Проктит. Симптомы и лечение воспаления прямой кишки

Воспаление слизистой оболочки прямой кишки называют проктитом. Выраженность симптомов зависит от формы, причины, распространенности и клинического течения патологии.

Патогенез проктита

За выведение из организма переработанной пищи отвечает прямая кишка, состоящая из мышечного слоя и активной слизистой оболочки. Орган является конечным отделом толстой кишки, длиной около 17 см. Нижняя часть проходит через промежность и заканчивается анальным каналом и сфинктером. В области прямой кишки скапливаются каловые массы до момента их выведения из организма.

Большинство воспалительных процессов прямой кишки также затрагивают прилегающую толстую кишку и задний проход.

От причины заболевания зависит патогенез патологии. Существует несколько этиологических факторов, включая воспалительное заболевание кишечника, инфекционные микроорганизмы, идиопатические и неинфекционные причины.

Проктит может быть вторичным по отношению к инфекционному энтериту (воспалению кишечника) или может возникать у людей с воспалительным заболеванием кишечника (язвенный колит, болезнь Крона).

В зависимости от возбудителя слизистая оболочка заднего прохода реагирует различными изменениями, например:

• эритемой слизистой (покраснение);
• кровоизлиянием (кровотечением);
• язвой (язвенные поражения).

Возбудители могут быть бактериальными, вирусными и паразитарными.

Причины развития

В большинстве случаев проктит возникает в результате инфекционного заболевания, передающегося половым путем. Возбудителями являются бактерии гонококка, первичный и вторичный сифилис, генитальный герпес, хламидиоз, вирус папилломы.

Имеются и другие причины:

Проктит, вызванный воспалительными колитами кишечника	Язвенный колит, болезнь Крона
Проктит инфекционного происхождения	Воспаление вызывают виды бактерий Clostridium difficile и Salmonella. В большинстве случаев воспаление прямой кишки, вызванное инфекцией, также вызывает воспаление в толстой кишке.
Проктит, вызванный неинфекционными состояниями	Диверсия (после хирургического вмешательства), ишемия кишечника, облучение.

Патфизиология проктита зависит от его этиологии и до конца не изучена. Кроме того, некоторые люди более восприимчивыми к этому воспалительному состоянию. Молодой возраст, предшествующие абдоминальные операции, гипертония, васкулопатия и диабет, рассматриваются как возможные способствующие факторы.

Местные симптомы при остром и хроническом проктите

Проктит, симптомы которого могут быть кратковременными или долгосрочными, зависит от этиологических факторов. Если заболевание характеризуется быстрым прогрессированием, в течение нескольких часов или дней, оно считается острым.

Когда проктит развивается медленно, в течение многих месяцев или даже лет, он носит хронический характер.

Симптоматика острой формы заболевания	Гнойные, слизистые, кровянистые выделения из заднего прохода.
	Сильная боль в анусе, особенно в процессе опорожнения кишечника.
	Диарея иногда с запорами
	Повышение температуры тела
	Боль в области промежности, поясницы, заднего прохода
Симптомы хронической формы	Периодическое нарастание острой ректальной боли
	Регулярные травмы при дефекации
	Дискомфорт в подвздошной кишке
	Наличие слизи в стуле

Признаки хронической формы наблюдаются только в момент рецидива болезни. В период ремиссии выраженных клинических проявлений нет. Глубокое воспалительное поражение слизистой при хроническом течении болезни несет и более высокий риск развития серьезных осложнений в будущем.

Общие симптомы при остром и хроническом проктите

Наблюдаются и дополнительные симптомы, такие как вздутие и боль в животе, лихорадка, воспаление паха и лимфатических узлов. Еще одним серьезным признаком воспаления являются волдыри с открытыми ранами вокруг заднего прохода, вызванные бактериальной или вирусной инфекцией.

Когда причиной проктита является венерическое заболевание, такое как сифилис, вирус папилломы человека или хламидиоз, симптомы проявляются значительно сильнее.

Воспаление развивается в результате многочисленных факторов и серьезно ухудшает качество жизни пациентов. Заболевание может проявляться как отдельный симптом или как часть целого набора системных признаков, а также проявляться как часть набора симптомов, ограниченных пределами пищеварительной системы.

Проктит может появиться остро, внезапно и исчезнуть в течение нескольких дней, но может сопровождать больного долгое время.

Отличительной чертой болезни является ее наступательный характер. Поэтому в периоды ремиссии пациентам, возможно, придется иметь дело с последствиями приступов, во время которых большинство быстро теряют вес и у них развивается дефицит питательных веществ из-за ограниченного приема пищи.

Классификация и специфические симптомы проктита

Проктит, симптомы которого часто схожи с другими заболеваниями ЖКТ, по течению болезни бывает острой, подострой и хронической формы. По причинным факторам заболевание подразделяют на инфекционную, застойную, гонорейную, алиментарную и другие формы.

Катаральный проктит

Первоначальный этап воспаления или катаральный, характеризуется небольшим кровотечением, болями в области ануса, промежности. Иногда заметны гнойные выделения при дефекации.

Острый воспалительный процесс, происходящий в заднем проходе, проявляется изолированно или как осложнение других заболеваний ЖКТ.

Эрозивный проктит

Характеризуется появление эрозивных дефектов на слизистой оболочке. Подразделяется на гнойно-рубцовый и язвенно-некротический проктит. Основные признаки: боли, кровотечение при затрудненной дефекации,

Язвенный проктит

Воспалительное заболевание кишечника, характеризующееся небольшими разрывами в кишечном тракте, приводящими к травмам слизистых оболочек. Эта форма проктита поражает анус и около 20 см толстой кишки.

Все симптомы язвенной формы связаны с прямой кишкой. Общие симптомы включают кровь в стуле (что встречается почти у всех пациентов), диарею, императивные позывы к дефекации, ощущение неполного опорожнения и геморрой. Другие симптомы, такие как лихорадка, тошнота и усталость, встречаются редко.

Лучевой проктит

Лучевая проктопатия, острая или хроническая, наблюдается после лучевой терапии, назначенной в качестве лечения раковых опухолей в области малого таза. Острая форма развивается в течение 3 месяцев после начала лучевой терапии. Обычно длится короткое время, но может принять затяжную форму.

Хроническая форма чаще начинается через 9–14 месяцев после начала облучения. Однако это состояние может развиться и через много лет после окончания радиологии.

Хронический проктит

Проктит в хронической форме является следствием неправильного лечения острого состояния больного. В этом случае симптомы несколько иные – нет лихорадки, постоянной резкой боли. Больные жалуются лишь на частые запоры и периодически возникающие боли, а также на чувство неполного опорожнения кишечника.

Время от времени в кале можно увидеть небольшое количество слизи и крови. В ряде случаев появляются анальные трещины и геморрой.

Стадии развития

Заболевание имеет свои особенности и определенный порядок развития:

Атрофический	Слизистая истощается, складки её сглаживаются
Нормотрофический	Оболочка слизистая не изменяется, складки остается в норме
Гипертрофический	Происходит утолщение слизистой, складки становятся более рыхлыми

Выделяют первичную и вторичную формы заболевания.

• Первичная имеет инфекционное происхождение.
• Вторичная развивается на фоне воспаления других отделов пищеварительного тракта.

Диагностика, клиническая картина при проктите

Медицинское заключение о состоянии больного выносится на основе анамнеза и выяснения признаков заболевания у пациента. А также полезны лабораторно-инструментальные исследования для подтверждения диагноза и выяснения причины развития проктита.

Анализы

Лабораторные методы исследования:

• анализ кала на наличие паразитов, следов крови, лейкоцитов эритроцитов, токсинов;
• биохимический и общий анализ крови;
• тестирование на гепатит В и С, ВИЧ;
• ПЦР – диагностика инфекций;
• микроскопия по Граму.

Пальцевое обследование

С помощью пальцевого ректального исследования врач может определить, присутствует ли тонус сфинктера, имеются ли нарушения в стенках прямой кишки, присутствие количества крови на пальце исследователя.

Ректоскопия

С помощью аппарата исследуют состояние слизистой кишечника на глубине 20 см, осматривают часть сигмовидной кишки, определяют наличие новообразований, язв.

Колоноскопия

Инструментальное исследование, позволяющее осмотреть внутренние стенки прямой кишки, сигмовидный отрезок, ободочную кишку.

Во время осмотра берется небольшой кусочек ткани прямой кишки для биопсии.

КТ и МРТ

Применяют в качестве неотложной диагностики при острых болях, лихорадке, при подозрении на ишемический проктит, болезнь Крона. МРТ назначают в случае невозможности проведения ректоскопии и колоноскопии.

Лечение

Проктит (симптомы болезни и медицинские назначения для их устранения всегда индивидуальны) лечится различными методами. Терапия включает применение медикаментов, местных средств, оперативное вмешательство.

Системные лекарства

К назначению антибиотиков врач подходит дифференцированно. Если это проктит, развившийся по сценарию дисбактериоза, то назначают Метронидазол, так как он подавляет рост той патогенной микрофлоры, которая размножается в области толстой кишки.

Сифилитический проктит лечат в/м введением пенициллина G бензатина, а инфекцию, вызванную вирусом простого герпеса типа 2, лечат Ацикловиром, Зовираксом.

Проктит (симптомы и результаты применяемой терапии должны в динамике оцениваться специалистом) лечится различными группами лекарств, куда входят:

• Противовоспалительные препараты, такие как кортикостероиды Преднизолон, Будесонид, Месаламин. Они значительно уменьшают воспаление и облегчают боль.
• Иммунодепрессанты и биологические препараты, такие как Азатиоприн, Циклоспорин, Метотрексат, Инфликсимаб, снимают воспаление в кишечнике.
• Инфекционный проктит, вызванный видами Salmonella, обычно проходит самостоятельно, и антибиотики не требуются. Поддержание адекватного водно-электролитного баланса и обеспечение поддерживающей терапии — это все, что требуется.
• Проктит, вызванный шигеллами, обычно проходит сам по себе, но продолжительность может быть сокращена за счет добавления антибиотиков. Препараты Ампициллин, Тетрациклин, Ципрофлоксацин назначают курсом в течение недели.
• Проктит, передающийся половым путем, требует лечения, аналогичного соответствующему лечению генитальной инфекции. Обычно его лечат Доксициклином, Цефтриаксоном или Цефиксимом.
• Инфекцию, вызванную клостридиями, лечат в/в или пероральным Метронидазолом или пероральным Ванкомицином.
• Острый радиационный проктит, как правило, является самокупирующимся состоянием, но поддерживающее медикаментозное лечение (например, гидратация, антидиарейные препараты и клизмы со стероидами) может быть полезным.
• Хронический лучевой проктит требует более обширного лечения, включающего как пероральную, так и ректальную терапию.

Показано, что комбинированная терапия с использованием как пероральных препаратов, так и препаратов для местного применения, более эффективна, чем терапия одним способом.

При любом проктите полезны размягчители стула из-за рыхлости слизистой оболочки прямой кишки и ее уязвимости к повреждению фекальным содержимым. Для этого используются слабительные средства на основе лактулозы: Дюфалак, Медулак.

Свечи

Для лечения поврежденных слизистых оболочек назначают ректальные свечи. Они способствуют заживлению ран в прямой кишке, устраняют воспаление.

Список суппозиториев:

• Гидрокортизон ректальный. Кортикостероид, успешно применяемый для лечения воспалительных заболеваний.
• Свечи на основе облепихи. Улучшают кровообращение, способствуют заживлению слизистой.
• Релиф. Продается в виде ректальных суппозиториев и мазей. Снимает зуд, воспаление.
• Проктозан. Препарат назначается врачом в зависимости от степени поражения слизистой.
• Метилурацил. Ректальное средство применяется для лечения проктита в острой форме.

Процедуры и операции

Облегчить опорожнение кишечника помогают специальные очищающие средства, которые выполняются ежедневно, обычно утром. В область ануса вводят теплую воду с помощью чашки Эсмарха. После очищения необходимо сделать микроклизмы с растительными маслами и колларголом.

Дополнительный антисептический эффект производят сидячие дезинфицирующие ванночки с отваром ромашки, раствором марганцовки.

Мази Безорнил, Проктозан снимают боль, помогают заживлению тканей.

Проктит (симптомы болезни всегда указывают на воспалительный процесс) в большинстве случаев имеет благоприятный исход после медикаментозного лечения. При инфекционных причинах проктита оперативное лечение требуется редко. Однако при тяжелых болезненных процессах более вероятно хирургическое лечение.

Пациентам с язвенным колитом, нуждающимся в хирургическом лечении, выполняют тотальную проктоколэктомию из-за риска развития рака.

У пациентов с тяжелым протеканием проктита, болезни Крона варианты варьируются от отведения кала до тотальной проктоколэктомии, в зависимости от степени патологического процесса.

Диета

Учитывая наличие у больного заболевания можно предположить, что режим питания уже претерпел нарушения и погрешности, которые вызвали появление проктита. Значит, необходимо внимательно пересмотреть рацион и постараться привести его в соответствии с требованиями диеты.

В первую очередь необходимо полностью исключить алкоголь, как наиболее агрессивно действующий на слизистые оболочки продукт. Другим важным фактором является курение.

Являясь одной из основных причин образования язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, компоненты табачного дыма разрушают кишечный эпителий и, оказывая канцерогенное действие, благоприятствуют возникновению опухолей, в том числе раковых, в кишечнике.

При проктите довольно часто встречается поражение слизистой оболочки вышележащих отделов пищеварительного тракта начиная с желудка, в связи с чем диета, которую следует предлагать таким больным, должна быть максимально щадящей.

Правила:

• Необходимо исключить из рациона жареные блюда, резко ограничить употребление специй, острых соусов.
• Также требуется ограничение продуктов, богатых клетчаткой, а это овощи, фрукты, каши.
• Из фруктов диетологи советуют есть только яблоки, но в запеченном виде.
• Ограничивать следует и соленую пищу, потому что соль задерживает воспаление.

Предпочтение следует отдавать кисломолочным продуктам, нормализующим стул, обеспечивающим нормальный состав микрофлоры кишечника, улучшающим его моторику и, главное, не раздражающим слизистую оболочку.

Примерное меню:

• Завтрак при проктите может состоять из белкового омлета, манной каши на воде с небольшим кусочком сливочного масла, полезен также и творог.
• На обед рекомендуется мясной бульон или протертый овощной суп, мясо (но не жареное, а отварное), пропущенное через мясорубку. Котлеты и рыбу желательно употреблять в отварном виде. Также можно использовать желе из фруктов, особенно черники.
• Ужин может включать в себя рисовую кашу, сваренную на воде (с небольшим количеством сливочного масла), котлету из протертого мяса, творог.

Питание должно быть дробным, то есть 5-6 раз в день, небольшими порциями.

Если проктит сопровождается запорами, необходимо быть очень осторожным в выборе слабительных средств, поскольку действие многих из них основано на способности раздражать слизистую оболочку, что приводит к усилению перистальтики кишечника. В качестве хорошего средства рекомендуется отвар из семян льна или подорожника, образующих слизь, что способствует продвижению каловых масс по кишечнику.

Последствия и осложнения, прогноз

Если проктит не лечится или симптомы после лечения не улучшаются, то могут развиться осложнения, в том числе:

• абсцессы — болезненные, опухшие, заполненные гноем участки, вызванные инфекцией;
• хроническое или сильное кровотечение;
• свищи — аномальный канал между двумя органами или между внешней средой и органом;
• язвы на слизистой оболочке прямой кишки;
• ректальная стриктура — аномальное сужение прямой кишки.

Иногда хронический проктит способствует развитию анемии. Это значит, что пониженный уровень гемоглобина приводит к снижению способности крови переносить кислород. В данном случае это вызвано хроническим ректальным кровотечением.

Проктит обычно хорошо поддается лечению, за исключением случаев, вызванных герпесом (в репродуктивных органах), так как эффективного лекарства от герпеса не существует. В любом случае, в этих ситуациях лечение может облегчить симптомы.

Симптомы проктита могут быть различными, начиная от выделения небольшого количества крови, слизи и заканчивая резкими болями в заднем проходе. В любом случае человеку с таким заболеванием требуется квалифицированная помощь.

Видео о заболевании

Как лечить проктит: