Артроз акромиально-ключичного сочленения плечевого сустава. Лечение

Акромиально-ключичное соединение (АКС) — это участок плеча, в котором соединяются лопатка с ключицей. Благодаря данному соединению человек может осуществлять подъем руки вверх, а также двигать плечом и заводить руку назад.

Зона считается самой уязвимой в плече, так как ее не только легко травмировать, но и в ней чаще, чем в других частях плеча, возникают патологические изменения в тканях (артрозы), в результате ограничивается движение рукой.

Причины

Акромиально-ключичное соединение — участок, где соединяются ключица с лопаткой. Благодаря связкам и хрящам в АКС человек может поднимать и опускать руку и плечо. Но из-за малого содержания синовиальной жидкости, а также вследствие повышенной нагрузки, ткани, входящие в соединение, подвержены травматизации и износу.

В результате изменений в АКС возникает патологическое формирование костной ткани, которая выглядит как острые наросты из кости, то есть развивается артроз.

Основными причинами развития артроза акромиально-ключичного соединения считаются:

• снижение количества синовиальной жидкости или изменение ее состава вследствие воздействия патологических факторов;
• увеличенная нагрузка на плечевую область и руку.

Только после устранения перечисленных причин можно добиться ремиссии (болезнь перестанет развиваться). Полностью устранить патологию невозможно, можно только замедлить ее прогрессирование.

В перечень факторов, которые могут спровоцировать развитие артроза АКС входят:

• спортсмены, у которых физическая нагрузка приходится на плечевую область и на руки. Например, метатели дисков, гимнасты, выполняющие программу на брусьях, штангисты и так далее;
• бодибилдеры. Люди, занимающиеся спортом с целью наращивания мышечной ткани на руках, плечах, грудной клетке;
• боксеры. У них при нападении и защите большая нагрузка приходится на плечевой сустав и АКС:
• грузчики. Люди данной специальности переносят грузы подвергая плечевую область повышенной нагрузке;
• шахтеры. При работе нагрузка также приходится на руки и плечевую область;
• долгое нахождение рук в поднятом положении. Например, штукатуры, занимающиеся побелкой потолка;
• наличие врожденных (или приобретенных) патологий, при которых нарушено состояние костной, суставной или хрящевой ткани;
• врожденная или приобретенная патология, сопровождаемая мышечной слабостью или слабостью связок. В результате акромиально-ключичное соединение подвержено большей нагрузке;
• травмирование АКС (в том числе частые микротравмы) или проведение хирургического вмешательства в данной области. При этом патология может начать прогрессировать спустя год и более после получения травмы или проведения операции;
• наличие и человека заболеваний эндокринных органов;
• нарушение протекания обменных процессов;
• повышенная концентрация мочевой кислоты (подагра);
• развивающийся остеопороз;
• наличие аутоиммунных патологий. В результате иммунитет может сам начать разрушать суставную ткань АКС;
• ожирение. Из-за повышенной массы тела нагрузка на плечи повышенная;
• наличие артроза АКС у ближайших родственников. Патология может передаваться по наследственной линии;
• возрастные изменения в суставной, хрящевой и костных тканях. Болезнь чаще начинает развиваться у людей старше 45 лет.

Провоцирующим фактором развития артроза акромиально-ключичного сочленения является безобидная привычка спать, кладя руку под голову так, что кисть находится над головой.

Патогенез

Артроз акромиально-ключичного сочленения развивается в результате воздействия вышеперечисленный провоцирующих факторов. Сначала в тканях данной области возникают дегенеративные изменения.

Далее в АКС хрящевая ткань начинает замещаться на костную (на сочленениях формируются острые костные наросты, которые, при движении сустава, травмируют мягкую ткань вызывая сильную боль и развитие воспаления).

Начало болезни протекает без выраженных симптомов. Появление признаков патологии означает, что патология находится в уже запущенной форме.

Артроз АКС делят на формы (по причине возникновения) и степени тяжести:

Формы и степени		Примечание
Формы	Первичная	При первичной форме артроза АКС первопричина развития не выяснена и чаще патология возникает в следствие генетической предрасположенности.
	Вторичная	При вторичной форме заболевания первопричина возникновения патологии выявлена. В перечень первопричин входят: болезни эндокринных органов; выраженное нарушение обменных процессов; остеопороз; врожденные отклонения в АКС; частое травмирование тканей АКС; проведение операции в области АКС.
Степени	Первая	Хрящевая ткань истончается в результате износа или разрушения вследствие провоцирующих факторов. Симптоматика отсутствует или присутствует слабый дискомфорт. Первая степень легко поддается терапии.
	Вторая	Истонченная хрящевая ткань начинает замещаться костной, сопровождается формированием костных наростов. Появляются первые симптомы болезни (хруст при движении плеча, болезненность, слабое ограничение в движении рукой). Для нормализации состояния тканей требуется продолжительное лечение.
	Третья	Хрящевая ткань практически отсутствует. Костные наросты сильно травмируют окружающие мышечные ткани. Симптоматика патологии выраженная. Третья степень протекания заболевания тяжело поддается терапии.
	Четвертая	Суставная ткань в АКС полностью разрушена. Данная степень патологии не поддается терапии. Для восстановления подвижности руки требуется замена сустава.

Форму болезни, провоцирующую причину, а также степень тяжести ее протекания врач должен определить до назначения лечения. Иначе терапия не даст нужного результата.

Симптоматика и клиническая картина

В начале возникновения артроза АКС симптомы отсутствуют. Болезнь прогрессирует медленно, первые признаки могут появиться спустя 5-10 лет после начала ее развития.

Заподозрить наличие артроза акромиально-ключичного соединения можно по следующим характерным симптомам:

• хруст или щелканье, которые появляются при движении рукой или плечом;
• боль. Сначала она возникает после тяжелых физических нагрузок. Постепенно боль усиливается и ощущается при пальпации. При протекании болезни в запущенной форме симптом присутствует постоянно и при этом уменьшить болезненность невозможно обезболивающими препаратами. Важною боль может присутствовать не только в плече, но и отдавать в лопатку или в шею;
• отечность в области АКС. Отечность возникает вследствие повреждения тканей костными наростами;
• деформация в плечевой области. Из-за разрушения хрящевой ткани и развития воспаления форма плеча в области АКС изменяется и выглядит деформированной;
• из-за болей и отечности больной не может нормально поднимать руку, заводить ее за спину.

В результате постоянных болей человек не может нормально спать, становится агрессивным или наоборот развивается депрессия. Данные признаки артроза АКС являются второстепенными.

В зависимости от проявления перечисленной симптоматики можно определить степень тяжести артроза акромиально-ключичного соединения:

Степень тяжести	Признаки
Первая	Симптомы отсутствуют или проявляются очень слабо. Больные отмечают легкий дискомфорт в плече при поднятии руки вверх.
Вторая	Появляется болезненность при поднятии руки, в результате ограничивается ее движение вверх и за спину. Дополнительно больной при движении плечом и рукой слышит хруст, скрип или щелканье. Отмечается небольшая припухлость в области АКС и слабое местное повышение температуры, которые возникают вследствие развития воспаления в тканях.
Третья	Отмечается выраженное ограничение подвижности руки и плеча из-за боли и спазма мышц. Боль присутствует постоянно, даже в состоянии покоя. На плече возникает выраженная деформация из-за отечности и разросшейся костной ткани.
Четвертая	Поднять руку вверх и завести ее за спину невозможно из-за полного разрушения сустава. Боль сильная присутствует постоянно и не уменьшается даже после приема обезболивающих медикаментов.

При наличии даже одного признака характерного для артроза акромиально-ключичного соединения, требуется посетить терапевта, так как, чем раньше будет выявлена патология, тем легче она поддается терапии. Боль, а также скованность движения (из-за боли и разрушения суставных тканей) являются главными признаками артроза АКС.

Диагностические методы

Артроз акромиально-ключичного сочленения патология, которая длительное время протекает без выраженных симптомов. При подозрении ее развития следует обратиться к терапевту, для назначения обследования.

В случае подтверждения патологии дальнейшее лечение подбирают более узкие специалисты (ревматолог, ортопед, хирург). При наличии первопричины развития патологии потребуется обследование и лечение у эндокринолога или травматолога. Диагностика артроза акромиально-ключичного соединения включает пункты.

Осмотр с пальпацией сустава

Осмотр у терапевта состоит из пунктов:

1. Сбор анамнеза по больному. Какие провоцирующие факторы имеются, есть ли хронические болезни и имеется ли артроз АКС у родственников.
2. Какие признаки патологии есть и с какой силой они проявляются.
3. Внешний осмотр плечевого сустава с пальпацией с целью определения деформации и болезненности при надавливании на АКС.
4. Больного просят руку поднять вверх и завести за спину, чтобы определить ограниченность движения.

Дополнительно измеряется температура тела и артериальное давление.

КТ

Компьютерная томография с помощью рентгеновского излучения позволяет изучить состояние тканей. При артрозе акромиально-ключичного отдела будет видно изменение в костях и хрящевой ткани (будет видно разрастание костных клеток).

МРТ

Магнитно-резонансная томография позволяет изучить состояние не только костной ткани, но и хрящей и связок. При использовании данного метода можно обнаружить болезнь на ранней стадии, а также оценить степень повреждения тканей. В связи с этим данный метод считается самым эффективным.

УЗИ плечевого сустава

Ультразвуковые волны помогают изучить состояние мягких тканей, изучить качество кровотока и оценить тяжесть развития воспалительного процесса, вызванного артрозом АКС.

Рентгенография

Рентген самый малоэффективный метод диагностики. Он позволяет выявить патологию, когда хрящ значительно поражен разросшейся костной тканью.

Также отмечается сужение пространства между ключицей и лопаткой. Метод не позволяет определить болезнь на ранней стадии, а также оценить степень ее тяжести.

Лабораторные анализы

Акромиально-ключичное сочленение является уязвимым для дегенеративных изменений.

При прохождении диагностики артроза требуется сдача анализов:

• общий анализ крови. По нему выявляют воспаление, наличие инфекции, а также общее состояние больного;
• анализ мочи, для исключения подагры;
• биохимический анализ крови. По нему можно выявить аутоиммунные болезни, есть ли нарушения в обменных процессах и другие отклонения.

Лабораторные анализы позволяют выявить первопричину возникновения артроза акромиально-ключичного соединения, а также оценить общее состояние здоровья больного.

Методы лечения

После подтверждения артроза акромиально-ключичного сочленения и определения степени тяжести протекания патологии врач назначает лечение. Для достижения результата необходима комбинированная терапия.

Лекарственные препараты

Артроз акромиально-ключичного сочленения при 1 и 2 степени поддается консервативному лечению.

Для устранения симптомов и замедления прогрессирования болезни используют следующие виды медикаментов:

Группы препаратов	Для чего назначают	Список средств
Обезболивающие	Уменьшают боль. Если симптом сильный, то используют блокаду.	Промедол; Трамадол
Вазодилататоры периферического действия	Улучшают кровообращение. Уменьшают отечность, воспаление и улучшают состояние суставных тканей.	Сустонит; Депонит; Корватон
Хондропротекторы	Способствуют восстановлению суставных тканей.	Хондроксид; Эльбона
Нестероидные противовоспалительные	Уменьшают воспалительный процесс в тканях.	Найз; Диклофенак
Глюкокортикостероиды	Обладают выраженным противовоспалительным действием.	Дексазон; Дексаметазон

Для достижение быстрого терапевтического эффекта следует комбинировать пероральные и наружные средства.

ЛФК

Лечебная физкультура помогает замедлить прогрессирование патологии, улучшить подвижность пораженного артрозом АКС, уменьшить боль, также улучшить кровообращение и устранить мышечный спазм. При этом нельзя использовать большую нагрузку на плечевую область, а также первые уроки следует проводить в поликлинике со специалистом.

В список рекомендованных упражнений входят:

• ходьба. При этом руки должны перемещаться вперед и назад одновременно с ногами;
• совершать круговые движения руками;
• отвести руки за спину, дотронуться ими стены и вернуть их в исходное положение;
• приподнимать и опускать плечи.

Полный комплекс упражнений подбирает специалист ЛФК с учетом возраста и степени тяжести болезни.

Массаж

Массаж АКС позволяет замедлить развитие артроза АКС, существенно уменьшить болевой симптом и отечность тканей, а также улучшить кровоток. При этом важно. Проводить процедуру должен специалист, так как неправильно проведенный массаж, может стать причиной ухудшения состояния.

Иглорефлексотерапия

Иглотерапия позволяет устранить боль, улучшить подвижность АКС, также оказывает положительное влияние при устранении воспалительных процессов.

Электрофорез

При электрофорезе используют введение медикаментов подкожно с помощью воздействия постоянного тока. Метод помогает уменьшить боль и ускорить процесс восстановления тканей.

Лазерная терапия

Благодаря воздействию лазера улучшается кровоток, замедляется прогрессирование болезни, а также поврежденные ткани могут начать восстанавливается. Дополнительно отмечается общее укрепление иммунитета.

Грязелечение и бальнеотерапия

Грязелечение и бальнеотерапия позволяют добиться уменьшения боли, устранения спазмов, а также повысить подвижность поврежденного АКС. Кроме этого, процедуры способствуют полному расслаблению, поэтому уменьшается выраженность агрессии и улучшается сон.

Хирургическое вмешательство

Его назначают, когда болезнь находится в 4 степени тяжести. В данном случае производится замена разрушенного сустава. Также, для возврата двигательной активности, (при наличии противопоказаний к операции по замене сустава) в область пораженного сустава вводят соединительную ткань, которая позволяет вернуть подвижность руке.

В дополнении к перечисленным методам лечения необходимо соблюдать диету. Продукты должны содержать вещества способствующие нормализации суставной ткани (холодец, желе, фрукты и так далее) и исключить вредные блюда и напитки (копчености, соленья, консервы и так далее).

Прогноз

Артроз акромиально-ключичного сочленения — патология, устранить которую полностью невозможно, но можно замедлить ее развитие. При своевременном обнаружении болезни и соблюдении правил лечения, прогноз на сохранения подвижности АКС и уменьшения болей будет положительным.

При игнорировании симптомов или лечения, больной постепенно потеряет подвижность руки и даже не сможет самостоятельно обслуживать себя (мыться, одеваться, готовить и так далее).

Возможные последствия и осложнения

Артроз акромиально-ключичного сочленения опасен не только обездвиживанием руки, но и присоединением инфекции. В результате повреждения мягких тканей развивается воспалительный процесс и снижается местный иммунитет.

Поэтому при наличии инфекции в организме, она может проникнуть в поврежденные ткани АКС. В результате болезнь будет быстрее прогрессировать и хуже поддаваться лечению.

Акромиально-ключичное сочленение легко подвергается дегенерации. Патология опасна полным обездвиживанием руки, а также сложностью ее диагностирования на ранней стадии из-за отсутствия выраженных симптомов. Кроме этого, артроз не поддается полному устранению.

Видео об артрозе акромиально-ключичного сочленения

Подробнее об артрозе акромиально-ключичного сочленения: