Информативным лабораторным маркером состояния здоровья ребенка, развития патологических или физиологических отклонений считается средний объем тромбоцитов (MPV). Показатель бывает понижен у детей при острых либо хронических воспалительно-инфекционных процессах, врожденных и генетически детерминированных аномалиях.
Причины
Провоцирующие и предрасполагающие факторы нарушения тромбоцитарного индекса подразделяют на наследственные, внутриутробные, приобретенные. Детям свойственны колебания лабораторного показателя из-за физиологической нестабильности организма, которая проявляется при достижении пубертатного возраста.
Средний объем тромбоцитов понижен у ребенка при:
- осложненном протекании инфекционного мононуклеоза – вирусного заболевания, поражающего ткани ротоглоточного пространства, лимфатических сплетений, селезенки;
- системных аутоиммунных процессах, сопровождаемых выработкой антител к пластинчатым клеткам крови;
- лимфопролиферативном синдроме – генетически обусловленной патологии, возникающей из-за хромосомных мутаций;
- врожденных или приобретенных аномалиях гемостаза;
- нарушенных функциях костномозгового вещества.
У новорожденных часто обнаруживается малая концентрация форменных элементов по причине развития неонатальной тромбоцитопении, ассоциированной с фетоплацентарной недостаточностью.
К такому состоянию приводят внутриутробная или родовая асфиксия, недоношенность, апластическая анемия. Провоцирующим снижение показателя MPV фактором считается прием ребенком некоторых лекарств.
Влияющие на тромбоцитарный индекс препараты:
- Противоопухолевые. Такие средства применяют в консервативном лечении онкологических или доброкачественных неоплазий.
- Антибиотики. Концентрацию тромбоцитарных клеток в крови снижают бактерицидные медикаменты макролидного, цефалоспоринового, пенициллинового ряда.
- Противосудорожные. Препараты этой фармацевтической категории используют в терапии эпилепсии, неврологических синдромов.
- Противовоспалительные лекарства на нестероидной основе. Тромбоцитопения у детей возникает при частом применении Ибупрофена, ацетилсалициловой кислоты, Диклофенака.
- Антитиреоидные. Такие медикаменты детям назначают для стабилизации секреторных функций щитовидной железы.
- Гипогликемические. Предназначенные для уменьшения содержания глюкозы в крови препараты назначают при сахарном диабете.
- Интерфероны. Считаются эффективными иммуностимуляторами. Используют для укрепления защитных сил организма при частой заболеваемости сезонными инфекциями – не менее 3 раз в год.
К редким причинам тромбоцитопении у детей причисляют диссеминизированую внутрисосудистую свертываемость крови, врожденные аномалии пластинчатых клеток, мегалобластную анемию.
Нормативные значения
Концентрация тромбоцитарных тел коррелируется с возрастом ребенка. Самое высокое значение MPV характерно для детей первого месяца жизни из-за несовершенства системы гемостаза.
Референсные показатели тромбоцитарного индекса представлены в таблице.
| Возраст | Значение MPV, ед/мл |
| 1-3 дня | 120-450 |
| 7-10 суток | 170-430 |
| 1 месяц | 160-380 |
| Полгода | 180-410 |
| 12 месяцев | 160-400 |
| До 6 лет | 170-420 |
| 7-16 лет | 160-370 |
Показатели MPV подвержены возрастным колебаниям и часто отклоняются от установленного нормативного значения по физиологическим причинам – гормональным, пищевым, иммунным.
Симптоматика
Клинически снижение уровня пластинчатых клеток проявляется часто возникающими подкожными гематомами, обусловленными хрупкость капиллярных стенок. Кровоизлияния образуется при незначительном надавливании, легкой ударной нагрузке.
Типичным симптомом отклонения лабораторного показателя от референсного значения в сторону понижения считается ухудшение регенеративных свойств тканей. При тромбоцитопении у детей отмечаются сложности с остановкой кровотечения из ран, порезов.
У девочек подросткового возраста снижение концентрации пластинчатых клеток проявляется обильной и длительной менструацией. При уменьшенном содержании форменных элементов часто возникают носовые и десневые кровотечения.
В зависимости от причины отклонения наблюдаются дополнительные симптомы:
- артралгический синдром;
- мышечные боли;
- интенсивный кашель;
- периодический субфебрилитет;
- цефалгия;
- перепады артериального давления.
При выраженной тромбоцитопении не исключены мозговые кровоизлияния и гипоксической состояние церебральных тканей, что способно привести к летальному исходу. У детей с пониженным показателем MPV возникают петехии – мелкоточечная сыпь темного цвета в разных частях тела.
Диагностические методы
Ведущим способом определения тромбоцитарного индекса служит анализ крови. Аппаратно-инструментальную диагностику применяют по показаниям для уточнения причины уменьшения концентрации форменных элементов.
Средний объем тромбоцитов понижен у ребенка часто из-за прогрессирующей опухоли. Для выявления неоплазии эффективны ультразвуковое и магнитно-резонансное сканирования.
Необходимость проведения диагностической процедуры определяет клиническая симптоматика в сочетании результатами лабораторных тестов. Комплексное обследование при тромбоцитопении у детей стоит 3000-5000 руб.
Мазок периферической крови
Проба входит в общий анализ контрольного образца гематологической жидкости и отдельно не выполняется. Мазок периферической крови – узконаправленная и лабораторная техника.
Метод предназначен для получения диагностической информации о состоянии тромбоцитов в момент забора биологического материала. Для исследования подходит как венозная, так и капиллярная кровь.
Способ был распространен до повсеместного внедрения в лабораторную практику автоматических анализаторов. Сейчас мазок периферической крови выполняют для выявления патологических изменений в структуре тромбоцитарных кластеров.
Контрольный образец гематологической жидкости помещают на расположенное под углом 45° предметное стекло и изучают под микроскопом.
Процедура позволяет:
- произвести полуколичественную оценку тромбоцитарных тел;
- определить параметры агглютинации – способности форменных элементов к склеиванию и образованию кластеров;
- выявить изменения в морфологической структуре;
- установить скорость костномозгового синтеза целевых клеток.
Периферически мазок выполняют для контроля подсчета автоматическим анализатором при подозрении на некорректность полученных данных. Процедура позволяет дифференцировать форму тромбоцитопении.
Биохимия крови
Анализ считается самым распространенным в клинической практике. Биохимический тест дает всеобъемлющую диагностическую информацию. Исследование используют как для выявления тромбоцитопении, так и для контроля эффективности лечебных мероприятий.
Диагностическая ценность биохимического анализа заключается в определении дополнительных компонентов крови:
- общего белка – суммарной концентрации веществ, принимающих участие во всех физиологических реакциях;
- альбумина, вырабатываемого печеночными тканями и служащего основным биохимическим соединением гематологической жидкости;
- глюкозы, сигнализирующей о состоянии углеводного обмена;
- мочевой кислоты – главного продукта распада пуриновых оснований;
- креатинина – вещества, выделяющегося при обменных процессах в скелетной мускулатуре;
- щелочной фосфатазы – фермента, выступающего маркером застоя желчного секрета, разрушений костных волокон, инфекционного поражения гепатобилиарной системы;
- калия – важного внутриклеточного электролита;
- натрия, поддерживающего осмотическое давление и регулирующего водородный показатель биологических субстанций организма.
Понижен ли у ребенка средний объем тромбоцитов покажет биохимический анализ крови
Обследование выявляет функциональные нарушения на ранних стадиях и предварительную причину сниженной концентрации тромбоцитов. Результаты биохимического анализа отражают состояние минерального и липидного обменов.
Рентгенологические способы
Спровоцировавший отклонения показателя MPV этиологический фактор с высокой вероятностью позволяет выявить аппаратное обследование грудной клетки. Детям назначают обзорную рентгенографию для определения состояния костных конструкций. При тромбоцитопении процедура носит вспомогательный и уточняющий характер.
МРТ
Лучевая диагностика обеспечивает послойное сканирование тканей, позволяет получить детальное и четко визуализированное изображение анатомических структур. Магнитный резонанс не считается основным методом выявления тромбоцитопении.
МРТ применяют для определения функционального состояния тканей:
- поджелудочной железы;
- печени;
- селезенки;
- спинномозгового ствола.
Обследование эффективно для изучения гемодинамических параметров кровеносных русел шейного отдела позвоночника, церебральной зоны, брюшной полости. МРТ применяют для постановки первичного диагноза.
УЗИ
Средний объем тромбоцитов часто понижен из-за гельминтоза – паразитарной инвазии, обнаруживаемой преимущественно у детей старше 5 лет. Диагностическая процедура считается абсолютно безопасной, поэтому ребенку может проводиться многократно.
Преимущественно назначают ультразвуковую диагностику селезенки – органа, где разрушаются старые, морфологические измененные и поврежденные тромбоциты. Методика направлена на сканирование целевых тканей акустическими волнами.
Эхографическую визуализацию выполняют в качестве самостоятельного обследования или в рамках комплексного УЗИ анатомических структур брюшного пространства.
Процедура определяет:
- топографические особенности изучаемого органа;
- анатомическое строение целевой зоны;
- локальные поверхностные и диффузные аномалии;
- патологические гипер- или гипоэхогенные включения.
Обследование считается информативным при спровоцировавших тромбоцитопению заболеваниях системы кроветворения, прогрессирующих инфекционно-воспалительных и онкологических процессах.
Методы лечения
Терапевтические мероприятия разрабатывает гематолог. Лечебные процедуры и манипуляции каждому ребенку назначают индивидуально в зависимости от выраженности тромбоцитопении, сопутствующих и побочных патологических процессов.
Учитывают возраст и физиологические характеристики пациента, переносимость лекарственных средств. Лечение направлено на устранение этиологического фактора уменьшения концентрации тромбоцитарных тел в плазме крови.
Лекарственные препараты
Медикаментозная терапия предусматривает применение средств различной фармацевтической принадлежности в зависимости от причины отклонения лабораторного показателя. Лекарственные препараты принимают исключительно по назначению врача и в указанных профильным специалистом дозировках.
Глюкокортикостероиды
Такие медикаменты контролируют работу надпочечников, стимулируют секреторную активность коры органа, подавляют воспалительные процессы любой интенсивности, обширности и локализации.
Глюкокортикостероиды считаются сильнодействующими средствами, купирующими аллергические реакции, устраняющими избыточную агрессивность иммунной системы. Молекулярной структурой такие вещества схожи с гормонами коры надпочечников.
Средний объем тромбоцитов понижен у ребенка нередко из-за выделения антител к пластинчатым клеткам крови.
Для блокирования активности биохимических соединений применяют инфузионное введение или пероральный прием:
- Преднизолона;
- Дексаметазона;
- Дипроспана;
- Медипреда.
Препараты этой фармацевтической группы уменьшают мышечные и суставные боли, снимают отеки благодаря молекулярному сходству с вырабатываемыми надпочечниковой корой гормональными соединениями стероидного класса.
Иммуноглобулины
Лекарства представляют собой жидкие растворы для внутривенных инъекций. Иммуноглобулины назначают детям при инфекционных поражениях и воспалительной причине тромбоцитопении в рамках комплексной лекарственной терапии.
Уменьшение количество пластинчатых клеток часто провоцируют вирусные и бактериальные агенты. Иммуноглобулины стимулируют выработку антигенов к болезнетворным возбудителям.
Детям назначают Киовиг, Неогепатект, Октагам. Такие лекарственные средства восполняют дефицит естественных антител, усиливают иммунную защиту, повышают резистентность организма к вирусным инфекциям и бактериальным штаммам.
Железосодержащие медикаменты
Препараты с содержанием этого ключевого микроэлемента показаны при ассоциированном с анемическими состояниями низком уровне тромбоцитарных клеток. Насыщенные железом фармацевтические вещества имеют 2- или 3-валентную атомную конструкцию.
К первой категории относят сульфаты, оказывающие выраженное терапевтическое воздействие, но обладающие многочисленными побочными эффектами. Для детей до 14 лет предпочтительны 3-валентные препараты, в состав которых дополнительно входят витаминные компоненты и аминокислоты.
Несовершеннолетним пациентам с вызванным железодефицитной анемией снижением тромбоцитарного индекса назначают Феррум Лек в форме жевательных таблеток или порошка для приготовления питьевого раствора. Для лечения детей подходят Тотема и Мальтофер, усиливающие гемоглобиновый синтез в костном мозге.
Питание
Коррекция рациона считается эффективным средством восстановления референсного показателя MPV и общего улучшения формулы крови. Из меню исключают блюда и продукты с высокой энергетической ценностью, ограничивают потребление кондитерских изделий, сладких напитков.
В рационе ребенка упор делают на свежих овощах:
- помидорах;
- огурцах;
- свекле;
- капусте;
- моркови.
Средний объем тромбоцитов понижен у ребенка нередко из-за витаминного дефицита, минеральной и микроэлементной недостаточности. Устранить такое отклонение можно без применения лекарственных средств.
Сбалансированный рацион должен содержать:
- белковую пищу;
- говяжье мясо;
- свиную печень;
- каши из злаковых круп;
- птицу – куриное филе, индейку;
- яблоки красных сортов;
- цитрусовые культуры;
- груши;
- гранаты;
- клюкву;
- малину;
- столовую зелень – петрушку, укроп, сельдерей.
При тромбоцитопении детям полезны различные сорта рыбы, обогащенной фосфором, кальцием, полиненасыщенной липидной кислотой Омега-3. В рацион ребенка включают скумбрию, мясо тунца и лосося. Под запретом при тромбоцитопении жареные блюда, острая пища, копчености.
Прогноз
Течение заболевание зависит от этиологического фактора, количества пластинчатых клеток в единицы крови, наличия сопутствующих патологий. Самый благоприятный прогноз для нарушения, спровоцированного гормональной нестабильностью, возрастными изменениями в организме ребенка, другими физиологическими причинами.
Острая стадия продолжается максимум 2-3 недели. Затем костномозговое вещество восполняет дефицит тромбоцитарных тел при условии отсутствия нарушений в системе кроветворения.
Крайне неблагоприятен прогноз для сниженного показателя MPV, спровоцированного:
- системными эндокринными патологиями;
- гемолитическими расстройствами;
- злокачественными новообразованиями:
- врожденными аномалиями сосудов;
- хроническим дефицитом тромбопоэтина;
- генетически обусловленными аномалиями пластинчатых клеток.
Среди детей разного возраста распространена первичная тромбоцитопения иммунного генеза. В клинической практике такое отклонение встречается у 5-6 несовершеннолетних пациентов на каждые 100 000.
В 5-10% регистрируемых случаев нарушение приобретает хроническую форму. Лечение иммунной тромбоцитопении длительное, требующее комплексного подхода. Прогноз благоприятен только для 30% несовершеннолетних пациентов.
Возможные последствия и осложнения
Снижение показателя MPV представляет опасность в запущенном состоянии или в стадии хронизации с периодическими внезапными обострениями. Наиболее грозное осложнение тромбоцитопении – риск массивного внутреннего либо церебрального кровоизлияния.
Опасное последствие заключается в быстром разрушении сосудистых стенок при дефиците пластинчатых элементов крови, что чревато геморрагическим инсультом. Такое осложнение у детей возникает редко.
Более вероятно развитие анемического и гипоксического состояний с острой функциональной недостаточностью жизненно важных внутренних органов. Чаще всего нарушается работа желудка, печени и почек.
Уровень среднего объема тромбоцитов в крови зависит от провоцирующего фактора. Состояние, при котором понижено количество пластинчатых элементов, в клинической практике служит патологическим маркером и поводом к дальнейшей диагностике.