Большинство менингиом, локализующихся в головном мозге, имеют доброкачественный характер. При своевременном их выявлении возможно консервативное лечение и полное выздоровление.
Общие сведения
Первые сведения о менингиомах датируются 1614 г. Такую опухоль впервые описал швейцарский врач Феликс Платтер.
90% менингиом носят доброкачественный характер. Несмотря на это, специалисты считают их относительно злокачественными, поскольку они сдавливают мозговое вещество. А это может привести к тяжелым последствиям.
Доброкачественные менингиомы характеризуются довольно медленным ростом и образуются из клеток мозговой оболочки. Наиболее часто они появляются на одной из трех оболочек мозга (паутинной), обволакивающей мозг, реже их фиксируют на мягкой оболочке.
Такое новообразование плотно соединяется с твердой оболочкой мозга и внешне напоминает небольшой узел в виде подковы или шара.
Границы менингиом довольно четкие, а ткань этого новообразования обладает высокой плотностью.
Размеры опухоли могут быть от нескольких миллиметров до 10 – 15 см. Такое новообразование имеет плотную консистенцию, не образует кист и часто заключено в капсулу. В разрезе его ткань имеет желтоватый или серый цвет.
Чаще менингиома растет из одного очага, при этом внедряясь в окружающие ее ткани (экспансивный рост). Но бывает и так, что узлов 2 и более, в каждом из которых развивается отдельная опухоль (мультицентрический рост).
В отличие от доброкачественных менингиом, злокачественные образования растут стремительно, и после их удаления часто возникают рецидивы.
Особенностью менингиом является то, что они развиваются вне мозга и не прорастают в него. Но, расположенные в опасной близости к нему, они сдавливают мозг и даже могут оказывать патологическое влияние на клетки черепа.
Такое новообразование может увеличиваться в разных направлениях: если его рост движется к мозгу, то мозговое вещество через некоторое время оказывается сдавленным. Если же рост менингиомы направлен к костям черепа, то опухоль заполняет пространство между ними, что приводит к их деформации. Наихудший вариант – это рост новообразования в этих двух направлениях.
Менингиомы бывают одиночными и множественными. Первые лечатся обычными нейрохирургическими или консервативными методами, вторые плохо поддаются лечению.
Менингиома головного мозга диагностируется у людей от 35 до 70 лет, но женщины в возрасте от 40 до 60 лет страдают от этого заболевания в 2 раза чаще, чем мужчины. Процент этой патологии у женщин увеличивается пропорционально возрасту. У детей она встречается довольно редко (1,5% от всех опухолей центральной нервной системы).
Патогенез
Клетки арахноэндотелия, покрывающие тонким слоем паутинную мозговую оболочку и расположенные в опухоли, представляют собой 10 слоев клеток.
Процесс увеличения роста клеток этой оболочки до сих пор плохо изучен. Но ученые предполагают, что именно с этого этапа начинается развитие менингиомы. Провокаторами такого механизма являются механические травмы, воспалительные процессы в мозге, увеличенный кровоток или раздражение, вызванное действием химических препаратов.
Кроме того, этому способствует разрастание клеток сосудов и развитие рубцовой ткани.
Процесс образования этих опухолей в головном мозге представляет собой неконтролируемое увеличение количества здоровых клеток паутинной оболочки. Внутри этих клеток происходят специфические цитоплазматические процессы, приводящие к развитию патологии.
Патогенез менингиом головного мозга на сегодня в полной мере не изучен.
Классификация
В основе классификации менингиом лежат разные признаки этой патологии: степень злокачественности (агрессивности) и место локализации.
Большинство менингиом головного мозга – это доброкачественные новообразования, но небольшая часть этих опухолей может носить злокачественный характер.
Уровень агрессивности (или степень злокачественности, по классификации Всемирной организации здравоохранения) позволяет выделять такие 3 группы менингиом:
- типичные доброкачественные;
- атипичные доброкачественные;
- злокачественные.
Типичные менингиомы по строению тканей имеют 12 гистологических подтипов. Это наиболее часто встречающийся тип опухолей головного мозга (90%). Развиваясь, они могут захватывать как область мягких тканей, носовых пазух, так и клетки костей и твердой оболочки. Как правило, они имеют небольшой размер, но максимально могут вырасти до 5 см. Растут медленно (1 – 2 мм в год).
Этот вид опухолей несет наименьшую угрозу, поскольку такое новообразование не находится в прямой доступности к здоровым клеткам: между ними располагается капсула. Это уменьшает возможность рецидива и позволяет больному после терапии полностью выздороветь.
Вторая группа (атипичные) встречается гораздо реже (5 – 7%) и представляет собой новообразования, состоящие из большого количества клеток с отдельными очагами некроза, которые быстро растут. Такие опухоли могут внедряться в окружающие ткани (мозговое вещество). Атипичные менингиомы растут быстро и имеют способность снова возрождаться после их удаления хирургическим путем.
Поскольку структура клеток в таких менингиомах нарушена, они способны рецидивировать.
Наиболее опасными являются злокачественные менингиомы. Их еще называют анапластическими.
Особенностями этих агрессивных образований является то, что они:
- быстро развиваются;
- врастают в вещество головного мозга;
- могут снова рецидивировать;
- склонны к образованию метастаз, разрушая при этом отдаленные органы.
Третий тип менингиом – самый редкий. Это довольно крупные образования размером свыше 5 см, которые быстро увеличиваются в размерах, дают метастазы и почти всегда рецидивируют после оперативного вмешательства в течение 2 – 3 лет.
Большая часть атипичных и злокачественных менингиом имеет круглую или овальную форму, четкий контур. Меньшая часть таких образований – плоские, напоминающие тонкий лист. Они прикрепляются к твердой мозговой оболочке тонкой ножкой или имеют довольно широкое основание.
Их рост в ткань мозга встречается редко, в основном они увеличиваются в направлении пространства под паутинной оболочкой мозга.
Менингиома головного мозга имеет различные места локализации, что позволяет классифицировать такие опухоли следующим образом:
| Название | Признаки |
| Парасагиттальная | Находится у верхней границы серповидной кости или у верхнего сагиттального синуса |
| Базальные | Находятся на основании черепа (в средней, передней и задней черепных ямках), могут быть довольно крупными |
| Намета мозжечка | Примыкают к твердой оболочке мозга между мозжечком и затылочной частью, встречаются редко |
| Бугорка турецкого седла | Находятся перед бугорком и на диафрагме турецкого седла близко к зрительным нервам. Часто прорастают в зрительный канал |
| Конвекситальные | Встречаются часто и находятся в выпуклой части полушарий головного мозга. Могут располагаться у лобной (наиболее часто), теменной, затылочной и височной костях. Растут быстро и имеют злокачественный характер |
| Фалькс менингиомы | Поражают твердую оболочку, находятся между полусферами, проявляются судорогами, патологически отражаются на работе органов малого таза. Могут прорастать в сагиттальный синус |
| Тенториальные | Локализуются в области затылка |
Кроме степени злокачественности и места локализации, есть еще признак, позволяющий разделить менингиомы на группы. Это гистология таких новообразований, в основе которой лежит их клеточное строение. Но поскольку все эти разновидности представляют собой одинаковую степень злокачественности, такая классификация в плане терапии существенной роли не играет.
Причины
Говорить о точных причинах появления менингиом головного мозга пока рано, они еще не изучены. Но специалисты утверждают, что есть несколько факторов, которые могут провоцировать образование таких опухолей.
Наиболее подвержены риску появления менингиом люди среднего возраста (старше 40 лет). Женщин среди них намного больше. Возможно, в этом большую роль играют женские половые гормоны, концентрация которых у женщин после 40 лет может патологически изменяться.
Гормональный сбой может привести к развитию опухоли, особенно в период менструального цикла после овуляции и до появления месячных. Это лютеиновая фаза цикла.
Кроме того, во время беременности гормональный всплеск также может привести к таким патологическим изменениям. В этот период опухоль может быстро увеличиваться в размерах.
Возникновение менингиом может быть обусловлено генетической предрасположенностью. Если кто-либо из родителей (чаще мать) болели нейрофиброматозом второго типа, то есть вероятность появления у ребенка злокачественных менингиом.
Обследования таких больных показали, что у них в 22 хромосоме есть отклонение от нормы (моносомия).
Следует отметить и роль внешних факторов, способствующих появлению новообразований в головном мозге.
Такими факторами являются:
- травмы;
- ионизирующие излучения в больших дозах;
- воздействие токсических веществ;
- действие химических препаратов;
- влияние рентгеновского облучения;
- излучения от мобильного телефона.
И хотя точно не известно, что является причиной роста таких новообразований, специалисты считают, что такой толчок к их развитию могут дать сразу несколько факторов.
На это могут влиять даже события многолетней давности. Если в детстве ребенка лечили от стригущего лишая радиотерапией в малых дозах, то вероятность появления у него во взрослом возрасте менингиом возрастает. Особенно если к этому фактору присоединяются несколько других (генетическая предрасположенность, плохая экология, употребление в пищу большого количества нитратов).
Менингиома может появиться из-за воздействия магнитным полем или неправильного лечения инфекционных заболеваний головного мозга.
Группу риска составляют люди, у которых диагностировали онкологическое заболевание. Если они прошли облучение химиопрепаратами, то такая патология имеет все шансы на развитие. Достоверно доказана прямая связь между развитием опухоли молочной железы у женщин и появлением менингиомы головного мозга.
Симптомы
Коварность этого заболевания состоит в том, что оно может протекать бессимптомно. Менингиома довольно медленно растет. Больной при этом чувствует себя хорошо и ведет обычный образ жизни. Опухоль дает о себе знать только тогда, когда достигает больших размеров.
Признаки болезни могут быть разными. Это зависит от того, в какой области мозга развивается опухоль. Если менингиома находится на поверхности полушарий мозга, то у больного появляются судороги. Иногда при таком расположении может наблюдаться разрастание костей черепа, которое заметно при пальпации.
Если опухоль находится вблизи парасагиттального синуса лобной доли мозга, пациент жалуется на плохую память, у него наблюдаются проблемы с мышлением. Такие больные могут перестать распознавать написанный или напечатанный текст.
Поражение средней части лобной доли дает мышечную слабость, потерю чувствительности и непроизвольное сокращение мышц. Если поражена левая часть лобной доли, то все эти симптомы касаются правой стороны тела и наоборот.
Мышечная слабость нарастает с развитием опухоли. Располагающаяся на основании лобной доли менингиома проявляет себя проблемами с обонянием – снижением или полным его отсутствием.
Если менингиома обнаружена в задней части черепа, то это дает осложнение на слух, а также приводит к нарушению координации. Локализация менингиомы в области турецкого седла может привести к снижению зрения и даже к его полной потере. У больного может уменьшиться поле зрения, начать двоиться в глазах, опуститься верхнее веко, появляются галлюцинации.
Менингиома головного мозга имеет и общие симптомы, которые отмечают практически все пациенты с таким диагнозом:
- тупая, ноющая головная боль, усиливающаяся в ночное и утреннее время;
- слабость мышц;
- тошнота;
- рвота, после которой не становится легче;
- спутанность сознания;
- нарушение координации движений;
- нарушения слуха, зрения, обоняния;
- приступы эпилепсии.
Кроме того, если опухоль локализована в лобной доле, у больного ухудшаются поведенческие реакции и нарушается эмоциональный фон.
Симптомы проявляются не все сразу, они усиливаются со временем. Чаще всего больные страдают в ночное время.
Общее эмоциональное состояние людей с менингиомой постепенно ухудшается: они становятся неуравновешенными, агрессивными, впадают в депрессию, не хотят иметь связь с внешним миром.
У пожилых людей такое новообразование, локализованное на срединной линии, приводит к деменции.
Анализы и диагностика
Поскольку в течение долгого времени менингиома никак себя не проявляет, диагностировать ее на ранней стадии сложно. Чаще всего она определяется случайно, когда пациенту назначено по каким-либо другим причинам КТ или МРТ.
Бывает так, что у пациента появляются неспецифические симптомы менингиомы, которые ошибочно могут быть признаны признаками дисцикуляторной энцефалопатии. Такой диагноз часто ставят пожилым людям, объясняя эти симптомы процессом старения организма.
Когда у больного появляются первые клинические симптомы, ему необходимо пройти обследование у невролога и узких специалистов (офтальмолога, отоларинголога).
Самыми информативными и обязательными способами диагностики менингиом являются магнитно-резонансная томография головного мозга и компьютерная томография.
С помощью МРТ определяют:
- наличие опухоли;
- ее размер;
- состояние тканей, которые ее окружают;
- связь с твердой оболочкой мозга.
КТ также дает информацию о наличии опухоли, ее месте расположения и степени вовлечения в патологический процесс костей и кальцинатов новообразования.
Кроме КТ и МРТ, для диагностики менингиом применяют позитронно-эмиссионную томографию, с помощью которой выявляют очаги рецидива.
Пациенту, которому предстоит операция, назначают дополнительный метод обследования – КТ-ангиографию. Она позволяет узнать, как питается опухоль, и исключить возможность кровопотери.
Если есть сомнения относительно степени злокачественности менингиомы, проводят стереотаксическую биопсию.
После получения данных всех методов обследования невролог или нейрохирург делают окончательное заключение о диагнозе пациента и разрабатывают план терапии.
Лечение менингиомы головного мозга без операции
Менингиома головного мозга не всегда требует оперативного вмешательства.
Консервативный путь лечения (при определенных показателях) направлен на то, чтобы уменьшить отек тканей мозга и снять воспаление. Для этого врач назначает прием глюкокортикостероидов.
В план медикаментозной терапии входит снятие отдельных симптомов (судороги, ухудшение зрения, повышение давления и так далее). При этом назначаются противосудорожные препараты, а также те лекарственные средства, которые улучшают кровообращение в области глаз, нормализуют давление.
На ранних стадиях необходимо наблюдать за новообразованием и особого лечения при этом не требуется. Такие больные должны раз в полгода проходить МРТ.
В некоторых случаях операция по удалению менингиомы противопоказана (когда она расположена вблизи жизненно важных отделов мозга, имеет крупный размер и так далее). Вместо микрохирургической операции могут применяться бесконтактное воздействие (Гамма-нож) или лечение с помощью ионизирующего излучения (Кибер-нож).
Новообразования головного мозга далеко не всегда требуют оперативного вмешательства и имеют плохой прогноз. Регулярное обследование и быстрая реакция на первые симптомы менингиомы помогут избежать серьезных проблем и значительно улучшат качество жизни.