Ключевым диагностическим показателем для оценки темпов развития эмбриона и выявления внутриутробных нарушений считается бипариетальный размер головы. Параметр характеризует дистанцию между формирующимися теменными костями. Установленные нормативы различаются по неделям и зависят от срока беременности.
Для чего определяют БПР?
Ультразвуковая диагностика – обязательная составляющая ведения гестации. Наряду с другими важными показателями, бипариетальный размер головы плода фиксируют с конца 1-го триместра до родов.
Параметр входит в обязательный УЗИ-протокол ведения беременности. БПР определяют не только для своевременного обнаружения внутриутробных патологий. Показатель позволяет оценить возможность продвижения ребенка по родовому каналу.
Бипариетальный размер головы по неделям дает представление о приросте мозгового вещества и развитии нервной системы эмбриона. Параметр часто используют для определения точных сроков зачатия и ориентировочной даты родов.
Допускается погрешность максимум в 5-7 дней, обусловленная индивидуальными особенностями внутриутробного развития, рационом женщины и принимаемыми ею лекарственными средствами, другими влияющими факторами.
Установление точного срока зачатия необходимо при применении технологии экстракорпорального оплодотворения с несколькими условно неудачными попытками. Такое уточнение важно для женщин с менструальными нарушениями, не помнящих дату последнего цикла.
Актуальность бипариетального размера головы утрачивается после 28-й недели гестационного периода. На такой стадии внутриутробного развития различия в формировании скелетных структур и черепной коробки носит индивидуальный характер и варьируются в существенном диапазоне.
Это обусловлено собственной генетической программой ребенка, многочисленными наследственными факторами. На III триместре БПР определяют не для фиксации динамики развития.
Диагностическая процедура преследует цель установления предполагаемого веса тела младенца, что влияет на родовой процесс. На поздних сроках гестации БПР имеет значение в комплексной оценке совместно с окружностью брюшной полости эмбриона и длиной бедренных костей.
Параметр позволяет заблаговременно принять решение о способе родовспоможения. Если ребенок крупный, безопаснее и менее травматично для женщины с младенцем выполнить кесарево сечение.
Дополнительная диагностическая роль БПР:
- Гипоксия плода. Диагностика позволяет своевременно выявить и принять меры для устранения внутриутробного синдрома, характеризуемого комплексными изменениями в эмбриональном развитии из-за кислородного голодания.
- Фетоплацентарная недостаточность. Обследование беременной на предмет определения БПР применяют для диагностики возможных функционально-морфологических нарушений эмбрионального развития и расстройства функций плацентарной оболочки. Комплексную патологию провоцируют осложнения при вынашивании ребенка, хронические гинекологические заболевания, урогенитальные или желудочно-кишечные инфекции женщины.
- Генетические аномалии. Бипариетальный размер – ведущий способ ранней диагностики синдрома Дауна или другого хромосомного нарушения.
- Сахарный диабет гестационного периода. Повышение концентрации глюкозы в крови матери вызывает неконтролируемое увеличение размера эмбриона и резкий рост массы тела, что делает естественное родоразрешение сильно затрудненным или невозможным.
- Резус-конфликт. Выражаемая гуморальным ответом иммунологическая несовместимость матери и ребенка – распространенная причина гемолитических заболеваний новорожденных. Еженедельное определение БПР и сличение показателя с установленными нормативами позволяет избежать нежелательных последствий. Нарушение провоцирует трансплацентарное внедрение эритроцитарных тел эмбриона с положительным резус-фактором в систему кровообращения резус-отрицательной матери.
Бипариетальный размер головы по неделям определяют для своевременной диагностики внутриутробного инфицирования, отека тканей плода, гидроцефалии. Параметр имеет значение при оценке развития монохориальных близнецов и исключения фето-фетального трансфузионного синдрома (ФФТС).
Гемодинамическое нарушение считается тяжелым осложнением беременности при вынашивании двойни. ФФТС проявляется диспропорцией внутриутробного развития, критическими пороками и может привести к гибели обоих эмбрионов. Ультразвуковая диагностика позволяет врачам своевременно отреагировать на патологическую ситуацию.
Как проводится измерение и принципы обследования
В I триместре фотометрическую процедуру выполняют трансвагинальным либо трансабдоминальным способом. По истечении 12-й недели гестационного периода становится возможным определение БПР через переднюю стенку брюшной полости.
Принципы ультразвукового обследования базируются на способности генерируемых медицинским излучателем электромагнитных волн отражаться от биологических тканей разной плотности. Каждый тип волокон имеет собственные эхо-свойства.
Аппаратура формирует трехмерное изображение эмбриона в режиме реального времени. По такой модели оценивают величину, особенности размещения плода в маточной полости, динамику внутриутробного развития.
К преимуществам ультразвукового обследования беременных причисляют:
- высокую степень детализации;
- абсолютную безопасность;
- диагностическую информативность;
- безболезненность процедуры;
- возможность многократного повторения вне зависимости от срока гестации;
- раннее выявление внутриутробных нарушений, генетических патологий, хромосомных расстройств;
- обнаружение патологических состояний, поддающихся внутриутробному устранению или коррекции.
Принципы проведения ультразвуковой диагностики предусматривают определение и сравнение с установленными нормативами дистанции между теменным костями, измеряемой по малой контурной оси от наружных до внутренних очертаний.
Этот параметр и называют бипариетальным размером головы плода. Анатомическая характеристика представляет собой пространство, сформированное крайними точками черепной коробки эмбриона.
Стандартным считается трансабдоминальный способ обследования. При невозможности получения отчетливого изображения применяют трансвагинальную методику, которую отличает более высокая разрешающая способность.
Процедура занимает минимум времени, не доставляет дискомфорта и не требует предварительной подготовки. Во время обследования выполняют перпендикулярный скрининг церебральных зон, черепных костей, других важных показателей. Средства диагностической визуализации позволяют определить все нюансы физического развития эмбриона.
БПР оценивают в комплексе с:
- диаметром головы;
- окружностью брюшной полости;
- длиной бедренных костей;
- величиной грудной клетки;
- копчико-теменной дистанцией, характеризующей рост плода;
- затылочно-лобным расстоянием;
- длиной переносицы;
- толщиной воротниковой складки.
Для каждого физического параметра установлены соответствующие еженедельные нормативы. В I триместре фотометрическим методом подтверждают ожидаемую дату родов, проводят раннюю диагностику хромосомных нарушений и отклонений внутриутробного развития.
Наиболее значимыми показателями в начальной фазе гестации, наряду с бипариетальным размером головы, считаются копчико-теменное расстояние и величина эпигастральной поверхности эмбриона.
В ходе ультразвукового скрининга обязательно измеряют длину носовой кости и толщину воротниковой складки. Во II триместре появляется возможность определить половую принадлежность ребенка при выполнении УЗИ.
Расшифровка результатов
Бипариетальный размер головы плода интерпретируют исключительно в зависимости от срока проведения обследования. По неделям соответствие установленным нормативам определяют в комплексе с другими базовыми диагностическими показателями внутриутробного развития.
Ультразвуковая картина быстро изменяется на протяжении всей беременности. БПР демонстрирует развитие церебральных и спинномозговых структур. Наибольшее число пороков становится заметным в середине II триместра гестации.
В этот ответственный период ультразвуковое обследование называют базовым. Меньшая часть пороков внутриутробного развития проявляется на сроках 6-11 недель. Такие отклонения считаются самыми тяжелыми, поэтому требуют правильной интерпретации и использования качественной диагностической аппаратуры.
Точность результатов повышают высокочастотные ультразвуковые сканеры, обладающие надлежащей пространственной разрешающей способностью. Выбор применяемого типа датчиков зависит от индекса массы тела женщины, размещения плода, способа доступа электромагнитных волн.
Базисное обследование удовлетворительно выполняют трансабдоминальными сенсорами с показателем рабочей частоты 3-5 МГц. Для правильной интерпретации результатов обследования при проведении процедуры с трансвагинальным доступом используют датчики на 7-10 МГц.
Трансабдоминальная диагностика считается стандартной для женщин с низким риском внутриутробных нарушений.
Комплексное ультразвуковое обследование включает оценку:
- бипариетального размера;
- церебральных структур;
- позвоночника эмбриона;
- окружности черепа.
Параметры важны для своевременного выявления отклонений в развитии головного мозга. Бипариетальный размер измеряют установкой курсора на полученном изображении в области наружных границ костей свода черепной коробки.
Расшифровку результатов выполняют по специальным нормативным таблицам. При использовании ультразвуковой аппаратуры с функцией эллиптических измерений вычисление БПР производят путем широкого охвата исследуемой зоны по внутренней поверхности костей черепного свода.
Расчет показателя выполняют по акушерским неделям – с момента окончания последней до беременности менструации. При подозрении на аномалии внутриутробного развития назначают дополнительную диагностику с использованием лабораторных и инструментальных методов.
БПР – критерий достаточно вариативный, который сложно измерить точными цифровыми значениями. Результат вычислений не всегда совпадает с референсными табличными значениями. Причина – ошибка в определении срока беременности или особенности индивидуального развития плода.
Расхождение в расчетах не всегда сигнализирует о внутриутробных аномалиях. Для уточнения характера протекания гестации назначают дополнительные обследования. Эмбрион развивается не линейно, а скачкообразно. В этом заключается еще одна причина возможных расхождений при интерпретации результатов обследования.
Нормальные значения
Бипариетальный размер головы по неделям меняется в каждом триместре. Параметр всегда определяют в комплексе с лобно-затылочной величиной. Наиболее активный рост плода наблюдается в I и II триместрах, в III показатели варьируются незначительно.
Референсные значения БПР и ЛЗР представлены в таблице:
| Неделя гестации | Бипариетальный размер, мм | Лобно-затылочная величина, мм |
| 11-я | 13-21 | Не определяется |
| 12-я | 18-24 | |
| 13-я | 20-28 | |
| 14-я | 23-31 | |
| 15-я | 32-33 | |
| 16-я | 34-37 | 41-49 |
| 17-я | 34-42 | 46-54 |
| 18-я | 37-47 | 49-59 |
| 19-я | 41-49 | 53-63 |
| 20-я | 43-53 | 56-68 |
| 21-я | 46-56 | 60-72 |
| 22-я | 48-60 | 64-76 |
| 23-я | 52-64 | 67-81 |
| 24-я | 55-67 | 71-85 |
| 25-я | 58-70 | 73-89 |
| 26-я | 61-73 | 77-93 |
| 27-я | 64-76 | 80-96 |
| 28-я | 67-79 | 83-99 |
| 29-я | 70-82 | 86-102 |
| 30-я | 71-85 | 89-105 |
| 31-я | 73-87 | 93-109 |
| 32-я | 75-89 | 95-113 |
| 33-я | 77-91 | 98-116 |
| 34-я | 79-93 | 101-119 |
| 35-я | 81-95 | 103-121 |
| 36-я | 83-97 | 104-124 |
| 37-я | 85-98 | 106-126 |
| 38-я | 86-100 | 108-128 |
| 39-я | 88-102 | 109-129 |
| 40-я | 89-103 | 110-130 |
Первое УЗИ выполняют на 3-й неделе беременности. Такая ранняя диагностика не позволяет определить БПР или другие анатомические параметры.
Цели обследования:
- установление факта зачатия с применением трансвагинального детектора;
- осмотр участка имплантации эмбрионального яйца;
- обнаружение угрозы самопроизвольного прерывания беременности;
- определение внематочного расположения плода.
При обнаружении гестационных патологий назначают хирургическое вмешательство. Плод начинает активно расти и развиваться с 10-12 недели. На таком сроке выполняют первый скрининг эмбрионального тела.
Диагностический пакет включает в себя ультразвуковое обследование, гематологический тест на генетические маркеры. Усредненное значение БПР составляет около 14 мм.
На мониторе ультразвуковой аппаратуры различимы очертания:
- зачатков лицевого овала;
- формирующихся ушных раковин и носовой кости;
- шейного отдела;
- верхних и нижних конечностей.
Заметно утолщение пуповины. Врожденные патологии, хромосомные нарушения или аномалии внутриутробного развития становится возможным обнаружить на 13-16 неделе гестационного периода. Усредненное значение БПР установлено на уровне 26 мм.
Функциональная ультразвуковая диагностика фиксирует:
- начало дыхательной деятельности;
- развитие зевательного рефлекса;
- сокращения мимической мускулатуры;
- формирование суставов, что делает движения конечностей координированными;
- разделение пальцев рук и ног.
К 17-20 неделе беременности бипариетальный размер черепа при нормальном развитии эмбриона достигает усредненного показателя в 39 мм. Этот период отмечается формированием ногтевых пластин.
Обязательный скрининг беременности приходится на промежуток с 21-й по 24-ю неделю. На мониторе ультразвуковой аппаратуры различаются позвоночные структуры, внутренние органы.
На таком сроке назначают трехмерное сканирование, которое отличается большей информативностью и диагностической ценностью. У ребенка формируются кожный покров, жировая прослойка, сенсорный аппарат.
Бипариетальный размер головы по неделям в этом период составляет около 52 мм. На мониторе отчетливо различимы надбровные дуги. Фаза активного роста эмбриона приходится на 25-28 неделю гестации.
На таком сроке формируется мышечный каркас, укрепляются скелетные конструкции, развиваются сложные отделы церебрального органа. Типичный показатель БПР для 25-28 недели составляет порядка 65 мм.
Интенсифицируются внутриутробные движения плода. Следующий базовый скрининг приходится на 29-32 неделю гестационного периода. Наблюдается развитие жировой прослойки, плод разворачивается в анатомически правильное положение для продвижения по родовому каналу.
Усредненный бипариетальный размер достигает 77 мм. Интенсивное развитие психомоторных реакций, высшей нервной деятельности, коры головного мозга ребенка приходится на 33-36 неделю. Нормальным значением БПР считается 87 мм.
Уменьшение показателей
Такое отклонение указывает на аномалии развития головного мозга, микроцефалию, другие патологические нарушения.
К причинам причисляют:
- инфицирование матери;
- хромосомные аномалии;
- интоксикацию организма женщины;
- курение и употребление спиртных напитков во время вынашивания ребенка;
- радиационное облучение;
- неполноценное питание, вызывающее дефицит необходимых нутриентов;
- патологии, спровоцированные многоплодной беременностью;
- поздний гестационный токсикоз;
- нарушение плацентарной гемодинамики;
- тяжелые заболевания эндокринной системы;
- гипертонию.
Критическое уменьшение БПР указывает на отсутствие некоторых отделов церебрального органа или целого полушария. Такой результат ультразвуковой диагностики – веский повод для немедленного прерывания беременности.
Микроцефалия с явным уменьшением показателя БПР характерна для синдрома Патау, Дауна и Эдвардса. Иногда такую аномалию вызывает генетически обусловленное расстройство формирования костных структур.
Критическое уменьшение показателя БПР несовместимо с жизнью. В III триместре незначительные отклонения в развитии черепной коробки поддаются коррекции медикаментозной терапией и специальными процедурами.
Из лекарственных средств применяют Курантил, Актовегин. Первый замедляет агрегацию тромбоцитов, улучшает микроциркуляцию крови в эмбриональном теле, стимулирует физиологические процессы.
Актовегин причисляется к фармакологической категории гематологических медикаментов. Препарат активизирует внутриклеточные реакции энергетического обмена. Клинический эффект выражается в ускорении метаболизма аденозинтрифосфата. Фермент ответственен за обеспечение цитологических единиц энергетическими ресурсами.
Увеличение показателя БПР
Подобный результат ультразвуковой диагностики характерен для гидроцефалии. Различают 2 типа патологического скопления жидкости в черепной коробке. В обоих случаях дополнительно для подтверждения и уточнения диагноза назначают УЗИ центральной нервной системы.
При превышении бипариетальным размером установленных возрастных нормативов измеряют окружность брюшной полости, длину бедренной кости, ширину плечевого пояса. Комплексная диагностика позволяет обнаружить необратимые аномалии формирования скелетных конструкций.
Сильное увеличение нормативного показателя провоцируют опухолевые процессы в головном мозге или шейном отделе, грыжевые образования в церебральной зоне. Такие внутриутробные патологии требует немедленного прерывания беременности хирургическим или медикаментозным способом в зависимости от срока гестации.
Гидроцефалия, увеличивающая бипариетальный размер головы, редко поддается лекарственной коррекции. При неэффективности терапии беременность искусственно прерывают. Анатомические параметры черепа и всего тела эмбриона при повышенном риске контролируют по неделям для быстрого реагирования на аномальные проявления.
Видео о бипариетальном размере головы
Размер головки плода:
https://www.youtube.com/watch?v=H9nrBuBViJg