Хронический субатрофический фарингит. Симптомы и лечение у взрослых

Одно из самых распространенных хронических воспалений слизистой оболочки горла называется субатрофическим фарингитом. Это заболевание сопровождается болью и дискомфортными ощущениями в горле. Локализуется хронический воспалительный процесс в ротоглотке и гортаноглотке.

В ходе заболевания отмечается масштабное поражение слизистой оболочки, из-за чего происходит атрофия мягких тканей. В отоларингологии эта форма болезни считается предвестником развития атрофического фарингита.

Только своевременно начатое лечение позволяет в полной мере восстановить поврежденную слизистую оболочку. В случае отсутствия эффективной медикаментозной терапии происходит прогрессирование патологического процесса, развиваются осложнения.

Определение болезни

Субатрофический фарингит в 90% случаев диагностируют у пациентов в период межсезонья. При хроническом течении заболевания слизистая оболочка подвергается существенным морфологическим изменениям, которые локализуются в 1 анатомическом отделе глотки.

Развитие фарингита обусловлено раздражением слизистой оболочки глотки в результате вдыхания холодного воздуха. Химическое раздражение происходит в ходе употребления табачных изделий и алкогольной продукции.

Спровоцировать заболевание могут различные патогенные микроорганизмы. Например, стрептококки, стафилококки, пневмококки, вирусы гриппа, аденовирусы. В отоларингологии неоднократно были зафиксированы случаи, когда фарингит развивался у пациентов в результате поражения грибками рода Candida.

Хроническое воспаление слизистой оболочки горла может возникнуть на фоне распространения присутствующего в организме инфекционного очага. Это может быть – ринит, синусит или кариес зубов. По этиологическим факторам фарингит принято делить на следующие категории: бактериальный, вирусный, аллергический, грибковый, травматический.

По характеру изменения состояния слизистой оболочки горла у больного может быть диагностировано сочетание сразу нескольких форм фарингита. Например, субатрофический + катаральный/простой/атрофический/гипертрофический.

В таком случае масштабные негативные изменения состояния слизистой оболочки горла могут сочетаться с разрастанием лимфоидной ткани задней стенки горла и гиперплазией тубофарингеального валика.

При развитии субатрофического фарингита соединительная ткань в горле постепенно разрастается, что обусловлено наличием острого воспалительного процесса. Эта болезнь является крайне опасной, так как может спровоцировать возникновение серьезных, необратимых осложнений.

В случае несвоевременного обращения к отоларингологу существует высокая вероятность атрофии мягких тканей горла, что может привести к развитию онкологического процесса.

Болезнь может протекать как в острой, так и в хронической форме, которая плохо поддается консервативному лечению. Наиболее опасным это заболевание является для детей, так как стремительное его прогрессирование может привести к неправильному формированию дыхательной системы.

Причины заболевания

При наличии в глотке воспалительного процесса и несвоевременном/неэффективном его лечении могут развиться осложнения, угрожающие жизни больного. Стремительное прогрессирование болезни может быть вызвано воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды, химическими веществами.

Спровоцировать развитие субатрофического фарингита могут также следующие факторы:

• Патологии органов ЖКТ. Например, воспаление слизистой оболочки пищевода, хроническая форма гастрита, нарушение микрофлоры кишечника, воспаление паренхимы поджелудочной железы.
• Сухой воздух, пыль, выбросы вредных металлов в атмосферу. Субатрофическую форму заболевания часто диагностируют у тех людей, которые работают в сфере тяжелой промышленности, а также у шахтеров, сварщиков.
• Аутоиммунные заболевания. К примеру, склерома носоглотки, аутоиммунное системное заболевание соединительной ткани, при котором поражаются железы внешней секреции.
• Заболевания эндокринной/нервной системы: депрессия, гипертериоз, одностороннее поражение IX черепного и/или блуждающего нерва, повышенная тревожность.
• Нарушение обмена веществ, характеризующееся повышением содержания сахара в крови.
• Уменьшение содержания гемоглобина и/или снижение количества эритроцитов в единице объема крови.
• Врожденные аномалии слюнных желез.
• Наличие онкологических новообразований в гортани.
• Пожилой возраст (старше 65 лет).

Отоларингологи выделяют еще и местные причины развития субатрофического фарингита. Например, хронический ринит, воспаление слизистой оболочки придаточных пазух носа, ларингит, местное воспаление одной или нескольких миндалин глотки.

Воспаление слизистой оболочки горла может возникнуть после неправильного удаления патологически увеличенной глоточной (носоглоточной) миндалины либо по причине частого применения капель для носа с сосудосуживающим эффектом.

Воспаление может распространиться с пазух носа, из-за чего субатрофический фарингит часто диагностируют у пациентов с гайморитом.

Характерные симптомы

Субатрофический острый фарингит часто становится хроническим по той причине, что первые признаки развития этого заболевания может определить только квалифицированный врач.

Изначально больной жалуется на першение и ощущение жжения в горле. Дополнительно может беспокоить сухость в ротоглотке, которую не удается устранить даже выпитой жидкостью.

При хроническом течении заболевания у больного возникают следующие симптомы:

• Приступы сухого кашля.
• Ощущение наличия в горле инородного тела, из-за чего возникает желание откашляться.
• Визуально слизистая оболочка горла выглядит сухой, тонкой и имеет бледно-розовый цвет.
• Увеличение размера тубофарингеальных валиков, возникновение очагов гиперплазии лимфоидной ткани глотки.
• На задней стенке горла скапливается большое количество густой слизи.
• Гнилостный запах из ротовой полости.
• Постепенное истончение слизистой оболочки, из-за чего усиливаются боль и жжение в горле.
• Нарушение сна, нервозность.

Неприятный запах из ротовой полости обусловлен размножением болезнетворных микроорганизмов. Для этой формы фарингита считается нехарактерным повышением температуры тела, но при этом болезнь отрицательно влияет на общее самочувствие, вызывая слабость, головокружение.

Классификация и стадии развития

В зависимости от характера течения заболевания воспаление задней стенки горла может быть острым либо хроническим. По причинному фактору болезнь может быть неинфекционной/инфекционной.

Все этапы развития субатрофического воспаления слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки взаимосвязаны с интенсивностью прогрессирования воспалительного процесса:

• Инкубационный период. Эта стадия развития болезни наблюдается при инфекционном воспалении задней стенки горла, когда на слизистой оболочке происходит размножение патогенных микроорганизмов. На этом этапе пациента еще не беспокоят симптомы заболевания.
• Продромальный. Это начальная стадия развития воспаления задней стенки горла, когда характерная симптоматика еще не так сильно выражена, и сложно поставить диагноз. При этом больного беспокоят першение в горле, частые покашливания и общее недомогание. Этот этап развития фарингита максимально совпадает с фазой альтерации, когда происходит повреждение слизистой оболочки.
• Разгар заболевания, когда отмечается возникновение отека и выход через сосудистую стенку в воспаленную мягкую ткань жидкой части крови. На этом этапе проявляются как местная, так и общая симптоматика фарингита.
• Разрешение заболевания. Этот этап характеризуется пролиферацией в очаге воспаления, так как воспаление постепенно завершается, проходят симптомы фарингита. Происходит регенерация кровеносных сосудов, мягких тканей и нервных волокон. Воспалительный процесс постепенно прекращается, наступает фаза выздоровления. Но даже при благоприятном исходе понадобится еще 1-2 месяца для того, чтобы восстановились все структуры поврежденной слизистой оболочки.

Для хронического субатрофического воспаления задней стенки горла свойственны периоды стойкой ремиссии и обострения. Все стадии развития болезни соответствуют интенсивности изменения состояния слизистой оболочки горла.

Осложнения

Субатрофический фарингит является крайне опасным заболеванием, так как при отсутствии эффективного медикаментозного лечения состояние пациента начнет существенно ухудшаться на фоне развития осложнений.

Например:

• Постепенное истончение слизистой оболочки горла, что чревато нарушением ее физиологических функций.
• Из-за скопления густой слизи на задней стенке горла ухудшается дыхание, возникает отдышка.
• Отит.
• Синусит.
• Тонзилогенный сепсис.
• Клубочковый нефрит.
• Шейный лимфаденит.
• Из-за длительного течения субатрофического фарингита в области локализации заболевания образуются микротрещины, что приводит к трансформации клеток и повышению риска развития злокачественных новообразований.
• По причине истончения слизистой оболочки кровеносные сосуды становятся более уязвимыми, из-за чего употребление твердой пищи может вызвать кровотечение.

Острое течение субатрофического фарингита может привести к возникновению гнойного нарыва в глотке, который в тяжелых случаях переходит во флегмону, являющуюся крайне опасной для жизни человека.

В результате стремительного прогрессирования воспалительного процесса ухудшается состояние дыхательных путей, из-за чего может развиться пневмония, ларингит, трахеит или бронхит.

При субатрофическом фарингите осложнения в 95% случаев провоцируют стрептококки группы A, которые обладают высокой устойчивостью к химическому воздействию. По этой причине лечение воспаления слизистой оболочки горла должно быть начато своевременно.

Только квалифицированный врач на основании собранного анамнеза может определить целесообразность применения антибиотиков.

В запущенных случаях осложнения от перенесенного заболевания могут вызвать суставной артрит, острое гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки или ухудшение работы сердца.

Научно было доказано, что аутоиммунная реакция на возбудителей субатрофического фарингита может стать причиной деформации суставов и поражения сердечно-сосудистой системы, из-за чего могут развиться: ревмокардит, радикулит, неврит, хорея.

На первом этапе заболевание поражает крупные и мелкие суставы, а затем разрушительно воздействует на сердечные клапаны и мышцы, периферическую и центральную нервные системы.

В это время больной жалуется на отечность конечностей, болезненные ощущения в левом подреберье. Дополнительно существует риск поражения почек, легких и головного мозга.

Диагностика субатрофической формы фарингита

Субатрофический фарингит лечит отоларинголог, который собирает анамнез на основании жалоб больного, клинической симптоматики и результатов проведенных диагностических процедур. Специалист определяет возбудителя опасного заболевания и назначает эффективное лечение.

Пациенту в обязательном порядке назначают проведение следующих диагностических процедур:

• Клинический анализ мочи, чтобы исключить вероятность ухудшения состояния почек.
• Посев из зева на микрофлору. Обязательно определяют чувствительность возбудителя заболевания к антибиотикам.
• Общий анализ крови. Этот способ диагностики помогает исключить (подтвердить) наличие инфекционного мононуклеоза и болезней крови.
• Если у пациента присутствуют симптомы острого инфекционного заболевания глотки и небных миндалин с налетом на гландах, тогда в обязательном порядке берут мазок из зева на инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheriae.

Широко распространенный в отоларингологии способ выявления антигенов в мазках из зева помогает максимально точно выявить микоплазменные, вирусные и хламидийные возбудители. Крайне опасным из-за возможных осложнений является пиогенный стрептококк.

Благодаря стрептатесту проводится экспресс-тест. Универсальность этого теста не только в точности результата, но и в том, что результат готов уже через 5-10 мин.

Если присутствует ярко выраженная для стрептококковой инфекции клиническая картина, но результат теста отрицательный, тогда с поверхности небных миндалин и задней стенки глотки делают посев на микрофлору. Но в этом случае результат будет готов только через 2-5 дней.

Более трудоемким инвазивным способом выявления бета-гемолитического стрептококка является проведение иммуносерологической диагностики. В ходе процедуры в анализе крови определяют титра антистрептолизин.

Проведение дифференциальной диагностики является целесообразным в следующих случаях:

• Помимо субатрофического фарингита у пациента диагностировано 1 из следующих инфекционных болезней: скарлатина, дифтерия, ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз, корь, зооантропонозная инфекция, ВИЧ-инфекция, острая циклически протекающая кишечная антропонозная инфекция, вызываемая бактериями Salmonella typhi.
• Развитие субатрофического фарингита спровоцировала специфическая патогенная микрофлора. Например, сифилис, туберкулез.
• Состояние пациента стремительно ухудшается на фоне прогрессирования субатрофического фарингита и синдрома Шегрена или Пламмера-Винсона. В этом случае системные инфекционные болезни поражают сразу несколько внутренних органов, из-за чего требуется специфическое медикаментозное лечение.
• Кроме субатрофического фарингита в пределах глотке/гортани были выявлены новообразования или подтверждена шейная спондилотическая миелопатия.

Комплексная диагностика пациента должна включать в себя фиброгастродуоденоскопию, в ходе которой обследуют слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Ультразвуковое исследование внутренних органов помогает максимально точно определить заболевания печени и поджелудочной железы. Томографическое обследование гортани позволяет исключить или подтвердить факт наличия новообразований.

Методы лечения у взрослых

Субатрофический фарингит можно побороть с гораздо меньшими негативными последствиями в том случае, если помимо применения лекарственных средств правильно организовать режим питания, отдыха. Для регенерации слизистой оболочки крайне важно позаботиться о том, чтобы в доме был влажный воздух.

Нужно исключить алкоголь и табачные изделия, а также избегать контакта с раздражающими веществами и пылью. В рационе не должно быть грубой, острой пищи. Дополнительно показано теплое питье, ингаляции и регулярное полоскание горла.

Купировать воспалительный процесс, избавиться от боли в горле и кашля помогут медикаментозные средства в виде таблеток, спреев, сиропов и растворов для полоскания горла.

Препарат	Форма выпуска	Описание	Средняя цена в Москве (руб.)
Хлоргексидин	Раствор для полоскания горла	Это антисептическое средство, активно действующим веществом которого является хлоргексидина биглюконат 20%. Раствор рекомендуется применять в лечебных и профилактических целях при субатрофическом фарингите для антисептической обработки горла. В течение 10-14 дней нужно ежедневно по 3 раза в сутки полоскать горло 2 ст. л. препарата. После процедуры 2 ч. нельзя пить и есть.	40
Амоксициллин	Таблетки	Это лекарство является аминобензиловым пенициллином, полусинтетическим антибиотиком широкого спектра действия, активным компонентом которого является амоксициллина тригидрат. Медикаментозное средство эффективно при инфекционно-воспалительных заболеваниях, спровоцированных чувствительными к амоксициллину болезнетворными микроорганизмами. Стандартная схема лечения: по 250 мг препарата 3 раза в день. При тяжелом течении заболевания разовую дозировку можно увеличить до 500-1000 мг. Максимальная суточная доза препарата не должна превышать 6 г.	94
Биопарокс	Аэрозоль для ингаляций	Это антибиотик для местного применения, который обладает антибактериальной и противовоспалительной активностью. В качестве активного компонента препарат содержит фузафунгин. Биопарокс эффективен при местном лечении инфекционных и воспалительных заболеваний дыхательных путей, носоглотки. Для борьбы с субатрофическим фарингитом нужно каждые 3-4 ч. делать по 4 впрыскивания. При этом губами обхватывают наконечных флакона, нажимают на него и делают глубокий вдох для качественного орошения глотки и миндалин. Стандартный курс терапии рассчитан на 7 дней.	515
Тантум Верде	Спрей для горла	Препарат предназначен для обработки слизистой оболочки горла и ротовой полости. В состав медикаментозного средства входят: сахарин, спиртовая основа и ментоловые ароматизаторы. Спрей легко распределяется по слизистой оболочке благодаря специальному дозатору. Для лечения субатрофического фарингита рекомендуется делать по 4-6 впрыскиваний максимум 6 раз в сутки. Терапевтический курс рассчитан на 1 неделю.	435
Мирамистин	Раствор для местного применения	Это антисептическое средство широкого спектра действия, который разрушительно воздействует на патогенные грибы, хламидии, вирус герпеса. Мирамистин эффективен в борьбе с различными грамположительными и грамотрицательными микроорганизмами. Оказывает мощное противогрибковое, бактерицидное и противомикробное действие. Для лечения субатрофического фарингита нужно орошать горло антисептическим раствором при помощи специальной насадки-распылителя либо использовать препарат как средство для полоскания горла. Использовать Мирамистин следует каждые 3-4 ч. в течение 7 дней.	267
Фарингосепт	Таблетки для рассасывания	Препарат обладает бактериостатическим, противомикробным и антисептическим принципом действия. Для лечения фарингита таблетки нужно рассасывать до полного их растворения через 30 мин. после еды. После применения Фарингосепта в течение 3 ч. не рекомендуется есть, пить. Максимальная дозировка – 5 таблеток в сутки. Курс лечения рассчитан на 4-7 дней.	183
Септолете	Пастилки	Это антисептическое, дезинфицирующее средство для горла и ротовой полости. Активные компоненты: эвкалиптовое масло, монотерпеновый фенол, L-ментол, масло перечной мяты, бензалкония хлорид. Препарат активен в отношении грамположительных бактерий, оказывает разрушительное действие на липофильные вирусы и грибок Кандида Альбиканс. Каждые 3 ч. рекомендуется медленно рассасывать по 1 пастилке. Максимальная дневная доза не должна превышать 8 пастилок.  Стандартный курс терапии рассчитан на 1-2 недели.	360

При субатрофическом фарингите показаны частые промывания носа раствором морской соли (на 100 мл воды 1⁄2 ч. л. соли). Закапывать нос лучше всего отваром ромашки, гомеопатическими каплями либо соком алоэ, который разводят в воде в равных пропорциях.

Для улучшения состояния также рекомендуется увлажнять и смягчать слизистую оболочку гортани. Для этого можно использовать растворы Фурацилина и Люголя, отвары трав и масло облепихи/персика, шиповника.

Для эффективного лечения фарингита субатрофической формы крайне важно соблюдать диету. Необходимо отказаться от тех продуктов и напитков, которые могут раздражать слизистую оболочку горла. В период ремиссии отоларингологи рекомендуют смазывать слизистую оболочку персиковым либо оливковым маслом.

Для борьбы с болью в горле и першением следует рассасывать специальные пастилки и таблетки. Например, Стрепсилс, Доктор МОМ, Эвкалипт, Шалфей. Улучшить состояние поможет правильно подобранная физиотерапия.

Больному может быть показано проведение ультрафиолетового облучения горла, микроволновой терапии или ультразвукового фонофореза. Благодаря своевременно начатому комплексному лечению прогноз для пациента всегда будет положительным.

Видео о субатрофическом фарингите

Как выглядит фарингит: