Кардиоэмболическая форма инсульта встречает довольно редко и представляет собой одну из разновидностей ишемических заболеваний. Патология опасна развитием осложнений и требует незамедлительной медицинской помощи.
Общие сведения о заболевании
Кардиоэмболический инсульт – это нарушение, возникшее в результате сердечно-сосудистых заболеваний. Связан процесс с закупоркой сосудов головного мозга тромбом, который проник в проблемную зону благодаря кровеносному руслу.
Данная форма патологии возникает примерно в 22-39% всех случаев, связанных с ишемическим инсультом, и характеризуется внезапным развитием с быстрым ухудшением состояния пациента. При этом происходит потеря сознания с дальнейшим развитием неврологических признаков.
В некоторых случаях у пациентов могут наблюдать эмболии других внутренних органов, что несколько осложняет лечение и реабилитацию.
Причины
Заболевание является следствием патологических процессов, развивающихся в области сердечно-сосудистой системы. Однако существуют и другие провоцирующие факторы.
Причины нарушения:
- мерцательная аритмия;
- нарушения в области митрального клапана (например, пролапс);
- аневризма;
- склеротическое поражение сердечной мышцы;
- наличие искусственного клапана;
- стеноз артерий;
- инфекционно-воспалительные процессы в области эндокарда;
- недостаточность сердца, протекающая в хронической форме;
- инфаркт миокарда (острые состояния);
- пороки сердца;
- травмы или оперативные вмешательства на сердце
Наиболее частой из всех причин является пароксизмальная мерцательная аритмия, имеющая неревматическую природу происхождения. Наблюдается такое состояние примерно у 22% пациентов.
Патогенез
Заболевание имеет сердечно-сосудистую природу происхождения. В результате действия различных провоцирующих факторов и развивающихся патологий сердца происходят различные изменения в области сосудов.
На фоне этого наблюдаются изменения в просвете сосудов, возникают гемостатические расстройства, нарушается циркуляция крови и образуют эмболы (тромбы). Под воздействие различных факторов тромбы в результате кровообращения проникают в область головного мозга, что приводит к закупорке сосудов.
Конечным итогом такого состояния становится нарушение мозгового кровообращения и образование ишемических зон, где постепенно развивается некротическое поражение тканей. При отсутствии своевременной помощи такое состояние может привести к летальному исходу.
Симптомы
Кардиоэмболический инсульт имеет некоторые отличия в клинических проявлениях в сравнении с другими формами патологии. Однако есть и общие (ключевые) признаки.
При развитии патологии возникает определенная симптоматика, однако в большей степени наблюдаются признаки неврологических нарушений, что связано с поражение левых или правых частей головного мозга.
Клинические проявления нарушения могут быть различными в зависимости от пораженной области, размеров и формы образованного тромба. Однако само состояние характеризуется стремительным развитием и возникновением ярко выраженных признаков.
Симптомы:
- тошнота, рвот и головные боли;
- жар, приливы, усиленное потоотделение;
- резкая потеря сознания;
- потеря ориентации в пространстве;
- нарушение координации движений;
- судорожные припадки;
- зрительная дисфункция;
- проблемы с глотанием (асфагия);
- речевые расстройства;
- снижение чувствительности в некоторых участках тела (в том числе парестезии);
- потеря памяти (амнезия).
Помимо указанной симптоматики, состояние может сопровождаться и другими признаками в зависимости от зоны поражения головного мозга. Таким образом, для левостороннего поражения характерно нарушение чувствительности, ухудшение тонус мышц и паралич половины тела. При этом также часто возникают речевые расстройства.
Депрессивные состояния и нарушение мышления характерны для поражения височной доли. Данный вид патологии считается наиболее сложным для выявления.
Диагностика
Диагностические мероприятия проводятся после оказания первой помощи и стабилизации состояния пациента. При этом при приступах некоторые исследования могут проводиться прямо в машине скорой помощи.
Обязательными считаются осмотры у кардиолога, невролога
Виды диагностики:
- Общий анализ крови и мочи. Исследование проводится для оценки общего состояния организма и работы внутренних органов.
- Биохимический анализ крови. Назначается для определения уровня глюкозы, установления мочевины в крови, а также для изучения липидного состава и оценки свертываемости.
- Электрокардиография (ЭКГ). Исследование проводится для оценки состояния сердечной мышцы и наличия в ней различных патологических процессов.
- Ультразвуковое допплерография (УЗДГ). Диагностика позволяет оценить систему кровотока в пораженной области. При помощи аппарата также выявляется закупорка сосудов.
- Компьютерная томография (КТ). С помощью исследования диагностируются очаги поражения, наличие кровоизлиятельных процессов, атеросклеротические отложения и выявляются структурные изменения в коре головного мозга.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Диагностика со 100% вероятностью выявляет наличие нарушения, а также способно установить точные формы, размеры и причины его развития.
В случае необходимости пациент может направляться на дополнительные исследования и осмотры к узкопрофильным специалистам эндокринологу, ортопеду, сосудистому хирургу, психологу, офтальмологу, логопеду.
Клинические рекомендации
Кардиоэмболический инсульт может приводить к тяжелым последствиям и возникать повторно при отсутствии должного лечения и соблюдения клинических рекомендаций.
Поскольку патология является одной из тяжелых форм ишемических расстройств. Пациентам требуется соблюдать некоторые правила, что позволит сократить срок реабилитации, восстановить утраченный функции и избежать развития осложнений.
Таким образом, необходимо соблюдать следующие правила:
- Соблюдение распорядка дня. Комфортные условия соблюдение привычного образа жизни позволят пациенту вернуть психологический баланс и ощущение стабильности.
- Отказ от вредных привычек. Всем пациентам необходимо полностью исключить прием спиртных напитков и отказаться от любого вида курения.
- Работа с психологами. Психологическая помощь является неотъемлемой частью лечения и реабилитации. Это позволяет восстановить психоэмоциональное состояние пациента и другие последствия инсульта, особенно при развитии неврологической симптоматики.
- Правильное питание. Пациентам назначается специальное меню (для каждого индивидуально), целью которого является обеспечение мозга и организма в целом полезными питательными веществами.
Помимо всего прочего, данные рекомендации позволят повысить эффективность проводимой терапии и улучшить общее состояние всего организма.
Методы лечения
Лечение болезни проводится комплексно, где немаловажное значение играет реабилитационный период. Однако в первые дни применяются консервативные методики или оперативные вмешательства в зависимости от тяжести протекания патологического процесса.
Главной задачей терапии является восстановление нормального кровообращения и растворение тромбов, поэтому в первую очередь проводятся экстренные лечебные мероприятия.
Медикаментозная терапия
Кардиоэмболический тип инсульта требует проведения обязательной медикаментозной терапии. При этом данный способ лечения является одним из самых главных.
На первых этапах терапия назначаются различные лекарственные препараты, которые помогают устранить различные симптомы и нарушения, возникшие в результате заболевания. Основной задачей лечения является устранение (рассасывание) тромбов и восстановление основных функций мозга.
| Группа препаратов | Механизм действия | Наименования |
| Антикоагулянты | Средства снижают риски образования тромбов за счет снижения свертываемости крови. При этом препараты защищают сосудистую стенку от негативного воздействия. | Варфарин
Федниион Апиксабан |
| Ноотропы и нейропротекторы | Препараты способствуют восстановлению метаболических и биоэнергетических процессов в головном мозге. Они улучшают кровообращение и обмен веществ в нервной ткани, что способствуют восстановлению когнитивных функций. | Нейробион
Кортексин Фезам |
| Фибринолитики | Лекарства применяются для рассасывания свежих тромбов, поэтому являются первичными средствами лечения инсульта. | Тобарпин
Тромбовазим |
| Антиагреганты | Данная группа средств назначается для разжижения крови, что препятствует образованию тромбов и снижает риски развития ишемических расстройств. | Варфарин
Аспирин |
| Гипотензивные препараты | Применяются для снижения артериального давления и способствуют уменьшению рисков развития сердечно-сосудистых осложнений. | Амлодипин
Ирузид Эгипрес |
| Вазоактивные средства | Препараты оказывают расширяющее действие на сосуды, улучшают кровообращение и снижают уровень кровяного давления. Они также обладают седативным действием, снимают приступы тремора и купируют симптоматику, связанную с психоэмоциональными нарушениями. | Циннаризин
Пентоксифиллин Вазобрал |
| Ангиопротекторы | Лекарства применяются для улучшения функций сосудистой системы, нормализации микроциркуляции и реологических свойств крови, а также восстанавливают процессы тканевого обмена. | Детралекс
Аспирин Кардио Троксевазин |
| Антиоксиданты | Действие медикаментов направлено на снижение уровня холестерина и, как следствие, предотвращение развития сердечно-сосудистых заболеваний. | Витамины группы B
Карнозин Ацетил-глутатион |
При необходимости могут назначаться и другие лекарственные препараты – минерально-витаминные, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), глюкокортикостероиды (ГКС).
Лекарственные препараты подбираются в индивидуальном порядке с учетом состояния пациента, тяжести и формы нарушения, клинических проявлений болезни, а также согласно физиологическим особенностям больного.
Физиотерапия, гимнастика, массаж
Кардиоэмболический инсульт является одной из самых сложных форм ишемических заболеваний, поэтому требуется комплексное воздействие на проблемы, так как при развитии патологии страдают не только сосуды головного мозга.
В качестве дополнения к медикаментозному лечению назначаются различные физиопроцедуры, которые способствуют устранению клинических проявлений и помогают быстрее восстановить утраченную двигательную способность.
Виды физиотерапии:
- Электрофорез. Эффективный способ воздействия, который позволяет доставлять лекарственные средства в очаг поражения. При процедуре применяются различные виды лекарственных средств в зависимости от формы патологии.
- Магнитотерапия. Данный способ лечения проводится только после прохождения острого периода. Процедуры позволяют улучшить кровообращение, устранить застойные процессы и повысить мышечный тонус.
- Синусоидально модулированный ток (СМТ-терапия). Процедура позволяет снизить болевые ощущения, улучшить кровоснабжение и устранить признаки венозного застоя.
- Тепловое лечение. В данном случае могут применяться различные виды теплового воздействия – парафиновые ванны, грязелечение, озокерит, лечение парами.
Каждому пациенту назначается и подбирается индивидуальный гимнастический комплекс и упражнения, которые позволяют восстановить утраченные двигательные функции конечностей.
Лечебная физкультура проводиться только под наблюдением и с помощью специалиста, поскольку пациент не в состоянии самостоятельно прорабатывать некоторые (парализованные) части тела.
Массаж назначается в первые дни терапии и начинается с минимальных по времени и силе воздействия нагрузок. При хороших результатах время проведения повышается до 20-30 мин.
Курс лечения состоит из 10-15 процедур, после чего необходимо сделать перерыв 1-2 месяца и затем снова провести повторное лечение.
Конкретные методики подбираются индивидуально с учетом области поражения и общего состояния пациента.
Хирургическое лечение
Кардиоэмболический инсульт может протекать в тяжелой форме, что требует применения более радикальных способов лечения. Оперативные вмешательства проводятся в сложных случаях, когда медикаментозная терапия не принесла ожидаемого результата. В первую очередь выполняется хирургическое удаление тромба из пораженного сосудистого участка.
Также проводятся операции, направленные на устранение декомпрессионных явлений – снижение внутричерепного давления, восстановление перфузионных процессов и нормализацию кровообращения.
Как правило, применяются открытые способы вмешательств. Согласно имеющимся данным летальность после проведения операции снижается с 80 до 30%.
Особенности реабилитации пациентов с кардиоэмболическим инсультом
Реабилитация после перенесенного заболевания является обязательной. Восстановлению уделяется огромное значение, поскольку от этого зависит прогноз и дальнейшее выздоровление пациента.
Реабилитации проводится поэтапно:
- Первичная. На 1-м этапе пациент должен находиться в течение 1 месяца в стационаре, где проводятся наблюдения и принимаются меры по стабилизации состояния.
- Ранняя реабилитация. Рекомендации врачей пациент должен соблюдать в течение полугода. В этот период происходит восстановление двигательной функции и утраченных способностей самостоятельно передвигаться. При отсутствии серьезных осложнений допускается амбулаторная реабилитация. Однако больным показано посещение и занятия с неврологами и логопедами для восстановления речевой функции.
- Поздняя. В этот период (от полугода до 1 года) проводятся различные лечебные процедуры, направленные на полное восстановление состояния пациента. При этом лечение проводится как на дому, так и в условиях стационара. Пациентам проводятся различные физиопроцедуры, а также показано выполнение специальных гимнастических комплексов.
- Отдаленный период. На данном этапе (после 1 года) проводится оценка и диагностика состояния пациента, определяется степень восстановления функций и закрепляются полученные результаты.
Инсульт представляет собой угрозу не только для здоровья, но и жизни пациента, особенно кардиоэмболическая форма расстройства. Связано это с высокими рисками развития осложнений и дополнительных нарушений со стороны мозга и сердечно-сосудистой системы. Поэтому при первых признаках патологиях необходимо незамедлительно обратиться к специалисту.