Астма у взрослых. Симптомы, как начинается, причины, лечение

Людям, склонным к аллергии и воспалительным заболеваниям бронхов и легких, необходимо знать симптомы бронхиальной астмы, как она начинается, какие существуют виды медицинской помощи в лечении и профилактики приступов, а также наличие осложнений у взрослых. Немаловажно и соблюдение диеты, которая направлена на отказ от продуктов, провоцирующих аллергическую реакцию организма.

Начальное проявление заболевания

Бронхиальная астма относится к хроническим воспалительным болезням дыхательной системы неинфекционной природы. Характеризуется измененной реактивностью бронхов, циклическим течением с развитием обструктивного синдрома, приступами удушья и сухим непродуктивным кашлем. В ее основе определяющую роль играет аллергический компонент и сбой в работе иммунной системы.

Астма (симптомы у взрослых и как начинается, изучают люди, испугавшись первых признаков одышки) имеет совершенно ясную и определенную симптоматику и отличается постепенным развитием. Ее началу предшествует ряд предвестников болезни, которые можно принять за недомогание, вирусную инфекцию.

Следует обратить внимание на такие явления как:

• Приступ удушья, который возникает ночью на фоне общего спокойствия, после физической нагрузки, длительном пребывании в сильно загазованных местах, во время цветения, при переходе из теплого помещения на холод, резких запахах. Характеризуется внезапностью.
• Сухой непродуктивный кашель.
• Учащенное поверхностное дыхание.
• Свистящие сухие хрипы.
• Вынужденное положение при приступе: сидя, ноги свешены, руки упираются в кровать.
• Самочувствие ухудшается в сухую погоду и улучшается во время дождя.
• При стрессе наблюдается затрудненный характер дыхания.
• Иногда кожные проявления: сыпь, крапивница.

Для этих симптомов характерно то, что они прекращаются после исчезновения раздражающего фактора.

Среди типичных симптомов астмы могут наблюдаться такие проявления как:

• Учащенное дыхание без хрипов и одышки.
• Желание набрать побольше воздуха в легкие.
• Быстрая утомляемость и повышенное беспокойство.
• Хронический кашель без видимых причин.
• Осиплость голоса.

Другие симптомы

Астма на начальной стадии своего развития у взрослых не оказывает на организм серьезного влияния. Но затем возникает ряд симптомов, указывающих на то, что начинается нарушение работы органов и систем.

Как их можно выявить, говорят косвенные признаки:

• Затрудненное дыхание, нехватка воздуха, одышка в состоянии покоя.
• Чувство слабости. Любое движение только усиливает одышку. Человек принимает вынужденную позу.
• Акроцианоз и синюшность кожных покровов.
• Тахикардия: 90-120 ударов в мин.
• Изменения ногтей (по типу часового стекла) и фаланг пальцев (вид барабанных палочек) носят дистрофический характер.
• Головные боли с головокружением из-за дыхательной недостаточности.
• Повышенная склонность к аллергической реакции и болезням кожи и слизистых.

  

Следует отличать явления хронического бронхита с обструктивным синдромом от симптомов астмы:

	Хронический бронхит	Бронхиальная астма
Течение	Стабильное	Внезапное обострение в виде приступа (несколько минут-часов) с нарушением общего состояния организма.
Причина возникновения	Инфекции: бактериальные, вирусные.	Вдыхание аллергенов, находящихся в воздухе. Часто приступы возникают ночью.
Одышка	Характерна при обструктивном бронхите.	Основной симптом. Проявляется при любой степени болезни.
Кашель	Сухой чередуется с влажным.	Сухой
Мокрота	Слизисто-гнойная, зеленоватая, в большом объеме.	Стекловидная, в конце приступа небольшое количество.
Температура	Периодически	Нет
Эмоциональная реакция на приступ	Нет	Страх смерти.

Основные причины развития заболевания

Факторы, способствующие развитию астмы:

• Аллергены: пищевые, бытовые, грибковые, пыльца растений, шерсть животных.
• Фармакологические препараты: на основе аспирина и анальгина, бета-блокаторы, красители.
• Хронический бронхит и частые инфекции верхних дыхательных путей.
• Профессиональные: дым, химические газообразные вещества.
• Отходы производства.
• Курение.
• Метеорологические: сухой климат, резкие перепады температуры, атмосферного давления.
• Физические нагрузки.
• Нарушения работы эндокринной системы.
• Психоэмоциональные расстройства.

Эти причины с помощью различного механизма воздействия приводят к повышению высвобождения медиаторов (гистамина, ацетилхолина), которые вызывают спазм гладкой мускулатуры бронхолегочной системы.

Как развивается

Астма (симптомы у взрослых и как начинается, механизмы развития и варианты патологии) описана в многочисленных учебных пособиях для медицинских учреждений.

Бывает иммунологическая и неиммунологическая с клинико-патогенетическими вариантами заболевания:

• Атопическая (аллергическая). Имеется у 1/3 больных. Связана с аллергеном.
• Инфекционно-зависимая, при которой приступы удушья возникают при обострении хронической инфекции в легких.
• Аспириновая в результате длительного приема аспирина или нестероидных противовоспалительных препаратов.
• Физического усилия.
• Дисгормональная. В ее возникновении задействованы нарушения в работе эндокринной системы при менопаузе, недостаточности надпочечников.
• Нервно-психическая.

Иногда у пациентов бронхиальная астма развивается при сочетании двух вариантов: аспириновая и дисгормональная, атопическая и инфекционно-зависимая.

В основе механизма развития разных вариантов астмы наблюдается воспаление стенки бронха, нарушающее целостность эпителия и приводящее к его слущиванию, и повышение чувствительности (реактивности) дыхательных путей. Вследствие чего происходит перестройка бронхолегочной системы. При этом увеличивается количество тучных клеток, эозинофилов и Т-лимфоцитов, которые выделяют вещества, способствующие возникновению аллергической и воспалительной реакции организма.

При перестройке тканей бронхов утолщается базальная мембрана, идет отложение коллагена под эпителием, гипертрофируются мышцы гладкой мускулатуры и слизистые железы, их количество увеличивается, образуются новые сосуды. Эти изменения ведут к необратимым последствиям функции воздухообмена в легких, развитию гиперреактивности бронхов и обструктивного синдрома.

Воспалительный процесс связан с увеличением активности гладкой мускулатуры бронхов в отношении раздражителей: холодному воздуху, дыму, резкому запаху, и повышенной секреции слизи эпителиальными клетками бронхов. Нарушение выведения слизи из просвета бронхиол связано с эозинофилами, которые повреждают реснички эпителия, делая эвакуацию слизистого секрета малопродуктивной.

Формы и степени

По международной классификации астма подразделяется на:

• Аллергическую.
• Неаллергическую.
• Смешанного типа.
• Неуточненную.

Все пациенты делятся на категории, в зависимости от причин развития болезни, которые называются фенотипами.

Фенотипические формы астмы:

• Аллергическая. Начинается в детском возрасте, и связана с наследственным фактором: у родственников проявления респираторных или кожных аллергических болезней. Характерно иммунное воспаление бронхиального дерева. Лечение основано на применении кортикостероидов.
• Неаллергическая (аспириновая) развивается в организме взрослого человека. Не связана с аллергией и отягощенным анамнезом. Воспалительное изменение бронхиального дерева развивается под воздействием лейкотриенов. Терапия глюкокортикостероидами неэффективна.
• Постоянная констрикция дыхательных путей связана с неконтролируемыми симптомами астмы. При этой форме идет перестройка стенок бронхов. Заболевание плохо поддается лечению.
• С запоздалым началом, которой болеют в основном женщины преклонного возраста. Требуется повышенная доза кортикостероидов.
• На фоне лишнего веса (ожирения). Для нее характерны: тяжелое течение и умеренное аллергическое воспаление бронхов.

Степени астмы зависят от симптомов заболевания и данных, полученных при инструментальном обследовании (пикфлоуметрии, спирометрии):

1. Легкая интермиттирующая. Между приступами признаки астмы отсутствуют.
2. Легкая персистирующая с еженедельными обострениями, часто ночью.
3. Средней тяжести персистирующая: ежедневные приступы.
4. Тяжелая персистирующая проявляется постоянной симптоматикой. Нарушен сон и физическая активность.

Лечение у взрослых

Астма (симптомы у взрослых, как начинается и какие виды лекарственных препаратов применяются, многие пытаются найти ответ на эти вопросы в интернете, вместо того, чтобы обратиться к врачу) имеет сложную этиологию, и установить истинную причину патологии, а также назначить эффективную медикаментозную терапию может только квалифицированный врач. А чаще всего, это возможно после сбора анамнеза, анализов крови, проведения аллергологических проб, инструментальных исследований.

Медикаментозная терапия определяется качеством и эффективностью:

• Хорошо контролируемая.
• Частично контролируемая.
• Неконтролируемая, при которой лекарственные препараты не помогают.

При изменении состояния пациента, резистентности его организма к проводимому лечению, должна быть изменена схема лечения, дозы и прием препаратов.

Лекарственные препараты, назначаемые пациентам, делятся на:

• Базисные, которые помогают контролировать течение болезни, снижают частоту обострений.
• Симптоматические являются препаратами скорой помощи, купируют бронхиальный спазм.

Лекарства

Хроническое воспаление при бронхиальной астме характеризуется вовлечением в патологический процесс эозинофилов и тучных клеток. Базисные препараты способствуют прекращению прогрессирования заболевания.

Их применяют ежедневно для:

• Контроля за частотой и длительностью симптомов.
• Расширения просвета бронхов.
• Предотвращения астматического статуса и осложнений.

К препаратам базисной терапии относятся:

• Глюкокортикостероиды: флутиказон, будесонид, беклометазон, триамцинолон. Эти лекарственные вещества усиливают выработку β2-адренорецепторов, которые тормозят патологическое действие аллергенов, уменьшают процесс воспаления и отек слизистой. Обладают минимальным побочным эффектом. Дозировка рассчитывается на основе состояния пациента и тяжести протекания симптомов.
• Системные глюкокортикостероиды: метилпреднизолон, преднизолон, бетаметазон, дексаметазон. Применяются в виде таблеток или внутривенного введения при неэффективной терапии другими препаратами. Обладают множественным побочным действием.
• Стабилизаторы тучных клеток: кромоглициевая кислота, недокромил, интал. Воздействуют на тучные клетки, высвобождают гистаминовые вещества. Подавляют бронхоспазм в ответ на аллергическую атаку. Способствуют уменьшению активности бронхов в зимнее время, тем самым сокращают длительность приступов и их частоту возникновения.
• Лейкотриеновые антогонисты: монтелукаст, зафирлукаст. Применение этих препаратов снижает дозировку β2-адреномиметиков быстрого действия. Обладают противовоспалительным эффектом, снижают реактивность бронхолегочной системы, усиливают выделение слизи. Назначаются при аспириновой астме, для профилактики спазма бронхов при физических нагрузках.
• Β2-адреномиметики: сальбутамол, препараты на основе салметерола, фенотерола. Обеспечивают продолжительное (до 12 ч) расширение бронхиол, угнетают продукцию лейкотриенов, предупреждают воспаление и снижают аллергическую реакцию.
• Ксантины (теофиллины длительного действия): неофиллин, теопек, теофиллин.
• Комбинированные: β2-агонисты длительного действия и кортикостероиды.
• Муколитические препараты: мукалтин, АЦЦ. Разжижают мокроту, способствуют ее выведению.
• Антибиотики принимают при присоединении бактериальной флоры.
• Антитела к иммуноглобулину Е: ксолар.

Симптоматические препараты не влияют на развитие заболевания. Их применение обосновано для снятия удушья при приступе.

Различают:

• Холинолитики короткого действия: атровент, иправент, спирива. Активное вещество препарата связывается с м-холинорецепторами, способствует их блокаде, прекращает прохождение нервного импульса. Это воздействие ведет к снижению тонуса гладкой мускулатуры бронхов и подавляет их рефлекторное сокращение. Расширяется просвет бронхиол, что облегчает выведение мокроты после приступа.
• β2-агонисты короткого и длительного действия: сальбутамол, беротек, серевент. Действующий компонент лекарства взаимодействует с бета-2-адренорецепторами, помогая расслаблению мышечных волокон. В результате этого увеличивается просвет в бронхах, улучшается газообмен.
• Теофиллины быстрого и длительного (теотард) действия. Расслабляют мускулатуру бронхов, расширяют кровеносные сосуды в легких, за счет чего увеличивается процент кислорода в крови пациента. Воздействуя на тучные клетки, они препятствуют высвобождению активных белков, а, следовательно, отек и спазм бронхиального дерева.
• Симпатомиметики. Их задача состоит в уменьшении проницаемости бронхов и снижении проявлений отеков. Наиболее эффективны при астме физической нагрузки. Передозировка вызывает тремор мышечной системы, нестабильное эмоциональное состояние.
• Глюкокортикостероиды: фликсотид, беклазон. Применяются при астматическом статусе и для ингаляций посредством небулайзера.
• Комбинированные: беродуал, серетид. Быстрого действия. Эффективны в ингаляциях.

Ингаляторы

Для облегчения симптомов приступа, когда таблетки невозможно выпить, применяются карманные ингаляторы.

Выпускаются следующие разновидности:

• Порошковый: вводится одноразовая доза лекарства. Чаще применяются для детской терапии.
• Аэрозольный, при использовании пациентом делается вдох в момент распыления препарата.

Некоторые лекарственные вещества вводятся посредством небулайзера. Терапия с помощью аппарата позволяет доставлять терапевтическую дозу лекарства в виде аэрозоля непосредственно в бронхиальное дерево. Очень эффективна во время обострения, когда требуется ввести большую дозу бронхолитиков. Лекарство практически не попадает в кровяное русло, тем самым снижается побочное действие на другие органы.

Фармакологические группы симптоматической терапии:

• Β2-адреномиметики короткого действия: сальбутамол, фенотерол. При сочетании с М-холинолитиками: вентолин, беротек, атровент. Применяются для купирования приступа. Быстро расширяют просвет дыхательных путей. Действуют до двух часов.
• Ингаляционные глюкокортикоиды длительного действия: бекотид, беклазон, пульмикорт. Прием ежедневный. Уменьшают воспаление в бронхах.
• Комбинированные. В их составе лекарственные вещества разного воздействия на бронхолегочную систему: противовоспалительные, бронхолитические, антибактериальные. Выпускаются под торговыми названиями: симбикорт, серетид, фостер, интал. Снижают обструктивный синдром, увеличивают объем выдоха.
• Ксантины: аминофиллин, доксофиллин, теофиллин. Их применение уменьшает отек слизистой бронхиол, активизирует микроциркуляцию, снимает воспалительную реакцию.

Народные средства

При астме, как вспомогательное средство для облегчения симптомов, применяются сборы лекарственных растений:

• Подорожник, Росянка, Фиалка и Фенхель в равной дозировке.
• Анис, Девясил, Мать-и мачеха, Чабрец по 1 объемной мере.
• Почки сосны, Подорожник, Мать-и-мачеха.
• Тимьян, Мать-и-мачеха, Фиалка, Девясил, Анис.
• Тимьян, Земляника, Шалфей, Мелисса.

Готовят данные сборы в виде настоя. Принимают по 1/4 стакана 3 раза в день до еды.

При обструктивном синдроме можно применять ингаляцию над паром вареного картофеля.

Диета

Астма (симптомы у взрослых, как начинается и с какими продуктами питания связана, всю эту информацию можно получить от врача-пульмонолога и аллерголога) требует разработки схемы правильного питания для уменьшения воздействия аллергена.

Принципы диеты (в порядке понижения требований):

• Запрещены:

1. рыба;
2. морепродукты;
3. икра;
4. жирное мясо (утиное, гусиное, свиное);
5. жареные блюда и копчености;
6. мед;
7. бобовые;
8. томаты;
9. дрожжевое тесто;
10. яйца;
11. шоколад и конфеты;
12. клубника;
13. цитрусовые;
14. абрикосы;
15. малина;
16. дыня;
17. орехи;
18. смородина;
19. алкогольные напитки.

• Ограничивают употребление:

1. соли и сахара;
2. сдобы;
3. манки.

• Основу диеты составляют:

1. диетическое мясо (кролик, индюшка, курица);
2. супы ненаваристые;
3. каши;
4. салаты;
5. докторская колбаса и сосиски;
6. хлеб ржаной или с отрубями;
7. галетное и овсяное печенье;
8. кисломолочные продукты;
9. компоты, отвары, настои;
10. минеральная вода.

• Соблюдение режима питания: прием пищи дробно, в теплом виде. Блюда готовятся на пару, методом тушения, варки, запекания в духовке. Нельзя есть на ночь.

Осложнения

Астма (симптомы у взрослых, как начинается, все это можно найти в медицинской литературе) имеет разный характер течения, и врачам не всегда удается своевременно поставить диагноз и назначить медикаментозную терапию, которая купирует симптомы.

В этих случаях развиваются осложнения:

• Легочное сердце, при котором увеличиваются правое предсердие и правый желудочек и есть риск присоединения острой легочной недостаточности.
• Эмфизема легких, пневмосклероз, дыхательная недостаточность.
• Ателектаз легких.
• Подкожная эмфизема.
• Спонтанный пневмоторакс.
• Нарушения работы эндокринной системы.
• Расстройства неврологического характера.

Наиболее серьезным осложнением считается астматический статус. Он характеризуется уменьшением эффективности проводимой медикаментозной терапии и навязчивым кашлем без отхождения мокроты.

Различают 2 формы:

• Анафилактическая. Высвобождается большое количество медиаторов, вызывающих аллергию, что приводит острому тяжелому приступу удушья. Данный процесс возникает у пациентов с чувствительностью к лекарствам.
• Метаболическая. Связана с блокадой β-адренергических рецепторов на фоне явления передозировки от приема симпатомиметиков во время инфекций бронхолегочной системы, неблагоприятной погоде, после резкой отмены кортикостероидов. Симптомы нарастают постепенно.

Астматический статус проходит несколько стадий:

1. Начальная характеризуется болью в мышцах плеча, грудной клетке и брюшной стенке. Вязкость мокроты увеличивается из-за гипервентиляции и потере влаги на выдохе, что приводит к закупориванию просвета бронхиол.
2. В задненижних отделах образовываются участки «немого легкого». Хрипы слышны на расстоянии, но отсутствуют при аускультации. Состояние пациента ухудшается. Наблюдается тахикардия, повышение артериального давления, явления ацидоза.
3. Гипоксически-гиперкапническая кома с нарастанием одышки и цианоза, угнетением сознания, судорогами.

Астма, как проявление заболевания бронхолегочной системы, начинается у взрослых в соответствии с разными механизмами развития и предрасположенности человека к определенного рода раздражителям. Своевременное выявление болезни и начало лечения на ранней стадии у пульмонолога, облегчает симптомы и делает прогноз более благоприятным.

Видео об астме

Все о бронхиальной астме: