Сопровождаемое депрессивно-ипохондрическим состоянием бредовое расстройство называют синдромом Котара по имени описавшего его в 1880 г. французского невролога. Заболевание Cotard’s syndrome считается стадией развития тревожно-ажитированной шизофрении. Пациента терзают убеждения в разложении собственного тела, гниении конечностей.
Причины развития синдрома
Этиологические факторы психопатического расстройства не выяснены. Раньше нарушение рассматривалось в качестве формы инволюционного психоза – пресенильного помешательства, свойственного пожилым пациентам, женщинам в климактерическом периоде.
Синдром Котара – это бредовое состояние, которое развивается в любом возрасте. Предположение о возрастных причинах органического поражения мозга считается неактуальным. Признана многофакторная этиология психопатического состояния, сочетающая экзогенную этиологию с эндогенной.
Пусковые механизмы нигилистической форма шизофренического расстройства:
- Сопутствующие психиатрические патологии. Предположительно бред воображения возникает на фоне длительной депрессии в условиях отсутствия психологической коррекции и медикаментозного лечения. Расстройство формируется в качестве проявлений умственной деформации.
- Послеродовой аффект. Нарушение психического равновесия вызывает тяжело протекающая адаптация к материнской роли и обязанностям. Повышенная эмоциональная нагрузка провоцирует изменения умственного статуса, что считается предрасполагающим фактором развития синдрома Котара.
- Неврологические заболевания. К тревожно-ажитированной шизофрении способны привести органические поражения церебральных отделов, сотрясения мозга, травмы черепных костей. Синдром Котара отмечен у пациентов с прогрессивным параличом, характеризуемым воспалительно-дистрофическими изменениями ЦНС.
- Преморбидные личностные свойства. Бред отрицания присущ пациентам с мнительно-тревожной предрасположенностью психики и скрытным характером интровертного типа. Такие индивидуумы склонны подвергать безосновательным сомнениям состояние собственного здоровья, отличаются нерешительным поведением, ипохондрическими проявлениями.
Навязчивость формируется при энцефалите – воспалении церебрального вещества, спровоцированном инфекционными возбудителями и переносчиками. Предположительно существенную роль в развитии нигилистического бреда играет повреждение лобной, височной или теменной зоны черепа.
К развитию синдрома Котара приводит биполярное расстройство – распространенная форма маниакально-депрессивного психоза, характеризуемая эмоциональной лабильностью, резкими и немотивированными переменами в настроении.
Другие вероятные причины тревожно-ажитированного расстройства:
- старческая деменция – возрастное слабоумие, спровоцированное органическими поражениями церебральных структур;
- эпилепсия – неврологическое заболевание, характеризуемое пароксизмальными припадками, нарушениями тактильного восприятия и двигательно-моторных функций;
- рассеянный склероз – аутоиммунный процесс разрушения миелиновой оболочки нервных волокон;
- мигрень – тяжелые и систематически повторяющиеся головные боли, сопровождаемые тошнотой, фотосенсибилизацией, обостренной реакцией на звуки и запахи.
Меланхолически-бредовое воображение может развиться под влиянием ударных доз и регулярного приема психотропных веществ, синтетических антидепрессантов, при нарушении процессов церебрального метаболизма.
Патогенез
В основе механизма формирования психического расстройства лежит утрата собственной личностной идентификации. Возникает нарушение вегетативных колебаний с угнетением мозгового центра, отвечающего на автономно-дифференцированный ответ на внешние раздражители.
Синдром Котара – это психиатрическая патология, наблюдаемая чаще у женщин, чем у мужчин. Научное объяснение такого феномена отсутствует. При бредово-ажитированном расстройстве возникает ошибочное восприятие собственного тела, терзают навязчивые мысли о своей смерти, разложении внутренних органов.
В патогенезе оценки пациентом целостности своего организма и окружающей реальности психиатры выделяют искаженную обработку поступающей зрительной, акустической и тактильной информации соответствующими центрами головного мозга.
Процесс усугубляют навязчивости и бредовые идеи. В патогенетической цепи развития психического расстройства существенную роль играет явление деперсонализации – изменение самосознания, характеризуемое устойчивым либо эпизодическим ощущением отчужденности, раздвоения личности и телесной оболочки.
Депрессивно-ипохондрическое состояние развивается на фоне:
- психотравмирующих обстоятельств – физического или сексуального насилия, смерти близкого родственника, супружеской измены;
- стрессовых факторов – информационной перегрузки, напряженного умственного труда на пределе интеллектуальных возможностей, ежедневных острых конфликтов с соседями, домочадцами, начальником или коллегами по работе;
- регулярно возникающих панических атаках – непредсказуемых и немотивированных приступов сильной боязни и тревожности, сочетающихся с разнообразными вегетативно-полиорганными симптомами;
- применения сильнодействующих нейролептиков, купирующих синтез и транспорт дофамина.
На физиологическом уровне патогенез синдрома Котара обусловлен гормонально-секреторной реакцией на стрессовые раздражители. В механизме развития бредово-ажитированного расстройства активную роль играет компонент дереализации, характеризуемый неуверенностью в себе, стремительно нарастающей апатией.
Нейрофизиологические и психопатологические аспекты заболевания связывают с ошибочной идентификацией собственной личности, которая служит результатом церебральной дегенерации или аномалий веретенообразных структур головного мозга, отвечающих за распознавание лиц.
Возникают нейронное разъединение с асинхронизацией работы соответствующих клеток. Замечено, что у пациентов с синдромом Котара выше частота атрофических процессов в теменной и лобной долях головного мозга, чем у тех, кто не страдает подобным расстройством психики.
Первые признаки
Возникает немотивированная и необъяснимая рациональными причинами тревожность, которая усиливается по мере прогрессирования заболевания. Со временем эпизоды сильного страха, раздвоения личности учащаются. Первые признаки бредово-ажитированного расстройства психики выражаются в навязчивых мыслях о смерти.
Пациенту кажется, что его тело гниет заживо, окружающего мира нет, некоторые внутренние органы отсутствуют. Не находя понимания у других людей, человек скрывает собственное состояние. Типичный первоначальный признак прогрессирующего психического расстройства – ощущение искаженных пропорций тела.
Постепенно появляются навязчивые идеи собственного бессмертия, вступающие в конфликт с идеями гниения, разложения или утраты внутренних органов. Собственное тело кажется пациенту непомерно увеличившимся, развиваются слуховые и зрительные галлюцинации.
Симптомы
На ранних этапах развития психическое расстройство проявляется смутной тревожностью. В таком состояние пациент может находиться от нескольких недель до 3-4 лет в зависимости от скорости ментальных изменений и поражения органических структур головного мозга.
Синдром Котара не всегда связан с тяжелыми жизненными событиями или психотравмирующими факторами.
Это заболевание часто развивается спонтанно при прогрессирующих в церебральных структурах:
- инфекционных поражениях;
- опухолевых процессах;
- токсическом воздействии;
- воспалительных реакциях.
Симптомокомплекс разнообразен, зависит от провоцирующего фактора или их сочетания. Тревожное состояние постепенно перерастает в личностную трансформацию. Возникают навязчивые мысли о собственной смерти, некротизации внутренних органов. Пациент твердо убежден в отсутствии некоторых частей тела.
Клинические проявления психической аномалии могут принимать удивительные и совершенно необъяснимые воплощения.
Заболевание считается мультисимптомным с одинаковой вероятностью развития любого характерного признака:
- отрицания своего физического существования;
- периодически возникающего избыточного психомоторного возбуждения, сменяемого фазами полной апатичности;
- патологического и иррационального чувства вины;
- снижения болевого восприятия;
- склонности к членовредительству;
- суицидальных попыток.
Для синдрома Котара характерно состояние так называемого отрицательного могущества, при котором пациент непоколебимо уверен в том, что самим фактом своего существования наносит непоправимый вред планете. Отсюда возникают суицидальные побуждения.
В психиатрической практике описаны случаи, когда пациент старался задерживать дыхание, чтобы не выделять в окружающее пространство смертоносные вирусы или бактерии. Симптоматика заболевания размыта, неопределенна и неспецифична. Часто клинические проявления напоминают признаки шизофренического расстройства.
Симптомы синдрома Котара в большинстве случаев носят индивидуальный характер и не поддаются внятной систематизации.
Самые необычные клинические проявления психического расстройства представлены в таблице.
| Признак | Особенности |
| Мания отрицательного величия | Некоторые пациенты считаются себя пришельцем с другой планеты или из параллельного измерения, прибывшим для разрушения мира. |
| Гипертрофированный нигилизм | Симптом проявляется абсолютной уверенностью в бессмысленности или вредности своего физического существования, угрозе для человеческой цивилизации. |
| Трансформационная депрессия | Состояние характеризуют постепенно нарастающие изменения сознания, повышенная нервозность, немотивированная настороженность, нелогичность мыслей, иррациональность поступков. |
| Неврологические нарушения | Характерны для синдрома Котара, спровоцированного органическими поражениями головного мозга или патологическими процессами в церебральных структурах. |
| Двигательно-вестибулярные расстройства | Выражаются в шатающейся походке, сложности пространственной ориентации, заламывании рук. |
Иногда в симптомокомплекс входит сознательный отказ от приема пищи с самыми различными мотивациями, которые зависят от личностных характеристик и образования пациента. В итоге развивается истощение организма, к психической аномалии добавляются соматические патологии.
Синдром Котара – это редкое заболевание, которому свойственна интеллектуальная заторможенность, эмоциональная нестабильность, постепенное ухудшение памяти. Пациенты отличаются неспособностью в течение длительного времени концентрироваться на выполнении самой элементарной бытовой функции.
Формы
В клинической психиатрии разработаны различные подходы к систематизации и классификации синдрома Котара. В связи с индивидуальным протеканием заболевания, редкостью и слабой изученностью аномалии разновидности носят условный и неопределенный характер.
В соответствии с преобладающим поведенческо-симптоматическим компонентом выделяют шизофреническую, депрессивную и комбинированную формы синдрома Котара. По характеру развития психиатрическая патология бывает вялотекущей (хронической) или острой, когда признаки заболевания нарастают с высокой скоростью.
Распространена предложенная английскими психиатрами Берриосом и Ликью классификация. Принцип систематизации подразделяет синдром Котара на 3 типа. Первый содержит признаки угнетенного сознания, психотической депрессии. Такую форму заболевания дополняют обостренное чувство страха и повышенная тревожность.
Пациента терзают мысли о собственной вине или разрушительной роли в судьбе мироздания. Для 1-й формы характерны слуховые и зрительные галлюцинации. Следующая по ранжиру разновидность психиатрической аномалии считается классическим и самым распространенным вариантом синдрома Котара.
Такой форме свойственна ипохондрия – расстройство, проявляемое постоянной озабоченностью состоянием собственного тела, упорными подозрениями в наличии неизлечимого и потенциально смертельного заболевания. Пациент уделяет подчеркнутое внимание определенному органу.
Последний 3-й тип синдрома Котара сочетает признаки 2-х предыдущих с добавлением навязчивых идей о собственном бессмертии. Развивается нигилистический бред отрицания, дополненным депрессивным компонентом. Пациент постоянно находится в подавленном состоянии. Заметны признаки мании преследования.
Диагностика
Выявление и дифференциация психиатрической аномалии осложнены неспецифичностью симптомов и скрытым протеканием на ранних стадиях. Диагностические затруднения для практикующего психиатра представляет отсутствие четких критериев. Специфические тесты и методы определения заболевания не разработаны.
Точность диагностики зависит от опыта и квалификации психиатра. В ходе физикального обследования и стандартной беседы с пациентом профильный специалист старается выявить ипохондрические проявления, депрессивную симптоматику, признаки нигилистического бреда.
Синдром Котара – это расстройство восприятия окружающего мира.
Диагностический поиск присущей заболеванию симптоматики предусматривает:
- Наблюдение. Динамический мониторинг состояния пациента направлен на оценку поведенческих реакций, эмоционального равновесия, признаков измененного сознания. В ходе стационарного или амбулаторного наблюдения выявляют безынициативность, замедленность движений, апатичность.
- Психиатрический опрос. Для своевременного обнаружения прогрессирующего синдрома Котара с присущим заболеванию выраженным депрессивным компонентом используют специализированную шкалу Гамильтона, объективно демонстрирующую эндогенные изменения сознания.
- Компьютерная томография головного мозга. Предназначена для выявления или исключения органических поражений церебральных отделов. У некоторых пациентов с синдромом Котара удается обнаружить на диагностическом изображении аномально расширенное межполушарное пространство.
- Магнитно-резонансное сканирование. Технология обеспечивает послойную визуализацию церебральных волокон. МРТ у пациентов с синдромом Котара обнаруживает атрофическое состояние билатеральных участков головного мозга, морфологические изменения в структуре серого вещества лобной доли.
Диагностический поиск требует проведения детального психиатрического и комплексного аппаратного обследований для выявления признаков сенильного психоза, характерных для пациентов преклонного возраста и способных провоцировать бредово-ажитированное расстройство.
Лечение синдрома
Терапия заболевания носит дифференциальный характер и предусматривает устранение предрасполагающих факторов. Полностью вылечить синдром Котара невозможно. Удается лишь облегчить состояние, купировать очевидную симптоматику.
Основу фармацевтической терапии составляют средства нейролептического (антипсихотического) воздействия. Осуществляют индивидуальный подбор препаратов с учетом рисков, последствий и ожидаемого клинического эффекта.
Такие сильнодействующие медикаменты:
- надежно купируют бредовые проявления;
- устраняют навязчивые мысли и идеи;
- стабилизируют психоэмоциональное состояние;
- подавляют тревожность;
- снижают ажитацию;
- ликвидируют галлюцинации;
- уменьшают поведенческую агрессивность.
Комплексное симптоматическое лечение фармацевтическими препаратами требует применения антидепрессантов, нормотимических и анксиолитических средств. Первоначальные терапевтические процедуры проводят в психоневрологическом диспансере под круглосуточным наблюдением медицинского персонала.
После стабилизации состояния пациента выписывают для продолжения поддерживающего лечения в амбулаторных условиях. При малейших признаках обострения рекомендовано помещение в клинику для проведения интенсивной и контролируемой медикаментозной терапии.
Особенность синдрома Котара заключается в периодических рецидивах, когда нельзя пациенту поручать самостоятельный прием фармацевтических средств. Это заболевание требует пожизненного психиатрического сопровождения. Схему поддерживающего лечения и рекомендации относительно образа жизни подбирают индивидуально.
Видео о заболевании
Клиническая картина синдрома Котара: