Бимануальное исследование в гинекологии. Что это такое, описание, алгоритм действий, техника

Бимануальное исследование представляет собой простую процедуру. В гинекологии ее используют, чтобы оценить, в каком состоянии находится матка женщины, яичники и ткани таза.

Несмотря на то, что сегодня существуют современные лабораторные и инструментальные методы диагностики, акушеры-гинекологи до сих пор прибегают к бимануальному исследованию на осмотре практически каждой пациентки. И только после обнаружения патологий или отклонений от нормы отправляют на дополнительную диагностику.

Описание метода диагностики

В процессе бимануального (или двуручного) исследования доктор определяет форму и величину матки. Проверяет консистенцию, которая может быть тугоэластичной, слегка размягченной или уплотненной (при фибромах). Изучает подвижность и характер нижнего сегмента матки, чтобы выявить/опровергнуть наличие патологического процесса, диагностировать беременность.

Пациентка должна лечь на кресло, после чего акушер-гинеколог одной рукой начинает разводить половые губы. Затем медленными, аккуратными движениями будет вводить во влагалище средний и указательный пальцы второй руки. Мизинец и безымянный палец доктор должен поджать к ладони, а большой – оттопырить вверх, чтобы форма кисти была похожа на пистолет.

При достаточной квалификации доктора и наличии опыта женщина не должна чувствовать боли от процедуры. Небольшой дискомфорт может быть обусловлен интимностью исследования.

Для пальпации матки свободную руку врач кладет на живот пациентки, смещая орган через брюшную стенку так, чтобы он оказался между двумя его ладонями. Прощупать маточные трубы и яичники не так просто, поэтому гинеколог сдвигает руки вправо-влево для изучения придатков.

На завершающем этапе процедуры доктор медленно выводит одну руку из влагалища, а вторую – убирает с передней брюшной стенки женщины.

Двуручная диагностика разрешено только в том случае, если у девушки уже был сексуальный опыт с мужчиной. Если на обследование пришла девственница, пальцы для изучения внутренних органов вводятся в прямую кишку, а не во влагалище.

Бимануальное исследование в гинекологии нередко проводится девочкам, не достигшим совершеннолетия. Слизистая ребенка очень нежная, поэтому детский гинеколог в качестве смазки обязательно использует вазелин, обрабатывая им стерильные рукавички. Кишечник и мочевой пузырь пациентки перед осмотром должен быть опорожнен.

Показания к бимануальному исследованию

В основном, все исследования эластичного мышечного канала женщины, соединяющегося с шейкой матки, назначаются для оценки состояния органов репродуктивной системы. В процессе осмотра могут быть диагностированы гинекологические патологии, выявлена ранняя беременность.

В профилактических целях посещать гинеколога желательно хотя бы раз в год. Если в анамнезе имеются хронические заболевания яичников, маточных труб или самой матки, осмотр назначается раз в 3 месяца. Такая мера предосторожности позволяет выявить усиленную симптоматику, появление новых признаков патологического процесса.

К другим показаниям к двуручному исследованию относится:

• наличие доброкачественных новообразований, характерных для закупорки желез шейки матки (киста);
• нерегулярный менструальный цикл;
• период после прерванной беременности и родов;
• дискомфорт в области лобка в виде ноющих, распирающих болей;
• перенесенные операции на органах репродуктивной системы.

Бимануальное исследование также назначается при жалобах пациентки на кровянистые выделения, не связанные с месячными. Они отличаются обильностью, другой консистенцией и окрасом.

Если при мочеиспускании женщину беспокоит зуд или жжение, осмотр на гинекологическом кресле также обязателен. Эта симптоматика может быть расширена в зависимости от диагноза и индивидуальных особенностей женского организма.

Недостатки

Единственный минус двуручного метода диагностики половых органов женщины представлен его зависимостью от особенностей тела пациентки. Провести пальпацию маточных труб и придатков будет не так просто у женщин с лишним весом. Выраженная подкожно-жировая клетчатка требует иных способов исследования.

Кроме того, интерпретация гинекологом симптомов, беспокоящих пациентку, может происходить по-разному. А этот факт оказывает влияние на достоверность результатов. Но квалифицированному врачу бимануального исследования, как правило, достаточно для определения диагноза и составления схемы терапии.

У данного вида диагностики, кроме вышеуказанного недостатка, есть и преимущество – высокий уровень информативности. Доктору не нужно створчатое зеркало или подъемник, чтобы прощупать матку. Все это делается руками, исключая дискомфорт женщины от присутствия в ее теле посторонних предметов.

Двуручное исследование также позволяет со стопроцентной гарантией подтвердить или исключить беременность.

Подготовка к процедуре

Бимануальное исследование в гинекологии – это одна из немногих процедур, которая не требует какой-то специальной предварительной подготовки.

Но, для того, чтобы повысить степень комфорта для себя, и информативности – для гинеколога, необходимо выполнить следующие действия:

• если имеются жалобы, заранее составить список, чтобы на приеме у доктора ничего не забыть и не задерживать очередь;
• желательно за день до осмотра исключить половые контакты, поскольку они служат причиной появления лишних выделений;
• чтобы исключить неловкую ситуацию, которая может возникнуть во время осмотра, за сутки также лучше не употреблять в пищу продукты, вызывающие газообразование в кишечнике;
• в процессе гигиены наружных половых органов (перед посещением гинеколога это нужно делать обязательно) пользоваться проточной водой без мыла, в противном случае нарушится микрофлора влагалища;
• перед двуручным исследованием необходимо опорожнить кишечник и мочевой пузырь.

Посещать доктора лучше на 2-3 день после окончания менструального цикла. Так доктор сможет составить наиболее детальную клиническую картину. Но если беспокоят выделения, не связанные с месячными, сильная боль внизу живота, зуд или жжение, необходимо без промедлений обращаться за помощью.

Методика проведения

Перед тем, как начать двуручный осмотр женской половой системы, гинеколог предлагает пациентке опорожнить мочевой пузырь. Поверхность должна быть стерильной, поэтому доктор протирает гинекологическое кресло специальным дезинфицирующим средством и застилает его одноразовой пеленкой.

Женщина принимает полулежачее положение в кресле, согнув ноги в тазобедренных суставах и коленях, и разведя их в стороны. Пока пациентка садится так, как ей удобно, в зависимости от физиологических особенностей своего организма, специалист моет руки и надевает стерильные перчатки.

Основной этап процедуры требует последовательного выполнения таких действий:

1. Раздвинув левой рукой большие и малые половые губы, гинеколог указательный и средний пальцы вводит во влагалище по задней стенке, соблюдая максимальную осторожность. Первое, что делает доктор – оценивает, в каком состоянии находится мышечно-эластичное трубчатое образование, расположенное в малом тазу женщины. Проверяет его складчатость, растяжимость и так далее.
2. Для пальпации шейки матки левую руку врач удерживает на нижней части живота пациентки, а пальцы правой медленно проталкивает в передний свод. При отсутствии патологических процессов и опухолей исследование матки протекает без болевых ощущений. А вот любая, даже самая незначительная боль, указывает на наличие воспаления.
3. Третий этап диагностики представлен прощупыванием придатков, связок и маточных труб (их принято называть фаллопиевыми). Пальцы правой руки гинеколог от углов матки перемещает к боковым сводам таза. Если в придатках нет никаких патологий, прощупать их практически невозможно.
4. А вот пальпация яичников подразумевает их отличное прощупывание. В здоровом состоянии у них высокая чувствительность и подвижность. Увеличенный размер яичников указывает на приближающуюся овуляцию или ранний срок беременности.
5. Клетчатка и оболочка непарного гладкомышечного полого органа вообще должны быть недоступными для пальпации. Малейшее их прощупывание обусловлено спайками, воспалительным и опухолевым инфильтратом.

Бимануальное исследование – это одна из самых простых процедур, существующих в гинекологии. Как только осмотр закончится, гинеколог должен снять перчатки, снова вымыть руки с мылом и обработать их средством с антисептическим эффектом. Данные, которые были получены в процессе диагностики, вносятся в медицинскую карту амбулаторной пациентки. Если были выявлены какие-либо отклонения от нормы, доктор выписывает направление на анализы и другие виды исследований.

Особенности проведения при беременности

Если женщина, ведущая половую жизнь со своим партнером, замечает задержку менструального цикла, это может быть сигналом ее организма о беременности.

Двуручное исследование позволяет гинекологу выявить сразу несколько признаков того, что девушка беременна:

Изменения	Характеристика
Изменение консистенции матки	С зачатием ребенка стенки гладкомышечного полого органа размягчаются, особенно в области перешейка. Мягкую консистенцию сложно (практически невозможно) прощупать.
Напряжение матки после небольшой стимуляции	Доктор в процессе осмотра искусственным методом воздействует на шейку матки, чтобы понять, беременна пациентка или нет. При положительном результате орган напрягается, а эффект проходит в течение 3-4 сек.
Изменение формы	Уже в первые недели беременности матка искривляется в одну из сторон (каждый случай индивидуален).
Увеличение размеров	На 4-5 неделе после зачатия орган, в котором развивается эмбрион, увеличивается в объемах.

Бимануальный осмотр во время вынашивания ребенка проводится один раз в каждом триместре. Первый – когда будущая мама приходит на прием к доктору, чтобы подтвердить беременность и стать на учет, если догадки подтвердятся.

Второй осмотр проводится на 6-7 месяце, а третий – уже перед родами. Такая периодичность объясняется тем, что частое проведение двуручного исследования может послужить причиной самопроизвольного выкидыша.

На протяжении всей беременности женщина должна сдавать все лабораторные анализы и проходить УЗИ. А бимануальная диагностика позволяет исключить или подтвердить наличие в организме инфекций, которые передаются половым путем. Они оказывают неблагоприятное воздействие на рост и внутриутробное развитие плода. А также могут стать причиной преждевременных родов или замершей беременности.

Бимануальное исследование в гинекологии проводится будущим мамам для исключения/выявления патологических изменений и заболеваний матки. На основе результатов составляется схема терапии, чтобы устранить патологию, сохранив здоровье матери и малыша.

Двуручный осмотр влагалища также проводят, когда роженица поступает в родильное отделение. Таким образом акушер-гинеколог определяет, насколько раскрылась матка и наступила ли родовая деятельность.

Дело в том, что у 40% женщин в 3 триместре случаются ложные схватки, для появления которых родовая деятельность не нужна. А бимануальное исследование позволяет доктору понять вести будущую маму – в предродовую палату со всеми удобствами или в родильный зал. Если матка раскрылась недостаточно, и пациентка попала в предродовую, пальпацию проводят каждые 20-30 мин.

Расшифровка результатов

Суть двуручной диагностики женской половой системы заключается в пальпации матки, ее шейки и всех придатков. В здоровом состоянии орган имеет форму груши, отличается упругой консистенцией, ровной поверхностью. Он подвижен, а при его смещении женщину не беспокоят болевые ощущения внизу живота.

Как правило, прощупать придатки крайне сложно, поэтому гинеколог обычно проводит пальпацию яичников – образований, похожих на фасоль, которые расположены по бокам матки. Любое отклонение от нормы может сигнализировать о наличие того или иного патологического состояния.

К примеру:

• если при смещении матки возникает боль, в 70% случаев это спровоцировано спаечным или воспалительным процессом в малом тазу;
• на беременность, доброкачественные образования или онкологию указывает матка, увеличенная в размерах или изменившая свою форму;
• о наличии миомы свидетельствует шершавая поверхность непарного гладкомышечного полого органа;
• дискомфорт, возникающий при пальпации придатков, возникает при воспалившихся яичниках (сальпингоофорите);
• если органы малого таза сильно воспалены, провести исследование практически невозможно.

Бимануальное исследование в гинекологии отличается целым рядом преимуществ, но есть у него и один существенный недостаток – пальпация матки и яичников становится практически невозможной, если у женщины есть лишний вес. Препятствием на пути гинеколога к органам является жировая прослойка. Поэтому изучение репродуктивной системы пациенток в теле возможно только с помощью ультразвуковой диагностики.

Норма

У нерожавшей женщины длина матки вместе с шейкой должна составлять не более 7 см, а после родов этот показатель увеличивается до 10 см. Отклонения от нормы в меньшую сторону допустимо только при климаксе, постменопаузе и гипоплазии. Увеличение же спровоцировано беременностью, миомой, саркомой.

В своем нормальном состоянии форма матки грушевидная, уплощенная по направлению назад. Если девушка забеременела, орган приобретает шарообразную форму, неправильная же форма обусловлена различного рода опухолями.

Большое значение при бимануальном исследовании гинекологи уделяют положению матки. В норме она должна находиться в центральной части малого таза, чтобы дно было расположено на уровне входа в него. Угол, образуемый шейкой и телом матки, открытый кпереди, и весь орган получается слегка наклоненным.

Положению матки свойственно меняться в зависимости от позы, в которой находится женщина, от переполненного мочевого пузыря и кишечника. Злокачественные или доброкачественные образования иногда также смещают орган в ту или иную сторону.

Что касается яичников, то в здоровом состоянии их размер составляет 3 на 4 см, а форма чем-то напоминает миндаль. Довольно чувствительные и подвижные, при пальпации не вызывают дискомфорта. Склонны увеличиваться перед овуляцией и беременности. Придатки соединяются со связками, которые прощупать в здоровом состоянии почти невозможно.

Иногда при двуручной диагностике доктор может обнаружить небольшой толщины круглый тяж. Или утолщения в виде узлов, расположенные около перешейка маточной трубы. В норме такого быть не должно, поэтому гинеколог предварительно ставит диагноз – сальпингит.

Для такой патологии характерно смещение труб, подпаянных спайками спереди или сзади. Если случай сильно запущен, спайки могут быть на противоположной стороне матки.

Бимануальное исследование представляет собой процедуру, к проведению которой не существует практически никаких противопоказаний. В гинекологии его, как правило, не проводят девственницам, чтобы не травмировать плеву. А осмотр беременных женщин таким методом осуществляется как можно реже, поскольку он может спровоцировать самопроизвольный аборт.

Такой способ оценки состояния внутренний половых органов позволяет на ранних стадиях диагностировать заболевания и назначить эффективную схему терапии. Если же появится необходимость, доктор назначит дополнительные способы исследования.

Видео о бимануальном исследовании

Основные практические навыки бимануального осмотра в гинекологии:

https://www.youtube.com/watch?v=37pic53jkqU