Одна из форм проявления биполярного расстройства личности – биполярная депрессия. Это заболевание, для которого, помимо наличия у человека отсутствия интереса к происходящим событиям и окружающим его людям, возникающего при подавленности психики, характерно внезапно сменяющее апатию речевое и психомоторное возбуждение, сопровождающееся провалами в памяти и нарушением сознания.
Передающаяся в большинстве случаев по наследству патология возникает в результате длительного пребывания в стрессовой ситуации и требует применения сильнодействующих психотропных препаратов, а в ряде случаев и экстренной госпитализации.
Причины
Биполярная депрессия – психиатрическое заболевание, протекающее с выраженными, яркими симптомами. Риск его возникновения одинаков для лиц обоих полов и составляет в среднем 1% населения.
Приблизительно в 85% всех зарегистрированных случаев причиной развития биполярной депрессии являлась генетическая предрасположенность больного, в разы увеличивающаяся, в случае если заболевание было ранее обнаружено у родителей (одного или обоих) пациента.
Специалисты московского центра психологического здоровья «Лето» отмечают, что несмотря на высокую вероятность развития заболевания при наличии наследственного фактора он оказывает решающее воздействие только в 75% всех диагностированных случаев.
Остальные 25% вызваны негативными внешними факторами, заставляющими человека длительное время находиться в состоянии сильного стресса, связанного с:
- семейными проблемами;
- потерей близкого, любимого человека;
- увольнением с работы, сопровождающимся тяжелым финансовым положением;
- глобальной катастрофой или тяжелыми личными неурядицами;
- кардинальной сменой обстановки (переездом, выходом на новую работу, необходимостью уйти из семьи).
Клинический психолог Киселев Т.В. также отмечает, что риск развития биполярной депрессии, вызванной попаданием в тяжелую стрессовую ситуацию, значительного повышается у людей с бескомпромиссным, «ригидным» складом характера, не склонных к гибкости, стремящихся к перфекционизму и скрупулезно относящимся к любым мелочам.
В соответствии с данными врачебной статистики, психиатрическим заболеванием страдают подростки, от 14 до 18 лет, мужчины и женщины в возрасте до 25 лет. В последнем случае толчком к развитию патологии может стать нестабильность гормонального фона, вызванная патологиями эндокринной системы, беременностью, кормлением грудью.
Симптоматика и клиническая картина
Биполярная депрессия – рецидивирующая патология, сезонные обострения которой могут приходиться как на весенне-летний, так и на осенне-зимний период. Одна фаза заболевания при этом длиться в среднем от 2-х до 6-ти недель.
Начинается патология остро, с тяжелого по своему течению, приступа, сопровождающегося практически полной потерей человеком способности к общению с окружающими и ярко выраженной симптоматикой.
В ряде случаев она может наблюдаться в течение года и сопровождаться эпизодами подавленного состоянием, чередующегося с приступами мании, происходящими на фоне нарушения сна.
Специалистами Американской психиатрической ассоциации в 2000 г. были выделены 2 стадии заболевания.
Период депрессии
Депрессия в затяжном периоде всегда начинается с проблем со сном, из-за которых больной психиатрической биполярной патологией человек чувствует себя усталым, постоянно выглядит грустным, и «вялым». Он медлителен, любые движения совершает неохотно и крайне осторожно, говорит очень тихо.
Речь больного замедленная, с удлиненными паузами между словами и фразами, что связано с увеличением времени на обдумывание вопросов из-за неясного, «притупленного», путанного мышления. Появляются также проблемы с концентрацией внимания, могут отмечаться галлюцинации (угрожающие голоса) и бред.
В этот момент у больного также наблюдаются:
- отсутствие интереса к происходящим событием, а также стремления получать от них удовольствие;
- психозы и самобичевание;
- возникновение ощущения неполноценности, собственной ненужности для окружающих;
- нигилистические, бредовые и суицидальные мысли;
- снижение аппетита;
- нарушение эндокринных функций.
Период мании
Период мании может периодически сменять депрессию и сопровождаться приподнятым или раздраженным состоянием, снижением потребности во сне, целенаправленной активностью.
У человека возникает повышенная потребность в общении, разговорчивость (до 200 слов в минуту), повышается самооценка, появляется чувство грандиозности. Одновременно с этим у больного усиливается аппетит, вплоть до развития булимии.
Формы патологии:
| Периодическая | Диагностируется при приступах, возникающих с периодичностью от 2-х до 4-х раз в год. |
| Альтернирующая | Форма заболевания, во время которой наблюдается периодическая смена стадии депрессии внезапно начавшейся манией и наоборот. |
| Одноприступная | Наиболее благоприятный, по словам специалистов, вид патологии, острый период которой сменяется длительной ремиссией, а нормальное состояние пациента поддерживается за счет корректирующей терапии. |
| Затяжная | Тяжелая форма патологии, с неярко выраженными симптомами, сохраняющимися на протяжении длительного времени. Бороться с ними удается только при помощи правильно подобранного лечения. |
Различаются также 4 фазы заболевания:
| Начальная | Первый этап развития патологии, характеризующийся постоянным нарушением сна, при котором раннее пробуждение больного происходит на фоне подавленного настроения и заторможенности. Постепенно человек теряет аппетит, падает его физическая и умственная активность. Наблюдаются также периодические, краткосрочные эпизоды «ухода в себя», во время которых он не реагирует на обращенную к нему речь. |
| Нарастание клинической симптоматики | Второй этап болезни, во время которого значительно сокращается период ночного отдыха больного, при этом у него:
Больной человек может внезапно остановиться и застыть на одном месте, совершенно не реагируя на обращающихся к нему с вопросами людей. |
| Стадия развернутых симптомов | Пик заболевания, сопровождающийся появлением у больного:
Пациент часто впадает в ступор – замирая в одной позе, без какой-либо реакции на окружающих его людей и происходящие вокруг события. Речь его односложна, может наблюдаться также эхолалия – повторение сказанных ранее другими людьми слов, неосознанное копирование их жестов. Период ступора также внезапно сменяется кратковременным возбуждением, сопровождающимся потерей самоконтроля, возникновением театральной мимики, жестикуляции, быстрой речи, после которого больной вновь погружается в апатичное, заторможенное состояние. |
| Реактивная фаза | Этап, занимающий несколько дней и сопровождающийся постепенным затуханием симптомов. Нормализуется и психоэмоциональное состояние пациента, но может сохраняться чувство слабости, вялости и сонливости. |
Диагностика
Биполярная депрессия диагностируется врачом психиатром, на основании беседы с пациентом и сбора анамнеза.
Заподозрить заболевание специалист может у пациентов:
- с биполярным расстройством или суицидом в анамнезе;
- в молодом возрасте;
- при наличии в истории болезни быстрых ремиссий и частых рецидивов;
- с текущим или перенесенным родовым психозом;
- при наличии в прошлом плохой реакции на антидепрессанты;
- с атипичными симптомами депрессии: гиперсомнией, увеличением веса, чувствительностью к отказу;
- с сезонными колебаниями настроения.
Необходимые данные специалист может получить как от самого больного, так и от его родственников, а затем, для уточнения диагноза назначить, магниторезонансную терапию, УЗИ и доплерографию сосудов головного мозга, что позволит исключить возможное органическое происхождение патологии.
Поскольку схожая клиническая картина наблюдается при некоторых формах наркомании, у пациента также берется анализ на наличие в крови психотропных и наркотических веществ.
Перед назначением лечения заболевание также нужно отличить от шизофрении и униполярной депрессии, не имеющей стадии гипомании. Делается это из-за различной реакции пациентов на фармакологические средства.
Алгоритм лечения биполярной депрессии разработан специалистами психофармакологического отделения Гарвардского медицинского университета совместно с коллегами из стран Европы и России.
Медицинские препараты
Медикаментозная терапия заболевания проводится антидепрессантами, нейролептическими препаратами, транквилизаторами.
Различаются также 3 линии лечения.
| 1-я линия – применение нейропротекторов и стабилизаторов настроения | 2-я линия | 3-я линия |
| Соли лития;
Вальпроевая кислота; Ламотриджин Квеатиапин; |
Оланзипин + Флуоксетин;
Квеатипин + Флуоксетин (или другие антидепрессанты); ·Вильпроевая кислота или Литий + Ламотриджин. |
Оланзапин;
Литий или вальпроевая кислота + карипразин + флуоксетин; Ларазидон + квеатиапин |
Допускается также:
- Начинать лечение со стабилизаторов настроения: Соли лития +вальпроевая кислота или карбамазепин + ламотриджин;
- При неэффективности терапии рекомендуется использовать соли лития или вальпроевую кислоту в комбинации с квеатипином или карипразином.
- Дополнять лечение при необходимости можно монотерапией Квеатипина или комбинацией Оланзапина и Флуоксетина.
Характеристика используемых при терапии препаратов:
- Соли лития – обладающие уникальным нейропротекторным эффектом, помогающие улучшить клиническое течение расстройства и оказывающие значительное антисуицидальное действие. Работающий подобно антидепрессанту препарат рекомендуется принимать в течение длительного времени, для предотвращения появления цикличных эпизодов депрессии и мании. Лечение литием проводится только под контролем специалиста, поскольку сопровождается появлением негативных побочных эффектов – диареи, увеличения веса, тошноты. Препарат также может оказывать негативное воздействие на функцию почек и щитовидной железы. Дозировка препарата должна подбираться специалистом индивидуально для каждого пациента, как и схема лечения, чтобы не допустить его резкой отмены, способной ухудшить психоэмоциональное состояние больного.
- Квеатиапин — атипичный антипсихотический препарат, с высокой активностью по отношению к серотониновым, допаминовым и гистаминовым рецепторам головного мозга, используемый для купирования приступов мании. Ежедневно принимаемая его дозировка может варьироваться от 200 до 800 мг/сут., разделенных на несколько приемов. Лечение им проводится под контролем врача и может сопровождаться сильным набором веса и снижением у пациента чувствительности к инсулину.
- Ламотриджин – противосудорожное средство, оказывающее влияние на эпилептические разряды головного мозга. Используется он как в начале терапии биполярной депрессии, так и в составе поддерживающей терапии, для купирования рецидивов заболевания, не оказывает воздействия на вес пациента и назначается в дозировке от 100 до 500 мг/сутки.
- Луразидон – нейролептический препарат, селективный антогонист допаминовых и моноаминовых рецепторов, позволяющий бороться с эпизодами депрессии. Дозировка препарата устанавливается индивидуально, в зависимости от состояния пациента, а при его приеме может возникнуть тошнота, акатизия, бессонница.
- Карипразин – антипсихотик, рекомендованный к использованию при лечении биполярной депрессии FDA. Помогающий купировать как приступы мании, так и депрессии он используется в дозировке 1,5-3 мг и может вызвать увеличение массы тела, нечеткость зрение и повышение показателей артериального давления.
- Вальпроевая кислота – противоэлептическое средство, способствующее улучшению психического состояния и настроения больных, рекомендованное к использованию на поздней стадии биполярной депрессии. Дозировка и курс принимаемого препарата подбирается специалистом индивидуально, но не менее 25 мг/кг. В качестве побочных эффектов возникать при лечении могут слабые спазмы в животе, тромбоцитомия, кожная сыпь.
- Оланзапин – нейролептик, назначаемый для купирования маниакального эпизода, рекомендуемый к использованию в комбинации с флуоксетином. Дозировка его начинается от 15 мг в сутки и подбирается специалистом индивидуально. В качестве побочных эффектов могут наблюдаться нарушения со стороны функции кроветворения и повышение резистентности к глюкозе.
- Флуоксетин — антидепрессант с тимоаналептическим и стимулирующим действием, назначаемый в комбинации с оланзапином при лечении биполярной депрессии. Дозировка его подбирается индивидуально и начинается от 20 мг/сутки. При его использовании могут наблюдаться приливы жара, диарея и анорексия.
Монотерапия антидепрессантами при лечении заболевания не применяется.
ЭСТ
ЭСТ (электросудорожная терапия) назначается для лечения тяжелой формы биполярной депрессии при отсутствии положительной реакции пациента на назначаемые ему лекарственные препараты или при наличии стойкой тенденции к постепенному увеличению их дозировки.
Проводимая только после получения письменного согласия пациента или его законных представителей (по требованиям Всемирной организации здравоохранения) она заключается в проведении электрического тока через головной мозг больного.
Для проведения процедуры, частота которой варьируется индивидуально и может составлять от 2 до 20 сеансов, на голову пациента накладывают электроды. Могут корректироваться также форма и параметры электрического тока, используемые методы анестезии и миорелаксанты.
Применение ЭСТ позволяет достичь стойкого периода ремиссии, а в ряде случаев и спасти жизнь пациента, но может сопровождаться опасностью значительной потери памяти.
Не назначается процедура детям до 18 лет.
Психотерапия
Психотерапия назначается больному как дополнение к принимаемым медицинским препаратам и призвана оказать помощь в коррекции личностных установок пациента, улучшить его социальные, коммуникативные навыки и научить справляться со стрессовыми ситуациями.
Возможные осложнения и прогноз
Биполярная депрессия относится к стойким, хроническим патологиям, требующим назначения пациенту пожизненной поддерживающей терапии с целью профилактики и предотвращения возможных рецидивов.
При своевременно начатом лечении специалистам удается добиться стойкого эпизода ремиссии у больного с полным восстановлением его трудоспособности и социальной адаптации.
Помимо самого пациента, специалисты также проводят работу с его близкими людьми, обучая их правильному поведению при различных стадиях заболевания.
При отсутствии терапии или при самолечении заболевания значительно возрастает риск возникновения непредсказуемых последствий:
- происходит замедление мыслительных процессов и снижение умственной способности;
- ухудшается память;
- полностью меняется мировоззрение человека;
- происходит его асоциальная адаптация, не позволяющая ему устанавливать контакты с окружающими людьми.
В моменты депрессивной фазы у больного возникают суицидальные мысли, способные стать причиной летального исхода.
Тяжелое психиатрическое, рецидивирующее заболевание – биполярная депрессия сопровождается приступами тяжелой, затяжной депрессии, сменяющейся эпизодами мании.
Передающееся по наследству или спровоцированное сильным стрессом оно нарушает привычную жизнь и социальную адаптацию больного, угнетает психику и требует проведения экстренного лечения, а при его отсутствии может стать причиной развития тяжелых психологических расстройств и гибели человека.