Хронический абсцесс легкого. Клинические рекомендации, лечение

Абсцесс легкого представляет собой воспалительное патологическое состояние с локализацией очага в легочной ткани и острыми системными симптомами. Заболевание часто протекает в тяжелой форме и может переходить в хроническую стадию при отсутствии лечения или неправильном его проведении.

Общие сведения о болезни

Абсцесс легкого – патология легочной ткани, сопровождающаяся образованием в каком-либо участке ограниченного очага, заполненного гноем. При этом у пациентов повышается температура тела, появляются другие системные реакции, ухудшается общее состояние, появляются осложнения со стороны органов дыхания и других систем.

Патология относится к опасным состояниям, так как может привести не только к распространению инфекции по системному кровотоку, но и летальному исходу. Лечение заболевания должно начинаться сразу после обнаружения первых симптомов, что позволит максимально снизить вероятность развития осложнений.

Хронический абсцесс легкого развивается на фоне разных нарушений, которые приводят к попаданию в легкие патогенных микроорганизмов и формированию гнойного очага.

Основные причины заболевания:

• Попадание в легкие рвотных масс или пищи, которая приводит к формированию гнойного очага. Чаще всего подобное отмечается у больных в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, во время эпилептического приступа или при общем наркозе.
• Нарушение моторики верхних отделов пищеварительного тракта, при котором может происходить заброс пищи в дыхательные пути. На фоне размножения бактерий происходит формирование гнойной полости.
• Диагностирование грыжи пищеводного отдела диафрагмы, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Такие состояния также могут сопровождаться забросом пищи в дыхательные пути.
• Длительное течение пневмонии тяжелой формы. Эта причина считается одной из распространенных, так как часто пациенты не обращаются к специалисту своевременно, самостоятельно принимают препараты, не проходят полноценный курс, что и приводит к формированию полости, заполненной гноем.
• Травмы грудной клетки, при которых повреждается легочная ткань и происходит проникновение в легкие бактерий.
• Попадание инородных тел в дыхательные пути является частой причиной развития патологии у детей.
• Новообразования в легких могут быть провоцирующим фактором к развитию абсцесса и перехода его в хроническую форму.

К провоцирующим факторам можно отнести переохлаждение, ослабление иммунитета, прием препаратов, которые подавляют иммунные силы. Отмечается, что основными возбудителями патологии являются бактерии и грибки.

Вирусы не могут самостоятельно провоцировать такое заболевание, приводят к формированию гнойного очага при присоединении бактериальной инфекции.

Патогенез

Абсцесс легкого может иметь разный механизм, который зависит от пути попадания микробов в органы дыхания. Хронический вид патологии также прогрессирует с разной скоростью и имеет различный механизм.

Бронхогенный путь

Примерно в 75% случаев встречается именно такой путь развития патологии. В основе механизма болезни лежит вдыхание пациентов слизи, рвотных масс или пищи. В результате они попадают в бронхи, могут перекрывать их просвет, что сопровождается сдавливанием тканей и сознанием благоприятных условий в легких для формирования очага.

Примерно на 8-10 дней в сдавленных участках образуются участки некроза, если на ранней стадии не началось лечение состояния.

Травматический

При травматическом пути развития патологии происходит травма грудной клетки, легкие могут повреждаться, что приводит к образованию гематомы и созданию благоприятной среды для размножения болезнетворных бактерий.

Такой механизм развития заболевания встречается реже. Травма может быть не только закрытой, но и открытой, что существенно повышает вероятность формирования крупного гнойного очага в легких.

Гематогенно-эмболический путь

Механизм развития состояния при гематогенно-эмболическом пути основан на проникновении микроорганизмов в легкие с током крови. При этом в организме имеется другой инфекционный очаг, например, в костной ткани, органах пищеварительной системы.

Из этого очага бактерии проникают в легочную ткань, что и сопровождается образованием гнойного очага. Часто сопутствующие патологии протекают в тяжелой форме, что усугубляет состояние больного, приводит к быстрому проникновению инфекции в органы дыхания.

Лимфогенный

Хронический абсцесс легкого довольно редко развивается при лимфогенном пути попадания инфекции. При этом происходит проникновение болезнетворных бактерий в ткани легких по лимфатическим сосудам. Патология в этом случаев развивается медленно, но отличается тяжестью течения и частым появлением осложнений.

Классификация

Патология отличается в зависимости от локализации, особенностей течения, наличия осложнений. Специалисты также делят заболевание с учетом пути проникновения инфекции в легкие.

Вид патологии	Особенности
Травматический	Патология, при которой абсцесс формируется после получения открытой или закрытой травмы грудной клетки.
Лимфогенный	Бактерии в легочную ткань проникают через лимфатические сосуды, что является редким вариантом, но заболевание может протекать в тяжелой форме.
Аспирационный	Самый распространенный вид заболевания, при котором отмечается проникновение бактерий в легкие на фоне вдыхания слизи, слюны, пищи или рвотных масс.
Гематогенный	При таком типе нарушения бактерии проникают в легкие через кровь, что приводит к формированию большой полости, заполненной гноем.

В зависимости от наличия осложнений выделяют неосложненную и осложненную форму патологии. Последняя считается более опасной, так как у пациентов появляются опасные симптомы, угрожающие жизни.

Патология также может быть первичной или вторичной, что зависит от наличия или отсутствия заболеваний легких до ее диагностирования. При первичной инфекция проникает в легкие одним из способов, после чего формируется гнойная полость. Вторичный абсцесс является результатом прогрессирования воспалительного заболевания легких.

Очаги абсцесса могут быть единичными и множественными. При диффузном поражении легких состояние пациента тяжелое, при отсутствии лечения симптоматика быстро прогрессирует. Специалисты выделяют 2 стадии заболевания – стадия формирования гнойной полости и стадии ее вскрытия.

Симптоматика

Хронический абсцесс легкого проявляется разными симптомами, которые затрагивают не только органы дыхания.

Основные признаки патологического состояния:

• Повышение температуры тела до высоких показателей. Пациенты отмечают сильное ухудшение состояния, длительное сохранение высоких цифр, слабую эффективность жаропонижающих средств.
• Головная боль, головокружение, сильная слабость и боли в суставах, мышцах, интенсивное потоотделение. Такие симптомы появляются на фоне лихорадки. Часто присоединяется тошнота, иногда отмечается рвота, боли в области желудка, отсутствие аппетита.
• Сильная жажда, сопровождающаяся сухостью во рту.
• Кашель разной интенсивности, который может усиливаться по мере прогрессирования состояния. Во время кашля у пациента выделяется небольшое количество мокроты, в ней может быть примесь крови.
• Дискомфорт в области грудной клетки, усиливающийся при глубоком вдохе. Интенсивность симптома зависит от размера полости.
• Снижение массы тела. Симптом наблюдается при продолжительном течении заболевания.

Такие признаки появляются обычно на стадии формирования полости.

После прорыва гнойного очага симптомы несколько ослабляются, температура тела снижается, дискомфорт в грудной клетке становится менее выраженным.

Но увеличивается количество отделяемой мокроты, которое в сутки может достигать 1500 мл. Мокрота имеет неприятный запах, зеленоватый цвет, возможно появление прожилок крови, а также обрывков легочной ткани.

Длительность сохранения симптомов на стадии формирования и прорыва гнойного очага зависит от конкретного пациента, пути проникновения инфекции в легкие и защитных сил организма.

Осложнения

Отсутствие терапии может привести к появлению у пациента осложнений. При прогрессировании заболевания довольно быстро разрушается легочная ткань, поэтому гнойный очаг может прорвать в плевральную полость, что приводит к развитию эмпиемы. Состояние сложно поддается лечению, опасно для пациента.

При таком осложнении быстро нарастает дыхательная недостаточность, снова повышается температура тела до критических отметок. Если абсцесс не лечится, возможно развитие кровотечения и сепсиса. При кровотечении отмечается поражение крупного сосуда, снижение артериального давления и нарушение дыхания.

Если микробы проникают в системный кровоток, развивается сепсис. Состояние очень опасно для больного, так как при отсутствии своевременной помощи может привести к летальному исходу. Избежать осложнений можно при обращении к специалисту сразу после появления признаков заболевания.

Диагностика

Диагностировать патологию можно с помощью проведения комплексного обследования. Обычно специалист может установить предварительный диагноз во время осмотра и опроса. Другие методы необходимы для выявления степени запущенности состояния, локализации и размера очага, наличия сопутствующих осложнений.

С помощью комплексной диагностики врач может предположить путь проникновения инфекции в легкие. Первым этапом обследования является опрос и осмотр.

Во время опроса врач уточняет условия появления симптоматики, уточняет жалобы. После того он осматривает кожу, слизистые оболочки, выслушивает органы дыхания, отмечает посторонние шумы и другие нетипичные особенности.

На следующем этапе применяют лабораторные и инструментальные методы диагностики:

• Общий и биохимический анализ крови назначается для оценки общего состояния и выявления выраженности воспаления. При исследовании форменных элементов крови можно обнаружить повышение уровня лейкоцитов. Биохимический анализ назначается для выявления осложнений со стороны других органов.
• Исследование мокроты. Обязательное условие диагностики – забор мокроты для лабораторного исследования и выявления типа микроорганизмов, которые спровоцировали воспалительный процесс. Это позволит назначить более эффективные антибиотики в зависимости от типа возбудителя.
• Рентгенография органов грудной клетки проводится для оценки состояния легких, локализации очагов, их размера и количества. Метод считается эффективным на любой стадии заболевания и является обязательным этапом диагностики.
• Компьютерная томография назначается дополнительно для лучшей оценки состояния легких и других органов грудной клетки, обнаружения осложнений.
• Магнитно-резонансная томография применяется в качестве вспомогательного метода, если специалист не уверен в точности предварительного диагноза. После этого исследования можно в точности определить патологию и при необходимости выявить осложнения на ранней стадии, когда симптомы их еще отсутствуют.

На основании данных обследования устанавливается окончательный диагноз и определяется метод лечения. Некоторым могут потребоваться какие-либо дополнительные методы в зависимости от осложнений и хронических заболеваний.

Лечение хронического абсцесса легкого

Хронический абсцесс легкого требует комплексного лечения, которое индивидуально составляется в зависимости от симптоматики и запущенности состояния, степени поражения легочной ткани.

Специалисты применяют медикаменты, проводят разные процедуры, позволяющие устранить симптомы патологии. При этом терапия направлена на устранение причины заболевания и признаков, которые появляются у больного.

Медикаментозная терапия предполагает назначение препаратов из разных групп для оказания на организм комплексного воздействия:

• Антибиотики широкого спектра действия (Кларитромицин, Азитрал, Аугментин, Амоксил) применяют для уничтожения бактерий, которые провоцируют воспалительный процесс. Средства являются обязательными, особенно при тяжелом течении патологии и развитии осложнений.
• Средства для расширения бронхов (Эуфиллин, Беродуал) назначают для облегчения выхода гнойной мокроты. Они могут использоваться парентерально или ингаляционным способом.
• Препараты для стимулирования кашлевого рефлекса (Аетилцистеин) назначают для ускорения выведения мокроты и предотвращения ее застоя с последующим развитием осложнений на фоне размножения микробов.
• Антигистаминные средства (Кларитин, Супрастин, Зодак) включают в курс терапии для предотвращения усугубления симптоматики на фоне присоединения аллергических симптомов.
• Витаминные комплексы (Супрадин, Витрум, Компливит) используют для восполнения дефицита важных компонентов в организме, так как в период длительной болезни возможно истощение, процесс выздоровления при этом затягивается.

Дополнительно могут назначать иммуностимуляторы и другие препараты в зависимости от симптоматики. Продолжительность лечения и дозировка препаратов подбирается индивидуально. Лечение может длиться более 3 недель.

Обязательно назначают ингаляции кислородом для насыщения организма и предотвращения гипоксии тканей. Также могут проводиться ингаляции с препаратами для расширения бронхов и стимулирования кашлевого рефлекса.

Если специалист отмечает отсутствие эффекта от консервативного лечения, назначаются процедуры, при которых проводится очищение дыхательных путей от гноя. Обычно манипуляции нужны при прорыве абсцесса. При этом медикаментозное лечение не отменяют.

Самые действенные процедуры:

• Постуральный дренаж, при котором больной принимает положение, позволяющее мокроте свободно выходить из бронхов. В результате происходит очищение дыхательных органов, улучшение наступает через 7-10 дней.
• Санационная бронхоскопия показана больным, у которых мокрота не отходит самостоятельно, то есть необходимо ее отсасывание и промывание бронхов с помощью специальных приборов. Манипуляцию могут проводить ежедневно, через 1-2 дня. По мере улучшения состояния больного промежутки увеличиваются.
• Трансторакальное дренирование предполагает очищение гнойной полости через отверстие, которое делают в грудной клетке максимально близко к очагу. После удаления гноя в полость вводят специальные растворы, предотвращающие повторное размножение микробов и образование гноя.

Процедуры проводятся только в стационаре, после этого пациенту нужно наблюдение специалиста и медикаментозное лечение, исключающее осложнения.

Если консервативные методы и специальные процедуры не приносят положительного терапевтического результата, назначается операция, позволяющая удалить гной из легких.

В зависимости от тяжести состояния выбирают один из методов – торакостомию, пневмотомию, резекцию легких. В первом случае в грудине делают прокол, чтобы удалить из плевральной полости гной и воздух.

При пневмотомии рассекается ткань легкого для удаления абсцесса и промывания. Используется при тяжелом течении и появлении угрозы опасных осложнений. Резекция легких показана при развитии состояний, угрожающих жизни пациента. Во время процедуры проводится не только удаление гнойного очага, но и всей пораженной легочной ткани.

После операции пациент проходит продолжительный курс медикаментозной терапии, находится под постоянным наблюдением врача. Вмешательство проводится только в случае, когда у пациента отмечается длительная лихорадка и интоксикация, кровохарканье, критическое ухудшение состояния и отсутствие даже незначительного эффекта от других манипуляций.

Абсцесс легкого является опасным и тяжелым осложнением, особенно при его переходе в хроническую форму. Своевременное обращение к врачу позволяет избежать многих осложнений. Неблагоприятным прогноз будет для тех пациентов, которые игнорируют симптомы и пытаются лечиться самостоятельно.

Видео о хроническом абсцессе легкого

Симптомы, диагностика и лечение абсцесса легкого: