Артериовенозная фистула либо свищ представлена в виде полой трубки-канальца, которая формируется в организме по причине патологических либо травматических факторов. Свищ является соединительным образованием между артериями и венами.
При его возникновении венозная кровь проникает непосредственно в артерии. Однако при здоровой работе организма из сердца кровь должна поступать в систему капилляров сквозь артерии. Затем из капиллярной системы, сквозь вены, кровь должна вернуться в сердце.
Виды
При образовании свищей ухудшается снабжение органов и главных участков человеческого тела кровью. При этом снижается артериальное давление и одновременно увеличивается венозное. Дополнительно осуществляется высокое давление на сердце, которое испытывает дефицит кровяного притока по причине сбоя цикла кровообращения.
Проблема способна спровоцировать появление разных тяжелых сердечно-сосудистых патологий и аневризм, при которых высокое давления кровотока станет причиной растяжения и разрывов вен, а также образования тромбозов, формирующихся в зоне вен ниже области образования фистулы.
При этом происходит отечность тканей и появление пятен на кожном покрове.
Врожденные
Артериовенозный свищ может быть врожденным и локализоваться в любой области тела. Такой тип патологии может быть связан с местом размещения невусов в виде меланом, родимых пятен.
Врожденная патология может формироваться на этапе внутриутробного развития плода, поэтому сразу после рождения в течение первых недель либо месяцев может возникнуть дефицит снабжения рук и ног кровью, а также синдром высокого давления в венах.
При этом патология дополняется симптоматикой в виде:
- набухания вен под кожным покровом;
- пигментации кожного покрова;
- повышенного отделения пота;
- увеличения рук и ног.
Приобретенные
Из-за ранений, травм либо после проведения шунтирования могут возникнуть приобретенные образования. При этом в ходе оперативного вмешательства для проведения гемодиализа специалисты могут намеренно сформировать данные соединения, чтобы добиться эффективного лечения.
В связи с этим процедуру должен проводить квалифицированный опытный доктор, которому доступны современные технические оборудования.
При образовании крупных свищей могут возникнуть покраснение и отечность тканей. Небольшие фистулы не имеют симптоматики, пока не проявится сердечная недостаточность.
Причины
Причиной возникновения свищей является деформация венозной и артериальной стенок из-за влияния внутренних либо внешних факторов. Однако не только структурные нарушения и патологии могут быть причиной. На образование аномалий влияют ятрогенные факторы.
Причины появления:
- Врожденные образования. Могут быть вызваны приемом некоторых лекарственных средств на этапе беременности, высоким артериальным давлением у женщины, интоксикацией либо внутриутробной инфекцией.
- Инвазивное с хирургическим вмешательствами. Может появиться в ходе биопсии почек и печени, а также сосудистой катетеризации. Допустимо создать искусственным путем для облегчения и улучшения процесса гемодиализа.
- Механическая травма. Может возникнуть при механической деформации артерии с веной, которые размещаются плотно друг к другу.
- Наследственные патологии. Обнаруживаются, если имеется наследственное заболевание Рандю-Ослера-Вебера.
- Хронические заболевания. Аномалия может возникнуть, если есть легочные инфекции, метастазы в щитовидной железе, врожденный порок сердца либо цирроз печени.
Свищ может быть возникнуть из-за эрозии либо внезапного разрыва артериальной аневризмы в близлежащую вену. Среди факторов риска выделяются высокое артериальное давление с употреблением антикоагулянтов. Часто аномалии встречаются у женщин.
Симптоматика и клиническая картина
Артериовенозная фистула небольшого размера не имеет симптоматики. Подобные свищи, допустимо случайно обнаружить в ходе диагностики иных систем и органов.
Зачастую при патологии чувствуется пульсация в зоне размещения свищей, иногда может появиться кровотечение. Однако крупное соединение, относительно области размещения, способно спровоцировать различную симптоматику.
Симптомы при поверхностном размещении патологии:
- болезненные и дискомфортные ощущения в сердце, а также регулярная слабость, которая усиливается во время нагрузки;
- быстрая усталость со слабостью в конечностях, усиливающиеся во время нагрузки, также могут возникать в спокойном состоянии;
- набухшие и увеличенные вены, которые напоминают вены как при варикозном расширении;
- низкое артериальное давление;
- отечность конечностей;
- частое биение сердца в спокойном состоянии, до 80 ударов в минуту.
Симптомы при обнаружении свищей в легких:
- высокая одышка во время нагрузки, которая может через некоторое время возникать в спокойном состоянии;
- посинение кожного покрова;
- при хронических легочных заболеваниях утолщаются кончики пальцев;
- харканье кровью.
Клиническая картина при обнаружении свищей в спинном либо головном мозге:
| Симптомы | Особенности |
| Внезапная неврологическая нехватка по причине разрыва фистулы | Данная симптоматика проявляется эпилептическими припадками и потерей сознания. |
| Прогрессирующие неврологические симптомы | Относительно области размещения патологии, происходит нарушение равновесия, речи, памяти, слуха и зрения. Также может возникать потеря сознания. |
| Судороги с головной болью | Боли в голове зачастую будут постоянными, но иногда могут возникать острые периоды. Судороги могут затрагивать все тело либо быть частичными. |
Диагностические методы
Для обнаружения аномалий требуются современные исследования ультразвуком, магнитно-резонансная и компьютерная томографии. При глубоком залегании фистул специалисты могут назначить рентген-ангиографию с введением контрастного вещества.
Допплерография
Артериовенозный свищ допустимо определить допплерографией. Данное исследование требуется для подтверждения наличия патологических соединений. В ходе диагностики выявляются изменения параметров морфологии сосудов с кровотоком.
В приносящей широкой артерии поток будет иметь низкое сопротивление, которое на линии фистулы будет высокоскоростным и турбулентным. Толстостенные широкие вены будут иметь артериализированную волнообразную форму. Стоимость обследования составляет около 3 000 руб.
Ультразвуковое сканирование
Считается распространенным и результативным способом обнаружения свищей на ногах и руках. В ходе диагностики специальный инструмент требуется прислонить к кожному покрову.
Инструмент будет испускать звуковые волны на высокой частоте, отражающиеся от кровяных красных клеток. Благодаря этому допустимо установить интенсивность кровотока. Стоимость УЗИ варьируется в пределах 2 000 руб.
Компьютерная томография
Данный тип исследования требуется для уточнения диагноза, точных границ образования и объема поражения перед осуществлением вмешательства. В ходе диагностики специалист вводит в просвет сосуда контрастное вещество с йодом и делает снимки.
Если есть аллергическая реакция на йод, об этом необходимо сообщить доктору. В данном случае задействуется контраст без йода либо выполняется иное обследование. Цена – примерно 1 700 руб.
Магнитно-резонансная томография
Устанавливает местное поражение мягких тканей с прилегающими органами. При этом диагностика способствует планированию хирургического вмешательства. МРТ не оказывает лучевой нагрузки. Однако запрещается проводить исследование, если имеются стенты, протезы либо металлические импланты. Цена – от 3 800 руб.
Уретрография
При помощи рентгена диагностируется мочеиспускательный канал. В данном случае в просвет канала вводится контрастное вещество. Исследование является информативным и способствует обнаружению многих патологий, связанных с мочеиспускательной системой. Цена – около 700 руб.
Контрастная рентген-ангиография
Благодаря ангиографии допустимо установить размещение, число и протяженность свищей, при этом можно провести лечение. В ходе диагностики отмечается раннее заполнение вен контрастным веществом с извитыми, увеличенными артериями и расширенными венами за свищом. Цена услуги – около 27 000 руб.
Методы лечения
Выбор метода лечения будет зависеть от особенностей дистальных зон, скорости кровотока, типа, параметра и размещения соустья.
Классическое хирургическое вмешательство
Приобретенные свищи необходимо лечить в срочном порядке. До вмешательства требуется сделать ангиографию, после выбрать оптимальный метод лечения. Большие подкожные фистулы нуждаются в хирургическом открытом доступе с последующей реконструкцией сосудов.
Микрохирургия подходит для лечения свищей спинного и головного мозга. В ходе операции под микроскопом специалист пережимает патологическое образование титановым зажимом. Проведение ангиографии требуется для подтверждения полной остановки аномального кровотока.
Стереотаксическую радиохирургию требуется проводить, если образование размещается близко к главным мозговым структурам либо в труднодоступных зонах для иных операций.
Процедура осуществляется линейным ускорителем и гамма ножом. При этом происходит точное компьютерное позиционирование и влияние на соединение концентрированного пучка радиоактивного излучения.
Лазерная коагуляция
Артериовенозный свищ врожденного типа и маленького размера допустимо убрать лазерной коагуляцией. Данную процедуру должен осуществлять сосудистый хирург. Если аномальное образование размещается возле глаз, головного мозга либо иных важных органов, операцию по удалению фистулы опасно проводить.
Эндоваскулярные методы
В процессе удаления специалист сквозь бедренную артерию вводит маленький катетер, протягивая к проблемной зоне. Сквозь катетер в область фистулы вводится полимерный материал, разрушающий опасное соединение.
В редких случаях требуется герметизация деформированного сегмента кровеносного сосуда. Для этого задействуют специальную стенту либо платиновую катушку. Операция осуществляется под общей анестезией. Чтобы сделать полную окклюзию кровеносного сосуда, придется выполнить несколько операций.
Прогноз
Имеются случаи, когда наступает внезапный регресс артериовенозных свищей. Если в течение долгого периода времени сохраняются фистулы, может произойти разрыв с сердечной декомпенсацией. В данном случае прогноз будет неблагоприятным.
Радикальной коррекцией допустимо полностью устранить сосудистый дефект, нормализовать гемодинамику и восстановить деятельность деформированной зоны.
В профилактических целях возникновения приобретенных аномалий рекомендуется избегать травматизма, вовремя лечить хронические патологии, а также придерживаться техники проведения инвазивных операций. Чтобы уменьшить риск появления врожденных свищей, требуется исключить пагубное воздействие на плод на этапе беременности.
Возможные последствия и осложнения
Артериовенозный свищ – тяжелый порок системы сосудов.
При неквалифицированном либо несвоевременном проведении лечения могут возникнуть осложнения:
- Если сбрасывание большого количества крови будет проходить мимо капилляров, сердце будет перегружено. Могут возникнуть эндокардит с кардиомегалией и хроническим циркуляционным дефицитом.
- При долгом сохранении аномальных соединений в отводящих венах повышается давление. В итоге возникает варикозное расширение, трофические деформации и тромбоз.
- При нахождении в головном мозге может возникнуть геморрагический инсульт. При этом возникают устойчивые неврологические расстройства, пациент будет парализован.
- При нахождении очага в почках могут возникнуть забрюшинное и внутрибрюшное кровотечения. При разрыве магистральных стволов может произойти летальный исход.
- Свищ может разорваться и спровоцировать внутреннее кровотечение.
Артериовенозная фистула может быть как врожденной, так и патологической. В каждом из случаев требуется проконсультироваться со специалистом и пройти ряд обследований для своевременного выявления и удаления свищей. Благодаря этому можно избавиться от патологии без риска для жизни.
Видео об артериовенозном свище
Об установке артериовенозной фистулы: