтевая связка большого пальца. Расположенная на внутренней стороне сустава пальца, имеет решающее значение для его стабильности.
• Скафолунатная связка соединяет ладьевидную кость с полулунной и обеспечивает основную стабильность кисти и запястья.

Связочный аппарат обеспечивает гибкость, упругость конечности, движение, участвует в формировании суставов.

Суставы кисти в основном являются шарнирными, но также они допускают некоторые поступательные и вращательные движения.

Лучезапястный сустав

Лучезапястный сустав расположен в месте пересечения лучевой кости первого ряда костей запястья. Мыщелковый сустав является основным суставом запястья. Он допускает комбинированные движения в нескольких плоскостях, включая изгибающие движения назад и вперед, движения из стороны в сторону и движения по окружности радиусом не более 10-12˚.

В таблице перечислены основные прикрепления и функции 4 первичных внешних связок:

Связки	Функции	Характеристика
Дорсальная лучезапястная связка	Противостоит крайнему сгибанию	Крепится между лучевой и дорсальной стороной костей запястья.
Радиальная коллатеральная связка	Противостоит крайним проявлениям локтевого отклонения	Усилена такими мышцами, как длинный абдуктор большого пальца и короткий разгибатель большого пальца.
Ладонная лучезапястная связка	Противостоит чрезмерному разгибанию запястья	Самая толстая связка запястья состоит из трех частей.
Локтевая коллатеральная связка	Придает устойчивость при радиальных отклонениях	Часть локтевого комплекса помогает стабилизировать дистальный лучевой сустав.

Анатомия суставов кисти руки человека показывает, что они заключены в фиброзную капсулу, утолщенную внешними и внутренними связками. Проксимальные прикрепления внешних связок находятся вне костей запястья, но прикрепляются дистально внутри костей запястья. Внутренние связки, напротив, имеют проксимальные и дистальные крепления.

Запястно-пястные суставы

Всего существует 5 запястно-пястных суставов, из которых сустав большого пальца является наиболее специализированным и гибким. Остальные четыре представляют собой малоподвижные синовиальные (покрытые синовиальной оболочкой) суставы плоского типа, которые соединяют 4 медиальных пястных кости. Суставы стабильны, но в то же время достаточно гибкие, чтобы можно было сворачивать ладонь чашечкой или захватывать объект во время противоположных движений большим пальцем.

Четыре сустава окружены и стабилизированы общей фиброзной капсулой. Она выстлана синовиальной мембраной, которая выделяет вязкую синовиальную жидкость, и действует как смазка.

Суставы стабилизируются 3 наборами связок:

• тыльными запястно-пястными связками;
• ладонно-запястно-пястными связками;
• межкостными связками.

Эти структуры мягких тканей на самом деле являются утолщениями фиброзной суставной капсулы, окружающей суставы.

Пястно-фаланговые суставы

Пальцевые суставы, образованные головками пястных костей, имеют шаровидную форму. Это синовиальные соединения кондиллоидного типа (позволяет двигаться суставу в 2 плоскостях). По бокам суставов находятся укрепляющие их коллатеральные связки.

Способствуют разведению пальцев, а также осуществляют сжимание и разгибание пальцев на уровне суставов.

Межфаланговые суставы

Соединения межфаланговыые представляют собой синовиальный сустав шарнирного типа. Эти суставы соединяют фаланги вместе. В медиальных четырех пальцах два ряда межфаланговых суставов, а в большом пальце — только один. Суставы этого типа допускают только сгибание и разгибание, например, когда человек сигнализирует кому-то подойти указательным пальцем.

Фиброзные и синовиальные влагалища сухожилий пальцев

Влагалища сухожилий способствуют скольжению мышечных сухожилий. У сгибателя пальцев влагалище представляет собой выстланный синовиальной оболочкой фиброзно-костный канал с сегментарными уплотнениями фиброзной ткани.

Эти фиброзные ленты или шкивы представляют собой:

• шкив ладонного апоневроза (образованный поперечными волокнами ладонного апоневроза);
• 5 кольцевых шкивов и 3 крестообразных шкива. Второй и четвертый кольцевые шкивы самые большие, толстые и постоянные по форме и углу наклона. Первый, третий и пятый кольцевые шкивы имеют менее постоянную форму и другой угол наклона, чем крестообразные шкивы.

Мышцы

Анатомия кисти руки человека – большой комплексный раздел, в который включены сведения о мышцах. Разнообразие движений, на которые способны руки, стало возможным благодаря особому расположению внутри руки множества мускулов. Структура руки включает длинные и короткие кистевые мышцы. Длинные начинаются от предплечья. Короткие делятся на мышцы ладони, подушечки мизинца и мышцы подушечки большого пальца.

Под сгибанием запястья понимается движение, которое тянет ладонь вниз. Это действие осуществляется лучевым, локтевым сгибателем запястья, поверхностным, глубоким и длинным сгибателем большого пальца. Напротив, разгибание запястья сокращает угол задней части запястья.

Мышцы, отвечающие за это действие:

• Длинный лучевой разгибатель запястья.
• Короткий лучевой разгибатель запястья, который перемещает руку в направлении большого пальца.
• Разгибатель пальцев, который также распространяется от указательного до мизинца.
• Минимальный разгибатель пальцев, который разгибает мизинец и приводит кисть (перемещает кисть в направлении мизинца).
• Локтевой разгибатель запястья, который приводит к руке.

Другие маленькие мышцы, пересекающие лучезапястный сустав, могут способствовать разгибанию запястья, но лишь в небольшой степени.

Супинация запястья — это вращение, при котором поднимается ладонь вверх. Двуглавая мышца плеча способствует супинации. Пронация — это противоположное действие, при котором запястье поворачивается ладонью вниз. При этом участвуют квадратный пронатор, глубокая мышца в переднем отделе вместе с круглым пронатором.

На поверхности ладони видны 2 мышечные возвышенности: гипотенар (около мизинца) и тенар (под большим пальцем). Здесь мускулы разделены на группы: мышцы малого, большого пальца и среднюю группу.

Средняя группа

Червеобразные мышцы, имеющие тонкую цилиндрическую форму, выходят из сухожилия большого сгибателя, а затем крепятся к основанию проксимальных фаланг 2-5 пальцев, ладонным и тыльным межкостным мышцам.

Все мышцы способствуют сгибанию проксимальных пальцевых фаланг, привидению пальцев к среднему пальцу, разводят их в стороны.

Группа большого пальца

На тыльной стороне ладони можно увидеть возвышение, тенаар.

Оно состоит из мускулов: abductor pollicis brevis, flexor pollicis brevis и opponens pollicis, flexor pollicis orevis, все они иннервируются срединным нервом.

• Короткий отводящий мускул отводит большой палец.
• Короткий сгибатель большого пальца сгибает сустав большого пальца.
• Противопоставляющая мышца, opponens pollicis, противопоставляет большой палец другим пальцам.
• Мускул, приводящий большой палец. Он расположен под червеобразными мышцами и имеет 2 головки. Функция состоит в приведении большого пальца к указательному и его сгибании.

Большой палец движется иначе, чем другие пальцы из-за его уникальной костной структуры и специального набора мышц. Мускулы позволяют использовать большой палец для жестов и противостоять положению остальных пальцев.

Группа малого пальца

Гипотенар находится на ладони ниже мизинца. Он содержит 3 мышцы, которые иннервируются глубокой ветвью локтевого нерва.

• Abductor digiti minimi отводит мизинец.
• Минимальный сгибатель пальцев сгибает мизинец.
• Opponens digiti minimi противостоит мизинцу большим пальцем.

Нервы

В кисти и руках находятся 3 основных нерва. Они начинаются в плече и спускаются в руки. Предоставляют сенсорную информацию о предметах, которых касается человек, и позволяют двигаться, сокращая определенные мышцы.

1. Локтевой нерв начинается от шейного отдела позвоночника, проходит под ключицей вниз к подмышечной впадине, через внутренний локоть и спускается в руки. Часть локтевого нерва проходит по предплечью и отвечает за сгибание безымянного пальца и мизинца, регулируя расположенные там мышцы. Он также перемещает мышцы гипотенара.
2. Лучевой нерв начинается в плече и проходит по задней стороне плечевой кости. Активирует трехглавую мышцу, которая укрепляет локоть и расположена в верхней части руки. Лучевой нерв продолжает движение вниз по боковой стороне руки, за пределами локтя, и вниз в предплечье, где он воздействует на мышцы, двигающие пальцы и запястье. Передает тактильные ощущения от тыльной стороны руки и большого пальца к мозгу.
3. Срединный нерв начинается в шейном отделе позвоночника и проходит под ключицей до локтя. Срединный нерв продолжает идти вниз по внутренней стороне руки, прилегая к плечевой артерии. После того как нерв пересек локоть, он начинает снабжать мышцы пронатора и сгибатели предплечья, что позволяет пальцам двигаться. Отвечает за кожные восприятия на ладони, указательном, срнеднем пальце.

Нервы подушечек пальцев являются сенсорными клетками, через которые человек воспринимает мир через прикосновение, поэтому они чувствительны к боли. Они являются терминальными ветвями срединного и локтевого нервов. Хотя анатомическая изменчивость существует, срединный нерв иннервирует ладонную часть большого пальца, указательный, средний и лучевую половину безымянного пальца, тогда как локтевая половина безымянного пальца и мизинец иннервируются конечными ветвями локтевого нерва.

Основные нервные ветви внутри пальцев называются «собственно пальцевыми нервами» и далее обозначаются как лучевые или локтевые, в зависимости от того, какая половина пальца описывается. Лучевой нерв обеспечивает чувствительность тыльной стороны кисти и пальцев.

Нормальная функция кисти руки человека имеет свои анатомические особенности. Это результат не только сложной и универсальной структурной схемы, но также комбинационной и полностью автоматической системы управления.

Видео об анатомии кисти руки

Анатомия суставов и связок кисти:

https://www.youtube.com/watch?v=nCPwTF5fu8c&ab_channel=hizzoro