Ановуляторный цикл. Что это такое, симптомы, лечение, график базальной температуры

Даже при регулярно наступающих критических днях, что считается признаком нормального гормонального фона, женщине не всегда удается забеременеть. На приеме у гинеколога таким пациенткам могут поставить диагноз ановуляторный цикл. Для такого состояния характерно отсутствие овуляции.

Чаще всего эта патология не имеет ярко выраженных признаков, поэтому если зачатие долго не наступает, необходимо обратиться к специалисту для тщательного обследования и получения рекомендаций относительно терапии.

Причины возникновения ановуляции

Ановуляторный цикл – это нарушение, которое может быть спровоцировано как физиологическими, так и патологическими факторами.

К первой категории относят:

• возрастные периоды. У подростков и в предменопаузе может наблюдаться незрелость фолликулов или их истощение. У тех, кто приближается к менопаузе, уменьшается количество фолликулов в яичниках, или же они полностью отсутствуют;
• период после родов. У кормящей грудью женщины меняется гормональный фон, наблюдается отсутствие овуляции, критические дни временно прекращаются.

Также нарушение могут вызвать такие факторы:

• смена климатического пояса. Уровень некоторых гормонов, которые регулируют деятельность яичников, зависит от режимов сна и бодрствования. А эти режимы нередко нарушаются, когда меняется часовой пояс;
• строгая диета или голодание;
• интенсивные и продолжительные физические боли;
• сильные стрессы. Сильные эмоциональные потрясения подавляют производство гормонов, которые способствуют росту и разрыву фолликула;
• прием нестероидных противовоспалительных средств. Согласно исследованиям, некоторые препараты этой группы препятствуют выходу яйцеклетки. Результатом становится персистенция фолликула или формирование фолликулярной кисты.

Ановуляторный цикл в таких случаях – это временное явление. Сбой в скором времени самостоятельно проходит. Поэтому специалист часто рекомендует отложить терапию на полгода, если общее состояние здоровья женщины не вызывает опасений.

Среди патологических причин ановуляции выделяют:

• воспалительные процессы в яичниках, которые протекают в хронической форме;
• синдром поликистозных яичников;
• избыток пролактина, что вызывает гормональный дисбаланс и препятствует выходу яйцеклетки;
• низкий уровень ФСГ, что не позволяет созревать фолликулу;
• сбои в работе щитовидки, патологические процессы в надпочечниках;
• расстройства нервной системы, которые вызывают гормональный дисбаланс;
• инфекционные процессы, сопровождающиеся интоксикацией;
• нарушения в развитии яичников, которые имеют врожденный характер, генетические патологии;
• дефицит витаминов.

Патогенез заболевания

Для циклов, в которых отсутствует овуляция, характерны различные периоды роста и инволюции фолликула. В норме к середине цикла увеличивается количество эстрогена.

При наличии нарушений уровень гормона значительно превышает норму. Для классического варианта ановуляции характерно избыточное количество эстрогена и дефицит прогестерона. В редких случаях наблюдается недостаточное производство эстрогена.

В подростковом возрасте ановуляторный цикл характеризуется дефицитом лютеинизирующего гормона, пролактина. К 16 родам выработка этих гормонов нормализуется. Обратные изменения характерны для начала климактерического периода. При этом происходит чередование нормальных и ановуляторных циклов, отмечаются изменения в длительности критических дней и их характере.

Признаки отсутствия овуляции

Ановуляторный цикл – это состояние, которое обычно протекает бессимптомно. Критические дни наступают вовремя, на обильности и продолжительности месячных нарушение не отражается.

Если наблюдается избыток эстрогена, то кровопотеря при месячных может быть значительной. Иногда даже развивается анемия, которая сопровождается слабостью, утратой работоспособности, постоянной сонливостью. На осмотре в кресле обнаруживается увеличенная и уплотненная матка. Шейка органа размягченная, зев приоткрыт.

При дефиците гормона месячные становятся скудными, матка уменьшается, ее зев закрыт, влагалище сужается. Кожа пациентки теряет упругость, становится сухой и истончается. Эмоциональное состояние женщины нестабильно.

Если причиной нарушения является синдром поликистозных яичников, то кроме нарушенного цикла, женщина страдает от:

• лишнего веса;
• избыточного оволосения;
• повышенной жирности кожи, высыпаний;
• выпадения волос на голове.

Отличия ановуляторного цикла от овуляторного

В нормальном цикле присутствует 2 фазы:

• первая – начинается с 1 дня месячных. Фолликулостимулирующий гормон производится в максимальном количестве. Под его воздействием созревает и растет фолликул, что сопровождается увеличением количества эстрогена. В ответ на это происходит выброс лютеинизирующего гормона, что приводит к разрыву фолликула и выходу яйцеклетки;

  

• вторая – образуется желтое тело, продуцирующее прогестерон. Эндометрий замедляет рост, происходит утолщение поверхностного слоя. Перед началом месячных уровень гормона падает, прекращается рост эндометрия. В конце цикла часть отмерших клеток слизистой матки выводится с кровью.

Если присутствуют нарушения, то созревание яйцеклетки не происходит. Наступлению овуляции препятствует эстрадиол, производство которого в первую фазу цикла избыточно.

При этом отмечается недостаточное количество прогестерона, это мешает созреванию фолликула, желтое тело не образуется. Несколько дней длится инволюция фолликула. После снижения уровня гормонов происходит отторжение утолщенного слоя эндометрия. Так как прогестерон вырабатывается в недостаточном количестве, то слизистая выводится не полностью.

Часто ановуляторный цикл является удлиненным, месячные задерживаются. Неправильное соотношение гормонов увеличивает продолжительность периодов роста и обратного развития фолликула. При этом задержка может длиться от 10 дней до нескольких месяцев.

Ановуляция может быть временным явлением и наблюдаться у здоровых женщин. После задержки месячных организм обычно возобновляет нормальную работу.

Менструация при ановуляторном цикле

Характер и длительность месячных при ановуляции могут не меняться. У некоторых женщин случаются задержки, которые заканчиваются длительными безболезненными менструациями с различной кровопотерей. При ановуляторных циклах месячные могут быть как обильными, так и скудными, что зависит от уровня гормонов.

Слишком обильная

При избытке эстрогена наблюдается обильная кровопотеря. При этом гинеколог часто обнаруживает гиперплазию эндометрия, когда он разрастается и утолщается не только в середине цикла, но и в конце.

Женщина может наблюдать выделение сгустков крови значительных размеров. При этом месячные будут менее болезненными. Если ситуация повторяется часто, то может развиваться анемия из-за потери крови. Кроме того, увеличивается и длительность критических дней, что приводит к нарушению общего самочувствия пациентки.

Скудная или ее отсутствие

Если эстроген растет слишком медленно, а прогестерона недостаточно, слизистый слой матки истончается. Результатом становятся скудные месячные без выделения остатков эндометрия. Объем кровопотери составляет менее 50 мл в сутки. Длительность менструации также сокращается. В некоторых случаях критические дни исчезают вообще.

Когда месячные идут вовремя

При ановуляции может сохраняться регулярность цикла. Нарушенный баланс гормонов влияет только на яичники. Рост фолликула не наблюдается, или же он претерпевает обратное развитие.

При этом снижается количество гормонов, что и приводит к кровотечению, которое напоминает менструацию, но по сути таковой не является. Критические дни приходят регулярно, по характеру и протеканию ничем не отличаются от нормальных.

Базальная температура при ановуляторном цикле

Единственной достоверной методикой, которая помогает определить наличие овуляции в домашних условиях, является измерение базальной температуры. Показатели градусника зависят от физиологических процессов, которые происходят в яичниках. Женщине рекомендуется каждое утро проводить замеры и фиксировать полученные значения.

В первой фазе цикла температура будет держаться в пределах 37°С. Перед выходом яйцеклетки показатели резко снижаются, а на следующий день увеличиваются (37,6–37,8°С) и остаются на таком уровне до конца цикла, после чего наблюдается плавное снижение.

Значения могут отличаться в разных случаях, но резкий скачек в середине цикла обязательно должен присутствовать. Это является признаком овуляции. Если значительные изменения показателей отсутствуют, нет резких перепадов, это говорит о том, что выхода яйцеклетки не произошло.

Ановуляторный цикл и беременность

Ановуляторный цикл – это патология, которую самостоятельно обнаружить сложно. Такой диагноз может услышать женщина, которая длительное время не может забеременеть, что и стало поводом для обращения к врачу. Чтобы зачатие состоялось, необходимо устранить причину нарушения.

Однако лечение назначается не всегда. Если нарушение вызвано непатологическими причинами, то для нормализации состояния постороннее вмешательство не требуется. И даже в сложных случаях проведенная терапия дает возможность забеременеть почти половине пациенток. Кроме того, ановуляторные циклы могут чередоваться с нормальными, при этом вероятность зачатия сохраняется.

Диагностика

Если есть подозрения на нарушение процесса овуляции, женщине рекомендуется посещение гинеколога.

Врач проведет осмотр в кресле, после чего назначит дополнительные исследования:

• анализ на гормоны с динамическим контролем через 6 месяцев;
• общий анализ крови, если есть подозрение на воспалительный процесс;
• УЗИ органов малого таза. Метод позволяет исследовать эндометрий, яичники, определить, если ли желтое тело и жидкость. При ановуляторном цикле фолликулы будут несозревшими, эндометрий тонким, жидкость не обнаруживается;
• гинекологическое выскабливание – метод заключается в исследовании соскоба матки, который берется перед наступлением месячных. Диагноз подтверждается при отсутствии секреторных изменений эндометрия.

Также существуют специальные функциональные тесты, которые позволяют определить, в каком состоянии находится репродуктивная система.

Тесты для определения овуляции:

Название теста	Проведение и результаты
Симптом зрачка	В основе метода циклические изменения свойств слизи в разные периоды цикла. Для проведения теста специалист вводит во влагалище зеркала и подъемник. Далее врач исследует форму зева, оценивает количество, консистенцию и прозрачность слизи. Под влиянием эстрогена секреция увеличивается, прогестерон способствует ее сгущению. Примерно на 9 день цикла происходит расширение наружного отверстия цервикального канала, он заполняется прозрачными выделениями. В момент выхода яйцеклетки расширение максимально. Зев приобретает овальную или округлую форму, его можно сравнить со зрачком, на который направили пучок света.
Симптом папоротника	Если высушить шеечную слизь, образуются кристаллы, расположенные по типу листа папоротника. Такое явление ярче всего выражено при овуляции. Для проведения теста специалист удаляет слизь с шейки матки. Далее с помощью анатомического пинцета раскрывает цервикальный канал и отбирает немного выделений, стараясь не повредить орган. После нанесения секрета на стекло дают ему высохнуть 1,5-2 часа и исследуют под микроскопом.
Метод растяжения слизи	Под воздействием эстрогена выделения меняют свой характер. Специалист  использует специальный инструмент (корнцанг), с помощью которого берет немного слизи с шейки матки. Раздвигая рабочие части инструмента, наблюдают за растяжением слизи. В период овуляции она может растягиваться на 12 мм.

Лечение

В зависимости от того, что стало причиной нарушения, пациентке рекомендуется немедленно приступить к лечению, или же назначается контроль в динамике, если сбой возник под влиянием стрессов, переездов или других непатологических факторов. Подросткам, женщинам, которые кормят грудью или вступили в менопаузальный период, специальная терапия не требуется.

Главной задачей лечения является стимуляция овуляции и подавление чрезмерного разрастания эндометрия.

С этой целью рекомендуется применение:

• антиэстрогенных препаратов (Клостилбегит, Кломид). Такие средства в виде таблеток используются чаще всего. Благодаря их применению повышаются уровни ФСГ и ЛГ. Но назначать эти медикаменты нужно осторожно. Превышение рекомендованных доз может стать причиной гиперстимуляции, в результате развивается поликистоз яичников и возможно наступление раннего климакса. Таких курсов в течение жизни должно быть не больше 6, поэтому во время терапии нужен строгий контроль специалиста;
• препаратов менопаузного человеческого гонадотропина в форме инъекций (Менопур, Меногон). Они действуют более мягко, содержат ЛГ и ФСГ, отвечающие за регулярность цикла и овуляцию;
• рекомбинантных ФСГ (Гонал-Ф). Такие средства самые эффективные и безопасные, но и стоят они дорого. Для их производства используются методы генной инженерии. В лекарствах отсутствуют примеси, а их действие максимально приближено к действию натурального фолликулостимулирующего гормона;
• препаратов с хорионическим гонадотропином человека (Прегнил, Профаза). Их применение целесообразно в случае, если фолликул сам дозревает и развивается, но после этого происходит его регресс, а яйцеклетка не выходит. Медикаменты способствуют разрыву фолликула и выходу яйцеклетки.

В некоторых случаях назначаются антибактериальные препараты, противовирусные средства. Если причиной нарушения стали патологии органов, могут применяться хирургические методы терапии.

Также женщина должна пересмотреть свой образ жизни, нормализовать питание, избавиться от лишнего веса или, наоборот, набрать его. Полезны физические упражнения, которые активизируют кровообращение в области таза.

Можно ли предупредить развитие ановуляторных циклов?

Специфической профилактики нарушения не существует. Женщина должна регулярно посещать гинеколога, своевременно лечить воспаления, устранять гормональный дисбаланс.

Необходимо правильное и сбалансированное питание, избегание стрессов и переохлаждения. Вредное воздействие на состояние репродуктивной системы могут оказывать экстремальные виды спорта, посещение горячей сауны, злоупотребление солярием, криотерапия.

Прогноз и последствия

Ановуляторный цикл – это чаще всего приобретенное нарушение. Только в некоторых случаях к его развитию приводят врожденные дефекты половых органов. Поэтому важна своевременная постановка диагноза, что позволяет нормализовать репродуктивную функцию.

Правильное лечение позволяет забеременеть примерно 40% представительниц слабого пола.

При несвоевременной терапии или ее отсутствии возможны такие осложнения:

• бесплодие;
• дисфункциональные маточные кровотечения;
• нарушения функции яичников;
• анемия.

  

Если зачатие естественным способом невозможно, женщине рекомендуется применение вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО). Если собственные зрелые яйцеклетки отсутствуют, процедуру искусственного оплодотворения производят при помощи донорской клетки, а затем эмбрион подсаживают в матку. Также может использоваться донорский эмбрион.

Ановуляторный цикл может возникнуть у любой женщины. Это состояние является вариантом нормы, если появляется не чаще 1 раза в полгода. Если же нарушение приобрело систематический характер, то потребуется лечение. Чтобы определить наличие проблемы, необходимо регулярно посещать гинеколога и выполнять все его рекомендации.

Видео об ановуляции

Почему отсутствует овуляция: