Фистулография свища. Что это такое, как проводится

Ведущим методом аппаратной диагностики свищевых образований служит фистулография. Рентгенологическая процедура позволяет установить протяженность патологического хода, морфологическую структуру и связь с прилегающими тканями. Это обследование назначают при хронических свищах.

Что такое фистулография, цель проведения

Процедура представляет собой высокоинформативный и универсальный метод инструментальной диагностики патологических полостей, каналов, других аналогичных пространств. Фистулографию проводят с применением рентгеноконтрастного вещества на основе радиоактивного йода или соединений бария с серной кислотой малой концентрации.

Цель процедуры – выяснение патогенетических характеристик, морфологической структуры, степени поражения тканей. Фистулография – это обследование, назначаемое для контроля динамики разрушительного процесса, выбора тактики терапии или способа хирургического вмешательства.

Рентгеноконтрастная методика позволяет:

• локализовать очаг воспаления;
• установить развитие абсцесса;
• определить степень некротизации мягких, хрящевых либо костно-суставных тканей;
• обнаружить боковые ответвления свищевого хода;
• изучить строение стенок патологического канала;
• выяснить объем гнойно-септических выделений, кровяных фрагментов и воспалительного экссудата.

Важная цель проведения обследования заключается в коррекции схемы консервативного лечения неоперабельных полостных образований. Динамический мониторинг направлен на контроль прогрессирования хронического и запущенного патологического процесса.

Показания к назначению фистулографии

Обследование назначают при свищевых образованиях любой локализации.

Показания к проведению рентгеноконтрастной процедуры включают наличие патологических ходов в:

• пищеводных каналах;
• отделах кишечного тракта;
• желчных путях;
• мочевом пузыре;
• подкожных мягких тканях;
• суставных сочленениях;
• позвоночном столбе;
• стенках вагинальной полости;
• ушной трубе.

Аппаратную диагностику применяют при пилонидальном синусе – воспалении эпидермиса с вовлечением подкожно-жировой клетчатки. Метод показан при остеомиелитной патологии – гнойно-некротическом поражении костных структур и спинномозгового канала.

Фистулографию применяют для дифференциальной диагностики травматических, постоперационных, бронхоплевральных свищей. Методика эффективна при туберкулезе легких и костей.

Свищи пищеварительной системы

Отличительная особенность патологического образования желудочно-кишечной локализации – наличие неестественного сообщения между полыми органами функциональной системы. При свище с наружным выходом края отверстия имеют выраженные воспалительные признаки. Подобные деструкции возникают по травматическим причинам или вследствие неудачно проведенного анастомоза.

Свищевые образования формируются из-за развития доброкачественных опухолевых процессов и злокачественных неоплазий в стадии метастазирования. Наружные образования сопровождает появлением инфильтрированных тканей. Фистулографическая процедура позволяет точно определить характер поражения, четко визуализировать патологическую структуру труднодоступных участков пищеводных каналов и желудочной полости.

Свищи желчного и мочевого пузыря

Аналогично деструкциям предыдущей локализации, свищевые ходы располагаются хаотично. Такие поражения часто образуются в результате холецистэктомии – ампутации желчного пузыря. В свищах с наружным выходом фистулография обнаруживает гнойные выделения и кровяные сгустки.

В деструкциях внутренней локализации рентгеноконтрастное обследование фиксирует признаки холангита – неспецифического воспаления желчных протоков острого либо хронического протекания. Наблюдается выброс в кишечные просветы пищеварительного и жирорасщепляющего секрета гепатоцитов.

Ректальные свищи

Патологические ходы такой локализации свойственны парапрактиту – острому или хроническому воспалению клетчатки прямого отдела кишечного тракта.

Заболевание симптоматически проявляется:

• ощущением чужеродного тела в зоне поражения;
• системной интоксикацией;
• болевым синдромом тянущего, пульсирующего или ноющего характера;
• гиперемией и отеком тканей;
• выделением гнойного экссудата.

Такая клиническая картина считается поводом к проведению фистулографии. Гнойно-воспалительный процесс захватывает стенки прямой кишки, параректальную клетчатку, генитальный аппарат. Фистулу сопровождает усиленное газообразование, неконтролируемое выделение каловых масс. Женщинам назначают рентгеноконтрастное обследование при ректовагинальных свищевых деструкциях.

Такие поражения бывают врожденными или приобретенными. Для клинической картины, определяемой фистулографией, характерно наличие патологического сообщения вагинальной полости с пространством прямого отдела кишечника.

Урогенитальные свищи

Фистула такого типа локализована в области малого таза. Для деструктивного поражения характерно патологическое сообщение половых органов с уретральным каналом, мочевыделительными путями или мочевым пузырем. Фистулография – это способ инструментальной диагностики, который позволяет точно определить и четко визуализировать область дислокации урогенитального свищевого хода.

Такие анатомо-физиологически деструкции развиваются вследствие:

• тяжелых родов;
• осложнений системных заболеваний;
• неудачно проведенного оперативного вмешательства;
• лучевой терапии;
• проникающего ранения брюшной полости;
• травматических повреждений пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Самыми распространенными вариантами свищей считаются уретро-вагинальные и влагалищно-пузырные фистулы. Поводами к назначению обследования служат тянущие боли в нижней части брюшной полости, кровяные и гнойные выделения при мочеиспускании.

Бронхиальные свищи

К образованию фистул приводят различные причины. Такие свищи представляют собой аномальное сообщение респираторной полости с внешней средой. Типичная симптоматика, которая служит поводом к проведению фистулографии, характеризуется одышкой, цианозом, патологическими выделениями из дренируемых полостей.

Основные причины возникновения бронхиальных свищей представлены в таблице:

Этиологический фактор	Особенности патогенеза
Постоперационные дефекты	Распространенные осложнения пульмонэктомии характеризует прохождение дыхательной смеси из бронхиальной полости в плевральное пространство и выделение экссудата в трахею из-за неправильной наложенных швов или острой воспалительной реакции на оперативное вмешательство. Сочетается с некротическим поражением стенок органа, эмпиемой плевры.
Бронхолегочные инфекции	Патогенная флора соответствующей локализации вызывает специфические либо неспецифические гнойно-септические процессы. В зависимости от типа провоцирующих штаммов подобные деструкции проявляются актиномикозом, туберкулезной патологией, абсцессным поражением с формированием свищевых ходов.
Травматические повреждения	Эта категория этиологических факторов обусловлена закрытым перелом грудной клетки, ушибом мягких тканей с возникновением отека и развитием воспалительного процесса. К формированию свищевого хода приводит проникающее ранение легочной полости.

Бронхиальная фистула симптоматически проявляется слабостью, повышением температуры тела до субфебрильных значений, обильным потоотделением. Рентгенологическая процедура обнаруживает патологическое сообщение дыхательных каналов с пищеводным просветом, желудочной полостью, желчным пузырем.

Лигатурные свищи

Такая деструкция свойственна послеоперационным осложнениям при хирургической коррекции гастроэнтерологической или урогенитальной направленности. Причина – биологическое отторжение не рассасывающихся нитей, залегающих в глубинных слоях органических тканей.

В фазе формирования лигатурного свищевого хода и развития сопутствующего воспалительного процесса отмечаются болевые ощущения высокой интенсивности, интоксикационные признаки, вздутие брюшной поверхности.

Фистулография выявляет рецидивирующее протекание послеоперационного осложнения. Это состояние продолжается до изъятия хирургических нитей или их самопроизвольного отхождения от органических структур.

Кожные свищи

Эпидермальные фистулы зачастую дислоцируются в околопупочной области. Такие свищи представляют собой узкие каналы разной степени извилистости, уходящие вглубь кожного покрова и прилегающей к нему жировой клетчатки. Диагностическая процедура выявляет нагноение, воспалительное поражение и отечность тканевых структур. Кожные свищи пупочной локализации свойственны новорожденным. Деструкция возникает из-за нарушения гигиенических норм обработки раневой поверхности.

В результате размножается патогенная флора, развиваются воспалительно-септические процессы. У взрослых кожные фистулы часто локализуются за хрящами ушных раковин вследствие травматических повреждений, некроза тканей из-за обморожения или химического ожога.

Противопоказания

Клинические ограничения на проведение рентгенологической процедуры подразделяют на местные и общие.

К первой категории относятся:

• кровоточивость фистулы;
• размещение патологического образования в непосредственной близости от крупного кровеносного русла с опасностью повреждения его стенки воспалительным размягчением тканей;
• массивное выделение гнойно-септического экссудата и некротизированных фрагментов, препятствующих визуализации зоны поражения;
• наличие образованного распадом злокачественного опухолевого очага аномального сообщения между полостями тела.

Общими врачебными запретами на выполнение диагностической манипуляции с введением рентгеноконтрастного вещества считаются терминальная стадия патологического процесса и декомпенсация системного хронического заболевания.

Такие состояния исключают возможность любых терапевтических или диагностических процедур. К относительным противопоказаниям причисляют биологическую непереносимость рентгеноконтрастного вещества, беременность и грудное вскармливание.

Кровянистые выделения из свищевого хода

Образующиеся вследствие активности тромбоцитов и контакта гематологической жидкости с атмосферным воздухом сгустки искажают визуальное представление диагностической картины. Такое состояние считается устранимым препятствием к проведению рентгеноконтрастного обследования. Предварительно свищевой ход очищают от блокирующих излучение аппаратуры фрагментов и выделений.

При индивидуальной непереносимости контрастного вещества

Фистулография – это диагностическая процедура, которую не проводят при острой анафилактической реакции пациента на радиоактивный йод или бариевые соединения. при экстренной необходимости подбирают биологически совместимое рентгенолюминесцентное вещество.

При тяжелом текущем состоянии больного

Процедура абсолютно безболезненна и доставляет минимальный дискомфорт.

Но диагностической манипуляции стараются избежать при:

• ограниченной подвижности;
• психическом расстройстве;
• остром неврологическом синдроме;
• часто повторяющихся эпилептических припадках;
• подключенных системах искусственного жизнеобеспечения;
• предынфарктном состоянии.

Относительными противопоказаниями считаются любые тяжелые состояния пациента. Диагностику откладывают до стабилизации или улучшения клинической картины.

При воспалительном процессе в месте возникновения свища

Некоторые проявления аномалии и сопутствующие патологии препятствуют получению четкой модели пораженного фистулой участка. Искажения вызывают острые воспалительные процессы, сопровождаемые повышенной температурой тела.

Диагностику не проводят при образовании инфильтрата с массивным выделением жидкостей, поглощающих рентгеновское излучение без обратного ответа. Выполнение процедуры возможно после очистки патологического хода, подавления или уменьшения остроты воспалительного процесса.

Виды фистулографии

Диагностику классифицируют в соответствии с зоной локализации патологического очага, клинико-морфологическими характеристиками, типом используемого рентгеноконтрастного вещества.

По области дислокации свищевого образования фистулографию подразделяют на:

• пищеводную;
• желудочную;
• кишечную;
• моче- и желчепузырную;
• урогенитальную;
• костно-суставную.
• ректальную.

По типу применяемой визуализирующей суспензии различают йодоконтрастное и бариево-сернокислотное обследование. Применяют растворы на масляной либо спиртовой основе.

Как проходит процедура?

Методику используют для дифференцирования свищевого образования от других гнойно-септических, невоспалительных и некротических процессов, имеющих схожие клинические характеристики. Процедура отличается от стандартной рентгенографии только применением контрастного вещества и направленностью исследования.

В ходе диагностики:

• определяют протяженность аномального канала;
• уточняют зону локализации;
• выясняют степень вовлеченности в патологический процесс прилегающих тканевых, хрящевых и костных структур;
• изучают направление свищевого хода;
• обнаруживают скрытые ответвления, карманы и полости.

Перед проведением манипуляции выполняют предписанные подготовительные мероприятия. Они направлены на получение максимально точных и достоверных результатов диагностики.

Подготовка

За сутки до назначенной даты корректируют рацион с исключением из меню пищевых продуктов и блюд, провоцирующих усиленное газоотделение.

Следует отказаться от потребления:

• бобовых каш;
• горохового супа;
• фасоли в любом виде;
• молочных продуктов;
  
• овощей.

Фистулография – это особая диагностическая процедура, перед проведением которой запрещено принимать пищу позднее, чем за 8 ч. до начала обследования. Для изучения прямокишечного свища полость органа очищают клизменным способом. Альтернативой неприятной процедуре служит прием слабительных медикаментов. Применяют Фортранс в форме питьевой суспензии. Одноразовый пакет средства разводят 1 л воды. Других подготовительных мероприятий не требуется.

Порядок проведения

Перед началом манипуляции осматривают зону предстоящего обследования, визуально оценивают состояние свищевого хода или внешнюю симптоматику. Обязательно выполняют анафилактический тест на индивидуальную переносимость рентгеноконтрастного вещества.

Из препаратов такого предназначения распространены:

• Уропласт;
• Йодолипол;
• Омнилак;
• Пропилйодон.

Каждое средство способно провоцировать острый иммунный ответ. Перед началом обследования свищевой канал очищают от выделений специальным антисептическим раствором. При болезненных ощущениях в зоне диагностической манипуляции применяют местный анальгетик.

Порядок действий медицинского сотрудника:

1. Уложить пациента на манипуляционную кушетку рентгенологической аппаратуры.
2. Обработать края свищевого отверстия раствором медицинского спирта с йодом или другими антисептическим средством.
3. Удалить шприцом содержимое патологического канала.
4. Разогреть рентгеноконтрастное вещество до температуры тела.
5. Заполнить визуализирующей суспензией пространство фистулы.
6. Заклеить наружное отверстие свищевого канала марлевым или ватным тампоном и лейкопластырем.
7. Запустить рентгеновский аппарат и сделать нужное количество снимков в необходимых проекционных плоскостях.

Манипуляция занимает не больше 15-20 мин. После завершения процедуры пластырь отклеивают, жидкое содержимое фистулы удаляют с помощью шприца. Патологическую полость обрабатывают физраствором или подогретым водным дистиллятом.

Расшифровка результатов

Полученные данные интерпретируют рентгенолог с хирургом. Для постановки окончательного диагноза и выбора тактики лечения могут потребоваться комплекс лабораторных анализов и дополнительные инструментальные исследования.

На основе полученных данных оперирующий хирург устанавливает:

• морфологическую структуру свищевого хода;
• количество ответвлений и их клинические особенности;
• тип выделяющегося экссудата;
• динамику расширения патологической полости;
• вероятность осложнений после хирургической коррекции.

На этих выводах базируется тактика устранения фистулы, подбираются терапевтические меры по восстановлению функциональности пораженных тканей.

Стоимость фистулографии

Цена процедуры в коммерческих клиниках Москвы и Санкт-Петербурга колеблется в диапазоне 4 000-10 000 руб. В стоимость фистулографии входит предварительная консультация хирурга. На цену влияет марка рентгеноконтрастного препарата. В регионах это обследование стоит примерно на 15-20% дешевле, чем в столице.

Видео о процедуре фистулография свища

Как проводится фистулография:

https://youtu.be/aXhXLKuRmEU