Кандидозный баланопостит у мужчин. Лечение, фото

Незлокачественные опухоли составляют большую часть дерматологических поражений, наблюдаемых урологами. Одно из них – кандидозный баланопостит – воспаление внутренней части крайней плоти и головки пениса.

Причины

Баланопостит – инфекционное заболевание. Чаще всего оно появляется при поражении дрожжевыми грибками Candida albicans. Этот микроорганизм обычно присутствует в теле человека.

При определенных условиях (дисбаланс между присутствующими дрожжами и базовым уровнем pH) происходит чрезмерный рост бактерий или дрожжей. В обычном состоянии они не опасны. Но при резком снижении иммунной активности дрожжеподобные микроорганизмы начинают интенсивно размножаться, вызывая заболевания половых органов.

Доказано, что кандидозный баланопостит значительно чаще встречается у мужчин, лечившихся антибиотиками, а также у больных сахарным диабетом (при таком заболевании иммунитет ослабевает).

Риск возникновения воспалительного процесса увеличивается у пациентов с разной степенью иммунодефицита – это может произойти при ВИЧ-инфекции, вследствие применения стероидов или после химиотерапии. Кандидозный баланопостит при отсутствии своевременного лечения из острой формы переходит в хроническое заболевание.

Существует несколько предрасполагающих факторов, благоприятствующих развитию Candida у мужчин:

Генетические	Наличие семейных генетических факторов.
Диабет	Кандидозная инфекция чаще встречается у мужчин с неконтролируемым диабетом.
Другие заболевания	Атопический дерматит и аллергия могут способствовать заражению.
Антибиотики	Использование системных антибиотиков часто провоцирует кандидозную инфекцию.

Факторами риска баланопостита являются:

• Наличие плотной крайней плоти.
• Морбидное ожирение.
• Плохая гигиена.
• Диабет (особенно у мужчин с неконтролируемым диабетом).
• Чувствительность к химическим раздражителям (например, мылу и смазкам).
• Отечные состояния: застойная сердечная недостаточность, нефроз.
• Реактивный артрит.
• Венерические заболевания.

Патогенез

Анатомически половой член можно разделить на корень, тело (ствол), головку и крайнюю плоть. Уздечка соединяет крайнюю плоть с головкой полового члена.

Карман под крайней плотью называется субпрепуциальным пространством или средой, которая уникальна с точки зрения влажности, pH, клеточного мусора, раздражителей (таких как моча и секрет) и микробиома.

В крайней плоти находятся сальные железы, вырабатывающие смегму, а в уретре — железы Литтре, вырабатывающие слизь. Вместе они помогают поддерживать влажность головки полового члена и субпрепуциального пространства.

Здесь встречаются обычные кожные бактерии, такие как стафилококки и коринебактерии, но окклюзионные условия также способствуют росту других аэробных и анаэробных бактерий.

Было показано, что крайняя плоть, покрывающая половину или более головки полового члена (избыточная), а также плотная крайняя плоть, которую трудно втянуть за головку полового члена, увеличивают риск баланопостита.

В здоровом состоянии рост кандидоза контролируется полезными бактериями в организме. Когда этот баланс нарушается, кандида превращается в более агрессивную грибковую форму, которая распространяется и вызывает широкий спектр проблем со здоровьем и неприятные симптомы по всему телу.

Повышенная влажность, температура в складках кожи полового члена, а также щелочная реакция секрета, вырабатываемого головкой полового члена (а при сахарном диабете еще и глюкоза) способствуют усиленному размножению как аэробных, так и анаэробных микроорганизмов.

Антисанитарные гигиеничные условия, контакт с агрессивными средами, приводят к преобладанию патогенной микрофлоры над условно-патогенной.

В природе насчитывается около 200 видов грибов Кандида, но способных вызвать кандидоз у человека – только 20. Причиной урогенитального кандидоза только в 45% случаев является Candida albicans, на долю Candida glabrata приходится 35%.

В России этиологическим фактором все чаще становятся виды:

• Candida nonalbicans.
• Candida glabrata.
• Candida krusei.
• Candida tropicalis.
• Candida parapsilosis.

В зависимости от степени выраженности различают такие формы заболевания:

• Острый кандидозный баланопостит. Основная причина возникновения — несоблюдение правил интимной гигиены. Симптомы довольно яркие. Заболевание сопровождается густыми белыми выделениями, особенно во время мочеиспускания. Также наблюдается отечность половых органов.
• Хронический баланопостит развивается медленно. Может протекать бессимптомно, с периодическими обострениями. Если своевременно не начать борьбу с заболеванием, оно может привести к изъязвлению и сморщиванию головки полового члена.

Симптоматика и клиническая картина

Кандидозный баланопостит на ранних стадиях может протекать без значительных симптомов. Но в большинстве случаев мужчины жалуются на временное покраснение головки пениса и небольшое жжение, которое усиливается после полового акта.

В дальнейшем головка и крайняя плоть начинают набухать. В некоторых случаях пораженная и воспаленная кожа покрывается красными пятнами. На головке заметны белые творожистые выделения, которые в наибольшем количестве скапливаются под крайней плотью. Больные жалуются на сильное жжение и зуд в этой области. Характерный признак грибка – кислый запах.

При игнорировании проблемы или неправильном лечении кандидозный баланопостит переходит в хроническую форму, для которой характерны менее явные, но постоянные признаки. В тяжелых случаях возможно образование трещин крайней плоти и другие осложнения.

Пациентов с симптомами, которые рецидивируют или резистентны (сопротивляемость организма) к лечению через 4 недели, а также с сопутствующим патологическим фимозом или обструкцией мочевыводящих путей, направляют в урологическое отделение. Для дальнейшего изучения этиологии может потребоваться биопсия.

Воспалительное заболевание может осложняться бактериальным перекрытием (бактерии колонизируют пораженный участок, поскольку барьер слизистой оболочки разрушается из-за переувлажнения), вызванной кандидозной инфекцией.

Ухудшается клиническая картина, усиливается воспаление, появляется боль, усиливается запах и могут увеличиваться лимфатические узлы (реактивная паховая лимфаденопатия).

Диагностические методы

Баланопостит – это описательный термин, охватывающий множество несвязанных состояний, которые могут указывать на другие заболевания. В первую очередь врач исключает предраковое состояние.

Определить наличие воспалительного процесса, а также назначить соответствующее лечение может только врач. Для начала пациент должен точно описать симптомы, после чего врач проведет осмотр пораженной области полового органа.

Дополнительная оценка проводится на основании анамнеза и физических данных. Сюда входят бактериальный посев (при наличии гнойного экссудата), тестирование на вирус простого герпеса (при наличии везикулярных или язвенных поражений), тестирование на сифилис (при наличии язвы), тестирование на чесотку и на trichomonas и Mycoplasmagentium (при наличии уретрита).

Заболевание может стать рецидивирующим или персистирующим (сохраняющим вирус). В этих случаях важно исследовать любые предрасполагающие факторы (диабет, ВИЧ-инфекцию или другие причины иммуносупрессии).

Осмотр и сбор анамнеза

Диагностический процесс начинают со сбора анамнеза, в котором указывают кожные заболевания, возможные причины контактной аллергии (частота, использование воды/мыла/масла).

Сексуальный анамнез составляют с упором на риски и наличие постоянного сексуального партнера. Предыдущее лечение и его продолжительность должны быть документально подтверждены.

Осмотр мужских половых органов состоит из 2 основных компонентов: осмотра, пальпации полового члена и осмотра и пальпации мошонки и ее содержимого.

Врач должен осмотреть кожу, крайнюю плоть, головку полового члена и область вокруг его основания, отмечая любые изъязвления, шрамы, узелки, признаки воспаления или ссадины.

По возможности крайнюю плоть осторожно оттягивают и отмечают наличие смегмы. Пальпируя стержень полового члена, отмечают любую болезненность, уплотнение или другие отклонения.

Признаки баланопостита при визуальном осмотре:

• Влажная кожа полового члена, возможно, с участками густого белого вещества, собирающегося в складках кожи.
• Участки блестящей белой кожи на половом члене.
• Покраснение, зуд или жжение на половом члене.

Прием уролога: 2 тыс. руб.

Лабораторные анализы

Анализ флоры покажет наличие грибкового возбудителя, а также его разновидность.

Посев мочи на микрофлору	1 тыс. 500 руб.
Посев эякулята на микрофлору	2 тыс. 500 руб.
Мазок из уретры	600 руб.
Лабораторная диагностика сифилиса	800 руб.
Определение ДНК (Candida albicans, DNA)	500 руб.
Общий и биохимический анализ крови	1 тыс. 800 руб.
Анализ мочи	400 руб.

При подозрении на контактную аллергию показана эпикутанная (накожная) проба. Анализы крови и мочи берутся при подозрении на сахарный диабет (при кандидозном баланопостите).

Биопсия рекомендуется при отсутствии ответа на лечение и при подозрении на предзлокачественное новообразование. Все имеющиеся язвы, не реагирующие на лечение, должны подвергаться биопсии.

Методы лечения

Баланопостит обычно лечат противовоспалительными, антисептическими и противогрибковыми средствами. Они выпускаются в форме таблеток, гелей или кремов. В тяжелых или рецидивирующих случаях — пероральными противогрибковыми средствами.

Препараты для лечения кандидозной формы назначает врач-венеролог-дерматолог исходя из клинической картины каждого пациента и вида инфекции. Кроме того, необходимо следить за гигиеной наружных половых органов.

Это означает, что следует мыться не реже 2 раз в день теплой водой с мылом. После этого рекомендуется обработать головку полового члена слабым раствором марганцовки или фурацилина.

Средства для устранения симптоматики

Чтобы избавиться от заболевания, необходимо начать комплексное лечение с помощью противогрибковых и противомикробных средств.

Наиболее эффективными являются:

• Флуконазол.
• Флюкостат.
• Интраконазол.
• Румикоз.
• Натамицин.
• Метронидазол (1% крем Норитат, 0,75% крем или лосьон МетроГель).

Правильная гигиена с частым мытьем и сушкой крайней плоти является важной профилактической мерой. Для этого используют местные ванночки. Такую процедуру следует проводить несколько раз в день по 15-20 мин. Для этого используют раствор марганцовки, фурацилина или физраствор.

Можно использовать разнообразные отвары трав, обладающие противовоспалительным и антибактериальным действием.

Необходимо исключить из рациона жирные, острые и чрезмерно соленые блюда, которые создают положительную среду для жизни вредных грибков. Из рациона также должны быть исключены продукты, имеющие бродильный эффект, поскольку они способствуют размножению дрожжевой флоры.

Лекарственные препараты, а также их дозировку определяет только врач. Самостоятельно выбирать метод лечения не следует. Это может привести к осложнениям.

Хирургическое вмешательство

Кандидозный баланопостит хирургическим путем лечится с помощью обрезания крайней плоти или препуциопластики. Процедуры рекомендованы в рецидивирующих и тяжелых случаях.

Прогноз

В случае правильной терапии выздоровление наступает обычно через 1 неделю. На данный момент полезных вакцин от кандидоза не существует: поэтому, оценив клиническую картину и реакцию на лечение, очень важно принять меры предосторожности, чтобы избежать рецидивов.

Целесообразно провести лечение партнерши мужчины, болеющего кандидозным баланопоститом, чтобы снизить риск повторного заражения. Исход у пролеченных пациентов благоприятный, серьезные осложнения наблюдаются очень редко.

Отсутствие ответа при соответствующем лечении предполагает предраковое или злокачественное поражение. В этих случаях необходима биопсия, чтобы исключить первичные и вторичные злокачественные новообразования, поражающие половой член.

Кандидозный баланопостит — распространенное заболевание, поражающее как взрослых мужчин, так и детей. Распространенность среди мужчин всех возрастов составляет от 12% до 20%.

Возможные последствия и осложнения

Осложнения редки, но могут включать невозможность втягивания крайней плоти, целлюлит (воспаление соединительной ткани под кожей) и сужение уретры, затрудняющее мочеиспускание.

В редких случаях, и особенно при отсутствии лечения, воспаление может привести к осложнениям:

• Фимоз: сужение препуциального отверстия или самой крайней плоти. Последний имеет тенденцию сжимать верхушку полового члена и становиться фиброзной, препятствуя его втягиванию.
• Распространение воспаления или инфекции в уретру, вызывающее обструкцию выделительных путей.
• Образование язв или бляшек на поверхности головки (обычно очень болезненных). Открытые раны обеспечивают путь проникновению в организм различных бактерий и вирусов.
• Рубцы: в отдаленном периоде патология оставляет рубцы вокруг головки полового члена и делает крайнюю плоть слишком тугой, препятствуя ее втягиванию на головку.
• Риск рака: хронический баланопостит увеличивает риск развития нескольких типов рака полового члена (меланомы, базальноклеточной карциномы или саркомы).
• Склеротический лихен: характеризуется появлением белых пятен на коже. Это осложнение может оказать большое влияние на поток мочи и спермы через уретру.

Следует отметить, что своевременное лечение воспалительного процесса и любых его причин позволяет существенно снизить риск развития осложнений.

Кандида может преодолевать защитные барьеры организма и распространяться из области половых органов во внутренние органы, вызывая системный кандидоз, который представляет собой кандидозную инфекцию, поражающую несколько внутренних органов.

С большей вероятностью это может проявиться у субъектов с ослабленным иммунитетом, при катетеризации, системной антибиотикотерапией. Дрожжеподобные грибы рода Candida spp вызывают 35—40% инфекционных баланопоститов.

Чтобы не допустить появления грибковой инфекции, необходимо соблюдать личную гигиену, при появлении неприятных симптомов не следует заниматься самолечением. Намного проще предотвратить кандидозный баланопостит, чем лечить.

Видео о кандидозном баланопостите у мужчин

Подробнее о кандидозном баланопостите: