Цервикобрахиалгия. Что это такое вертеброгенная, справа, слева. Симптомы, лечение

Боли в шее или плечевом поясе с иррадиацией в верхние конечности называют цервикобрахиалгией. Пароксизмы имеют различную интенсивность и происхождение. Этоклинический синдром, который не считается отдельной нозологической единицей. Такоесостояние провоцируют неврологические нарушения, воспалительные реакции.

Этиология

Болевой синдром развивается под воздействием патологических или физиологических факторов. Шейные боли часто служат признаком межпозвонковой грыжи, избыточного напряжения либо спазматического состояния скелетных мускулов, защемления нервных сплетений.

Цервикобрахиалгия – это такое клиническое проявление, к которому приводят механические травмы или системные заболевания.

Локализованные в передней поверхности шейной области болевые ощущения возникают из-за:

• дисфункции щитовидной железы;
• воспаления гортани;
• корешкового синдрома;
• эзофагита – воспалительного поражения слизистого покрытия пищеводного канала;
• трахеита – инфекционного или реже асептического заболевания участка верхних дыхательных путей.

Латеральные пароксизмы обусловлены варикозом или атеросклеротическим состоянием шейных артерий, мышечными спазмами из-за избыточной физической нагрузки, прогрессирующим заглоточным абсцессом. К факторам риска причисляют онкологические патологии, доброкачественные опухоли, эндокринные нарушения.

Патогенез

Шейно-плечевой синдром чаще бывает вертеброгенным. В патогенетическом механизме развития такой цервикобрахиалгии существенную роль играет первичное поражение костно-хрящевых конструкций. Различают спондилогенные и дискогенные боли. Пароксизмальные проявления имеют разный патогенез.

Спондилогенная цервикобрахиалгия ассоциирована с костными дисфункциями или спинномозговой компрессией в позвоночном стволе. Болевые ощущения, возникающие из-за деформации дисков и сдавливания нервных окончаний, называют дискогенными. Основным звеном патогенеза считают микротравмы, метаболические нарушения.

К возникновению болевых ощущений приводит уменьшение концентрации гликозаминогликанов – углеводной составляющей полисахаридов, содержащихся в мышечных волокнах и хрящевых тканях.

В патогенезе цервикобрахиалгии значительная роль принадлежит:

• протрузивным изменениям в межпозвонковых дисках;
• нарушению целостности или естественной анатомической формы хрящевого матрикса;
• дисфункциям сосудистой гемодинамики в зоне поражения;
• реакциям клеточного иммунитета;
• спаечно-рубцовым процессам в скелетной мускулатуре.

Наблюдается расстройство обменных процессов в хондрацитах, разрушается коллагеновая структура. Патологический процесс ухудшает фиксирующую способность межпозвонковых дисков, что приводит к механическому раздражению болевых рецепторов синувертебрального нервного канала.

Симптоматика и клиническая картина

Болевой синдром характеризует иррадиация в правую, левую или одновременно обе руки. Пароксизмы сочетаются с избыточным мышечным напряжением в области шеи и предплечий. Наблюдаются онемения, парестезии, ограничение двигательного диапазона головы.

Цервикобрахиалгия – это такое заболевание, клиническая картина и симптомы которого зависят от разновидности. Субъективно неприятные ощущения усиливает поворот или наклон головы, сгибание спины, резкие движения. Симптомы и клинические проявления разных видов болевого синдрома представлены в таблице.

Вариант цервикобрахиалгии	Клиническая картина
Дисфиксационный	Пароксизмы в шейно-плечевой зоне возникают из-за статического или динамического напряжения. Боль уменьшается в состоянии покоя, усиливается при движениях, кашле, чихании. Характерный признак – отсутствие выраженной мускульной фиксации в пораженной области.
Компрессионный	Отличается высокоинтенсивными стреляющими болями небольшой продолжительности. Выражены позвоночные деформации сколиотического типа. Клиническая картина отмечена существенным натяжением паравертебральной мускулатуры.
Дисгемический	Симптоматика проявляется тянущими болями в шейной области, затылочной поверхности, верхней части рук. Дисгемическая форма обусловлена деформациями хрящевых соединений и межпозвонковых дисков. Боль обостряется при надавливании, резких движениях, пальпационном обследовании.
Воспалительно-асептический	Клиническую симптоматику характеризует ощущение мышечной скованности. Болевые пароксизмы чаще низкоинтенсивные, сочетаются с отеками, местной гипертермией. Воспалительно-асептическая цервикобрахиалгия локализована в суставных сумках, синовиальной оболочке, прилегающих мягких тканях.

В зависимости от формы клинического синдрома болевые ощущения иррадиируют под лопатку, в предплечья, затылочную часть головы. Воспалительная разновидность асептического или инфекционного происхождения характеризуется гиперемией кожного покрова в проекции пораженной области.

Диагностические методы

Учитывая многочисленность причин развития клинического синдрома, выполняют длительное, всестороннее и комплексное обследование. Диагностика включает физикальный осмотр неврологом, эндокринологом или остеопатом. По результатам назначают лабораторные анализы, инструментально-аппаратные обследования.

Рентгенография

Методика позволяет исключить или выявить анатомические деформации, скрытые аномалии развития костно-хрящевых структур, прогрессирующие дегенеративно-дистрофические процессы. Обзорная рентгенография шейно-плечевого отдела позвоночника обеспечивает детальную визуализацию.

Цервикобрахиалгия – это такое проявление болевых пароксизмов, к которому часто приводят опухолевые неоплазии. Рентгенографическое обследование позволяет обнаружить подобные процессы в позвоночном столбе. Стоимость процедуры зависит от количества проекций и колеблется в диапазоне 1600-3100 руб.

Диагностическая методика имеет дифференциальное предназначение.

Рентгенография позволяет оценить анатомическое состояние связочного аппарата, установить степень поражения межпозвонковых дисков, хрящевых элементов, соединительных тканей. На снимке различимы смещения, разрывы, переломы, другие причины шейных болей.

ЭМГ

Электромиография предназначена для изучения биоэлектрической активности мускульных структур, параметров нервно-импульсной передачи. Данные аппаратного обследования позволяют выявить или исключить миалгическую причину болевого синдрома.

Процедура направлена на исследование функционального состояния чувствительных волокон, иннервирующих мышечные группы шейной области и плечевого пояса. По результатам предварительного физикального осмотра назначают поверхностную, локальную либо стимулирующую электромиографию.

Процедуру назначают при сочетании болевых пароксизмов с:

• мышечной слабостью;
• онемением пальцев рук;
• судорожно-спазматической симптоматикой;
• поли- или мононевропатическим синдромом;
• признаками шейной радикулопатии;
• миастенией;
• полиомиозитом;
• миоклонией.

ЭМГ позволяет установить степень поражения периферического отдела нервной системы, провоцирующую болезненные ощущения. Из вариантов исследования только игольчатая диагностическая манипуляция носит инвазивный характер.

КТ

Проведение компьютерной томографии верхних отделов позвоночного столба целесообразно при вертеброгенной форме цервикобрахиалгии. Методика получила широкое распространение благодаря высокой информативности в сочетании с всеобщей доступностью.

Результаты обследования позволяют выявить анатомические деформации, обнаружить причину сдавливания нервных сплетений в спинномозговом стволе.

Поводом для назначения компьютерной томографии при шейных болях считаются подозрения на:

• опухолевые процессы;
• межпозвонковую грыжу;
• остеопороз;
• остеофитные образования;
• гематомы;
• перелом;
• абсцесс;
• структурные изменения в дисках, спровоцированные системными патологиями.

КТ чаще назначают с целью изучения костных конструкций в комплексе с другими методами аппаратной диагностики. Стоимость процедуры к коммерческой клинике составляет около 4500 руб.

МРТ

Магнитно-резонансную томографию применяют для оценки анатомического состояния и функциональных параметров связочного аппарата в зоне локализации болезненных проявлений.

Способ трехмерной визуализации позволяет обнаружить расслоение сухожилий, защемления нервных корешков, установить реологические свойства спинномозговой жидкости.

МРТ направлено на изучение состояния:

• межпозвонковых чувствительных волокон;
• дурального мешка – мембранной оболочки спинного мозга;
• дистальной и продольной связок;
• дугоотростчатых суставных сочленений шейного отдела;
• фасций;
• скелетной мускулатуры плечевого пояса.

Цервикобрахиалгия имеет огромное количество провоцирующих факторов. Выявить или исключить значительную часть из них позволяет такое обследование. Это обеспечивает расширенный диагностический поиск звеньев патогенетической цепи болевого синдрома.

Лабораторные анализы

Для исключения воспалительных процессов, инфекционных поражений назначают общий и биохимический тесты гематологической жидкости. При болевом синдроме в шейно-плечевой области важное диагностическое значение имеет анализ крови на тиреоидный гормон, вырабатываемый щитовидной железой.

Распространенным этиологическим фактором развития цервикобрахиалгии считаются эндокринные расстройства. Лабораторный тест на содержание в крови тиреоидного гормона позволяет исключить такую причину болевых пароксизмов или уточнить диагноз.

При подозрении на наличие смешанной патогенной флоры назначают бактериальный посев. Биологическим материалом служат венозная кровь, мазок слизистого секрета гортани, кашлевые выделения. Из серологических лабораторных тестов выполняют реакцию иммунной флюоресценции, ферментный и полимеразно-цепной анализы.

Методы лечения

Различают симптоматическую, этиотропную и восстановительно-реабилитационную терапию шейно-плечевого болевого синдрома. Лечение назначают с учетом выявленного диагностикой патогенетического механизма развития цервикобрахиалгии. При хронических болях практикуют комплексный и дифференцированный подход.

При высокоинтенсивных пароксизмах главной терапевтической задачей считается купирование острой симптоматики с целью облегчения состояния пациента для дальнейшего выбора тактики лечения. Ниже представлены применяемые методы и средства терапии.

Покой для поврежденной области

Способ облечения болевых ощущений применяют в рамках доврачебной помощи или при внезапном обострении хронического болевого синдрома. Покой поврежденной области снимает напряжение с мышечных волокон, сухожилий и связок.

Цервикобрахиалгия – это такое заболевание, при котором до верификации диагноза целесообразно укутать шею толстым шерстяным шарфом. Процедура имеет согревающее предназначение, расслабляет мускулатуру, препятствует переохлаждению.

Лекарственные препараты

Выбор медикаментов зависит от установленного этиологического фактора болевых пароксизмов, интенсивности синдрома, выраженности сопутствующей симптоматики. Изолированную лекарственную терапию применяют в редких случаях.

Большую эффективность обеспечивают лекарственные комбинации в сочетании с методами физиотерапии в период ремиссии.

Стандартно назначаемые в рамках комплексного лечения препараты:

1. Нестероидные противовоспалительные средства. Меньшим негативным воздействием на слизистое покрытие отличаются избирательные ингибиторы циклооксигеназы-2. Неврологи и остеопаты отдают предпочтение Мелоксикаму, Нимесулиду. Такие препараты сочетают выраженную противовоспалительную активность с умеренными болеутоляющими свойствами.
2. Миорелаксанты. Лекарства этой фармацевтической группы предназначены для устранения мускульного напряжения, снижения давления на нервные волокна позвоночного столба. Из таблетированных миорелаксантов генерализированного действия назначают Баклофен, Мидокалм, Релоприм.
3. Антибиотики. Эффективны только при бактериальной причине болевого синдрома. Воздействуют на абсцессные и гнойно-некротические процессы. Антибиотики имеют исключительно этиотропное значение при микробном инфицировании.
4. Витамины. Для стимуляции нервной проводимости в позвоночном столбе и спинномозговом канале используют биологически активные соединения группы В. Такие препараты улучшают питание чувствительных волокон и сплетений. Назначают курсовой прием Нейромультивита или Пентовита.

Для купирования острой болевой симптоматики используют инъекционную анальгетическую блокаду сильнодействующими анестетиками – Буванестином или Валекаином. Длительное применение таких лекарственных средств нецелесообразно.

Физиотерапевтические процедуры

Для устранения мышечной ригидности назначают сеансы теплового воздействия, электрофорез с анестезирующими веществами. Такие процедуры эффективны исключительно при миалгической природе болевого синдрома.

В домашних условиях выраженного клинического влияния позволяют достичь теплые компрессы с лекарственными травами. Подобные средства устраняют мышечное напряжение, подавляют воспаление, уменьшают болевую интенсивность.

Эффективным методом физиотерапии при цервикобрахиалгии неясного генеза считаются ванны с лечебными грязями, содержащими:

• витаминные комплексы;
• биологические стимуляторы натурального происхождения;
• минеральные компоненты;
• аминокислотные растворы.

Процедура улучшает трофику тканей в пораженной зоне, активизирует кровоснабжение, оказывает рассасывающее воздействие при спайках. Грязевые ванны обеспечивают регенерирующий, спазмолитический, болеутоляющий эффекты.

Для восстановления анатомического положения смещенных межпозвонковых дисков применят мануальные методы – различные виды массажного воздействия. Уменьшить хронический болевой синдром в шейно-плечевой зоне позволяют магнито- и рефлексотерапия.

Иммобилизация

Методика направлена на обеспечение стабильного положения и неподвижности поврежденных тканей. При растяжениях связок, разрывах сухожилий, переломах позвонков применяют жесткую иммобилизацию.

Цервикобрахиалгия – это такое клиническое проявление, которое часто связано с механическим повреждением костных конструкций вследствие избыточной физической или ударной нагрузки.

Для ускорения заживления используют иммобилизацию воротником Шанца, представляющим собой жесткий фиксирующий шейный хомут. Ортопедическое изделие рекомендуется носить 2-3 недели в зависимости от характера повреждения.

Элевация

Сравнительно простой способ облегчения острых болевых проявлений в шейно-плечевой области. Элевацию применяют в рамках доврачебной помощи и при высокоинтенсивных пароксизмах невыясненного генеза.

Метод предусматривает создание возвышения для комфортного размещения головы. Элевация снижает мышечное напряжение, расслабляет связки. Для реализации способа подходит твердая полушка или диванный валик.

Холодные компрессы

При местной гипертермии, поверхностном воспалении тканей, отечности на поврежденную область накладывают матерчатые повязки со льдом или пропитанные холодной водой. Такой способ может лишь временно облегчить состояние и частично купировать болезненную симптоматику.

ЛФК

Лечебная физкультура показана в фазе стойкой ремиссии. Упражнения запрещено выполнять при механических повреждениях, в период обострения болевого синдрома. Комплекс ЛФК улучшает мышечный тонус, укрепляет мускулатуру, повышает фиксирующие свойства эластичных волокон.

Хирургическое вмешательство

Операция показана при выраженных анатомических аномалиях или сильной деформации позвоночного столба. Компрессию нервных сплетений устраняют ламинэктомией, в ходе которой полностью или либо частично удаляют дугообразные фрагменты межпозвонковых дисков.

При грыжевом выпячивании выполняет хирургическую ампутацию провоцирующего болезненные ощущения образования. Поводом к хирургическому вмешательству считаются пароксизмы, обусловленные спондилезом – тяжелым дегенеративным поражением позвоночного столба.

Прогноз

Шейно-плечевой синдром характеризует рецидивирующее протекание с неизбежным переходом в стадию хронизации при отсутствии своевременного и адекватного лечения. Прогноз зависит от провоцирующего фактора и патогенетических особенностей деструктивного процесса.

Примерно 60-65% пациентов после комплексного консервативного лечения или радикальной хирургической коррекции не испытывают в будущем дискомфорта. Исключение составляют неизлечимые системные патологии. При таких расстройствах требуется пожизненная поддерживающая терапия.

Возможные последствия и осложнения

Патологические процесс в верхних отделах позвоночного столба, анатомические деформации костных конструкций способны привести к инвалидизации. Ассоциированный с остеохондрозом болевой синдром чреват множественными или одиночными грыжевыми выпячиваниями.

Такое нарушение приводит к постепенному усилению интенсивности и хронизации пароксизмов.

Среди распространенных последствий цервикобрахиалгии выделяются:

• кифоз;
• сколиоз;
• протрузии;
• гемодинамические нарушения;
• спинномозговые дисфункции.

При эндокринных причинах шейно-плечевых болей в межпозвонковых щелях накапливаются солевые отложения и кальциниты. В тяжелых случаях возможны спинномозговой инсульт, мышечная атрофия, парез конечностей.

Выступающая симптомом системных патологий цервикобрахиалгия приводит к полиорганной недостаточности из-за нарушения гемодинамики. Такое клиническое проявление вызывает расстройство иннервации не только пораженной зоны. Это заболевание влияет на функции всех жизненно важных органов.

Видео о цервикобрахиалгии

Симптомы и методы лечения цервикобрахиалгии: