Ишемическая болезнь головного мозга. Что это у пожилых

Ишемическая болезнь – это заболевание, при котором нарушение кровотока приводит к внезапной недостаточности отделов головного мозга.

Причины

Все органы тела, особенно мозг, зависят от постоянного снабжения оксигенированной (насыщенной кислородом) крови. Ишемия — это состояние, при котором через кровь к органу, чаще всего сердцу или мозгу, поступает недостаточное количество кислорода.

Иногда кровообращение прекращается вовсе, что приводит к значительному повреждению или даже отключению органа. В случае полного прекращения потока крови наступает инсульт или ишемия головного мозга. Первая причина инсульта: снижение кровотока. Составляет около 80% всех случаев. Врачи говорят об ишемическом инсульте или инфаркте мозга.

Происходит это по разным причинам:

• сгусток крови, образующийся в сердце (например, при мерцательной аритмии) или сонной артерии, попадает в мозг с током крови;
• при атеросклерозе (кальцификация сосудов) сосуды головного мозга или сосуды, снабжающие мозг в области шеи (сонная артерия), «кальцифицируются», отложения на внутренней стенке все больше и больше сужают сосуд или даже полностью его блокируют.

Вторая причина инсульта: кровоизлияние в мозг.

Кровотечения возникают в разных местах:

• Сосуд внезапно лопается прямо в мозгу, и кровь просачивается в окружающие ткани мозга. Триггером является высокое кровяное давление. Другие заболевания, злоупотребление наркотиками и разрыв врожденной сосудистой аномалии (аневризмы) в головном мозге также могут вызывать кровоизлияние в головной мозг. Иногда причина остается невыясненной.
• Кровотечение между мозговыми оболочками. Инсульт вызывается кровотечением в субарахноидальное пространство: заполненное мозговой жидкостью щелевидное пространство между средней (паутинной) и внутренней мозговой оболочкой (мягкой), которые вместе с наружной твердой оболочкой окружают головной мозг. Причиной такого кровоизлияния является спонтанно разорвавшаяся аневризма (врожденная мальформация сосудов с выпячиванием сосудистой стенки).

При хронической ишемии кровоток ограничен частично, и процесс развивается постепенно.

Патогенез

Ишемическая болезнь головного мозга случается при нарушении кровообращения в церебральных (мозговых) сосудах. Прерывание кровотока в артерии, кровеносном сосуде, по которому насыщенная кислородом кровь из легких перекачивается сердцем в большой круг кровообращения, способствует снижению поступления кислорода и глюкозы в мозг.

В результате токсичные метаболиты, такие как молочная кислота, не могут быть удалены. Недостаток кислорода в мозге в результате церебральной ишемии называется гипоксией. Это состояние необратимо разрушает нейроны посредством процесса, называемого некрозом, который приводит к повреждению сосудов головного мозга.

Мозговое кровоснабжение регулируется двумя парами артерий, которые встречаются, образуя кольцо, известное как круг Уиллиса (Виллизиев). От него отходят еще 3 крупные артерии.

В случае закупорки сосудов ниже Виллизиева круга другие артерии способны в значительной степени пропускать кровь. Если окклюзия расположена в мозговых артериях выше круга, то компенсация уже невозможна и результатом является повреждение головного мозга.

Типы церебральной ишемии:

• фокальная, при которой повреждения клетки локализуются в одной области мозга, а причиной становятся эмболия или тромб;
• глобальная, при которой нарушения проявляются в сразу нескольких областях головного мозга.

Этапы развития патологии:

• Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга выражаются общей усталостью, перепадами настроения.
• Ухудшается работа ЦНС, при этом заметны провалы в памяти, частичная потеря координации, нестабильность походки.
• Значительные нарушения неврологические. Невозможность самообслуживания, обмороки, полная утрата работоспособности, развитие деменции.

Ишемическая болезнь головного мозга чаще происходит в результате следующих состояний:

Серповидноклеточная анемия	Клетки крови неправильной или серповидной формы, характерные для заболевания, легко сворачиваются и блокируют приток насыщенной кислородом крови к сердцу, легким или мозгу. В редких случаях сгусток может блокировать доступ кислорода к другим органам, например, к печени, и вызывать значительные повреждения.
Вентрикулярная тахикардия	Желудочковая тахикардия представляет собой серию внезапных нерегулярных сердечных сокращений, которые приводят к нарушению работы сердца. Возникающие в результате осложнения вызывают ишемию, поскольку нерегулярная работа сердца препятствует притоку кислорода.
Пережатые кровеносные сосуды	Опухоли могут давить на крупные артерии, препятствуя свободному течению богатой кислородом крови, вызывая ишемию.
Тромбоз	Тромбоцитоз, операции, прием большого количества антикоагулянтов способствуют развитию тромбов.
Низкое кровяное давление	При постоянно низком АД организм не получает достаточного количества кислорода. Невылеченные и невыявленные сердечные приступы замедляют кровоток настолько, что могут образоваться тромбы и вызвать ишемические состояния.
Врожденный порок сердца	Люди с врожденным пороком сердца склонны к риску развития ишемии из-за свертывания крови. Это связано с тем, что артерии не формируются или не соединяются должным образом, или из-за отсутствия одной или нескольких артерий.
Образование бляшек в артериях	Атеросклероз – это сужение артерий, вызванное накоплением бляшек. Обычно наблюдается у пожилых людей, но не всегда распознается, и ишемия может впервые возникнуть, когда артерия настолько заблокирована, что кровь не может достичь головного мозга или легких.

Ухудшающаяся работа сосудов происходит с разной степенью тяжести, что влияет на характер заболевания:

• Острая форма – транзиторные ишемические атаки мозга. В этом случае умирает так много клеток, что пациент получает необратимые повреждения, такие как паралич, нарушения речи, или даже умирает.
• Хроническая форма развивается в результате медленного разрушения деятельности головного мозга, которое связано с обширным или мелкоочаговым поражением клеток мозга.

Симптоматика и клиническая картина

Симптомы, связанные с уменьшением кровотока, очень разные, поскольку зависят от области повреждения ткани и периода времени, в течение которого они были замечены.

Основные распознаваемые признаки в случае острой формы патологии (ишемический или геморрагический инсульт):

• расстройство речи;
• двигательные ограничения;
• одностороннее онемение;
• головокружение;
• невменяемость;
• нарушение зрения;
• внезапная, интенсивная и необычная головная боль

Ишемическая болезнь головного мозга при хроническом течении без терапии, нередко приводит к деменции.

На фоне медленной деградации работы головного мозга видны заметные нарушения:

• снижение интеллектуального ресурса;
• угнетенное психическое и эмоциональное состояние;
• нарушение двигательной координации, неустойчивость походки;
• ухудшение слуха;
• речевые затруднения.

Диагностические методы

Спасение жизни и последствия инсульта во многом зависят от правильного диагноза. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем больше шансов на комплексное облегчение. В инсультном отделении сначала выясняют характер и степень ограничений нервных функций, проверяется состояние сосудов и тканевых структур головного мозга.

С помощью анализа крови собираются различные параметры, в том числе фактор свертывания или уровень сахара в крови. После поступления в стационар невролог проводит неврологическое обследование: проверяет координацию, речь, зрение, тактильную чувствительность и рефлексы пациента.

Физикальное обследование

Тест FAST — это быстрый и простой способ проверить наличие поражения сосудов.

Инсультный тест работает следующим образом:

• Проверка лица. Искаженное лицо с одной стороны свидетельствует о параличе в результате инсульта.
• Проверка рук. Врач просит пациента одновременно вытянуть руки вперед, поворачивая ладони вверх. Если у него проблемы с этим, то, вероятно, это связано с частичным параличом одной стороны тела в результате инсульта.
• Речевой тест. Пациента просят повторить простое предложение. Если он не может этого сделать или его голос звучит невнятно, вероятно, имеется расстройство речи.
• Нарушенное зрение. Возникают дефекты полей зрения или внезапная слепота на один глаз, когда пациент перестает воспринимать части своего поля зрения, например, правую или левую сторону.
• Нарушения координации. Неустойчивое стояние или ходьба, отсутствие контроля за движениями.

Стоимость первичного посещения 1 врача составляет от 450 до 600 руб.

ЭКГ

Еще одним важным кардиологическим обследованием после инсульта является электрокардиография или измерение электрических токов сердца. Иногда его проводят как долговременное измерение (24-часовая ЭКГ или холтеровское мониторирование).

Врач использует ЭКГ для определения любой сердечной аритмии. Нарушенный ритм, частота сокращений также являются важным фактором риска ишемического инсульта. Стоимость процедуры – от 1 тыс. 200 руб. Суточное мониторирование – от 1 тыс. 500 до 2 тыс. руб.

Офтальмоскопия

Осмотр глазного дна важен для постановки диагноза. Врач выявляет сосудистое поражение в этой области. Обследование у офтальмолога стоит от 450 руб.

Эхокардиография

Ультразвуковое исследование полостей выявляет заболевания сердца, способствующие образованию тромбов, например, отложения на сердечных клапанах. Врачи иногда обнаруживают тромбы в полостях сердца.

Они увеличивают риск и могут стать причиной повторного инсульта. Поэтому пациентам назначают разжижающие кровь препараты, растворяющие тромбы. Стоимость исследования – от 1 тыс. 200 руб.

Спондилография шейного отдела

Данное исследование в неврологии используется для определения причин неврологических нарушений при врожденных аномалиях. Методику назначают для оценки и уточнения выраженности дегенеративно-дистрофических изменений, установления причины недостаточности кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне мозга. Рентген шейного отдела – от 1 тыс. 800 до 2 тыс. руб.

Ангиография сосудов головного мозга

У некоторых больных проводят отдельное рентгенологическое исследование сосудов. Отображение их важно, например, для обнаружения сосудистых мальформаций (таких как аневризмы) или сосудистых утечек. Компьютерная ангиография – от 8 тыс. Руб.

МРТ головного мозга

Для подтверждения или исключения диагноза, обследования сосудов, измерение кровотока назначается МРТ. Подробный анамнез и неврологическое обследование помогают лишь частично и подтверждают необходимость МРТ головного мозга. Цена на обследование 1 позиции составляет около 4 тыс. руб.

Допплерография и дуплексное сканирование

Специальное ультразвуковое исследование сосудов, кровоснабжающих головной мозг, таких как сонная артерия, также используется для уточнения диагноза инсульта. Врач распознает наличие «кальцинатов» (артериосклеротических отложений) на внутренней стенке сосуда. Сканирование вен можно провести за 3-4 тыс. руб.

Лабораторные анализы

Анализы крови также важны для диагностики инсульта. Для этого необходимы: общий анализ, коагулограмма (свертываемость), уровень сахара, электролиты и показатели почек. В совокупности стоимость анализов не превышает 800 руб.

Методы лечения

Болезнь, при которой нарушается кровообращение в головном мозге, лечится в зависимости от причин. Медицина различает неотложные и профилактические меры, а также реабилитационное лечение.

В случае острой патологии врач сначала пытается защитить мозг от дальнейшего повреждения. Тактика зависит от типа поражения: окклюзия сосудов или мозговое кровоизлияние. Если причиной является ишемический инсульт, врачи пытаются растворить тромб как можно быстрее. Проводится лизисная терапия.

В случае кровоизлияния часто требуется операция. Это снижает повышенное давление и, таким образом, предотвращается дальнейшее повреждение.

Лекарственные препараты

Определенные процедуры и методы лечения используются для предотвращения или коррекции ишемической болезни.

• Людям, склонным к сердечным приступам или тромбообразованию, назначают соответствующие лекарства для снижения риска ишемии.
• Накопление тромбов контролируется с помощью лекарств и диеты, снижающей уровень холестерина.
• Эпизоды желудочковой тахикардии лечат либо препаратами, контролирующими ритм, либо имплантированным кардиостимулятором или дефибриллятором.

Гипотензивная терапия

Ишемическая болезнь головного мозга предупреждается и стабилизируется поддержанием АД в норме.

Среди антигипертензивных препаратов выделяют 2 фармакологические группы:

• антагонисты рецепторов ангиотензина II, к ним относятся Лозартан, Валсартан;
• ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента: Каптоприл, Эналаприл.
• Эффективность препаратов возрастает при комбинировании их с другими гипотензивными средствами: Индапамид, Фенигидин, Гидрохлортиазид.

Все средства не только помогают снизить давление, но и защищают органы-мишени, повреждающиеся при повышенном давлении (головной мозг, сердце, почки).

Гиполипидемическая терапия

Всем пациентам с поражением сосудов головного мозга обязательно назначается диета, основанная на ограничении животных жиров. Помимо питательных рекомендаций, назначаются статины (гиполипидемические средства): Аторвастатин, Симвастатин. Помимо снижения вязкости крови, лекарства оказывают еще и антиоксидантное действие.

Антиагрегантная терапия

Препараты данной группы активируют первичный гемостаз, основным звеном которого являются тромбоциты. Выделяемые кровяными пластинками вещества повышают проницаемость сосудов, участвуют в процессе свертывания крови. В первую очередь назначают препараты на основе ацетилсалициловой кислоты: Аспирин-кардио, Сановаск.

В случае необходимости добавляют и другие средства: Клопидогрел, Дипиридамол. В течение всего острого периода для предупреждения повторных нарушений мозгового кровообращения назначают Тромбо-АСС, Тромбитал.

Хирургическое вмешательство

При кровоизлиянии в головной мозг, которое является более обширным и не останавливается само по себе, необходимо хирургическое вмешательство. Во время процедуры врач вскрывает череп для удаления кровяного выпота (гематоэвакуация) и максимального закрытия источника кровотечения.

Другие варианты лечения церебральной ишемии:

• хирургия сонных артерий;
• компьютерная хирургия (CAS);
• энцефалодуроартериосинангиоз (EDAS, возобновление кровоснабжения черепных артерий);
• эндоваскулярная нейрохирургия (малоинвазивное вмешательство при поражении сосудов головного мозга);
• микрохирургия (соединение сосудистых тканей);
• стентирование.

Прогноз

Чем крупнее пораженный кровеносный сосуд, который заблокирован или разорван, тем тяжелее повреждение головного мозга, вызванное инсультом. В особо чувствительных областях, таких как ствол мозга, даже незначительное повреждение может иметь разрушительные последствия и повлиять на продолжительность жизни.

Около пятой части (20%) всех пациентов с инсультом умирают в течение первых четырех недель. Более 37% заболевших умирают в течение первого года. В целом, инсульт является одной из наиболее распространенных причин смерти наряду с сердечными приступами и раком.

Из тех пациентов с инсультом, которые все еще живы через год, около половины получают необратимые повреждения и постоянно зависят от посторонней помощи. Ишемическая болезнь головного мозга, имеющая хроническое течение, поражает около 800 человек на 100 тыс. населения. Чаще заболевание встречается у людей старше 65 лет.

Возможные последствия и осложнения

Примерно половина всех пациентов, переживших инсульт, страдают от необратимого повреждения, которое навсегда меняет повседневную жизнь. Тип и степень последствий инсульта зависят от того, какая область мозга повреждена и насколько сильно.

Очень часто пострадавшие нуждаются в уходе или даже становятся инвалидами. В редких случаях, например, в случае легкого инсульта или транзиторной ишемической атаки, поражение не имеет последствий.

Люди, перенесшие инсульт, сталкиваются с различными рисками для здоровья. У них чаще развивается инфаркт миокарда, они более подвержены состояниям депрессии, у некоторых развиваются эпилептические припадки. Хронические формы часто приводят к развитию сосудистой деменции.

Повреждения сосудов головного мозга представляет серьезную проблему общественного здравоохранения как с точки зрения количества пострадавших, так и с точки зрения медицинских, социальных и экономических последствий. Поэтому особое внимание следует обратить на факторы риска ишемической болезни: ожирение, злоупотребление алкоголем и никотином, гиподинамию.

Видео об ишемической болезни головного мозга

Хроническая ишемия мозга: