Каждая женщина должна проходить профилактический осмотр у гинеколога 1-2 раза в год. Комплексное обследование включает в себя визуальный осмотр, взятие проб для проведения лабораторных исследований, а также инструментальную диагностику.
Если у пациентки имеются хронические патологии органов малого таза или у гинеколога есть подозрения на наличие инфекций передающихся половым путем, тогда проходить плановый осмотр нужно минимум 1 раз в 3 месяца. Только в этом случае можно исключить вероятность возникновения обострений, и предупредить развитие более серьезных заболеваний.
Виды обследований у гинеколога
Осмотр у гинеколога проходит с учетом возраста пациентки, ее состояния, а также конечной цели исследования. Все используемые в гинекологии методы диагностики принято классифицировать сразу по нескольким направлениям. Чаще всего применяется ректовагинальное, ректальное, а также влагалищное обследование пациентки с помощью зеркала.
Для составления целостной клинической картины выполняют визуальный осмотр половых органов. Во внимание берут цвет слизистых оболочек и кожных покровов, наличие раздражений и высыпаний, характер выделений.
Большое значение имеют контуры анатомических структур, так как гинекологам нужно исключить вероятность наличия патологий и онкологических новообразований путем пальпации внешних стенок влагалища.
Внутренний осмотр
Осмотр у гинеколога проходит с помощью специального зеркала, которое предназначено для более тщательного рассмотрения состояния матки, полости влагалища и придатков. Гинекологу нужно исключить вероятность наличия сгустков крови и воспалительных очагов, которые могут указывать на наличие ИППП, онкологических новообразований, патологий сосудов, эндометриоза.
Большое значение имеет состояние матки, факт наличия или отсутствия выделений, в которых могут присутствовать примеси гноя либо крови. На матке могут присутствовать эрозии или онкологические новообразования. Если после проведения внутреннего осмотра у гинеколога остались сомнения по поводу диагноза пациентки, тогда понадобиться гистологическое исследование.
Бимануальное исследование
Во время процедуры гинеколог вводит средний и указательный палец во влагалище, а пальцами второй руки осуществляет пальпацию передней брюшной стенки. Аккуратными движениями доктор проверяет своды и стенки влагалищной полости, а также шейки матки. У здоровой женщины длина матки варьируется в пределах от 7 до 10 см, но у рожавшей женщины этот показатель может быть немного превышен.
Если матка меньше положенных размеров, то это может указывать на течение менопаузы либо инфантильность. А вот увеличение длины этого органа происходит во время беременности, а также в случае наличия онкологических новообразований. При вынашивании ребенка матка имеет круглую форму, а при серьезных заболеваниях у нее всегда меняются контуры.
Ректально-вагинальное обследование
Для контроля состояния органов малого таза в постклимактерический период гинекологи проводят ректально-вагинальное обследование пациентки. Этот метод диагностики позволяет определить состояние придатков и матки.
Осмотр органов малого таза осуществляется путем введения во влагалище указательного пальца, а в прямую кишку вводят средний палец. Этот метод диагностики в гинекологии используется чаще всего.
Для юных пациенток, которые еще не живут интимной жизнью, применяют ректальное исследование, не подразумевающее проникновение во влагалище.
Этот метод диагностики помогает гинекологам исключить вероятность аномального развития органов малого таза и наличие онкологических новообразований. Дополнительно можно задействовать гистологическое исследование проблемных участков.
Бактериологическое исследование
Осмотр у гинеколога проходит с применением гинекологических приспособлений, которые нужны для взятия мазка из влагалища пациентки.
Все действия выполняются в четкой последовательности:
- Отделение из уретры. Первым делом гинеколог подготавливает уретру, массируя ее в течение 4-10 мин. одним пальцем со стороны вагинального отверстия. После этого на глубину 2 см в уретру вводят впитывающий тампон.
- Выделения из влагалища. Подготовительные манипуляции не нужны, так как влагалище всегда увлажнено. При помощи специального шпателя гинеколог собирает отделяемую жидкость с заднего свода влагалища.
- Выделения из цервикального канала. При помощи гинекологического зеркала доктор обнажает матку. Доступную поверхность матки обрабатывают стерильным поглощающим тампоном. Только после проделанных манипуляций в полость матки вводят зонд, который собирает на себя всю жидкость из цервикального канала.
Полученный во время процедуры материал изучают под микроскопом, чтобы установить точный диагноз.
В каком возрасте проводят первый гинекологический осмотр?
Осмотр юных пациенток у гинеколога обязательно проходит до наступления первой менструации (в 13-15 лет). Раньше осмотр проводят только в том случае, если у ребенка есть жалобы на самочувствие или имеются подозрения на совершенное сексуальное насилие. Первым осмотр проводит педиатр либо семейный врач.
Гинекологические осмотры в школе либо садике не входит в категорию обязательных процедур. Если девочка себя плохо чувствует, тогда дальнейшие действия зависят от родителей. Если в детском саду будет обнаружен источник опасной инфекции, то об этом сообщают родителям, чтобы в случае необходимости провести осмотр состояния половых органов ребенка.
Подготовка к осмотру
Перед посещением гинеколога необходимо выполнить следующие действия:
- Принять душ и надеть чистое нижнее белье. Слишком усердно мыться либо спринцеваться категорически запрещено. После принятия душа микрофлора влагалища должна оставаться естественной.
- Нельзя использовать интимные дезодоранты или духи, так как гинеколог должен видеть реальное состояние половых органов.
- После употребления антибиотиков должно пройти минимум 2 недели. Если откладывать визит к гинекологу нельзя, а прием медикаментов продолжается, тогда нужно сообщить об этом доктору, так как противогрибковые и антибактериальные лекарства могут повлиять на результаты лабораторных анализов.
- За 1 день до посещения гинеколога нужно отказаться от половых контактов. Наличие остатков спермы может негативно повлиять на результаты анализов.
- Лучше всего посещать гинеколога в первые дни после месячных.
- Если у пациентки есть подозрения на наличие инфекции передающейся половым путем, тогда нужно скорее обратиться к гинекологу.
- Нужно опорожнить мочевой пузырь и кишечник. В противном случае пальпация органов малого таза будет затруднена. Полный кишечник и мочевой пузырь могут дать ложные сведения о результатах осмотра.
Во время посещения гинеколога пациентке нельзя скрывать факты, которые могут быть нужны для определения точного диагноза.
Порядок проведения осмотра у гинеколога для школьниц
Осмотр учениц старших классов должен проходить в специально оборудованном классе, медицинском кабинете либо в смотровом кабинете прикрепленной к школе поликлиники. Гинекологам необходимо обеспечить максимально комфортные условия для столь деликатной процедуры, исключив спешку, грубые движения и оградив посторонних лиц.
Осмотр школьниц у гинеколога осуществляется по следующей схеме:
- Предварительная беседа. Гинеколог в спокойном тоне задает девочке вопросы об ее образе жизни, уточняет наличие жалоб или отклонений в формировании половых органов. Такой подход помогает создать доверительный психологический контакт. Дополнительно выясняют, началась ли менструация, какая длительность цикла и имеются ли болезненные ощущения.
- Осмотр. Девочек до 6-7 класса гинекологи осматривают на кушетке. Юная пациентка снимает всю одежду ниже пояса, после чего доктор ощупывает живот и осматривает наружные половые органы. При подозрении на аномальное развитие половых органов или наличие онкологических новообразований доктор проводит ректальное исследование, вводя для этого указательный палец в прямую кишку.
Девочки старше 14 лет осматриваются на гинекологическом кресле. Врач обязательно уточняет, живет ли девушка половой жизнью. Если нет, тогда визуально проверяют девственную плеву и проводят ректальное исследование.
Гинеколог старается прощупать придатки и матку через переднюю брюшную стенку. Эта процедура не причиняет болезненных ощущений. Если школьница ведет половую жизнь, то медосмотр проводится обычным путем – вагинальным, с помощью зеркал.
Школьный гинеколог обязательно проверяет состояние молочных желез и вторичных половых признаков. Несоответствие норме указывает на нарушение полового созревания, которое может быть связано с патологиями эндокринологической системы.
В каком случае может потребоваться осмотр гинеколога в раннем возрасте?
Гинекологи осматривают девочек в 3, 7, 12, 14 и 17 лет. Результаты инструментального и визуального обследования фиксируются в амбулаторной карте либо специальной форме. Эта информация понадобиться перед поступлением в садик, школу, а также для диспансерного наблюдения. Данные являются врачебной тайной, и без согласия родителей никто не может ознакомиться с собранной гинекологами информацией.
В раннем возрасте осмотр гинеколога может понадобиться по следующим причинам:
- Аномалии строения половых органов (пролапс уретры, синехии половых губ, онкологические новообразования на половых органах).
- Болезненные ощущения в нижней части живота.
- Жжение и зуд в промежности.
- Ускоренное половое развитие.
- Подозрения на совершенное сексуальное насилие.
Чаще всего осмотр гинеколога в раннем возрасте осуществляется по причине плохого самочувствия и аномального развития половых органов ребенка.
Осмотр в женской консультации для взрослых женщин. Порядок проведения
Время приема гинеколога в женской консультации может варьироваться, но стандартный осмотр занимает 30 мин. По его итогам доктор может установить предварительный диагноз, для уточнения которого нужно дождаться результатов анализа. В некоторых случаях могут понадобиться дополнительные исследования: кольпоскопия, анализ крови для определения гормонального фона, маммография.
Собеседование
Осмотр у гинеколога проходит, начиная с предварительной беседы, далее он уточняет имеющиеся жалобы, выясняет о ранее перенесенных заболеваниях. Большое значение имеет образ жизни пациентки, а также особенности менструального цикла. Гинеколог учитывает сексуальный статус пациентки.
Например, девушка является девственницей или она использовала другие виды интимной близости, которые исключают проникновение во влагалище и разрыв плевы.
Общий статус
Определение гинекологом общего статуса пациентки основано на ознакомлении с типом телосложения, характером оволосения, равномерностью распределения по всему телу жировой клетчатки. Доктор проверяет, соответствует ли состояние половых органов пациентки ее возрасту. Дополнительно может понадобиться измерение веса, а также пальпация щитовидной железы.
Осмотр наружных половых органов
Для этого гинекологического осмотра женщина должна лечь в специальное кресло, конструкция которого может отличаться функциональными возможностями и комфортом для пациентки.
Доктор осматривает женщину в стерильных перчатках, обращая внимание на строение наружных гениталий, степень оволосения, а также наличие покраснений на слизистой оболочке. Гинеколог проверяет факт наличия выделений и онкологических новообразований в аногенитальной зоне.
Эта часть исследования позволяет своевременно выявить множество патологий. Например, сухость или изменение цвета влагалища может указывать на гормональный дисбаланс, а гнойничковые очаги и язвы свидетельствуют о наличии воспалительных процессов.
Осмотр зеркалом
Гинекологические зеркала используются для тщательного внутреннего обследования стенок влагалища и шейки матки. В ходе процедуры доктор обращает внимание на структуру и цвет слизистых оболочек, количество и характер выделений, наличие эрозий или кровянистого отделяемого.
Гинеколог осуществляет забор материала для проведения лабораторных исследований, которые помогают выполнить оценку микрофлоры влагалища, определить количество лейкоцитов, а также подтвердить или опровергнуть наличие возбудителей патологий. Если в области матки будут обнаружены патологически измененные участки, тогда назначается проведение кольпоскопии.
Внутреннее исследование
Бимануальное исследование основано на пальпации внутренних половых органов, благодаря чему можно оценить расположение и размеры матки, придатков, определить факт наличия онкологических новообразований.
Для внутреннего исследования гинеколог осторожно вводит средний и указательный пальцы правой руки глубоко во влагалище, а левой рукой с небольшим усилием прощупывают состояние передней брюшной стенки. Доктор определяет подвижность матки, рельеф и эластичность стенок влагалища, а также состояние тазовых мышц.
Анализ у девственниц
У девушек, которые еще не живут интимной жизнью, необходимые анализы берут по той же технологии, что и у взрослых женщин – специальными урогенитальными зондами.
Главное отличие в заборе необходимого материала – во влагалище не вводят зеркала, что не дает применить диагностические манипуляции по отношению к шейке матки. Представленная в таблице информация позволяет определить, какие гинекологические анализы могут сдавать девственницы.
| Название лабораторного исследования | Девственница | Женщина |
| Онкоцитология | — | + |
| Мазок на флору | + | + |
| Анализ полимеразной цепной реакции | + | + |
| Биопсия шейки матки | — | + |
| Бак посев | + | + |
| Скрытые инфекции | + | + |
| Флороценоз | + | + |
| Бак вагиноз | + | + |
Когда берут мазок на флору?
Гинеколог берет мазок с шейки матки, стенок влагалища, а также цервикального канала пациентки. В лаборатории проводится тщательное изучение собранного материала.
Этот анализ помогает оценить реальное состояние влагалища и матки, определить опасные патологии и микроорганизмы, которые передаются в процессе интимной близости. Мазок нужно сдавать 1 раз в год, даже если пациентку ничего не беспокоит, так как многие инфекции первое время не вызывают симптомов.
Мазок на флору назначают в тех ситуациях, когда пациентка испытывает зуд в области промежности, присутствуют выделения, а также дискомфортные ощущения в нижней части живота. Все эти симптомы указывают на наличие патологии, которую можно правильно диагностировать благодаря мазку.
Дополнительно проводится сбор биоматериала, если у пациентки был незащищенный половой контакт с непроверенным партнером, так как существует большой риск заражения инфекциями.
Гинекологи рекомендуют сдавать мазок тем женщинам, которые планируют свою беременность, готовятся к проведению ЭКО. Тем пациенткам, которые ожидают ребенка, анализ мазка проводят 3 раза в течение всей беременности, так как инфекции могут передаваться от матери к плоду, из-за чего осложняются роды, и повышается риск выкидыша.
Когда назначают кольпоскопию?
В гинекологии кольпоскопию используют для диагностирования различных патологий, которые в случае отсутствия комплексного лечения могут перерасти в злокачественное образование. Помимо визуального осмотра эпителия, изучения структуры сосудов и тканей, проверяется реакция тканей на разные растворы.
При кольпоскопии на здоровые ткани наносят раствор Люголя. Они естественным образом окрашиваются в коричневый цвет, а патологически измененные участки остаются светлыми. В ходе процедуры гинеколог может взять материал для проведения биопсии. Уже через 2 недели можно сделать вывод о риске развития онкологического новообразования.
В течение первых 2 дней после процедуры пациентка может испытывать дискомфорт внизу живота, не исключены бурые выделения. Для избежания инфицирования после кольпоскопии необходимо 3 дня поле процедуры воздерживаться от интимных отношений и спринцевания.
Обследование у гинеколога с биопсией
Биопсией принято называть немного болезненную гинекологическую процедуру. Во время ее проведения с шейки матки пациентки отщипывают небольшой фрагмент ткани, который подвергается анализам для выявления онкологических новообразований. Во время процедуры могут возникнуть неприятные ощущения внизу живота, но они кратковременные.
Плановый или внеплановый осмотр у гинеколога с биопсией может проходить после выявления отклонений в шейке матки.
Если взятый мазок показал положительный результат на наличие папилломавируса человека или других заболеваний, которые передаются половым путем, это тоже может послужить причиной для назначения биопсии. Папилломавирусы высокого онкогенного риска могут вызывать у женщин рак матки, а также другие редкие виды онкологических поражений половых органов.
Оформление статьи: Владимир Великий
Видео про осмотр у гинеколога
Болезнен ли осмотр у гинеколога: