Аденоидит – это воспаление глоточной миндалины. Протекает в острой или хронической форме. Заболевание связано с воспалением лимфоидной ткани миндалины и может появляться по разным причинам.
Причины
Частое появление аденоидита у детей объясняется тем, что диффузные массы лимфатической ткани, расположенные на верхней стенке носоглотки, нередко подвергаются атаке вирусов, бактерий. Снижение иммунитета лишь усугубляет воспалительный процесс. Аденоиды имеют тенденцию уменьшаться в размерах по мере взросления ребенка и поэтому взрослые редко страдают от этого заболевания.
Хронический аденоидит в большинстве случаев развивается вследствие часто повторяющихся острых воспалений верхних дыхательных путей.
Помимо вирусов и бактерий, которые могут поражать ткань аденоидов, имеются и неблагоприятные факторы, влияющие на развитие хронической формы:
- Пассивное курение, поскольку табачный дым содержит множество вредных для организма веществ, вызывающих раздражение и воспаление дыхательных путей. Постоянное воздействие дыма на детский организм увеличивает риск развития аденоидита.
- Генетические факторы могут влиять на структуру и функции носовых миндалин, делая их более уязвимыми к воспалению. Если один из родителей страдает от данного заболевания, вероятность его развития у ребенка повышается.
- Загрязненный воздух, пыль, аллергены и другие вредные вещества, с которыми ребенок может контактировать, также способствуют развитию воспаления носовых миндалин. Кроме того, низкая влажность воздуха, особенно в зимний период, может вызывать сухость и раздражение слизистой оболочки носа, что способствует развитию аденоидита.
- Дети, склонные к аллергии, сталкиваются с увеличенным риском прогрессирования дисфункции миндалин из-за микрофлоры, которая усиливает отек тканей и слизистых верхних дыхательных путей.
Хотя большинство признаков при хроническом аденоидите такие же, как и при остром, но их продолжительность более длительная (до 90 дней). Обычно хроническая форма развивается в результате полимикробных инфекций и образования биопленок под воздействием различных факторов.
Патогенез
Миндалины (аденоиды) глоточные и носоглоточные начинают расти с рождения, и достигают своего максимального размера к 3-5 годам. Затем они постепенно уменьшаются и становятся практически незаметными у подростков. У младенцев и маленьких детей иммунная система еще не полностью сформирована. В этой возрастной группе аденоиды являются полезными для борьбы с инфекциями, поскольку содержат лейкоциты и антитела.
Однако с развитием иммунной системы функция аденоидов снижается. Носоглоточная миндалина расположена в области носоглотки, недалеко от места, где задняя часть полости носа сообщается с отверстием евстахиевой трубы. Она обеспечивает защиту от инфекций за счет слоя реснитчатого эпителия. Из-за различных неблагоприятных факторов этот слой может повредиться. Появляются участки, где эпителий становится гладким, теряя свою защитную функцию.
Через поврежденные участки вредоносным микроорганизмам легче проникать в организм. В ответ на это лимфоидная ткань начинает воспаляться, отекать, выполняя компенсаторную функцию (гиперплазия). Это состояние называется аденоидит. Хронический аденоидит может развиваться от полугода и более.
Клинико-морфологическими разновидностями хронического воспаления носоглоточной миндалины являются следующие формы:
- катаральный;
- экссудативно-серозный;
- гнойный аденоидит.
По выраженности клинических проявлений, распространенности соседних анатомических структур и состоянию самого больного разделяют виды аденоидита:
- поверхностный
- некомпенсированный;
- компенсированный;
- декомпенсированный.
При осмотре в зависимости от размера и выраженности нарушения носоглоточной миндалины, носового дыхания врачи-отоларингологи выделяют 4 степени аденоидита.
|
Степень |
Особенности |
| 1 степень | Увеличенная миндалина охватывает 1/3 носовой перегородки или всю высоту носовых ходов. |
| 2 степень | Миндалина покрывает до половины костной части перегородки носа. |
| 3 степень | Миндалевидное тело закрывает сошник (непарная кость) на 2/3 по всей его длине. |
| 4 степень | Носовые ходы почти полностью закрыты разросшейся миндалиной, что делает невозможным носовое дыхание. |
Отдельной клинико-морфологической единицей следует считать аллергический аденоидит, развивающийся вместе с другими проявлениями гиперчувствительности к какому-либо аллергену. Как правило, он ограничивается катаральными проявлениями в виде аллергического ринита (простуды).
Симптоматика и клиническая картина
Для родителей часто неочевидно, когда у детей начинается хроническая форма заболевания. Нередко считается, что воспаление носоглоточных миндалин всегда сопровождается симптомами простуды, такими как повышенная температура, кашель, зеленые выделения из носа и другие. Однако это далеко не всегда так. При хроническом аденоидите образования экссудата не наблюдается.
Острый аденоидит у ребенка может перейти в хроническую форму при неправильной тактике лечения или его отсутствии. В таких случаях яркие симптомы могут исчезнуть, и родители ошибочно думают, что ребенок выздоровел. Однако признаки болезни все равно могут проявляться явно или скрыто.
Следующие симптомы должны вызывать беспокойство:
- ребенок постоянно дышит приоткрытым ртом, так как не может дышать носом;
- во время сна издает свистящие звуки, от тяжелого дыхания до храпа;
- сон становится беспокойным;
- ребенок теряет интерес к новым знаниям, становится менее активным;
- становится апатичным, эмоциональным и капризным;
- в голосе появляются хрипы.
При отсутствии лечения постепенно формируется так называемое аденоидное лицо, которое характеризуется сглаженными носогубными складками, изменением формы черепа и деформацией прикуса. Своевременная и правильная терапия помогает избежать подобных симптомов у детей.
Диагностические методы
Диагноз, кроме имеющихся жалоб, подтверждается осмотром горла с помощью специальных зеркал. Дополнительно врач применяет пальцевое исследование носоглотки для определения степени аденоидита.
Осмотр и сбор анамнеза
При осмотре пациента специалист обнаруживает следующие характерные признаки заболевания:
- густую слизь, которая стекает по задней стенке глотки (она может иметь мутный, зеленоватый или гнойный оттенок);
- гиперемию, воспаление и отек носовых ходов;
- покраснение окологлоточного кольца;
- увеличение миндалин в горле и лимфатических узлов вблизи источника инфекции;
- наличие экземы у основания носовых ходов.
Миндалину можно ощутить при пальпации. Ее размер может незначительно превышать норму, быть умеренно увеличенной или полностью блокировать носовое дыхание. На основании этой информации врач определяет стадию заболевания. Прием и осмотр врача: от 2 тыс. руб.
Инструментальные
В некоторых случаях проводят инструментальные исследования:
| Исследование | Что показывает | Цена |
| Передняя и задняя риноскопия | Просмотр носоглоточной дуги, задних стенок носа с помощью зеркала. Процедура помогает увидеть степень разрастания аденоидов, а также выявить симптомы патологии (отек миндалин, гнойные образования). |
1 тыс. руб. |
| Рентгенография черепа | На снимке виден уровень роста аденоидов, отличие хронического аденоидита от синусита. Процедуру рекомендуют только в особых случаях. |
2 тыс. 500 руб. |
| Эндоскопический осмотр | Исследование миндалин и воспаления в носу, которое проводится с помощью специальной тонкой изогнутой трубки, микрокамеры и небольшого фонарика. Этот метод является хорошей альтернативой упомянутым выше методикам. |
1 тыс. 500 руб. |
Аденоидит в хронической форме важно вовремя выявить. Основная опасность заключается в том, что инфекция может проникнуть из носоглотки в полость среднего уха, слуховую трубу, а это приводит к необратимым последствиям.
Лабораторные анализы
Проводится взятие мазка с целью лабораторных исследований. Результаты помогут выявить микроорганизмы, вызвавшие патологию, а также определить эффективные препараты для их устранения. Стоимость: 500 руб. Комплекс стандартных лабораторных тестов включает общий анализ крови, мочи и «биохимию» крови. Стоимость: 1 тыс. 800 руб.
Методы лечения
Хронический аденоидит, его симптомы, методы лечения, активно изучается, но из-за ограничительного понимания клинических характеристик и его диагностики, в настоящее время доступны немногие стратегии лечения.
Лекарственные препараты
Для восстановления нормального носового дыхания следует трижды в день закапывать в нос сосудосуживающие капли, что влияет на уменьшение отечность слизистой оболочки, улучшение проходимости дыхательных путей.
Наиболее популярные препараты:
- Ксилол;
- Галазолин;
- Виброцил;
- Нафтизин;
- Санорин.
Применение сосудосуживающих капель ограничивают 6-7 днями, так как более длительное их применение может привести к пересыханию и истончению слизистой оболочки носа. Перед закапыванием нос очищают от слизи и корочек. Дети постарше обычно выдувают слизь самостоятельно, маленьким детям это делают с помощью специального резинового распылителя.
Через несколько минут после закапывания проводят повторную очистку носа. Затем вводят антибактериальные или антисептические препараты: Альбуцид, Биопарокс, Протаргол, Колларгол. Можно проводить процедуру настоями трав (ромашки, эвкалипта, хвоща полевого).
А также назначаются антигистаминные препараты:
- Тавегил;
- Кларитин;
- Супрастин;
- Диазолин;
- Пипольфен.
Рекомендуют использовать препараты для местного повышения иммунитета –ИРС-19, Имудон.
Назначают поливитамины с микроэлементами, иммуностимуляторы (настойка женьшеня, эхинацеи).
Физиотерапевтические процедуры
При лечении аденоидов у детей без операции рекомендуется применять физиотерапевтические процедуры.
Отоларинголог должен выбрать эффективные методы, в зависимости от тяжести заболевания, размеров аденоидов и степени воспаления:
- Самым распространенным методом является лазерная терапия, которая осуществляется при помощи гелий-неонового лазера.
- Эффективным методом также является озонотерапия, в которой используется озон. Это позволяет остановить рост и размножение вредоносных микроорганизмов. При таком применении озона восстанавливается местный иммунитет и ускоряется заживление слизистой оболочки.
- Метод УФО, основанный на использовании ультрафиолетовых лучей, которые оказывают бактерицидное действие. Положительный результат можно ожидать через 3-8 ч после процедуры.
- Ультравысокочастотная (УВЧ) терапия часто используется при обострении заболевания. Импульсные токи сверхвысокой частоты способны справиться с воспалительными процессами, снизить боль и укрепить местный иммунитет.
- Магнитотерапия способствует быстрому восстановлению клеток и повышению защитных функций организма.
- При электрофорезе в организм вводятся различные виды лекарств (антигистамины, антисептики, противовоспалительные средства) через слизистые оболочки и кожу.
- КВЧ-терапия. Электромагнитные волны миллиметрового диапазона, способствует устранению отеков и повышению иммунитета.
Необходимо пройти полный курс процедур, поскольку выздоровление обычно наступает после 6-10 сеансов. В некоторых случаях рекомендуется пройти повторное лечение через 6-8 месяцев для полного выздоровления. Однако если заболевание запущено, может потребоваться удаление аденоидов.
Хирургическое вмешательство
Хронический аденоидит лечится операционными методами в случае обострения симптомов:
- апноэ во сне (кратковременная остановка дыхания по ночам);
- проблемы с глотанием;
- отеки в горле или носовом проходе;
- кровотечение из миндалин, которое невозможно остановить;
- значительная закупорка носового прохода и дискомфортное дыхание.
При хронической форме гипертрофии аденоидов, необходимость в хирургическом вмешательстве рассматривается после применения антибиотиков. В этих случаях рекомендована аденоидэктомия. Часто миндалины и аденоиды удаляют одновременно.
Прогноз
Терапия в 99,9% случаев оказывается успешной. После удаления увеличенной или инфицированной ткани аденоидов пациенты навсегда избавляются от рецидивирующего заболевания. Патология чаще встречается у детей в возрасте от 3 до 15 лет. Примерно от 3,5 до 8% детской популяции страдает от него, при этом примерно одинаковое количество мальчиков и девочек подвержены его возникновению.
Пик развития заболевания приходится на возраст от 4 до 7 лет. Важно отметить, что эти нарушения не исчезают без лечения к 14-15 годам. Аденоидит требует немедленного вмешательства, так как его последствия могут быть очень серьезными.
Возможные последствия и осложнения
У детей аденоидит может осложняться нарушениями слуха и речи, недоразвитием лицевого черепа с развитием неправильного прикуса и деформации неба. Из-за хронической гипоксии может наблюдаться задержка психического и физического развития ребенка. Кроме того, аденоидит у детей может способствовать развитию анемии.
Инфицирование аденоидов может вызывать различные хронические заболевания, такие как нефрит, нефротический синдром, ревматизм, а также может приводить к рецидивам. Аденоиды расположены в центре области между носом, глоткой и ушами и играют значительную роль в инфекции верхних дыхательных путей, а также распространению инфекции от аденоидов в другие места.
Кроме того, недостаточный иммунитет против инфекции может привести к развитию других заболеваний:
- Хроническое воспаление глотки. Возбудители, и их продукты могут распространяться по анатомическим пространствам и, как следствие, вызывать острые или хронические инфекции глотки и прилегающих тканей, такие как хронический фарингит, булыжное горло, абсцессы задней стенки глотки и абсцессы окологлоточного пространства.
- Лимфаденит. Инфекция носа и глотки, особенно хроническая, может привести к гиперплазии и увеличению соответствующих лимфатических узлов.
- Гнойный/секреторный средний отит. Патогены могут распространяться по слуховой трубе до среднего уха и, как следствие, вызывать гнойный средний отит и даже мастоидит. Гиперпластические аденоиды также могут блокировать слуховую трубу, что впоследствии приводит к повышению барабанного давления и боли в ухе или может вызвать секреторный средний отит.
- Кашлевой синдром верхних дыхательных путей. Аденоиды являются основной причиной кашлевого синдрома. Такой кашель возникает или усиливается при изменении позы, после засыпания или при утреннем пробуждении.
Было доказано, что инфекционный аденоидит провоцирует и другие заболевания: тиковые расстройства, ревматическую лихорадку, гломерулонефрит, нефротический синдром и анафилактоидную пурпуру.
Аденоидит является распространенной проблемой у детей, поскольку они часто контактируют с обычными возбудителями и аллергенами, вызывающими воспаление верхних отделов дыхательных путей. Однако важно обратиться за лечением до того, как разовьется хроническая форма и произойдет гипертрофия аденоидов. В таких случаях возможны осложнения, снижающие качество жизни ребенка в будущем.
Видео о хроническом аденоидите у детей
Лечить или удалять аденоиды: