Болит палец на ноге большой. Причины, суставы, ногти, косточка, подушечки при ходьбе

Болеть могут пальцы на ногах у лиц разных возрастов. Большой палец отекает и болит при подагре и артритах у пациентов старшего возраста, переломы и ушибы типичны для молодых людей. Тактика лечения зависит от точного диагноза, получаемого с помощью рентгена и лабораторных анализов.

Возможные причины боли в большом пальце ноги

Наибольшую сложность составляет диагностика заболевания на основании единичного симптома.

Поэтому обследование назначается исходя из причин, которые могут быть его источником:

Заболевание	Краткое описание
Подагра	Это воспаление суставной полости из-за раздражающего действия кристаллов мочевой кислоты. Палец опухает, увеличивается в размерах. Кожа над ним красная, наощупь горячая. На другой ноге обычно болей и отека нет.
Артрит	Это хронические воспалительные заболевания суставов и суставных элементов. Проявляются болью, скованностью движений.
Ушибы	При ушибах боль локализуется четко в местах удара. Там же обнаруживают ссадины, раны и кровоподтеки. При переломах боль выраженная, делающая невозможными какие-либо движения пораженным пальцем. Внешне возможна выраженная деформация.
Диабетическая нейропатия	Нейропатия на фоне диабета при сенсорной форме проявляется болью. Она постоянная, иногда протекающая по типу “нарывов”. Усиливается в ночное время. Нередко присоединяется зуд, нестерпимое ощущение жжения. На этом фоне снижается чувствительность стоп в целом. Вальгусная деформация вызывает боль из-за того, что измененные по форме кости сдавливают нервные окончания и сосудистые пучки.

После травмы необходима консультация хирурга или травматолога. Для этого обращаются в травмпункты или обычные поликлиники. Указанные специалисты проводят обработку раны, если таковая имеется, а также определяются с диагнозом при помощи существующих под рукой методов обследования.

Болит палец на ноге (большой палец ноги травмируется чаще, чем остальные части стопы) не только после травм. Это может быть хроническое или острое воспаление суставных элементов, а также натоптыши, панариции.

При легком болевом синдроме можно ограничиться приемом анальгетиков, но лучше записаться на прием к хирургу или терапевту. Если боль невыносимая, сопровождается отеком и носит “нарывающий” характер, следует обратиться немедленно за помощью в поликлинику, либо вызвать скорую медицинскую помощь.

Первую помощь оказывает хирург или травматолог. В его отсутствие этим может заниматься терапевт. При травматическом повреждении в первую очередь следует произвести обезболивание.

Для этого существуют нестероидные противовоспалительные средства, при их неэффективности прибегают к наркотическим медикаментам. Чтобы ограничить зону отека, к месту травмы прикладывают лед. При переломе палец следует обездвижить, чтобы не вызывать лишних движений, которые являются причиной болевых ощущений.

Если имеет место ранение, накладывается асептическая повязка после соответствующей обработки. При боли в рамках артроза, артрита или подагры достаточно инъекции или таблетки НПВС. При отсутствии можно обойтись компрессом с добавлением Димексида или Новокаина.

Методы диагностики

Доктором визуально оцениваются контуры суставов, их конфигурация, наличие деформации за счет отека. На коже могут быть видны ссадины, кровоподтеки или раны. После осмотра пораженную область пальпируют, определяют объем движений, степень их ограничения. Может выявляться отечность, гипертермия пальца (локальное повышение температуры кожного покрова).

Рентгенография является первой диагностической процедурой при болях в большом пальце стопы. Эта методика проста, но в то же время информативна. По снимку компетентный доктор определит, есть ли перелом, вывих, либо перед ним поражение сустава.

Определяется суставная щель, ее размеры, ровность краев сочленяющихся поверхностей, наличие костных разрастаний, а также целостность костей, наличие трещин и смещений. Все эти параметры будут учитываться при постановке диагноза, что определит тактику лечения. Стоимость рентгенографии стопы составляет примерно 300 руб. Проводится она во всех травмпунктах, поликлиниках.

В сомнительных случаях назначается томография. Это может быть МРТ или КТ в зависимости от того, какие структуры необходимо оценить: если предполагаемая патология в связках или хряще, то следует проводить МРТ, если подозревается патология кости, проводится компьютерная томография.

Выполнять эти исследования не следует самостоятельно, так как они могут оказаться ненужными. Поэтому записываться на томографию нужно только по рекомендации врача. Проводится КТ или МРТ не во всех поликлиниках, и на них обычно существуют большие очереди.

Это достаточно дефицитный метод исследования, не являющийся рутинным. В частных поликлиниках его можно сделать платно. Средняя стоимость составляет до 3500 руб. Специальной подготовки исследование не требует.

Ультразвуковой метод предусмотрен для ревматологов. Это специалисты по воспалительным заболеваниям суставов и их элементов.

УЗИ суставов позволяет оценить следующие параметры:

• размеры и форму суставных полостей;
• наличие выпота, его объем;
• характер выпота в сустав: кровь, гной, экссудат, транссудат;
• наличие поражения связок, сухожилий.

Методика позволяет определить вид артроза или артрита, а также разграничить гемартроз (кровоизлияние в сустав) или гной в полости. Выполняется УЗИ суставов в частном порядке, ориентировочная стоимость до 700 руб. Главное, найти адекватного специалиста, потому что не все функциональные диагносты владеют техникой визуализации суставов, тем более мелких.

Отдельно рассматриваются лабораторные методы исследования. Это удел терапевтов или ревматологов. В первую очередь выполняется общий анализ крови. При наличии панариция пальца стопы многократно увеличивается содержание лейкоцитов, главным образом за счет нейтрофилов, а также скорость оседания эритроцитов.

При артрозе может увеличиваться содержание тромбоцитов, что говорит о выраженном воспалении. Также возрастает СОЭ. Биохимический анализ крови предназначен для дифференциальной диагностики суставного синдрома.

Важны следующие показатели:

• мочевая кислота;
• ревматоидный фактор;
• глюкоза крови;
• С-реактивный белок;
• АСАТ и АЛАТ.

С-реактивный белок является универсальным маркером воспаления. Норма до 6 г/дл. При превышении этого значения имеет место суставной воспалительный синдром. Чтобы определить, какого характера заболевание, учитываются все вышеуказанные показатели.

При увеличении концентрации РФ или ревматоидного фактора, следует думать о ревматоидном артрите. Обследование дополняют АЦЦП и МЦВ. Это иммунологические исследования, специфические именно для диагностики ревматоидного артрита.

Для подагры характерно увеличение уровня мочевой кислоты более 600 мкмоль/л. Глюкоза крови определяется при подозрении на формирование стопы Шарко — осложнения сахарного диабета.

Болит палец на ноге (большой подвергается поражению чаще остальных) при реактивном артрите, анкилозирующем спондилоартрите (периферическая форма болезни Бехтерева), псориатическом артрите.

Для диагностики этих болезней назначают ИФА на HLA-В27 антиген. Исследование обходится в сумму около 1500 руб. Оно проводится только по рекомендации ревматолога в частных лабораториях.

Методики лечения в зависимости от диагноза

От конкретной нозологии (болезни) зависит тактика. При панариции, формирующемся абсцессе, фурункуле требуется хирургическое вмешательство. При переломе оно тоже может понадобиться. В остальных случаях в первую очередь прибегают к терапии при помощи инъекционных или таблетированных форм.

Медикаментозное

При болевом синдроме первоочередная задача лечения  заключается в обезболивании. Первая линия препаратов представлена нестероидными противовоспалительными средствами или НПВС. Они оказывают выраженный аналгетический эффект, устраняя отек, болевую импульсацию и другие компоненты воспалительной реакции.

Сначала при выраженных болях назначают инъекционные формы. Это может быть Кеторол, Диклофенак, Амелотекс. Затем переходят на пероральный прием при необходимости. Чаще используют Нимесил, Нимулид, а в таблетках может быть Ортофен, Диклоф, Найз, Кетонал Дуо.

Известно выраженное негативное влияние НПВС на слизистую оболочку желудка, двенадцатиперстной кишки. У лиц с язвенным анамнезом можно использовать свечи с НПВС или местные формы (мази, кремы).

Болит обычно палец на ноге из-за отека. На большой палец можно использовать компресс с Димексидом и Новокаином. Иногда в эту смесь добваляют Дипроспан или другой стероидный компонент.

Если причина боли кроется в артрозе (остеоартрозе), то медикаментозного лечения, описанного выше, бывает достаточно. Можно вместо Диклофенака использовать более селективные НПВС, которые оказывают меньше побочных нежелательных явлений на желудочно-кишечный тракт. Например, Мовасин, Мелоксикам. Для улучшения трофики хряща можно назначить Диафлекс. Курс лечения составляет 1-2 мес.

Хондропротекторы используются только на 1-2 рентгенологической стадии остеоартроза. Это может быть Румалон, Алфлутоп или Хондрогард. Сначала показаны инъекционные формы, а затем осуществляется плавный переход на таблетки или капсулы. Курс приема может быть пролонгирован до 2-3 мес.

Ревматоидный артрит требует назначения специфической терапии. Это средства из группы противоопухолевых медикаментов. Например, Сульфасалазин или Метотрексат. Назначают эти препараты только ревматологи. Их прием требует постоянного контроля показателей крови, так как известно их влияние на эритроцитарный и лейкоцитарный росток. Бесконтрольный прием опасен.

При подагре первые 7 дней назначается терапия, сходная с лечением остеоартроза. Затем назначается специфический препарат, который уменьшает содержание мочевой кислоты. Это либо Аллопуринол, либо Аденурик. Доза титруется в зависимости от уровня мочевой кислоты.

Псориатический артрит требует назначения биологической терапии. Это моноклональные антитела: Иматиниб, Азалимумаб и другие средства. Их также назначает только ревматолог. В случае тяжелого течения также назначают Метотрексат.

Антибактериальная терапия показана при абсцессе, инфицированных ранах, панарициях. Предпочтение хирурги отдают антибиотикам широкого спектра действия. Это препараты пенициллинового ряда или фторхинолоны.

Хирургическое

Раны в области первого пальца стопы подвергаются первичной или вторичной хирургической обработке. При необходимости края раны сшиваются (накладываются швы). Выполняются эти манипуляции в условиях малой операционной поликлиники или травмпункта.

Операции в случаях переломов показаны лишь при вялой консолидации или изначально неблагоприятном виде перелома (оскольчатом). Используются спицы, штифты или другие металлоконструкции.

Поверхностно расположенные панариции сначала лечатся консервативно, затем следует оперативное вмешательство. При подногтевой форме ногтевую пластинку осторожно под местной анестезией удаляют и обрабатывают обнажившуюся болезненную область антисептиком, Левомеклоевой мазью.

Костная или суставная разновидности панарициев сразу лечатся оперативно, так как в этих ситуациях велик риск дальнейшего распространения инфекции. Гной эвакуируют, а пораженную область тщательно дренируют и очищают. При пандактилитах показана ампутация большого пальца из-за угрозы инфицирования мягких тканей стопы.

Вросший ноготь является обычной амбулаторной процедурой на приеме у хирурга в поликлинике. После удаления ногтевой пластиной назначают антибиотики и тщательный уход за кожей пальцев стоп.

Физиотерапия

Болит палец на ноге (большой палец более эффективно участвует в движениях стопы) довольно долго как при артрозе, так и после травмы. Чтобы ускорить выздоровление или наступление ремиссии, применяют физические методы воздействия.

Они потенцируют действие медикаментов (взаимоусиливают). Но использовать физиотерапию при отечном синдроме в период явного обострения нельзя. Лучше это делать на 4-5 день интенсивной терапии. Иначе возможно усиление болевого синдрома.

Озокерит и парафин хорошо держат тепло и поэтому эффективны при патологии суставов. Используются также ванночки для ступней.

Ультразвук показан при хроническом течении артроза. Постоянные боли исчезают или заметно притупляются. Больше 7 сеансов ультразвука на большой палец ноги лучше не делать.

Электрофорез сочетает в себе эффекты гальванизации и действия медикаментов. Этот метод можно использовать даже при обострении. В качестве лекарственного средства подходит Дипроспан, а также Димексид, Новокаин. После 3 процедур самочувствие пациентов заметно улучшается.

Лечение народными средствами

Альтернативные методики лечения не следует рассматривать как отдельные способы терапии. Их применяют в дополнение к официально принятым протоколам лечения. Лучше, если это делается под присмотром и с разрешения доктора.

Болит палец на ноге (большой палец довольно часто подвергается патологическому поражению при диабете) при болевой форме диабетической нейропатии. Ощущения очень сильные и неприятные, порой невыносимые. Хорошим отвлекающим эффектом обладают примочки из голубой глины.

На марлевые полотна наносят смоченные в воде пласты материала. Делают несколько слоев марли с глиной. Можно оставить эти примочки на ночь, если нет аллергической реакции или раздражения.

При артрозах стопы помогают ванночки. Бальнеотерапия не только улучшает кровоток, но и стимулирует образование хряща, резорбцию синовиальной жидкости. Температура воды не должна превышать +40 °С. В нее добавляют залитое кипятком детское мыло и салициловую кислоту. Можно добавить скипидар, но при условии отсутствия аллергической реакции. Время процедуры — не более 20 мин.

При подагре упор делают на растительные средства. Настой цветков сирени используется наружно при обострении (атаке) подагрического артрита, а также внутрь по 30-50 капель перед приемом пищи. Курс не более месяца.

Настой на основе чеснока и лимона позволяет снизить уровень мочевой кислоты в крови, суставах, и добиться ремиссии. Для этого в блендере измельчают несколько зубчиков чеснока и половину лимона. Затем полученную смесь добавляют в 600 мл кипятка и настаивают около 3 дней в темном месте. Полученную жидкость употребляют за 10 мин. до еды по 50 мл.

Ушибы пальца тоже можно лечить с помощью народных методов. Листья подорожника в виде компресса на спирту уменьшают боль и отечность мягких тканей. Предотвратить проблемы со стопами позволяет правильный уход за ними.

Для этого существует ряд полезных правил:

• стопы не должны переохлаждаться;
• обувь следует выбирать максимально комфортную, лучше в ортопедических салонах;
• обувь из воздухонепроницаемых материалов недопустима;
• каждый день дважды ноги нужно ополаскивать теплой водой с мылом;
• для диабетиков кратность обработки кожи стоп увеличивается до 4.

Излишние перегрузки ног являются факторами, предрасполагающими к развитию артрозов, вальгусных деформаций. Поэтому изнурительный бег противопоказан.

Болеть мягкие ткани пальцев на ногах могут в силу разных причин. Большой палец чаще страдает при подагре или ушибах. Лечение включает использование НПВС и физиотерапии. Хирургическое лечение показано при вальгусной деформации, травмах и панарициях.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео о лечении болей в большом пальце

Стоит ли обращаться к хирургу если при ходьбе болит большой палец на ноге:

https://www.youtube.com/watch?v=mOwBmFzg2i4