Химиотерапия при онкологии. Последствия для организма

Химиотерапия – использование лекарственных средств, направленное на замедление роста или полное удаление злокачественных новообразований. Назначаемое после тщательного обследования оно сопровождается появлением ряда побочных эффектов, связанных с временным повреждением также здоровых, отвечающих за кроветворение, клеток костного мозга, тканей желудочно-кишечного тракта, волосяных фолликул.

Возможные последствия и осложнения

Химиотерапия (последствия процедуры в большинстве случаев возникают через 2-3 недели после начала лечения и носят временный характер) негативным образом сказывается на клетках крови, состоянии слизистой полости рта, функциях репродуктивных органов.

После завершения лечения состояние больного улучшается, но в ряде случаев, при затрагивании химиопрепаратами сердечной мышцы, почек и нервной системы, негативные последствия могут беспокоить пациента еще в течение нескольких лет.

Анемия

Одно из самых распространенных осложнений химиотерапии с частотой развития более 54%, диагностируемое практически при всех видах злокачественных новообразований. Частота анемии может возрастать в зависимости от проведенных курсов и сохраняться на срок до 12-30 недель.

Развивается заболевание на фоне проведения противоопухолевой терапии вследствие дефицита в организме пациента витамина В12, фолиевой кислоты, железа, нутриентной недостаточности и сопровождается:

• появлением сильной усталости;
• головокружением и тошнотой;
• нарушением когнитивных функций;
• тахикардией;
• бледностью кожных покровов.

Оказывающая негативное влияние на качество жизни и общее состояние онкологических больных железодефицитная анемия требует дополнительного назначения препаратов железа, в форме внутримышечных (в/м) или внутривенных (в/в) инъекций.

Использование лекарственных средств в таблетированной форме в данном случае неэффективно.

Методика лечения:

Гемотрансфузия	Переливание эритроцитарной массы назначается при угрожающих жизни пациента состояниях, сопровождающихся сильной кровопотерей, и позволяет резко повысить уровень гемоглобина.
Применение эритропоэз-стимулирующих препаратов (ЭСП)	Биопрепараты Эпрекс, Рекормон (на основе эритропоэтин-b) и Аранесп (содержащий дарбэпоэтин-a) стимулируют выработку костным мозгом красных кровяных телец и обеспечивают гибкий и эффективный метод лечения анемии. Вводимые посредством подкожных инъекций они также позволяют снизить частоту эпизодов переливания крови.
Назначение препаратов железа	Применяемые в форме внутримышечные (в/м) инъекций они помогают повысить уровень гемоглобина и снизить выраженность симптомов анемии.

Тромбоцитопения

Тромбоцитопения – распространенная патология, возникающая при проведении химиотерапии из-за сниженного тромбоцитопоэза, связанного с недостатком тромбоцитов, отвечающих за свёртываемость крови.

Развивается заболевание при:

• недостаточном образовании тромбоцитов в костном мозге;
• повышенном их потреблении и разрушении;
• аномальном их перераспределении в периферической крови.

Опасность его обусловлена возможным риском возникновения массивных кровотечений и кровоизлияний во внутренние органы.

Провоцируют патологию также:

• метастазирование в костный мозг;
• иммунные нарушения, связанные с выработкой тел, разрушающих тромбоцит;
• ранее перенесенные пациентом инфекционные патологии – корь, краснуха.

Первым признаком тромбоцитопении считаются появляющиеся даже при незначительном травмировании мягких тканей внутрикожные кровоизлияния (синяки, мелкоточечная сыпь на конечностях), кровоточивость десен.

В дальнейшем возникает обильная кровопотеря при порезах (даже незначительных), увеличивается продолжительность менструального кровотечения у женщин.

При диагностировании тромбоцитопении онкологическому больному назначаются:

• строгая, белковая диета, дополненная большим количеством овощей и фруктов;
• консервативная терапия гемостатиками, ангиопротекторами, аминокапроновой кислотой;
• процедура переливания крови;
• глюкокортикоидная терапия с введением иммуноглобулина.

Одновременно запрещаются к приему пациентом любые разжижающие кровь лекарственные средства, в том числе и относящиеся к группе НПС (нестероидных противовоспалительных средств).

Лейкопения

Химиотерапия (последствия применения противоопухолевых препаратов негативным образом отражаются на составе крови) оказывает токсическое действие на кровотворческую способность костного мозга, являясь причиной возникновения лейкопении.

Сопровождающаяся снижением количества лейкоцитов она развивается в большинстве случаев на 5-8 день курса и сопровождается:

• болезненностью в суставах;
• головокружением и слабостью;
• отсутствием аппетита;
• болью в животе и метеоризмом;
• повышением температуры тела до 37,5°;
• повышенным риском возникновения бактериальных и вирусных инфекций.

Наиболее часто лейкопения в тяжелой форме возникает при применении циклофосфамида, гемцитабина и доксорубицина у людей пожилого возраста. Более молодые пациенты из-за больших резервов костного мозга сталкиваются с более легкими формами заболевания.

В ряде случаев уровень лейкоцитов в крови может восстановиться самостоятельно после прекращения химиотерапии, но если заболевание сохраняется по истечении 7-10 дней с момента завершения введения противоопухолевых препаратов, больному назначаются:

• специальное диетическое питание, состоящее из продуктов, насыщенных витаминами А, В12, С, Е и фолиевой кислотой;
• препараты для повышения уровня лейкоцитов, выпускаемые в форме ректальных свечей, мазей, растворов для инъекций («Ремаксол», «Метилурацил», «Лейкоген»);
• КСФ – современная методика лечения, заключающаяся во введении в организм искусственных факторов размножения гранулоцитов.

Повышенная температура

Повышение температуры при химиотерапии является побочным эффектом реакции организма на вводимый препарат, а также может означать присоединение инфекционного или бактериального воспалительного процесса, возникшего на фоне ослабление иммунной системы.

Возможные причины:

37°-37,5°	Увеличение показателей температуры тела пациента, считающее признаком нормы и означающее активность введенного противоопухолевого препарата и начало интоксикационного процесса, возникающего при разрушении атипичных клеток.
37,3°-37,5°	Лейкопения, сопровождающаяся негативными симптомами – головокружением, болью в суставах и слабостью. Диагностируется заболевание по результатам анализа крови и корректируется посредством назначения препаратов, повышающих лейкоциты.
До 38°	Цитостатическая болезнь, вызванная нарушением под действием противоопухолевых препаратов, работы печени, почек, легких и органов ЖКТ и проявляющаяся состояние озноба, диареей, метеоризмом, кровоточивостью слизистых. При заболевании применяется симптоматическое лечение, направленное на восстановление органов желудочно-кишечного тракта.
Свыше 38,5°	Озноб, связанный с присоединением бактериальной или вирусной инфекции, происходящий на фоне лейкопении, провоцирующей снижение иммунитета. Патология требует назначения симптоматического лечения, дополненного стимулирующими выработку лейкоцитов препаратами. При увеличении столбика термометра свыше 39 проводится срочная госпитализация пациента.

Принимать жаропонижающие препараты во время курса химиотерапии пациент может только по назначению врача.

Также в этом случае нужно:

• вести специальный дневник, фиксируя в нем значения измерения температуры тела в течение дня (через каждые 1-2 часа);
• для снижения озноба и головной боли прикладывать ко лбу холодный компресс;
• придерживаться строго постельного режима.

Диарея

Химиотерапия (последствия процедуры, проявляющиеся болью в желудке, вызваны повреждением клеток органов и слизистой желудочно-кишечного тракта) негативным образом действует на эпителиальные ткани толстого и тонкого кишечника.

Специалистами выделяются 2 причины развития диареи:

• Первая – связана с применением цитостатических препаратов, повреждающих клетки эпителия и приводящих к образованию язв, нарушающих всасывание питательных веществ и ускоряющих продвижение содержимого кишечника.
• Вторая – связана с лейкопенией, приводящей к ослаблению иммунитета и присоединению кишечной инфекции. В этом случае наблюдается также рвота и повышение температуры тела.

Лечение диареи при химиотерапии:

Комбинированная терапия	Лечение основано на применение: пробиотиков – восстанавливающих микрофлору кишечника (Энтерол, Бифидумбактерин); лоперамида – замедляющего перистальтику кишечника; Энтеросорбентов – выводящих токсины (Полисорб, Энтеросгель); ферментов поджелудочной железы (Креон, Микрозим); раствора Рингера.
Диеттерапия	Назначаемое лечебное питание основано на ограничении: клетчатки и грубой, волокнистой пищи; жареных, жирных блюд; алкоголя; овощей и фруктов с кожурой; Питаться пациент должен дробно, не менее 6 раз в день. Можно есть: белый хлеб и сухари; кашу рисовую; вареные яйца; нежирный творог и молочнокислые продукты; отварную рыбу и мясо.
Восполнение водно-гидролитического баланса	Процедура проводится в тяжелых случаях в условиях стационара.

Тошнота и рвота

Тошнота с рвотой – считаются специалистами одним из самых распространенных негативных последствий химиотерапии.

Побочный эффект может быть:

• Острым – развиваясь в течение 3-х часов с момента применения препаратов. Рвота в этом случае интенсивная и исчезает после назначения противорвотной терапии.
• Отстроченным – возникая, но 2-е сутки после введения противоопухолевой инъекции. Менее интенсивная рвота здесь продолжается 3-4 дня.
• Предшествующим – развивающимся по рефлекторному механизму у пациентов с недостаточной профилактикой отстрой и отсроченной рвоты.

Возникают тошнота и рвота при применении любых противоопухолевых препаратов из-за активности нейромедиаторов серотонина и сопровождаются появлением:

• повышенной потливости;
• слабости;
• повышенного слюноотделения;
• пониженного кровяного давления;
• тахикардии.

Терапия патологии:

Назначение специальной диеты	За 1-2 дня до и после проведения сеанса химиотерапии больному показана диета, ограничивающая потребление жидкости. Необходимо также: исключить любую жареную и жирную пищу; · есть 6-7 раз в день небольшими порциями; готовить пищу на пару или методом запекания, варки без специй (кроме соли); включать в меню свежие ягоды и фрукты.
Применение противорвотных средств	Препараты, блокирующие серотониновые рецепторы нужно принимать только по специальной схеме. Рекомендуются к назначению: Церукал; Зофран; Китрил; Эмед.
Использование антиэметиков	Назначаются для купирования приступов отсроченной рвоты после химиотерапии. Применяются в соответствии с рекомендацией врача по составленной им схеме.

Выпадение волос

Химиотерапия (последствия негативного характера со стороны кожного и волосяного покрова встречаются при применении циклофосфана и метотрексата) проводимая цитостатическими препаратами останавливает деление клеток в волосяных фолликулах, вызывая усиленное выпадение волос, вплоть до облысения.

В большинстве случаев аллопеция начинается через 2-3 недели после начала введения противоопухолевых лекарственных средств и прекращают к 3-6 месяцу после завершения курса химиотерапии.

Для снижения интенсивности аллопеции до 50% во время курса противоопухолевых препаратов может назначаться процедура охлаждения волосяных луковиц аппаратом Orbis.

Полностью избежать проблемы выпадения волос не получиться, поэтому перед началом курса химиотерапии специалист может порекомендовать пациенту приобрести маскирующий временный дефект парик или головной убор. При развитии депрессии также может быть назначена консультация психолога.

Кожная токсичность

Последствия применения химиотерапии негативным образом сказываются на состоянии кожного покрова.

Токсическое действие цитоспоринов, возникающее на 2-3-й недели лечения, пагубно сказывается на его клетках, а также повышает болезненность, ранимость и чувствительность кожи, приводя к появлению:

• гиперпигментации;
• ладонно-подошвенного синдрома;
• изъявлению и сухости кожи;
• кожного зуда;
• фотосенсибилизации;
• акнеподобной, угревой или паппулезной сыпи;
• изменения ногтей.

Кожа у онкопациентов становится более чувствительной и восприимчивой к воздействию солнечных лучей.

Лечение кожной токсичности занимает от 3 до 5 дней и включает в себя применение:

• антибиотиков;
• антигистаминных препаратов;
• глюкокортикостироидов.

Больному также следует:

• ограничить пребывание на солнце и пользоваться солнцезащитными средствами, нанося их перед выходом из дома;
• избегать контакта с агрессивными реагентами;
• ограничить применение водных процедур;
• использовать увлажняющие и защищающие крема и гели.

Полинейропатия

Химиотерапия (последствия применения противоопухолевых препаратов могут стать причиной повреждения периферической нервной системы), связанная с применением препаратов таксанового и платинового ряда, может сопровождаться появлением слабости в конечностях, ломотой в суставах и мышцах, болью или покалыванием в суставах.

Частота и тяжесть развивавшейся при этом полинейропатии зависит от общего состояния пациента, количества и дозировки препарата, и чаще всего встречается у онкобольных с почечной и печеночной недостаточностью, диабетом, ранее злоупотребляющих алкоголем.

Лечение полинейропатии проводится безотлагательно из-за опасности спровоцировать осложнения, способные стать причиной инвалидности, и требует назначения:

• миорелаксантов;
• антиконвульсантов;
• метаболических и антихолинэстеразных препаратов.

Гепатотоксичность

Химиотерапия таксотером, винорельбином, гемцитабином и эрлотинибом вызывает патологическое поражение печени.

Для предупреждения развития последствийгепатотоксичности перед началом лечения проводится специальная корректировка дозировки, количества и кратности введения препаратов, позволяющая минимизировать негативный, разрушительный процесс.

Во время процедуры онкобольному также назначается курс гепатопротекторов.

Кахексия

Кахексия у онкологических больных – сложный мультифакторный синдром, вызванный патологической деятельностью самой опухоли, отбирающей глюкозу у здоровых клеток, провоцируя дисбаланс метаболических процессов и нарушение энергетического обмена.

Проявляется заболевание:

• потерей пациентом более 5% массы тела за последние 6 месяцев;
• сильным снижением или практически полным отсутствием аппетита;
• выраженной интоксикацией организма (распад скелетной мускулатуры, сильная усталость и слабость);
• белково-энергетической недостаточностью.

Приводящая к гибели 4 из 20 онкологических больных патология также снижает эффективность проведения химиотерапии и требует дополнительного назначения:

• нутритивной терапии за счет внутривенного (в/в) введения 3-компонентных препаратов, направленных на устранение белково-энергетического дефицита;
• систематического лечения, включающего в себя лекарственные средства для восстановления секреции желудка, гепатопротекторы, антибиотики и электролитные растворы.

Реабилитация и восстановление

Химиотерапия (последствия процедуры негативным образом сказываются не только на атипичных, но и на здоровых клетках, приводя к нарушению работы всего организма) требует длительной и тщательной подготовки, во время которой пациент должен не только пройти дополнительное обследование, но и стабилизировать работу своего организма, включая коррекцию хронических патологий.

Во время химиотерапии

Для снижения выраженности осложнений во время проведения курса химиопроцедур онкобольному назначаются:

• Сбалансированное питание, обогащенное белком, витаминами и микроэлементами, но не перегружающее пищеварительную систему. Рекомендуется также употребление кисломолочных продуктов, ягод и зелени.
• Витаминно-минеральные комплексы, помогающие бороться с гиповитаминозом.
• Препараты, помогающие облегчить состояние больного и подбираемые в зависимости от развивающихся у него побочных эффектов – гепатопротекторы, противоанемические и противорвотные лекарственные средства.

Для снижения риска присоединения к ослабленному организму инфекционных или бактериальных патологий онкобольному рекомендуется во время лечения:

• избегать мест скопления людей;
• исключить контакты с людьми, имеющими признаки респираторных инфекций;
• обрабатывать кожный покров антисептиками при получении любых, даже мелких бытовых травм;
• ежедневно контролировать температуру своего тела.

После окончания курса

В течение нескольких месяцев после завершения курса химиотерапии наблюдается ослабленность и повышенная чувствительность организма пациента к любым внешним раздражителям.

Для более быстрого восстановления лечащий врач может порекомендовать курс железодефицитных, иммуномодулирующих препаратов и витаминно-минеральных комплексов.

Рекомендуется также принимать по схеме ранее назначенные лекарственные средства, помогающие бороться с последствиями процедуры. При появлении дополнительных симптомов пациенту необходимо срочно проконсультироваться с лечащим врачом.

В долгосрочном периоде

По истечении полугода, после завершения курса химиотерапии и получения благоприятных результатов лечения онкозаболевания, пациенту назначается специфическая восстановительная терапия, включающая в себя:

• Сбалансированное питание, содержащее большое количество белка, кисломолочных продуктов и растительной пищи.
• Умеренную физическую нагрузку – ежедневную утреннюю зарядку, прогулки на свежем воздухе.
• Физиопроцедуры и массаж.
• Курс укрепляющих иммунную систему препаратов и витаминно-минеральных комплексов.

В ряде случаев пациенту также может быть проведен курс психотерапии, помогающий справиться с последствиями операции, с депрессией и восстановить психоэмоциональное здоровье.

При сохранении ранее возникших негативных симптомов химиотерапии или при появлении новых осложнений, больной должен обратиться к специалисту, для назначения корректирующего лечения.

Проводимая специальными, подбираемыми в зависимости от состояния пациента и вида онкологической патологии препаратами химиотерапия сопровождается появлением ряда негативных последствий, вызванных токсическим действием веществ не только на атипичные, но и на здоровые клетки организма.

Повреждающие ткани костного мозга, желудочно-кишечного тракта и фолликулов волос они приводят к возникновению патологий крови, печени, облысению, могут негативно сказаться на состоянии нервной системы, и требуют назначения корректирующего лечения, помогающего восстановить состояние онкобольного и минимизировать риск развития дополнительных осложнений.

Видео о химиотерапии при онкологии

Какие могут быть осложнения после химиотерапии: