Перманентный воспалительный процесс в желчном пузыре без формирования конкрементов называют бескаменным холециститом. Патологию сопровождают моторно-тонические нарушения. Хроническое заболевание не выделяют в отдельную нозологическую форму, считая физико-химической стадией холестеринового калькулеза.
Причины
Прямыми этиологическими факторами развития патологического состояния гепатобилиарного аппарата выступают специфические или атипичные инфекционные возбудители.
Воспалительный процесс в желчном пузыре с выделительными протоками возникает под влиянием:
- кишечной палочки;
- условно-патогенных энтерококковых штаммов;
- анаэробных сапрофитов;
- протеев;
- микрофлоры смешанного грибкового-бактериального состава.
Холецистит бескаменный хронический (ХБХ) развивается при паразитарных инвазиях, снижении иммунного статуса, эндокринных патологиях. К нарушению моторно-тонической функции желчного пузыря с выводящими каналами приводят врожденные аномалии, проникающие ранения, травматические повреждения.
Ведущими причинами и предрасполагающими факторами патологического состояния билиарных органов считаются:
- Вторичный холестаз. Лабораторно-клинический синдром сопровождает многочисленные системные заболевания, характеризуется выбросом в кровь желчи вследствие нарушения оттока печеночного секрета.
- ДЖВП. Воспаление целевых анатомических структур свойственно гипотонической форме дискинезии выделительных протоков из-за угнетения естественной сократительной активности гладкомышечного покрытия билиарных органов.
- Патологическое ожирение. Расстройство эндокринной деятельности, нарушение системного метаболизма приводит к стремительному накоплению подкожной клетчатки. ХБХ часто фиксируют у пациентов с массой тела на 20% или больше референсного показателя.
- Дисменорея. Женская причина характерна для пациенток с выраженной секреторной дисфункцией яичников, развивается при климактерическом синдроме.
Выделяют психосоматические факторы воспалительного процесса в желчном пузыре. Частые стрессы с избыточным эмоциональным и нервным напряжением создают предпосылки для гормонального дисбаланса, который вызывает функциональные изменения в целевых органах.
Патогенез
При ХБХ утолщаются и деформируются стенки биологического резервуара с желчным секретом. Патофизиологические изменения затрагивают мягкие наслоения и эпителиальное покрытие, приобретающие сетчатое строение за счет чередования атрофических зон с морфологически естественными.
Для заболевания характерны полипообразные утолщения анатомической складчатости желчевыделительных протоков. Развивается гипертрофическое состояние гладких мышц с формированием очагов фиброзного рубцевания.
При вовлечении в воспалительный процесс серозной оболочки возникают:
- спайки с прилегающими анатомическими структурами;
- патологические изменения в соединительных тканях, отделяющих верхне-переднюю плоскость желчного пузыря от печени;
- микроскопические или обширные абсцессные очаги;
- псевдодивертикулы – выпячивания сквозь ослабленные участки мускульных волокон эпителиальной и подслизистой оболочек кишечных каналов.
Существенную роль в патогенезе ХБХ играют дисфункции сфинктера Одди, расстройства парасимпатической и вегетативной иннервирующих регуляций. В зависимости от особенности клинического протекания выделяют представленные в таблице формы.
| Разновидность ХБХ | Патофизиологические особенности |
| Типичная | Вызвана гепатобилиарными или гастроэнтерологическими заболеваниями. Типичная форма нарушения моторно-тонической функции желчного пузыря считается самой распространенной. Патогенез часто обусловлен глистными инвазиями – лямблиозом, амебиазом, аскаридозом. |
| Атипичная | Такая разновидность в клинической картине и патофизиологических особенностях протекания содержит кардиологический компонент, пояснично-крестцовый болевой синдром, эзофагеальные нарушения разной степени выраженности. |
| Рецидивирующая | Протекает с нарастанием патологических изменений, периодическими обострениями симптоматики, усилением стеночных деформаций и расширением или увеличением числа фиброзных очагов. |
| Монотонная | Наименее распространенная форма ХБХ характеризуется медленной динамикой развития. Патофизиологические изменения хорошо поддаются устранению лечебной диетой и поддерживающей медикаментозной терапией. |
Холецистит бескаменный хронический имеет обусловленные причинными факторами и тяжестью клинической картины стадии обострения, затихания, устойчивой ремиссии. Продолжительность каждой фазы и динамика развития зависят от применяемых профилактико-терапевтических мероприятий.
Симптоматика и клиническая картина
Особенности протекания патологического процесса определяются формой поражения, причинным фактором, характером аномальных изменений в объединенном билиарно-дуоденальном механизме.
Клиническую картину типичной разновидности ХБХ характеризуют:
- нарушенное переваривание липидных нутриентов, пищевых волокон;
- синдром правого подреберья – болевые пароксизмы разной частоты, длительности и интенсивности в указанной области;
- диспепсические признаки – изжога, кислая отрыжка, прочие;
- желчные колики.
Такую форму фиксируют примерно в 2/3 клинически фиксируемых случаев моторно-тонической дисфункции. Симптоматике некалькулезной разновидности ХБХ свойственна локализация болевого синдрома в нижней части брюшного пространства с иррадиацией в правое подреберье, поясничную или подлопаточную область.
Пароксизмы склонны к усилению после поглощения:
- жареных блюд;
- пищи высокой жирности;
- алкогольных напитков;
- острых специй.
Болезненная симптоматика зачастую имеет ноющий характер без типичных для воспалительного процесса пульсирующих ощущений. Пароксизмы усиливает добавление в клиническую картину перихолецистита. Дискомфорт отражается в область правого плеча.
У женщин развивается неврастенические признаки в виде:
- бессонницы;
- немотивированной раздражительности;
- эмоциональной лабильности;
- депрессии;
- истеричности.
Диспепсический компонент у мужчин содержит горький привкус во рту, интенсивное газообразование в кишечных просветах, дефекационные расстройства. Периоды обострения характеризуются субфебрилитетом, лихорадочным синдромом, свойственными холангиту проявлениями кожной аллергии.
Кардиальная форма атипичной разновидности ХБХ добавляет в билиарно-дуоденальную клиническую картину эстрасистолию, уплощение и инверсию пика Т на электрокардиограмме. Токсическое поражение инфекционными агентами печеночных тканей и желез включает в перечень симптомов нарушение пигментного обмена.
Диагностические методы
Сочетают клинико-лабораторное тестирование с аппаратно-инструментальными обследованиями. Диагностический поиск профильный специалист начинает со стандартного физикального осмотра, сбора анамнеза. Пальпационная процедура при ХБХ выявляет усиливающуюся на вдохе болезненность в проекции биологического резервуара.
Такой диагностический признак нарушения моторно-тонической функции называют симптомом Кера. При физикальном осмотре производят простукивание целевой зоны. Отзывающуюся болью мануальную манипуляцию именуют пробой Ортнера. Комплекс биохимических анализов и аппаратных обследований представлен ниже.
УЗИ
Бескаменный холецистит обладает эхографическими признаками в виде деформационных изменений контуров желчного пузыря, увеличения размеров органа. Хроническая билиарно-дуоденальная патология при ультразвуковом сканировании проявляется заметным утолщением стенок выделительных каналов с атрофическими очагами.
Акустическое обследование выявляет изменения в очертаниях протоков, свидетельствующие о застое желчного секрета неоднородной структуры и негомогенного происхождения. Динамический ультразвуковой мониторинг обнаруживает сниженную сократительную активность гладких мышц после приема пищи.
УЗИ считается высокоинформативной диагностической процедурой. Вне периодов обострения хронического воспалительного процесса заметны утолщения стенок желчевыделительных просветов больше 3 мм. У пожилых пациентов изменение эхогенных свойств тканей служат следствием естественного старения.
Холесцинтиграфия
Диагностическое мероприятие направлено на оценку моторно-концентрационной функции желчного пузыря, выяснение параметров и динамики оттока секрета. Аппаратная процедура представляет собой рентгеноконтрастное обследование.
Холесцинтиграфия позволяет определить расположение, величину и форму билиарного органа.
Методику применяют для обнаружения:
- деформационных изменений в стенках выделительных просветов;
- воспалительных очагов в подслизистых тканях;
- холестериновых полипов, препятствующих оттоку желчи;
- опухолевого процесса.
В качестве рентгеноконтрастного вещества при ХБХ стандартно используют органические соединения йодида калия, инсталлируемые внутривенно или зондовым способом через прямокишечный отдел пищеварительной системы.
Получить детальный обзорный диагностический снимок позволяет прицельная процедура с компрессией биологического резервуара. Для определения динамических параметров перед обследованием применяют желчегонный препарат.
Дуоденальное зондирование
Считается ведущим способом дифференциальной диагностики ХБХ.
Позволяет отличить патологию от:
- дискинезии желчевыделительных протоков;
- холелитиаза;
- хронического холангита;
- неспецифического язвенного колита;
- гранулематозного воспаления билиарной системы или пищеварительного тракта.
Дуоденальное сканирование выполняют методом многомоментной хроматографии. При необходимости в ходе процедуры производят забор желчного секрета для бактериологического исследования или биохимического анализа.
Аппаратная манипуляция предоставляет достоверную диагностическую информацию о глубине и обширности воспалительного поражения изучаемых анатомических структур. При ХБХ в контрольной пробе желчной жидкости обнаруживаются фрагменты слизи.
Секрет имеет повышенную мутность, содержит избыточный объеме лейкоцитарных тел. Признаком патологического состояния служат остатки десквамированного (отслоившегося) эпителия, повышенная концентрация билирубина, альбуминов.
Лабораторные анализы
Биохимическое исследование контрольного образца венозной крови при ХБХ демонстрирует превышение уровня содержания печеночных трансминаз – ферментов-катализаторов азотистого обмена, ответственных за аминокислотный синтез.
В гематологической жидкости обнаруживают щелочные фосфатазы, представляющие собой гомодимерные биохимические соединения, задействованные в процессах расщепления белков нуклеотидных молекул, алкалоидов.
Холецистит бескаменный хронический характеризуется повышением гамма-глутамилтрансфераз, служащих структурной частью клеточных мембран, лизосом, цитоплазмы.
Биохимический анализ крови определяет типичные диагностические признаки ХБХ – нейтрофильный лейкоцитоз, увеличенную скорость оседания эритроцитов, насыщенность С-реактивным белком. На воспалительный процесс указывает повышение pH желчного секрета.
Методы лечения
Терапевтическая тактика зависит от формы и стадии билиарного нарушения. Применяют широкий спектр консервативных методик. Лечение заболевания преимущественно лекарственное. Мероприятия направлены на стабилизацию дренажной функции билиарно-дуоденального аппарата, купирование болезненной симптоматики.
Лекарственные препараты
В период обострения, сопровождаемого сфинктерной дисфункцией, интенсивными и частыми абдоминальными пароксизмами, назначают:
- миотропные спазмолитики избирательного действия – Дуспаталин, Меверин, Мебсин Ретард;
- эффективные при ХБХ бактериальной этиологии или сочетании с холангитом антибиотики широкого диапазона эрадикационного влияния – Цефазолин, Амоксициллин, Эритромицин;
- ферментные препараты на основе панкреатина, предназначенные для восстановления пищеварительной функции;
- холеритические лекарства, стимулирующие образование и отток желчного секрета – Дехолин, Танацехол, Гепабель.
С целью улучшения сократительной активности гладкой мускулатуры и сфинктера Одди в комплексную медикаментозную терапию вводят холецистокинетики с содержанием сульфированного магния.
Для поддерживающего лечения в период ремиссии показаны фармацевтические продукты на растительной основе. Применяют отвар аптечной ромашки, мяты, солодки. Эффективны настойка шиповника, цветков календулы.
Диета и питьевой режим
Для пациентов с ХБХ разработана специальная схема питания, предусматривающая потребление приготовленной паровым способом, варкой и запеканием пищи. Ежедневно рекомендуется выпить не менее 1,5 л чистой воды, компота или свежеотжатого сока без газа и консервантов.
Основу рациона составляют:
- подсушенный хлеб из пшеничной муки;
- куриное мясо или говядина малой жирности;
- постные сорта рыбы;
- приготовленный на пару омлет;
- кисломолочные продукты, позитивно влияющие на биоценоз кишечника;
- манная, гречневая, рисовая каши;
- овощные супы.
Холецистит бескаменный хронический требует отказаться от потребления соленых блюд и продуктов, маринованных или жареных грибов. Под запретом жирные мясные бульоны, консервации, специи. Нельзя употреблять любые продукты, провоцирующие гнилостно-бродильные процессы в ЖКТ.
Физиотерапия
Такие методы лечебного воздействия используют после подавления острой симптоматики, при переходе воспалительного процесса в стадию стойкой ремиссии. Эффективное очищение гепатобилиарного механизма обеспечивают тюбажи – физиотерапевтические процедуры, стимулирующие отток печеночного секрета.
Мероприятие выполняют зондовым способом с прямым доступом либо более щадящим вариантом, предусматривающим пероральный прием желчегонных средств. При ХБХ показаны тюбажи с магнезией. Используют рефлексотерапию, электрофорез, воздействие переменными модулированными токами.
Хирургическое вмешательство
Показаниями к оперативной коррекции выступают упорное протекание воспалительного процесса, не поддающего подавления консервативными методами. Хирургическое вмешательство применяют при сильных деформационных изменениях в стенках выделительных протоков и оболочке желчного пузыря.
Стандартной операционной техникой считается холецистэктомия, выполняемая травматичным резекционным способом либо малоинвазивным методом с использованием лапараскопического оборудования. Процедура предусматривает полную ампутацию или частичное иссечение поврежденных органов.
Прогноз
Легкая степень воспалительных изменений в желчевыделительной системе отличается благоприятным исходом, хорошо поддается излечению методами консервативной терапии. Прогноз существенно хуже при заметных деформациях, устойчивой к воздействию антибактериальных средств хронической инфекции.
Среднетяжелая динамика, стремительное нарастание дистрофии слизистого покрытия, образование холестериновых полипов обусловливают сложность лечения и сравнительную неблагоприятность исхода заболевания. Удаление желчного пузыря накладывает пожизненные ограничения на употребление жирных продуктов.
Возможные последствия и осложнения
Хронический воспалительный процесс в билиарных органах без образования конкрементов чреват развитием реактивного гепатита – вторичного диффузного поражения печеночных тканей, изменяющего морфологическое строение паренхиматозной оболочки.
Распространенным осложнением ХБХ считается холангит, характеризуемый продолжительным рецидивирующим протеканием, приводящий к острому застою желчного секрета, провоцирующий тяжелые интоксикационные эффекты. Развивается иктерическое состояние кожного покрова, возникает эпизодическая лихорадка с ознобом.
Не исключено развитие калькулезного холецистита, проявляющегося интенсивными и труднокупируемыми болевыми пароксизмами большой продолжительности – до 5-6 ч. Среди других тяжелых осложнений отмечают эмпиему желчного пузыря, перфорацию стенок выделительных каналов с высоким риском перитонита.
Для предотвращения хронического бескаменного воспаления билиарных органов принципиальное значение имеет санационная терапия инфекционных очагов. Для профилактики такого холецистита важно соблюдать установленный режима питания, своевременно устранять невротические расстройства и метаболические нарушения.
Видео о хроническом бескаменном холецистите
Симптомы и лечение хронического холецистита: