Катаральный проктит. Что это такое, симптомы, лечение

Катаральная форма проктита – воспалительный процесс, поразивший слизистую оболочку конечной части пищеварительного тракта (прямой кишки). Для заболевания характерно острое начало, болезненная симптоматика и разнообразие этиологических факторов.

Причины развития катарального проктита

К наиболее частым причинам острого воспаления прямой кишки относят:

• ранения и микротравмы, вызванные введением инородных тел;
• повреждения слизистой вследствие термических и химических ожогов (например, у приверженных народной медицине пациентов при самолечении клизмами с различными отварами и настоями);
• злоупотребление очистительными клизмами;
• механическое раздражение при анальном сексе или массаже предстательной железы.

Непосредственным толчком к развитию воспаления является воздействие патогенных микроорганизмов на слизистую.

Возбудитель инфекции попадает в прямую кишку различными путями:

• гематогенным, то есть с током крови;
• через рот, наблюдается при дизентерии, холере;
• через задний проход при гонорее, хламидиозе, мягком шанкре;
• вместе с инородными телами (особенно при введении в анус твердых или шершавых предметов), общей клизмы; при незащищенном анальном сексе.

Катаральный проктит может возникнуть на фоне заболеваний окружающих органов и прямой кишки как таковой:

• геморроя;
• опухолей;
• прямокишечных полипов;
• воспалении предстательной железы;
• цистите.

Здоровье слизистой нарушается при инфекционных поражениях всей толстой кишки при дизентерии, микозе или гельминтозах.

Одним из наиболее частых провоцирующих факторов являются заболевания, вызывающие запор — например, хронический колит. При постоянных запорах венозный отток в стенках прямой кишки затруднен, вследствие чего слизистая легко травмируется. Это приводит к развитию проктита, в том числе в его катаральной форме.

Воспаление прямой кишки, связанное с целиакией, может быть результатом непереносимости глютена.

Симптомы

Катаральная форма проктита характеризуется быстрым нарастанием местной и общей симптоматики.

Местные признаки воспаления прямой кишки

Клинические проявления заболевания могут быть следующими:

• частые, но безрезультатные позывы на дефекацию (тенезмы) на фоне запора;
• чувство неполного опорожнения кишечника;
• раздражение и зуд в перианальной области;
• тяжесть в прямой кишке, боли в левой части живота и области таза;
• боль в аноректальной области, которая усиливается во время акта дефекации;
• истечение серозных или слизистых выделений из прямой кишки.

Изменяется привычная работа кишечника. При вовлечении в процесс вышележащих тканей толстой кишки наблюдаются колики и диарея. В некоторых случаях нарушается функция прямой кишки. Сфинктер расслаблен, наблюдается зияние прямого прохода. Серьезными признаками считается появление крови и гноя в выделениях, которые сопровождаются болью и спазмами при опорожнении кишечника.

Общие симптомы

Организм реагирует на воспаление общим нарушением самочувствия: повышением температуры тела, ознобом и резкой слабостью. При сильном кровотечении развивается анемии, которая сопровождается бледностью кожных покровов, одышкой и головокружением.

Диагностика

Первым шагом к установке диагноза является опрос пациента врачом и сбор анамнеза. В ходе беседы выявляются факторы риска: случаи семейных заболеваний, сопутствующие заболевания органов ЖКТ, анальные половые контакты. Дальше используются инструментальные и лабораторные методы диагностики, как традиционные, так и современные.

Пальцевое обследование

В силу своей доступности в арсенале проктолога остаются такие «старые», но не утратившие актуальность методы, как внешний осмотр области заднего прохода и пальцевое ректальное исследование. Более того, эти способы дают достаточно много информации.

При осмотре заметны нарушения целостности кожного покрова (эскориация) в перианальной области, мокнутие — эти признаки часто сопровождают зуд при катаральном проктите. При формировании гнойных абсцессов в подкожной клетчатке наблюдают покраснение и отечность окружающей анус кожи.

При ректальном исследовании в анальный канал вводят указательный палец в резиновой перчатке, смазанный вазелином. Метод позволяет оценить тонус и растяжимость сфинктера, состояние слизистой, степень болезненности. Врач ощупывает стенки прямой кишки, просвет ампульного канала. Определенную диагностическую информацию дает характер слизи, которая остается на перчатке после извлечения пальца.

Ввиду болезненности процедуры при сильно выраженном воспалительном процессе пациент плохо переносит пальцевое обследование, как и описанную ниже ректоскопию.

Ректоскопия

Процедура является классическим способом визуального осмотра прямой и продолжающей ее сигмовидной ободочной кишки. Исследование проводится через просвет прямой кишки с помощью ректороманоскопа.

В последнее время все чаще используются сигмоскопы. Они сделаны из стекловолокна и обладают достаточной гибкостью, чтобы исследовать левые отделы прямой кишки. Это важно, поскольку именно в этой части обычно локализуются опухолевые образования.

В норме прямая кишка имеет розовую, блестящую и влажную слизистую оболочку. В нижней части ампульного отдела видны слегка просвечивающие сквозь слизистую сосуды. Слизистая сигмовидной кишки более темная.

Катаральный проктит выражается рядом морфологических изменений слизистой оболочки прямой кишки, определяемых при ректоскопии и других эндоскопических исследованиях.

В зависимости от преобладания тех или иных признаков, заболевание разделяют на несколько видов.

Форма	Признаки
Катарально-слизистый	Слизистая оболочка умеренно отечна, гиперемирована. На стенках прямой кишки большое количество прозрачной слизи. Сосудистый рисунок смазан.
Катарально-геморрагический	Слизистая покрасневшая, покрытая точечными кровоизлияниями — геморрагиями. Сосуды почти не визуализируются.
Катарально-гнойная	Резко гиперемированная отечная слизистая выбухает в просвет. Обилие гнойных наложений. Сосудистый рисунок отсутствует.

Во время обследования сразу фиксируется источник кровотечения из ануса, если он находится в прямой кишке, и исключается опухолевый процесс.

Колоноскопия

Исследование назначают в тех случаях, когда полученных сведений недостаточно.

Возможные ситуации, требующие уточнения после проведения ректоскопии:

• Воспалительный процесс видимо не ограничивается дистальными отделами толстого кишечника.
• В просвете видны кровь, гной или слизь, которые «стекают» из верхних отделов кишечника.
• При осмотре обнаружены полипы или подозрительные опухолевые образования.

Колоноскопия дает более полную информацию, поскольку врач осматривает толстую кишку на всей ее протяженности (то есть прямую кишку, ободочную и слепую). В подробностях видны рельеф кишечной стенки, ее цвет, имеющиеся на ней дефекты, новообразования и патологическое отделяемое.

Суть процедуры заключается в использовании эндоскопа — специального прибора, оснащенного оптической системой. Устройство с камерой находится на конце эндоскопа. Оно вводится в задний проход и постепенно продвигается по всему протяжению толстого кишечника. Врач-эндоскопист получает качественное изображение всех обследуемых участков в режиме реального времени.

Необходима подготовка пациента к исследованию: безшлаковая диета за 2-3 дня до процедуры и прием слабительного накануне. Если человек чувствителен к боли, исследование проводят под наркозом.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ)

Несмотря на высокую информативность, колоноскопия может доставить значительный дискомфорт пациенту. Поэтому во многих случаях обходятся проведением МРТ кишечника. Исследование назначают, чтобы исключить опухоли, болезнь Крона, язвенный колит и свищи — то есть те заболевания, которые также могут быть причиной появления слизи и крови в кале, схваткообразных болей в животе и изменения стула.

Другой способ осмотра — компьютерно-резонансная томография. КТ предоставляет возможность исследования полых органов, в том числе кишечника. С помощью КТ можно оценить локализацию и распространенность процесса. Это важно, если пациент находится в тяжелом состоянии и от врача требуется принятие срочных решений.

В отношении воспалительного поражения стенок прямой кишки: процедура выявляет изменения ее толщины, дает сведения о нарушениях дифференциации слизистого, подслизистого и мышечного слоев.

КТ позволяет увидеть инфильтрации в жировой ткани вокруг кишечника, состояние окружающих лимфоузлов, патологическую связь кишечника с другими органами. Все это может подтвердить наличие воспалительного или опухолевого процесса.

Оба метода требуют предварительной подготовки: приема слабительного накануне; введения специальных растворов, чтобы расправить стенки кишечника.

КТ основана на работе рентгеновской лучевой трубки. Грубо говоря, это рентген, который позволяет провести послойное изучение органов. В МРТ используется другой принцип — магнитного резонанса. Изображения получаются на основе разницы содержания в тканях молекул воды и их поведения в условиях магнитного поля. В отличие от КТ, в МРТ отсутствует ионизирующее излучение, и к этой процедуре меньше противопоказаний.

Контрастное усиление придает информативности обоим методам, но без контраста больше сведений дает МРТ.

Лабораторная диагностика

Чтобы получить полную картину заболевания, проводят дополнительные лабораторные исследования.

Они включают:

• бактериальное исследование кала, чтобы определить состав микрофлоры кишечника;
• анализ кала на яйца глист;
• копрограмму;
• биопсию слизистой оболочки;
• цитологическое исследование клеточных образцов.

Материал для цитологии и биопсии берут во время проведения эндоскопического обследования — ректоскопии или колоноскопии. Для биопсии из прямой кишки соскабливают небольшой кусочек ткани, которую затем изучают с помощью микроскопа. Цитология подразумевает взятие мазков и смывов. Диагностика имеет значение для раннего определения патологических изменений эпителия и злокачественных процессов.

При подозрении на специфическую инфекцию (гонорею, хламидиоз, сифилис) назначают ИФА/ПЦР диагностику. ИФА (иммуноферментный анализ) — это иммунологическое исследование, которое обнаруживает «следы» инфекции в организме. Это антитела, свидетельства его реакции на вторжение патогенов.

Если они есть, проводят более сложный и дорогостоящий анализ, в основе которого лежит полимеразная цепная реакция — ПЦР. В этом случае при положительном результате обнаруживаются ДНК конкретных микроорганизмов.

Совокупность всех этих методов позволяет установить причину заболевания, выяснить степень развития и характер воспаления, и на основании этого назначить оптимальную схему лечения.

Дифференциальная диагностика

Катаральный проктит приходится дифференцировать с рядом аноректальных патологий. В частности, с острым парапроктитом. В этом случае при внешнем осмотре обращает на себя внимание гиперемированная кожа на стороне поражения. При пальцевом обследовании ощущается болезненная флюктуация. Заболевание требует хирургического лечения, которое заключается во вскрытии гнойника.

С помощью эндоскопии проктит дифференцируют с трещиной прямой кишки, внутренним геморроем, обострением язвенного колита. Необходимо исключение паразитарных и инфекционных заболеваний.

Лечение катарального проктита

В основе — консервативное лечение. Оно включает противовоспалительные и антибактериальные препараты, которые назначаются коротким курсом. Необходим постельный режим. Пребывания в сидячем положении рекомендуется избегать. Пища должна быть легко усваиваемой, не раздражающей, механически щадящей. Исключают алкоголь, уменьшают количество клетчатки. Поддержание умеренной физической активности целесообразно, когда состояние улучшится.

Лечение катарально-гнойной формы проктита проводят в стационаре.

Местные препараты

Местная терапия включает мази, гели, свечи для ректального введения:

• с содержанием вяжущих веществ (ксероформа, окиси цинка, висмута) — они обладают антисептическим эффектом, подсушивают слизистую;
• с метиларуцилом, облепиховым маслом для ускорения регенерации тканей;
• с анестетиками (лидокаин, цинхокаин, бензокаин) и спазмолитиками, чтобы снять зуд, боль и облегчить процесс дефекации;
• с ГКС (с глюкокортикостероидным компонентом) — эти средства эффективно купируют воспаление;
• с антибиотиками широкого спектра действия для борьбы с инфекцией.

Широко используются такие препараты, как:

• «Анузол» (суппозитории). Эффективный и доступный по цене препарат. Содержит комбинацию вяжущих компонентов (ксероформ и оксид цинка) и экстракт белладонны, обладающий спазмолитическим действием. Применяют при болевом синдроме. Из-за содержания ксероформа неприятно пахнет. Может вызывать жжение после введения. Имеет много противопоказаний, среди которых беременность, гипертрофия предстательной железы, тахикардия и атония кишечника.
• «Нео-Анузол» — аналог свечей «Анузол», дополненный антисептическим действием йода, резорцинола и метиленового синего. Вяжущий эффект усилен танином.
• «Ультрапрокт» (суппозитории). Препарат снимает воспаление, обезболивает. В составе сразу две формы кортикостероида флуокортолона (гексонат и пивалат), благодаря чему противовоспалительное действие наступает быстро и продолжается достаточно долго. Обезболивающий эффект обеспечивает местный анестетик цинхокаин, который подавляет зарождение нервных импульсов и затрудняет их проведение по нервным волокнам. Противопоказан в 1-ом триместре беременности и, как все топические стероиды, при появлениях сифилиса и вирусных инфекций в месте внесения препарата.
• «Релиф Ультра» (суппозитории). Содержат гидрокортизон (стероид гормонов коры надпочечников) и сульфат цинка. Стероид подавляет секрецию медиаторов воспаления и боли. Цинк нормализует процесс гидратации, снижает экссудацию, чем ускоряет репаративные процессы. Ценным дополнением является вещество, извлеченное из печени акулы. Оно содержит естественные жирные кислоты, сквален, витамин E и также стимулирует заживление.
• «Нефлуан» (гель). Антибактериальный препарат на основе антибиотика неомицина. В составе есть синтетический ГКС флуоцинолон и анестетик лидокаин. Помимо лечения инфекционно-воспалительных заболеваний прямой кишки, гель используют перед проведением колоноскопии и ректоскопии в целях профилактики осложнений и обезболивания.
• «Постеризан» (ректальные свечи и мазь). Действующую основу составляют бактерии кишечной палочки, инактивированные фенолом. Бактериальная масса играет роль антигена, мобилизуя местный иммунитет на борьбу с инфекцией прямо в очаге воспаления. Действуя подобно «прививке», Постеризан стимулирует производство секреторных иммуноглобулинов, которые начинают нейтрализовывать антигены. Кроме того, произведенные в ходе иммунной реакции цитокины активизируют синтез коллагена. Таким образом, препарат обладает иммуностимулирующим, противовоспалительным и регенерирующим свойствами. Один из немногих препаратов, разрешенных для применения у беременных. Мазь можно использовать как ректально, так и наружно.
• «Натальсид» (свечи). Кровоостанавливающее средство. Содержит природный сахарид, который получают из бурых морских водорослей — альгинат натрия. Применятся при наличии кровотечения из прямой кишки.

Системные препараты

Для борьбы с инфекцией применяют антибиотики и сульфаниламиды (Ампициллин, Ципрофлоксацин, Сульфаметоксазол). Лекарства и схему лечения подбирают на основе результатов посева кала и данных о чувствительности выявленной микрофлоры к антибактериальным препаратам.

Если проктит явился следствием гельминтоза — назначают антигельминтные средства. При грибковой этиологии — антимикотические средства.

Катаральный проктит нередко сопровождается дискинезией кишечника, которая вызывает спазмы и боль в нижних отделах живота. В этих случаях целесообразно применение миотропных спазмолитиков (Дюспаталин, Мебеверин).

Медицинские процедуры

С первых дней лечения используют лечебные клизмы. После очищения кишечника в задний проход вводят ромашковый настой в количестве 100 мл. Он должен быть теплым, но не больше 38 °C. Перед сном ставят масляные клизмы с теплым растительным маслом или рыбьим жиром объемом до 75 мл.

Через несколько дней переходят с утренних ромашковых клизм на клизмы с антисептиками: раствором колларгола, протаргола, риванола или перманганата калия. Введение масляных клизм продолжают в течение 2-х недель.

Клизмы позволяют механически удалить бактерии и слизь, способствуют уничтожению патогенных микроорганизмов и ускоряют процесс заживления.

Полезны сидячие ванны и душ в область промежности с антисептическими растворами.

Осложнения и прогноз

При своевременно начатой терапии прогноз хороший: через 2-3 недели обычно наступает выздоровление. В противном случае острая форма заболевания переходит в хроническую или подострую. При затихании симптомов признаком еще существующего воспаления будет слизистое отделяемое, которое обнаруживается при ректоскопии или в кале. Осложнением катарального проктита является рубцовое сужение прямой кишки.

Чтобы избежать перехода катарального воспаления со слизистой на более глубокие ткани прямой кишки, при первых признаках проктита необходимо обратиться за медицинской помощью. Тщательное обследование и адекватное лечение поможет вовремя купировать болезненный процесс.

Видео о процедуре

Как лечить проктит: