Черепно-мозговая травма. Что это такое, симптомы, первая помощь, последствия, классификация, лечение

Если человек получил механическое повреждение черепной кости или мягких тканей (сосудов или оболочки самого мозга), то его принято называть черепно-мозговой травмой (ЧМТ). Это довольно распространенный тип повреждения, который наиболее опасен своими осложнениями. Все зависит от тяжести травмы, ее степени и сопутствующих факторов.

Классификация

Жан-Луи Пети, работавший хирургом и анатомом в XVIII веке, первый предложил классифицировать ЧМТ. Его вариант разновидностей травм этой категории является актуальным и по сей день.

В первую очередь повреждения классифицируются исходя из степени тяжести и могут быть:

• Легкими. Речь идет о незначительном ушибе или несильном сотрясении мозга.
• Средними. Диагностируется серьезный ушиб или сотрясение.
• Тяжелыми. Самое сложное состояние, которое характеризуется тяжелым ушибом мозга или острым сдавливанием.

Также существует классификация согласно времени, которое прошло после получения черепно-мозговой травмы. Это тот период, в течение которого требуется наблюдение врача.

Выделяют несколько таких временных отрезков:

• острый (длится от 2 до 10 недель после получения травмы);
• промежуточный (наблюдаться нужно на протяжении 2-6 месяцев);
• отдаленный (периодически требуется проходить обследование последующие 2 года).

Чтобы определит более точную степень тяжести повреждения, врачи используют шкалу Глазго. Исходя из симптоматики, показателей спутанности сознания пациента, реакции (двигательной и речевой) специалист оценивает повреждения по 15-бальной шкале. Также он определяет вид повреждения и его степень.

Стадии и степени

Существует несколько форм ЧМТ в зависимости от разных факторов.

Исходя из повреждения кожного покрова, можно сказать, что пациент пострадал от:

• Открытой черепно-мозговой травмы. В подобной ситуации невооруженным глазом будут видны характерные повреждения кожного покрова головы.
• Закрытой ЧМТ. Состояние, при котором нет никаких явных разрывов кожной ткани, однако повреждения затрагивают сам головной мозг.

Также есть категория комбинированных травм. В этом случае речь идет о том, что повреждение не обязательно было получено механическим путем. Негативное воздействие могло вызвать облучение или агрессивная химия.

Дальше врач должен определить тип повреждения твердой оболочки мозга, которая отделает костную часть черепа от самого серого вещества.

Исходя из этого, травма может быть:

• Проникающей. В этом случае присутствуют повреждения твердой части оболочки.
• Непроникающей. Повреждения твердой части отсутствуют.

Также ЧМТ может быть изолированной (повреждена только голова) или сочетанной (поражены и другие части тела, например, таз или грудная клетка).

Также выделяют несколько форм ЧМТ, которые зависят от того, насколько тяжелое повреждение черепа, а также его содержимого:

• Сотрясение мозга. Данная форма ЧМТ считается самой легкой. В этом случае пациент жалуется на кратковременную потерю сознания (может длиться до нескольких минут), состояние слабости и вегетативное расстройство (проявляется в учащенном сердцебиении, потливости). Очаговых (явных повреждений конкретной области мозга) симптомов при этом не наблюдается.
• Легкий ушиб мозга. Человек может пребывать в бессознательном состоянии в период от 2-3 секунд до нескольких часов. При этом наблюдаются легкие очаговые симптомы. К ним относится слабость в руках или ногах и нистагм (характеризуется маятникообразными движениями зрительных органов, то есть, когда зрачки начинают «бегать»).
• Средняя степень ушиба головного мозга. Потеря сознания в этой ситуации может продлиться несколько часов. Также быстро выявляются очаговые симптомы. Они проявляются в виде сильной слабости в руках и ногах, а также в нечленораздельной речи. Дополнительно у пациента диагностируется асимметрия лица. Опасность представляют вероятные подоболочечные (субарахноидальные) кровоизлияния.
• Тяжелый ушиб мозга. Пациент может пребывать в бессознательном состоянии до нескольких недель. Дополнительно ярко выражены нарушения мышечного тонуса. Человек не может самостоятельно сгибать и разгибать конечности. Также проявляет косоглазие, долго держится высокая температура тела. Зрачки двигаются замедленно. К дополнительным признакам тяжелой формы ушиба относят судороги, в процессе которых нередко происходит прикусывание языка.
• Диффузное аксональное повреждение. При этом наблюдается очень сильное повреждение мозга. Пациент, как правило, находится не просто в бессознательном состоянии, а в коме. Это означает, что он не проявляет никакой реакции на внешние и болевые раздражители. Дополнительно у него могут быть проблемы с нарушением дыхания (оно становится прерывистым или вовсе пропадает), резкое снижение кровяного давления, отсутствие функции сгибания конечностей. Также у пациентов нередко сильно поднимается температура, и появляется косоглазие.

Полезно! Диффузное повреждение чаще всего диагностируется у жертв ДТП.

• Сдавление головного мозга. Так называют компрессию церебральных тканей мозга. Резко начинает повышаться внутричерепное давление. Подобное состояние считается самым опасным. Дело в том, что пациент может находиться в коме или, наоборот, в сознании, чувствуя себя относительно стабильно. Однако, в это время продолжает нарастать внутричерепная гематома (сильное скопление крови).

Травма головного мозга не всегда возникает именно в том месте, на которое пришелся удар. Нередко поражения диагностируются на противоположной стороне черепа, в так называемой зоне противоудара.

Симптомы (внешние признаки, как проявляется)

Черепно-мозговая травма – это довольно опасное состояние, которое требует незамедлительного медицинского обследования. Есть ряд симптомов, по которым сразу после получения повреждения можно понять, что у человека ЧМТ (некоторые симптомы проявляются сразу, а другие через некоторый промежуток времени):

• Потеря сознания. Это самый явный признак ЧМТ. Потеря сознания происходит, как правило, сразу после получения травмы. В бессознательном состоянии человек может пребывать от нескольких секунд, до нескольких дней и даже недель.
• Головные боли. Обычно они проявляются сразу после того, как человек приходит в себя.
• Тошнота и рвота. При этом после приступа пациент не испытывает никакого облегчения.
• Головокружения и сильная потливость.
• Явные повреждения кожных покровов и костей. Например, в месте ушиба может появиться кровь. Также может появиться гематома (причем не обязательно в месте удара, но и за ухом, под глазом и в других местах головы). Однако такой признак присущ только открытым травмам.
• Появление ликвора из носовых проходов или ушей. Сам ликвор представляет собой цереброспинальную жидкость, которая постоянно циркулирует в желудочках головного мозга. Она отвечает за питание и обмен веществ в «сером веществе». В нормальном состоянии ликвор располагается в щелевидной полости, которая расположена между самим головным мозгом и черепной коробкой. Если произошло серьезной повреждение кости, то могла прорваться твердая мозговая оболочка, что способствует истечению ликвора в слуховые или носовые проходы.
• Судороги. Припадок представляет собой непроизвольные сокращения мышц конечностей. В ходе судорог пациент может потерять сознание.
• Амнезия. После серьезного сотрясения мозга может развиться так называемая ретроградная амнезия. Она характеризуется тем, что пациент помнить только то, что происходило с ним до получения травмы. Иногда память возвращается, но бывают случаи, когда пациент так ничего и не может вспомнить.

Также есть ряд отдельных условий, при которых наблюдается определенный перечень симптомов:

Тип повреждения	Симптоматика
Травмы, которые приводят к повреждению сосудов головного мозга. В некоторых случаях речь идет о субарахноидальном кровоизлиянии (кровь проникает в пространство между мозгом и черепной коробкой)	Сильные головные боли (появляются внезапно в виде приступов), появление признаков светобоязни (боль в глазах от яркого или даже дневного света), рвота, обморок. Если попросить больного запрокинуть голову назад, то он будет испытывать боль в области подзатылочных мышц.
Травма лобной доли головного мозга	Нарушение речи (пациент не может произнести простейшую фразу, неосознанно меняет буквы в словах), шаткость при ходьбе, сильная слабость в руках и ногах (обычно с одной стороны тела).
Травма височной доли	Проблемы восприятия речи (пациент слышит, что ему говорят, но ничего не понимает, родной язык может звучать для него, как иностранный), пропадает зрение (не полностью, а в какой-либо одной зоне зрительного поля), судороги (могут быть во всем теле или только в конечностях).
Повреждения теменной доли	Пациент может полностью потерять чувствительность с одной стороны тела. В этом случае не будет чувствовать прикосновений или боли в этой зоне.
Травма затылочной доли	Проблемы со зрением (полная или неполная слепота).
Повреждение мозжечка	Проблемы с координацией (движения становятся нечеткими) и походкой (тело больше наклоняется в сторону во время ходьбы), глаза начинают «бегать», мышечная гипотония (сильное ослабление мышц).
Повреждение черепных нервов	Косоглазие, проблемы со слухом, появление асимметрии лица (может опустить одна сторона рта, щеки или глазных щелей).

Черепно-мозговая травма – это очень сложное состояние, которое имеет массу форм и разновидностей. Поэтому самостоятельно можно только теоретически определить, насколько серьезными являются повреждения. Также стоит узнать и то, что чаще всего приводит к ЧМТ.

Причины появления

Как правило, от ЧМТ чаще всего страдают люди во время дорожно-транспортных происшествий. Водители, а также пассажиры транспортных средств и пешеходы. На втором месте по частоте регистрации в травматологии являются травмы бытового типа (нападения, случайные удары, падения и прочее).

Есть риск получить ЧМТ на производстве или если человек активно занимается спортивной деятельностью.

Больше всего риску черепно-мозговой травмы повержены молодые люди в летние месяцы, а пожилые чаще обращаются за помощью зимой (гололед, падение льда с крыш и многое другое).

Согласно статистическим данным, жители РФ чаще всего посещают травматологию с черепно-мозговых травм в результате алкогольного опьянения.

Число таких пациентов составляет около 70% всех случаев. Также часто подобные травмы становятся следствием драк.

Диагностика

Черепно-мозговая травма – это состояние, при котором ни в коем случае не стоит заниматься самолечением. При появлении первых симптомов, указывающих на возможную ЧМТ, нужно незамедлительно обратиться к травматологу. Дополнительно требуется консультация хирурга и невропатолога.

При первичном осмотре производится сбор анамнеза. Нужно подробно рассказать специалисту, когда произошла травма, была ли после этого потеря сознания и как давно. Стоит указать все особенности своего состояния и обстоятельства получения травмы (падение, ДТП или иное).

После этого осмотр проводит невропатолог. Он оценивает уровень сознания пациента, тестирует его, использует различные раздражители (например, яркий свет). Также врач осматривает зрачки пациента. Он уточняет их симметричность и возможное наличие слепоты с одной из сторон обзора.

Также специалист просит откинуть голову назад и выполнить несколько несложных манипуляций, чтобы исходя из реакции пациента, предположить степень повреждения. Дополнительно врач попросит пройти простейшие тесты, чтобы определить, нет ли у пострадавшего спутанности сознания, амнезии и прочих симптомов.

Если говорить о лабораторных и специализированных исследованиях, то выполняется:

• Томография. Подобное исследование позволяет получить картину о строении головного мозга пострадавшего. Врач сможет определить наличие гематом, отслоений и прочих травм. Есть два типа томографии. КТ (компьютерная томография) выполняется очень быстро, за несколько секунд. Такому исследованию отдают предпочтение в экстренных ситуациях, когда нет времени или возможности уточнить у пациента, есть ли в его теле импланты. МРТ (магнитно-резонансная томография) требует большего времени и подготовки. Процедура длится около 10 минут. МРТ категорически запрещено выполнять в том случае, есть пациент страдает от приступов клаустрофобии или в его теле есть ферромагнитные импланты.
• Эхо-энцефалоскопия. Это метод ультразвукового исследования, который позволяет уточнить смещение головного мозга человека. Подобное происходит в случае повышения внутричерепного давления или при кровоизлиянии.
• Люмбальная пункция. В пространство спинного мозга вводится игла, и производится забор ликвора (не более 2 мл). Этот метод позволяет гарантировано определить наличие кровоизлияний.

В особенно сложных ситуациях может потребоваться проконсультироваться с нейрохирургом.

Когда необходимо обратиться к врачу

Черепно-мозговая травма – это серьезное заболевание, поэтому даже при подозрении на слабую ЧМТ человека госпитализируют. Пациент может находиться в стационаре до нескольких дней. Невропатолог каждые 4 часа проводит обследование и проверяет не ухудшилось ли его состояние. Также нужно провести все необходимые исследования, чтобы исключить возможные осложнения.

Поэтому стоит посетить врача в любом случае. А если после травмы человек страдает от тошноты и головной боли, то нужно немедленно вызывать скорую помощь.

Методы лечения

Все зависит от состояния пациента, результатов исследований и точной классификации травмы. Например, если по шкале Глазго удалось оценить состояние пострадавшего на 8 баллов, то в этом случае рекомендована интубация трахеи. Благодаря этой процедуре врачи будут уверены, что поддерживается нормальный уровень кислорода, который получат головной мозг.

Если у пациента проявляются проблемы с реакцией, у него светобоязнь или даже кома, то в этом случае есть основания для проведения ИВЛ (вспомогательного или контролируемого типа). Это также позволит поддерживать нормальный уровень кислорода.

При тяжелой ЧМТ уточняется уровень внутричерепного давления. Он не должен превышать 20 мм ртутного столба. Для поддержания необходимого уровня применяется препарат миннитол, выполняется гипервентиляция или прописываются барбитураты.

Основанием для операции является эпидуральная гематома, объем которой превышает 30 куб. см. Чтобы произвести так называемую эвакуацию гематомы, выполняется транскраниальное удаление. Также хирургическое лечение необходимо при толщине гематомы более 10 мм.

Как правило, лечение ЧМТ направлено на то, чтобы предупредить возможное вторичное повреждение мозга человека.

Лекарственные препараты

Курс лечения и дозировку препаратов могут назначить только врачи. Во многом эти данные зависят от конкретного случая, объема гематомы и прочих факторов. Также есть препараты, которые помогают облегчить состояние при возникновении тревожных симптомов. Например, для того чтобы предупредить возникновение судорог и эпилептических приступов потребуется принимать противосудорожные препараты.

Чаще всего врач прописывает:

• Леветирацетам. Таблетки для приема внутрь. Принимаются дважды в сутки. Доза определяется врачом. Стоит препарат порядка 300-350 рублей.
• Вальпроаты. Например, Депакин для введения внутрь. Основным компонентом средства является вальпроевая кислота. Дозировка также определяется врачом. Стоит средство около 100-250 руб.

Если у пациента наблюдаются частые головные боли, то врач может прописать анальгетики. При диагностике вегетативной дисфункции могут потребоваться бета-блокаторы.

Когда опасность миновала и состояние пациента стабилизировалось, могут потребоваться препараты, которые нормализуют процесс кровообращения в сосудах головного мозга. К таким средствам относится Кортексин, Актовегин и Церебролизин.

Народные методы

Использовать подобный тип лечения, как единственный для того, чтобы стабилизировать состояние, очень опасно. Если есть подозрение на ЧМТ, то нужно занять горизонтальное положение и как можно меньше двигаться. Пока едет скорая, к месту ушиба можно приложить холодный компресс.

Народные методы можно использовать только после выписки из стационара или в том случае, если разрешит врач. Как правило, такие средства используются после основного лечения, во время восстановительного периода.

Есть несколько настоев, которые благотворно влияют на общее состояние пациента:

• Настойка тимьяна ползучего. Для ее приготовления необходимо залить одну столовую ложку травы двумя стаканами воды. После этого жидкость нужно довести до кипения и настоять на протяжении 1 часа. Когда все будет готово, остается процедить настой и принимать его по половине стакана перед каждым приемом пищи.

  

• Настой аралии. Это растение отличается положительным влиянием на нервную систему и работоспособность головного мозга. Для приготовления лечебной настойки нужно залить столовую ложку травы 100 г водки. После этого емкость с жидкостью необходимо укутать и отправить в темное место на 3 недели. После этого состав нужно процедить и принимать по 30 капель раз в день перед обедом.

Прочие методы

Когда критические последствия травмы ликвидированы, остается еще много работы. В первую очередь пациенту требуется восстановление.

В этом случае врач может назначить ему курс дополнительного лечения в виде:

• Физиотерапии. Подобное лечение представляет собой упражнения по смене положения тела. Это стимулирует двигательную возможность, ослабленная мышечная масса укрепляется. Благодаря этому человек быстрее возвращается к привычному образу жизни.
• Войта-терапию. В этом случае лечение направлено на то, чтобы восстановить связь между мозговой деятельностью и рефлекторными движениями. Для этого на разных участках тела пациента используются различные раздражители. Это побуждает пострадавшего от ЧМТ совершать те или иные движения.
• Маллиган-терапию. Она позволяет снимать напряжение с мышц. Движения перестают приносить болевые ощущения. Для этого обычно используется установка под названием «Экзарта». Она представляет собой подвесную систему, которая позволяет не только снимать болевой синдром, но и возвращает к работе атрофированные мышцы. Также в меллиган-терапию входят занятия на различных тренажерах.
• Эрготерапию. Это разновидность реабилитации, которая подразумевает помощь человеку, пострадавшему от ЧМТ, вновь адаптироваться к окружающему его миру. Пациент учится обслуживать себя, совершать простейшие бытовые манипуляции. В дальнейшем человек сможет полностью вернуться к нормальной социальной жизни и устроиться на работу.

Возможные осложнения

Даже при условии своевременного лечения, есть риск серьезных осложнений. После ЧМТ пациент рискует остаться инвалидом. Нередко происходит изменение психики, люди частично теряют память, не могут нормально двигаться и говорить. Также существует риск развития посттравматической эпилепсии.

Даже при легкой степени травмы есть возможность, что поражение негативно скажется на когнитивной функции. При более сложных степенях ЧМТ у пациента может частично пропасть зрение, появятся проблемы с глотательными движениями. Речь пациента может долгие годы оставаться нечленораздельной, он может и вовсе потерять возможность изъясняться.

Так как черепно-мозговые травмы – это серьезные повреждения головного мозга, еще одним возможным осложнением становится паралич или частичная потеря функций опорно-двигательного аппарата. У некоторых пациентов, перенесших подобные травмы, может развиться острый или хронический болевой синдром, мигрени.

Причем болевые приступы могут длиться несколько часов или даже 2-3 дня. Особенно симптоматика усиливается во время физических, а также эмоциональных нагрузок.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео о ЧМТ

Малышева о ЧМТ: