График оценки слухового восприятия называют аудиограммой. Иногда результат обследования представляют в виде таблицы. Расшифровка полученных данных позволяет определить диапазон акустического восприятия и установить степень нарушения слуховой функции. Нормой считаются показатели в диапазоне 0-25 дБ.
Что такое аудиометрия, основные понятия
Воспринимаемые слуховых органом звуковые волны имеют 2 основных физических параметра – интенсивность и частоту. В ходе проведения аудиометрического обследования определяют значение обеих физиологических характеристик.
Такая диагностика представляет собой медико-техническую процедуру, нацеленную на анализ акустической функции пациента. В отоларингологической практике наиболее распространен простейший речевой тест, позволяющий без специальных технических средств определить минимальный порог слуховой чувствительности.
Аудиограмма (расшифровка в таблице нормы или отклонений от установленных референсных значений используется при выборе способа коррекции акустической функции) представляет собой графически оформленный результат обследования.
Интенсивностью звука называют силу давления воспринимаемых ухом звуковых волн. Этот показатель индивидуален и вариабелен для каждого пациента. Для приведения базовой характеристики к единому знаменателю используют относительные величины.
Таковыми выступают децибелы в десятичной логарифмической шкале. Другим ключевым понятием аудиометрии считается частота тона. Для оценки этой акустической характеристики слухового аппарата замеряют число колебаний распространяющейся в пространстве звуковой волны.
Результат заносят в таблицу или отображают на диагностическом графике в единицах Гц/с. Существует условное распределение частоты тона на высо
кую, среднюю и низкую. Значение первого показателя располагается в диапазоне свыше 4000 Гц.
Средняя частота тона, называемая речевой, соответствует показателю в 500-4000 Гц, низкая – меньше 500 Гц. Направленная на измерение остроты слуха аудиометрическая процедура дает субъективные результаты, которые могут меняться в зависимости физиологического состояния обследуемого, качества оборудования, других факторов.
Методика требует стабильной обратной связи с диагностируемым пациентом. Обследование иллюстрирует восприимчивость звуковых колебаний, генерируемых специальным устройством, для каждой ушной раковины по отдельности.
Показания к проведению
Аудиометрическую процедуру выполняют с профилактическими или клинико-диагностическими целями. В первом случае ее включают в комплекс ежегодного планового обследования при предрасположенности к отоларингологическим заболеваниям.
Процедура позволяет диагностировать развитие нарушений слухового восприятия на ранней стадии, выявить новообразования, прогрессирующие опухолевые или воспалительные процессы.
Клинические показания к проведению аудиометрии:
- различные формы отита;
- воспаление среднего отдела ушной трубы;
- перенесенная черепно-мозговая травма;
- проникающее ранение ушной раковины;
- ощутимое ухудшение восприятия речи и звуков;
- остро протекающие или хронические ЛОР-патологии;
- неврологические заболевания;
- инсульт;
- диагностированные неоплазии и опухоли церебральной локализации;
- врожденные нарушения слуха;
- отосклеротическая дисфункция;
- невринома акустического нерва;
- инфекционные поражения ЛОР-органов.
Каждые 6 мес. рекомендуется проходить аудиометрию пациентам, профессиональная либо трудовая деятельность которых связана с постоянным пребыванием в условиях повышенной шумности – более 100 дБ.
Регулярно подвергаться такому обследованию необходимо людям пожилого возраста – старше 65 лет. Аудиометрию назначают при подборе модели и технических характеристик слухового аппарата.
Профилактическое обследование для определения остроты акустического восприятия показано после интенсивного и продолжительного лечения антибактериальными лекарственными средствами – Неомицином, Гентамицином, другими. Поводом к проведению аудиометрии служит прием повышенных доз салицилатов.
Аудиограмма (расшифровка в таблице нормы с последующей интерпретацией результатов – исключительная компетенция отоларинголога-сурдолога) требуется для оценки эффективности терапии заболеваний, влияющих на качество слуховой функции.
Виды исследований, как проходит диагностика
Процедуру часто выполняют с использованием специального прибора аудиометрического контроля. Пациент находится в наушниках, через которые поступают звуковые сигналы тщательно подобранной интенсивности и тоновой частоты.
Простейшая методика предусматривает проведение диагностики с помощью речевого контакта. Такую процедуру отличает повышенная субъективность результатов и меньшая точность, чем при применении аудиографа или медицинского импедансометра.
Разновидности акустической диагностики:
- Объективная. Метод ориентирован на фиксирование безусловных рефлексов в ответ на звуковой раздражитель.
- Речевая. Предназначается для определения уровня восприятия живой либо записанной на цифровой носитель разговорной речи.
- Порогово-тональная. Используют для оценки различимости пациентом тоновых сигналов.
- Детская. Актуальна для проверки слуха у новорожденных и детей возрастом 1-3 года.
- Компьютерная. Исследование проводят с использованием специализированного программного обеспечения.
В диагностических центрах используют специализированное оборудование производства Otometrics, Intracoustics, других компаний. Такие аудиографы и импедансометры обеспечивают высокую точность результатов исследования акустической функции.
Последние замеряют уровень сдвига звуковой проводимости в области среднего уха в условиях переменчивого давления воздушного потока. Импедансометры используют в высокоточной дифференциальной диагностике нарушений акустического восприятия.
Тональная аудиометрия
Методика определяет нижний порог и максимальный уровень восприятия биологическим слуховым аппаратом звуковых волн различной частоты. Полный диапазон исследования – 125-8000 Гц. Диагностическое мероприятие проводят в специальной звукоизолированной кабине.
Пациент находится в наушниках, подключенных к генерирующему акустические сигналы устройству. Испытуемый в ответ поступивший звук нажимает клавишу. Поочередно проверяют качество слухового восприятия каждого уха.
Последовательно подают сигналы частотой 125, 250, 500 Гц и больше до достижения необходимого порога. Стандартный шаг изменения настройки аудиометра составляет 62,5 Гц. Метод предназначен для определения минимального и предельного значения слышимости.
Верхняя граница фиксирует возникновение дискомфорта на заданной частоте. Для определения такого состояния используют чистые тональности в сочетании с узконаправленным шумовым давлением.
Применяемый для этой разновидности аудиометрической исследования прибор представляет собой спаренные воздушные телефоны с накладными или вставными наушниками. В комплектация входит костный виброгенератор, предназначенный для определения прохождения акустических волн через твердые анатомические структуры.
Речевая аудиометрия
Простейшая методика, направленная на составление графика или формирование таблицы с результатами диагностики. Речевой тест предполагает определение разборчивости пациентом разговорной речи на родном языке.
Аудиограмма, полученная таким способом, носит крайне субъективный характер. Для последующей корректной расшифровки результатов на графике или в таблице требуются высокая четкость произношения и пребывание пациента в состоянии максимальной сосредоточенности. Норму или нарушение слуха определяют по шепоту и речи повышенной тональности.
Пациент располагается на расстоянии 25-30 см от источника звука. Для речевой аудиометрии часто используют цифровую запись высокой четкости. Качество и точность исследования обеспечивает применение электронного аттенюатора – специального прибора, уменьшающего амплитуду или мощность звукового сигнала без искажений.
На результат влияют стабильность частотного параметра произносимой речи, разнообразие и сложность текста. Существуют специальные таблицы слов на русском языке для проведения речевого обследования.
In situ аудиометрия
Такой метод диагностики используют не только для определения качественных характеристик акустической функции. In situ аудиометрия предназначена для подбора слуховых протезов.
Она позволяет установить оптимальные технические параметры звукопроводящей аппаратуры с учетом особенностей биологического механизма акустического восприятия. Методика реализована на современных электронно-цифровых платформах и вычислительных мощностях носимых гаджетов.
Технология обеспечивает возможность самостоятельного выполнения пациентом тональной аудиометрии. Такой функцией оснащены модели современных слуховых аппаратов.
Процедура подстраивает чувствительность устройства под акустические колебания разного диапазона. Технология предусматривает оценку слышимости непосредственно в слухом аппарате для точной калибровки электронной части прибора.
Методы исследований
Различают костную восприимчивость и воздушную проводимость звука. Каждую физиологическую характеристику исследуют разными методами. Точное определение порогов слышимости затруднено даже при использовании специальной аппаратуры.
Результаты каждого диагностического теста различаются, иногда весьма существенно. Для получения предельно объективных данных проводят несколько замеров. Точность результатов зависит от квалификации врача, текущего психоэмоционального и физического состояния испытуемого.
Методы исследований, применяемые аппаратные средства и технологии постоянно совершенствуются, что обеспечивает получение приближенных к реальности показателей. Промежуток на графике аудиографа между линиями называют воздушно-костным интервалом. Показатели измеряют отдельно для каждого уха.
Воздушная проводимость
Такая физиологическая характеристика считается непосредственно способностью слухового органа воспринимать акустические колебания. За воздушную проводимость отвечает спиралевидный элемент, распложенный в среднем сегменте ушного канала.
Звуковоспринимающую анатомическую конструкцию покрывают рецепторные клетки волоскового типа. Они совершают колебания, обусловленные давлением воздушного столба. Происходит преобразование механических движений в нервные импульсы.
Такие сигналы передаются на тело слухового нерва и поступают в височную долю церебрального органа, нейроны которого приходят в возбуждение. Физиологический механизм фиксируют специальной аппаратурой или обратным откликом пациента.
Аудиограмма (расшифровка в таблице нормальных показателей или отклонений от установленных референсных значений выполняется после нескольких последовательных тестов) определяет воздушную проводимость с относительной точностью.
Человеческое ухо воспринимает акустические волны в широком диапазоне звуковых колебаний – 16 000-20 000 ед./с. Для детей разработали специальную методику, позволяющую исследовать остроту слухового восприятия в игровой форме.
Костная проводимость
Такая физиологическая характеристика обусловлена способностью твердых тканей улавливать акустические вибрации. Звуковые колебания передаются на рецепторы внутренней части слуховой трубы.
Если в ушном канале имеются механические препятствия в виде серной пробки или опухолевого образования, акустические волны достигают нервных волокон благодаря костной проводимости.
Такое восприятие звука меньше выражено, чем воздушное. Исследование выполняют с применением подключенного к аудиографу специального костного вибратора, закрепляемого на сосцевидном отростке ушной раковины.
Как проходит исследование
Процедура абсолютно безболезненна и доставляет небольшой дискомфорт только при подаче звуковых сигналов высокой интенсивности. Предварительно отоларинголог осматривает ушной канал на предмет наличия патологических изменений и механических препятствий.
Перед диагностическим сеансом запрещено принимать лекарственные средства, употреблять алкогольные напитки. При проведении речевого теста на определение остроты слухового восприятия не задействованную в обследовании ушную раковину закрывают пальцем или закупоривают ватным тампоном.
При выполнении процедуры с применением аудиометрической аппаратуры пациенту выдают наушники, через которые поступают акустические сигналы различной тоновой частоты и интенсивности. Обследование занимает не больше 20-30 мин. Специальная подготовка к диагностической процедуре не требуется.
Как выглядит бланк аудиограммы, какую информацию содержит
В результатах обследования левое и правое ухо отображают отдельным графиком или таблицей. Их маркируют цветом или подписывают. Иногда используют символьные обозначения. На бланке левое ухо помечают крестом, правое – окружностью или квадратом.
Аудиограмма (расшифровка в таблице нормальных показателей или нарушений слухового восприятия зависит от методики обследования) содержит значение костной и воздушной проводимости. Первая на бланке помечается пунктиром, вторая – сплошной линией.
Если аудиограмма представлена в виде графика, вертикаль обозначает уровень слухового восприятия в дБ, горизонталь – частотные значения подаваемых акустических волн в Гц. Стандартным шагом считается 5 или 10 дБ.
График начинается с отметки -5 или -10 дБ, а заканчивается 100, 110 либо 120 дБ. Частоты подаваемых акустических волн указывают слава направо. Начальной отметкой служит показатель 125 Гц. Он постепенно возрастает до предельного порога в 8000 Гц.
График образуется путем соединения точек на пересечении частоты с уровнем слухового восприятия. Специальные поля бланка заполнены личными данными пациента – ФИО, возрастом, обнаруженными отоларингологическими нарушениями.
Расшифровка аудиограммы, нормы
При нормальном уровне слуха график образуют 2 практически прямые линии, не имеющие выраженного воздушно-костного интервала. Точки пересечения вертикали с горизонталью не превышают значения в 20 дБ.
Такой график означает нормальное восприятие звука каждой сгенерированной аппаратурой частоты или поданных речевым способом акустических сигналов. Максимально допустимый разрыв между линиями костной и воздушной проводимости составляет 10 дБ.
При отклонениях от установленных значений констатируют патологические нарушения слуха с определением топики и степени поражения. Они представлены в таблице ниже.
| Степень дисфункции | Диапазон акустического восприятия на стандартных частотах, дБ | Дистанция до источника разговорной речи | Расстояние до источника шепота |
| Норма | 0-25 | Свыше 10 м | 6 м |
| I | 26-40 | 3-6 м | Больше 2 м |
| II | 41-55 | Меньше 3 м | 10-15 см от ушной раковины |
| III | 56-70 | 1-1,5 м | Не воспринимается |
| IV | 71-90 | Вблизи ушной раковины | Не различается |
При нижнем пороге звукового восприятия больше 90 дБ диагностируют глухоту и предписывают использование слухового аппарата. Патологическое нарушение, обусловленное невозможностью прохождения звуковой волны по воздуху, именуют проводниковой или кондуктивной.
Если отоларингологическое отклонение вызвано функциональными расстройствами в зоне внутреннего сегмента ушной трубы, аудиометрическое обследование выявляет нейросенсорное поражение.
В редких случаях сочетаются оба варианта снижения остроты слуха. Такую патологию называют комбинированной. Для обнаружения функциональных нарушений звукопроводящих путей в церебральной коре одного аудиометрического теста недостаточно.
Требуются дополнительные нейрофизиологические исследования. Тугоухость такой этиологии называют ретрокохлеарной. При кондуктивной патологии графики имеют характерный восходящий вид, при сенсоневральной – нисходящий.
Расшифровке результата аудиометрии способствует величина костно-воздушного интервала. Она позволяет определить степень функционального нарушения и разновидность тугоухости.
Стоимость исследования
Акустическую диагностику предлагают многие государственные лечебные учреждения. По врачебному назначению и при наличии полиса обязательного медицинского страхования процедура бесплатна. В коммерческих диагностических центрах стоимость обследования варьируется в пределах 1200-1500 руб.
В эту сумму входит проведение теста, оформление результата в виде графика или таблицы. Дополнительная консультация отоларинголога для расшифровки аудиограммы оплачивается отдельно. При отклонении показателей от нормы может потребоваться привлечение невролога, что увеличивает цену обследования.
Видео об аудиограмме
Как расшифровать аудиограмму: