Шизоаффективное расстройство (шизоаффективный психоз). Симптомы, что это

Среди заболеваний психики доля эндогенных (внутренних) психозов весома и достигает почти 12%. Из-за двойственной природы симптомов ряд ученых проявления шизоаффективного расстройства предлагают считать одним из вариантов шизофрении с необычно выраженными аффективными признаками. Однако этот вид психоза все же был выделен в отдельную нозологическую единицу со сложным шлейфом симптоматики, что требует от врача проведения углубленной диагностики для назначения терапии.

Что такое шизоаффективное расстройство, кто предрасположен к психозу

При постановке диагноза «шизоаффективное расстройство (психоз)» многие пациенты считают, что это уже шизофрения. Между тем, шизоаффективный психоз является переходной клинической формой между двумя психотическими заболеваниями хронического типа. Патология является промежуточным состоянием, сочетая в себе эпизоды шизофрении (бред, галлюцинации) с признаками аффективного биполярного расстройства (мания, депрессии, расстройства настроения).

Автором термина «шизоаффективное расстройство» (ШАР) в 1933 г. стал Якоб Казанин, поскольку у части своих пациентов ему удалось зафиксировать изменения в настроении параллельно с характерной для шизофрении психопатологической симптоматикой. Долгое время ШАР считалось подтипом шизофрении, но сегодня патология стала самостоятельным заболеванием, занявшим определенное место в классификаторе МКБ 10.

Диагноз ставиться только в том случае, когда установлено одновременное появление психозов и расстройств настроения в определенном соотношении – более 50% аффективных симптомов должны сочетаться с 2 и более признаками шизофрении.

К числу проявлений шизоаффективного расстройства относят комплекс психотических эпизодов, характерных как для состояния аффекта, так и для шизофрении:

• признаки глубокой депрессии на фоне общей подавленности, чувства страха, злости;
• нелогичность поведения, когда проявление эмоций не соответствует ситуации;
• катастрофическое уменьшение веса из-за проблем с аппетитом;
• развитие пристрастия к алкоголю или наркотическим веществам;
• убыстрение речи, при этом больной «проглатывает» окончания слов;
• появление суицидальных и бредовых мыслей, слуховых и голосовых галлюцинаций;
• невозможность заснуть, сконцентрироваться, логически мыслить.

Шизоаффективное расстройство – это комбинированная форма психопатологического синдрома, который манифестирует одновременно как шизофреническими, так и меланхолическими либо маниакальными эпизодами. Клиническая картина отличается более мягким течением по сравнению с шизофренией.

Развитие эндогенного психоза проходит поэтапно, характеризуется нарастанием и спадом проявлений:

• 1 стадия. На протяжении доманифестного периода на фоне внутреннего дискомфорта и общего беспокойства нарушается сон, а настроение становится неустойчивым. Изменяется также ощущение собственного «Я», что может происходить довольно остро.
• 2 стадия. Аффективно-бредовый этап характеризуется появлением приступов бреда, похожих на реальность галлюцинаций. При большом удельном весе патологических ощущений некоторые больные считают, что на них наведена порча.
• 3 стадия. Если дереализация не переходит в острую форму, то происходит спад процесса и выход из состояния психоза. Этапу сопутствует появление остаточных симптомов – аффекта (грусти или гипомании) либо проявлений шизофренического типа.
• 4 стадия. Неосложненная форма психоза отличается наступлением периода ремиссии. Для острой формы характерен прогресс тотальной деперсонализации с проявлением расстройств сознания, чувства оглушения, которое может смениться комой.

В зависимости от формы течения шизоаффективного расстройства меняется характер его симптоматики. Заболевание начинается с ярких аффективных ощущений, затем происходит присоединение нарушений шизофренического типа, причем в клинике комбинированной патологии могут преобладать симптомы одной из ее форм.

Доминирующая форма	Как проявляется
Аффективная	Аффектдоминантный тип рано манифестирует (ранее 15 лет) резкой сменой настроения, активной жестикуляцией и мимикой, чрезмерно выраженными эмоциональными реакциями. Человек может полностью лишиться аппетита, стать неряшливым, а пессимистический настрой приводит к появлению суицидальных мыслей.
Шизофреническая	Шизодоминантный тип характеризуется преобладанием маниакально-бредовых симптомов, проявляясь нелогичным поведением, порой устрашающим. Пациент уверен, что ход его мыслей известен окружающим, и они могут влиять на его подсознание. У больного появляются галлюцинации и бредовые идеи, развивается слабоумие.

При доминировании шизофренических проявлений длительность приступа увеличивается – не менее полугода. Нарастание шизодоминантных симптомов происходит постепенно с преобладанием перемен настроения, смены истеричности агрессией. До момента появления клинических признаков может пройти 2 года, но не исключена угроза резкого начала обострения, не обусловленного какими-либо внешними провоцирующими аспектами.

Шизоаффективное расстройство – это пограничное состояние психики в континууме между классическим типом шизофрении и маниакально-депрессивным психозом. В случае преобладания аффективной симптоматики приступ ШАР провоцирует действие внешних факторов. Однако с наступлением ремиссии и спадом проявлений специфические эпизоды уходят, а окружающие в поведении человека не замечают опасных перемен.

Причины шизоаффективного расстройства

Специалистам до сих пор не удалось установить точных причин развития патологии, а только обозначить конкретный набор индивидуальных характеристик организма, который повышает вероятность формирования ШАР. Подобные психозы чаще всего диагностируют у лиц с наследственной предрасположенностью, имеющих ген риска развития шизофрении. Приход эпизодов шизоаффективного расстройства признан генетически обусловленным фактом.

Провоцирующий заболевание «спящий» ген может стать причиной проблем с психикой под воздействием следующих факторов:

• особо сильной стрессовой ситуации, низкого социального статуса;
• существования в голоде и нищете, а также жизни в полном одиночестве;
• по причине начала военных действий либо вынужденной миграции.

Патология характеризуется длительными периодами психотического состояния. Обострения болезни порой растягиваются на месяцы, а человеку приходится ложиться в больницу. Присутствие алкогольной и наркотической, а также химической зависимости существенно повышает угрозу появления ШАР, но определить первопричину психоза (психическая сфера либо пристрастие) может только специалист в условиях психиатрической больницы.

По мнению ученых, кроме влияния стресса, причиной начала шизоаффективного психоза нередко становятся полученные в детстве травмы, а также сбой химических процессов мозга, когда меняются свойства нейромедиаторов или увеличивается процент дофамина.

Типы шизоаффективного психоза, их симптомы и признаки

Уникальность психопатологического синдрома в присутствии симптоматики двух видов – психотических симптомов по типу шизофрении и признаков депрессивно-маниакального расстройства, меняющего настроение. В зависимости от преобладающего эмоционального фона и особенностей клинической картины выделяют 3 основные формы заболевания – маниакальная, депрессивная, смешанная. Каждый вид расстройства психики отличается своеобразием симптомов, что усложняет задачу процесс диагностики.

Маниакальный

Шизоаффективное расстройство маниакального типа отличается резким началом с появлением яркой симптоматики на фоне приподнятого настроения. Это состояние, когда эпизодам шизофрении сопутствуют маниакальные проявления, у больного наблюдается резкое возбуждение, расторможенность. Например, человек может раздарить все свое имущество или потратить все свои сбережения.

К числу основных симптомов относят следующие эпизоды:

• появление бессвязной речи, рассеянного внимания, нежелания отдыхать и спать;
• из-за гиперактивности больной стремительно меняет темы разговора;
• резко повысившееся настроение не гаснет даже в неподходящих ситуациях.

Пациенты страдают маний величия, у некоторых бредовые идеи отличаются космическим или магическим характером, сопровождаются зрительными и слуховыми галлюцинациями. На этапе обострения болезни человек опасен для окружающих, ему необходимо лечение в психиатрической клинике.

Депрессивный

При этом варианте шизоаффективного расстройства наблюдается сочетание шизофренических проявлений с депрессивной симптоматикой.

Подобную форму психоза можно назвать умеренной либо затяжной депрессией, синдром диагностируют по наличию основных проявлений:

• подавленному состоянию и чувству тоски, снижению энергетического потенциала;
• утрате интереса к жизни на фоне быстрой утомляемости и бессонницы;
• обостренному чувству вины, невозможности сконцентрироваться, проблемам с памятью.

Клиническая картина сопровождается эпизодами бреда широкой тематики, а также негативным характером галлюцинаций (обвиняющая направленность). Однако проявления психоза депрессивно-параноидального типа сугубо индивидуальны, затяжное течение плохо контролируемой болезни угрожает внезапными приступами агрессии, суицидальными попытками.

Смешанный

Только врач-психиатр по результатам диагностики сможет точно установить тип психического заболевания, тяжесть его течения, чтобы назначить правильную схему лечения современными препаратами. Тем более что смешанная разновидность эндогенной патологии сигнализирует проявлениями маниакального и депрессивного расстройства. Причем по времени приступы обеих форм психоза чередуются, что приводит к необходимости учета особенностей маниакальной и депрессивной фаз в ходе выбора мета терапии.

Как протекает заболевание у мужчин и женщин, у подростков

Несмотря на то, что подобным типом расстройства страдают представители обоих полов, у мужской категории пациентов эндогенные психозы встречаются реже. Причиной появления ШАР у мужчин чаще становится зависимость от алкоголя или психоактивных веществ. Клиника мужской патологии имеет своеобразную специфику, проявляясь ранним появлением симптоматики (подростковый возраст), снижением работоспособности из-за остроты проявлений болезни.

В силу более эмоциональной яркости женской психики женщины чаще страдают психозами, особенно в период беременности, а также климакса. Если у мужчин симптомы шизофренического типа дебютируют в возрасте 20-25 лет, то у женщин психозы развиваются на 5-7 лет позже.

Вялотекущая болезнь прогрессирует незаметно и гораздо медленнее, сигнализирует эпизодами ярких аффектов депрессивного либо маниакального типа без особого влияния на работоспособность. Правда, пациенткам легче дается контроль волевой сферы, выстраивание личных отношений, но с наступлением климактерического периода повышается угроза прихода шизофренических симптомов.

Шизоаффективное расстройство – это психическое нарушение, признаки которого опасно игнорировать. Ведь у подростков дебют психоза случается, как правило, в 16 летнем возрасте на фоне гормонального сбоя, спровоцированного стрессовыми и психотравмирующими ситуациями.

Психосоматическая патология стартует незаметно, проявляясь замкнутостью, агрессивностью, конфликтами со сверстниками, увлечением сверхидеями. Успеваемость подростка стремительно падает, он может начать курить, употреблять алкоголь или наркотики, стать зависимым от игры.

Разница с шизофренией

Несмотря на одновременное присутствие симптомов двух видов психоза, ШАР признано отдельным диагнозом, имеющим свои характерные особенности:

• довольно длительная продолжительность (минимум 1 месяц) первого эпизода с одновременным присутствием симптоматики шизофрении и смены настроения;
• появление проблем самообслуживания и социальных трудностей менее заметны для окружающих, чем в случае шизофрении.

Клиника эндогенного заболевание характеризуется особым способом развития. На доманифестном этапе происходит зарождение симптомов психопатологического синдрома, с наступлением острого периода, который может продолжаться до 8 месяцев, начинается приступ. Обострение заканчивается ремиссией при отсутствии остаточных последствий – состояния апатии, пассивности, уплощения эмоций, десоциализации.

Дифференциальная диагностика шизоаффективного расстройства

Поскольку клиника патологии включает в себя признаки двух видов психопатологических синдромов, важно правильно провести диагностику состояния пациента. Основная сложность заключается в дифференцировании ШАР от шизофрении, лечение которой проводится совсем по другой программе.

Поэтому для подтверждения шизоаффективного расстройства в истории болезни должен присутствовать хотя бы один доказанный психотический эпизод, которому не сопутствует ярко выраженный симптом нарушенного настроения.

Диагноз подтверждается в случае обнаружения следующих проявлений:

• явных симптомов аффективного состояния;
• минимум одного приступа в течение 2 недель;
• сочетания по времени шизофренической и аффективной симптоматики.

Кроме того, врачу необходимо убедиться, что пациент не употреблял психотропные вещества, не пострадал от органического поражения мозга или центральной нервной системы. Необходимо также исключить наркотическую и алкогольную зависимость, а при подозрении на наличие неврологических заболеваний потребуются результаты дополнительных обследований.

Лечение препаратами

Шизоаффективное расстройство – это особый вид психоза с преобладанием аффективных нарушений, а не психотических симптомов шизофрении. На стадии острого течения заболевания больному необходима госпитализация. Решение о выборе метода борьбы с проявлениями психоза принимается в зависимости от того, какая форма патологии доминирует.

Поэтому схема лечения включает комбинацию нескольких групп специфических медикаментов:

• Для купирования проявлений депрессий назначают прием антидепрессантов. Действие препаратов улучшает настроение, убирает состояние тоски и беспокойства, избавляет от чувства апатии на фоне облегчения эмоционального напряжения.
• Шизофреническую симптоматику устраняют при помощи нейролептиков (антипсихотики). Препараты избавляют от прихода бредовых идей, появления галлюцинаций, сглаживают накал аффективных эпизодов.

  

• Подключение транквилизаторов (анксиолитики) способствует избавлению от страха и тревоги. Седативный эффект отдельных лекарственных средств оказывает благоприятное воздействие на сон.
• Прием нормотимиков купирует аффект, нормализует настроение и стабилизирует эмоциональный фон.
• Для повышения продуктивности сна, обеспечения полноценного ночного отдыха необходимо назначение снотворных препаратов.

На острой стадии шизоаффективного психоза целесообразно сочетать несколько медикаментозных средств, чтобы купировать остроту проявления симптомов. Обычно врачи для этих целей назначают нейролептики в комбинации с антидепрессантами.

Выбор нейролептика и доза приема зависят от интенсивности и характера бреда. При резкой выраженности бредовых проявлений дозу лекарства значительно увеличивают. После выхода из острого периода подключают нормотимики, а с наступлением ремиссии пациенту рекомендуется переходить к амбулаторному лечению, но под контролем психиатра.

Психотерапия

Благодаря комплексному подходу к лечению психозов в стационаре больной получает психиатрическую помощь, что позволяет быстрее вернуться к нормальному образу жизни. Несмотря на то, что метод считается вспомогательным, психиатрическая помощь ускоряет и закрепляет действие медикаментов, увеличивает длительность периода ремиссии, адаптации пациента в среде здоровых членов общества.

Применение разговорной терапии позволяет нормализовать мышление. Благодаря индивидуальной беседе с психиатром пациент учится понимать свое состояние, чтобы успешно противостоять симптомам шизоаффективного расстройства.

Метод семейной и групповой психотерапии способствует уменьшению социальной изоляции, обеспечению поддержки для совместного преодоления болезни. Если у больного возникли трудности с высказыванием своих проблем, ему поможет метод арт-терапии (музыка, танцы, искусство).

Благодаря психотерапевтическим методикам удается сгладить влияние первопричины заболевания, снизить отрицательное воздействие стресса. Для обеспечения полного контакта психотерапевт начинает работу с пациентом только после снятия остроты приступа.

Прогнозы

Течение шизоаффективного синдрома характеризуется цикличностью – в начале заболевания приступы длятся недолго, сменяются довольно длительной ремиссией. Однако при отсутствии своевременного лечения происходит постепенное проявление личностных изменений. По аналогии с проявлениями болезни, прогноз неоднозначен, зависит от доминирующей формы и типа психоза.

Если преобладают симптомы аффективного типа, правильное сочетание медикаментов поможет скорому наступлению затяжной ремиссии. В случае шизодоминантной формы ждать благоприятного прогноза не приходится. Специалисты, на основе многолетней врачебной практики, утверждают, что пациенту с шизоаффективным расстройством можно находиться в социуме, поскольку это состояние не угрожает окружающим симптомами острой формы шизофрении.

Видео про шизоаффективное расстройство

Шизоаффективное расстройство. Отличие от шизофрении: