Бронхоспазм или бронхоспастический синдром – сужение просвета мелких бронхов и бронхиол, возникающее в результате сокращения гладких мышц (по причине имеющихся патологий), сопровождающееся симптомами одышки и затрудненным дыханием. Особую опасность заболевание представляет для детей, поскольку оно имеет довольно серьезные осложнения.
Виды
Бронхоспазм, симптомы у детей и взрослых, общая клиническая картина заболевания могут различаться в зависимости от его вида.
| Классификационный признак | Вид |
Пояснения |
| По уровню охвата | Парциальный | С сохранением участков нормально функционирующих легочных тканей. |
| Тотальный | С вовлечением всех бронхиальных веток и бронхиол. | |
| По степени обратимости | Обратимый | Приступ можно купировать с помощью специальных препаратов. |
| Необратимый | Невозможно купировать бронхолитическими препаратами. | |
| По причине возникновения | Инфекционный | Возникает в результате развития инфекции на фоне большого скопления слизи в воздухоносных путях. |
| Аллергический | По причине контакта с аллергеном. | |
| Невротический (при ВСД) | Появляется в результате панических атак при вегетососудистой дистонии. | |
| По астматическому статусу (при наличии астмы с продолжительным необратимым бронхоспазмом) | Анафилактический | Возникает моментально, чаще всего в результате контакта с аллергеном. |
| Медленный (метаболический) | Развивается медленно, сопровождаясь воспалительным процессом при инфекционных патологиях. | |
| Анафилактоидный | Сокращение бронхиол в результате воздействия раздражителей неаллергического происхождения (например, резкий запах). | |
| По реакции на раздражитель | Парадоксальный | Дает обратную реакцию на лекарственные препараты, применяемые для его блокирования. |
| Скрытый | Проявляется резко при попадании раздражителя в организм. Имеет прогрессирующий нарастающий характер. | |
| Аллергический | Возникает как реакция на аллерген. |
Стадии и степени
Бронхоспазм – это ответная реакция на какой-либо раздражитель извне. Нарастание приступа и последующее развитие заболевания происходит в несколько этапов, отличающихся по степени выраженности и возможным последствиям:
- Начальная степень – сужение просвета бронхиол как защитная реакция на раздражитель (инфекцию, аллерген, инородный предмет).
- Нарастание – при несвоевременном устранении раздражителя усиливается отечность тканей, появляются признаки одышки и чувство удушья.
- Гипоксия – при значительном сужении просвета в организм не поступает достаточное количество кислорода, что может привести к развитию тяжелых легочных патологий или летальному исходу.
Бронхоспазм является основным симптомом хронического воспалительного заболевания бронхов – бронхиальной астмы. Он может быть одним из первых признаков появления болезни и возникать в периоды ее обострения.
В данном случае бронхоспазм имеет несколько стадий тяжести протекания:
- Стадия I – приступы непродуктивного кашля, сопровождающиеся учащенным дыханием и удушьем.
- Стадия II – одышка, затрудненное дыхание (невозможно сделать полный вдох), изменение цвета кожных покровов, учащение пульса, аритмия.
- Стадия III – переизбыток углекислого газа в результате гипоксии, наступление комы.
Угроза для жизни возникает уже на II стадии развития патологии, поэтому требуется незамедлительная врачебная помощь.
Симптомы
Бронхоспазм, симптомы у детей и взрослых, а так же их выраженность, имеет схожие черты и характеризуется:
- сухим приступообразным кашлем;
- одышкой;
- хрипами и заложенностью в груди;
- дыханием со свистом;
- чувством нехватки воздуха в груди;
- удлиненным выдохом;
- изменением цвета слизистых оболочек;
- бледностью кожных покровов, а в тяжелых случаях – синюшностью.
У взрослого человека приступ бронхоспазма начинается с удушья и чувства нехватки воздуха. При этом вдох происходит нормально, а выдох – с затруднением, что приводит к скоплению углекислого газа, а без должной помощи – к гипоксии.
Бронхоспазм у детей, которые еще не умеют говорить или не могут выразить, что с ними происходит, можно распознать по следующим симптомам, предшествующим его появлению:
- беспокойство;
- непродуктивный лающий кашель, иногда с небольшим количеством мокроты;
- свистящие хрипы;
- частое чихание;
- появление одышки и сильное вздымание грудной клетки;
- бледность лица с проявлением темных кругов под глазами и посинения кожи в области носогубных складок.
Чаще всего приступ у детей наступает в вечернее или ночное время, или же после проглатывания каких-либо мелких предметов. При его наступлении ребенок (как и взрослый человек) занимает сидячее положение с опорой на руки, поскольку именно в такой позе получается лучше откашляться и освободить дыхательные пути от скопившейся вязкой мокроты.
Причины появления
Бронхоспастический синдром у детей чаще всего возникает на фоне воспалительных заболеваний бронхов (при остром бронхиолите и обструктивном бронхите) и аллергии.
Так же, вне зависимости от возраста, к группе риска относятся люди, подверженные заболеваниям дыхательной системы:
- бронхиальная астма;
- пневмония;
- туберкулез;
- поллиноз;
- хроническая обструктивная болезнь легких;
- ринит;
- ларингит;
- кардит.
Спровоцировать бронхоспазм могут факторы, прямо или косвенно влияющие на функционирование органов дыхания:
- вирусные и бактериальные инфекции или их комбинации;
- взаимодействие с химикатами, токсинами и иными веществами, имеющими резкий запах;
- контакт с различными аллергенами (шерсть животных, пыль, пыльца, медикаменты);
- заглатывание инородных предметов маленькими детьми;
- разрастание опухолей, сдавливающих органы дыхания;
- неблагоприятная экологическая обстановка;
- наличие врожденных патологий дыхательной системы;
- курение и прием алкоголя;
- пассивное курение (когда взрослые курят в присутствии детей);
- наследственность;
- чрезмерные физические нагрузки.
Диагностика
Бронхоспазм, симптомы у детей и взрослых при котором могут различаться, обычно диагностируется путем анализа жалоб пациента и проведения внешнего осмотра.
Однако для выявления причины его возникновения и назначения корректного лечения, требуется провести ряд дополнительных мероприятий:
Лабораторные методы диагностики:
- Микроскопическое исследование мокроты для обнаружения заболеваний органов дыхания (от 300 руб.).
- Общий и биохимический анализ крови с целью выявления отклонений от нормы и диагностирования патологий (от 500 руб. и 800 руб. соответственно).
Сдать анализы можно в любом диагностическом центре или клинике платно, или же бесплатно в поликлинике по месту регистрации, по полису ОМС.
Инструментальные методы:
- Бронхография – исследование трахеобронхиального дерева при помощи рентгеновского излучения.
Адреса и цены в Москве:
- КБ № 86, г. Москва, ул. Гамалеи, д. 15 – от 3 тыс. руб.;
- Гематологический центр РАМН, г. Москва, пр-д. Новый Зыковский, д. 4 – от 12 тыс. руб.
- ДКБ им. Филатова, г. Москва, ул. Садовая-Кудринская, д. 15 – от 5 тыс. руб.
- ГВКГ им. Бурденко, г. Москва, пл. Госпитальная, д. 3 – от 4,7 тыс. руб.
- Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей, г. Москва, пр-т Ломоносовский, д. 2, стр. 1 – 16 тыс. руб.
- Компьютерная бронхофонография – оценка спектра временных и частотных показателей дыхательных волн с помощью высокочувствительного микрофона и специальных программ. Наиболее современный и информативный метод, применяемый у детей с 2-летнего возраста. Адреса и цены в Москве:
- НИИ педиатрии им. Вельтищева, г. Москва, ул. Талдомская, д. 2 – от 1 тыс. руб.
- Университетская ДКБ им. Сеченова, г. Москва, ул. Большая Пироговская, д. 19, стр. 1 – от 1,4 тыс. руб.
- Капнография – исследование количественных показателей углекислого газа в потоке выдыхаемого воздуха. Результаты выводятся в виде волнового графика-капнограммы, по показателям которого оценивается глубина вдоха. Адреса и цены в Москве:
- Поликлиника № 210, г. Москва, ш. Каширское, д. 57 – 1 тыс. руб.
- КБ № 85, г. Москва, ул. Москворечье, д. 16 – 800 руб.
- Пульсоксиметрия – определение изменения частоты пульса, меняющегося в результате спазма, и изучение уровня насыщения кровотока кислородом (позволяет выявить дыхательную недостаточность). Нормальным считается значение в интервале 95 – 98 %. Адреса и цены в Москве:
- АВС-медицина, г. Москва, ул. Л. Толстого, д. 10, стр. 1 – 500 руб.
- Детская клиника Медси, г. Москва, ул. Большая Пироговская, д. 7 – 1,2 тыс. руб.
- ФГБУ Клиническая больница, г. Москва, ул. Лосиноостровская, д. 45 – 1,5 тыс. руб.
Когда необходимо обратиться к врачу
При любом проявлении симптомов бронхоспазма следует незамедлительно обратиться к врачу, поскольку болезнь опасна тяжелыми осложнениями, а в детском возрасте до 3 лет – может привести к летальному исходу (ввиду анатомических особенностей строения органов дыхания растущего организма).
Первичный осмотр производит терапевт (или детский педиатр), далее пациенту дают направление на посещение более узких специалистов по необходимости – оториноларинголога, пульмонолога, аллерголога.
В случаях тяжелого приступа с ярко выраженным изменением цвета кожных покровов и потерей сознания, следует вызвать бригаду скорой помощи, дальнейший курс лечения проводится в условиях стационара.
Профилактика
Профилактические мероприятия бронхоспастического синдрома направлены на устранение возможных факторов риска, провоцирующих возникновение болезни:
- отказ от вредных привычек;
- своевременное лечение имеющихся заболеваний, на фоне которых может возникнуть спазм;
- исключение контактов с аллергенами;
- сбалансированное питание и прием витаминов;
- недопущение переохлаждения;
- отказ от посещения многолюдных мест в сезон простуд;
- профилактические мероприятия для поддержания иммунитета в осенне-зимний период;
- закаливание организма;
- поддержание микроклимата в помещении с достаточным уровнем влажности;
- прогулки на свежем воздухе.
Методы лечения
Лечение бронхоспазма направлено на устранение раздражающего фактора и купирование самого симптома. Если он возникает впервые, то назначение лекарственных препаратов производится только квалифицированным специалистом, поскольку их бесконтрольны прием может усугубить ситуацию.
Бронхоспазм (симптомы у детей имеют более выраженный характер и протекают в острой форме) ребенку до прихода врача можно попытаться минимизировать самостоятельно, оказав ему первую помощь:
- освободить малыша от тесной одежды;
- обеспечить доступ свежего воздуха в помещение (открыть окно, если у ребенка нет аллергии на пыльцу растений);
- усадить ребенка в позу, слегка наклонив туловище вперед и уперев руки о любую опору перед собой;
- обеспечить теплое питье;
- в случае аллергического бронхоспазма (если ранее диагностировались подобные ситуации) промыть слизистые оболочки ротовой полости и носа чистой водой, дать антигистаминный препарат;
- при наличии бронхиальной астмы купировать приступ бронхолитиками;
- после затухания приступа дать ребенку препараты для разжижения мокроты.
Лекарственные препараты
Лечение бронхоспастического синдрома начинается с устранения приступа при помощи препаратов:
Адреномиметики для расширения просвета бронхов, путем расслабления мышц гладкой мускулатуры:
- Эфедрин 5 % раствор – вводится внутривенно или внутримышечно в 2 – 3 приема в сутки, максимально допустимая доза – 150 мг. Противопоказан детям, стоимость препарата – от 800 руб.
- Волмакс – таблетки в дозировке 8 мг для взрослых и 4 мг для детей. Разрешены детям с 3 лет, принимать 2 раза в день по 1 таблетке. Стоимость – от 100 руб.
- Сальбутамол – аэрозоль для ингаляций, разрешен с 2-летнего возраста. Обычно назначается 3 раза в сутки. Стоимость – от 120 руб.
- Орципреналин – выпускается в виде таблеток, раствора 2 % или 5 % для ингаляций, аэрозоля. Допустимо применение в младенческом возрасте (от 3 капель 2 % раствора внутрь). Цена препарата – от 3 тыс. руб.
- Глюкокортикоиды – гормональные препараты для снятия воспаления и устранения признаков удушья:
- Преднизолон – таблетки назначают взрослым однократно в утренние часы (максимальная доза – 30 мг), детям до 4 раз в день из расчета 1 мг на 1 кг массы тела. Цена – от 80 руб.
- Гидрокортизон раствор 2,5 % – предназначен для внутривенного или внутримышечного введения, а также ингаляций. Допускается применение препарата для детей. Стоимость – от 130 руб.
- Пульмикорт – суспензия для ингаляций, разрешен детям с 6 месяцев в суточной дозировке от 0,25 мг. Взрослым назначают до 2 мг препарата в день. Стоимость – от 800 руб.
- М-холиноблокаторы – препараты для ингаляций местного действия, сходны по принципу действия с адреномиметиками, не поступают в кровоток:
- Беродуал – препарат для ингаляций в виде раствора или аэрозоля. Стоимость – от 270 руб.
- Атропин – раствор в ампулах. Цена препарата – от 30 руб.
Дозировка лекарственных препаратов и длительность курса лечения устанавливаются строго индивидуально, в зависимости от физиологических показателей, возраста, общей клинической картины и степени тяжести заболевания пациента.
После блокирования приступа или для профилактики его возникновения (при наличии заболеваний органов дыхательной системы), пациенту назначаются муколитики для разжижения и отхождения мокроты:
- Лазолван – в виде сиропа или раствора для ингаляций. Стоимость препарата – от 200 руб.
- АЦЦ – в виде сиропа для малышей, шипучих таблеток или гранул. Стоимость – от 250 руб.
- Бромгексин 8 берлин-хеми – сироп или таблетки, от 100 руб.
Дальнейшая медикаментозная терапия направлена на устранение возбудителя спазма, в зависимости от его вида:
- антигистаминными препаратами при аллергическом бронхоспазме (Зодак, Зиртек, Супрастин, Цетрин, Лоратадин);
- противовирусными препаратами при наличии в организме вируса (Анаферон, Изопринозин, Арбидол, Гриппферон);
- антибактериальными препаратами при бактериальных инфекциях (Сумамед, Амоксиклав, Флемоксин Солютаб, Супракс, Азитромицин).
Дополнительно взрослым для стимуляции дыхания и нормализации артериального давления могут вводиться внутривенно или внутримышечно препараты Эуфиллин и Этимизол.
Народные методы
Приступ бронхоспазма можно устранить только с помощью медикаментозных препаратов. При его возникновении следует обеспечить пациенту обильное теплое питье (лучше всего чистую воду).
При этом запрещено давать любые добавки, способные вызвать аллергию:
- мед;
- прополис;
- молочные продукты;
- любые отвары и настои трав;
- травяной чай.
Использование рецептов народной медицины допускается при лечении имеющихся заболеваний органов дыхания (при условии отсутствия аллергии на компоненты), способных спровоцировать приступ, и сводится к:
- прогреваниям с помощью картофеля или мешочков с солью;
- ингаляциям с отварами целебных растений (липы, шалфея, чайного дерева) из расчета 1 ст. л. сырья на 1 стакан воды, кипятить 5 – 7 мин., дышать над паром;
- приему противовоспалительных отваров или чая из малины, липы, ромашки, плодов шиповника, калины (как по отдельности, так и в любых сочетаниях по вкусу) – 1 ст. л. сырья на стакан кипятка;
- разжижающих и снимающих раздражение напитков – молока с медом, маслом;
- иммуноукрепляющих средств – например, смеси из 1 лимона и стакана жидкого меда с 30 г перетертого корня имбиря.
Отличным иммуномодулятором является прополис. Взрослые могут его принимать в виде спиртовой (в пропорции 1 : 10) или водочной (1 : 5) настойки. Спустя 2 недели продукт готов к употреблению. Настойку можно добавлять в еду или напитки по 1 ст. л. 3 раза в сутки.
Для укрепления иммунитета детского организма используют отвар из прополиса на молоке. Для его приготовления прополис разбавляется в молоке в пропорции 1 : 150, раствор доводится до кипения, а затем остужается до комфортной температуры. Готовить такой состав следует не более чем на 1 день приема, поскольку его не рекомендуется долго хранить.
Прочие методы
Дополнительно к основному курсу лечения могут назначаться всевозможные физиопроцедуры:
- электрофорез;
- лазерная терапия;
- массаж;
- дыхательная гимнастика;
- УВЧ-облучение.
При возникновении гипоксии эффективным методом по восполнению концентрации кислорода в клеточных структурах является оксигенотерапия, подразумевающая прием повышенных доз кислорода в виде:
- кислородных коктейлей;
- кислородных ванн;
- ингаляций;
- газовых смесей в барокамере.
Применение любых дополнительных методик возможно только после устранения острого приступа бронхоспазма, по назначению врача.
Возможные осложнения
Бронхоспазм может длиться от нескольких минут до нескольких часов, и чем дольше его продолжительность, тем выше риск развития серьезных патологий и необратимых процессов в организме.
Несвоевременное лечение заболевания или отсутствие такового приводит к:
- развитию астматического статуса;
- переходу спазма в тотальную форму;
- кислородному голоданию;
- интоксикации организма углекислым газом;
- венозному застою крови и остановке сердца;
- летальному исходу.
Бронхоспазм – опасное заболевание, как для детей, так и для взрослых, сопровождаемое симптомами удушья и одышки, и возникающее на фоне других имеющихся патологий. Несвоевременное обращение к врачу может привести к необратимым последствиям, спровоцировать нарушение вентиляции легких и вызвать кому.
Автор: Анна Лалочкина
Оформление статьи: Владимир Великий
Видео о бронхоспазме
Что такое бронхоспазм и почему он случается: