Coxa Valga у детей. Что это такое, лечение

Содержание

Вальгусная деформация шейки бедренной кости или Coxa Valga развивается у детей в случаях, если дисплазия тазобедренного сустава не была вылечена.

При плановом осмотре младенца ортопед выявляет иногда дисплазию тазобедренных суставов, хотя встречается она не слишком часто. Причиной является аномалия эпифизарного хряща под головкой бедренной кости.

Бедренная кость — очень прочная и стабильная кость, связанная с тазом через тазобедренный сустав. Она делится на головку, стержень, шейку бедренной кости и нижний конец. Большое количество клинических картин в области тазобедренного сустава являются врожденными или развиваются в молодом возрасте. Смещение головки и суставной впадины относительно друг друга приводит к coxa vara или coxa valga. Смешение от шейки бедренной кости может быть врожденное или приобретенное.

Coxa Valga у детей в некоторых случаях протекает бессимптомно и не требует лечения. В умеренных и тяжелых случаях используется физиотерапия, ходунки, трости или костыли для облегчения ходьбы. Операция проводится в том случае, если консервативного лечения недостаточно для купирования боли.

Симптомы и признаки

Патология тазобедренного сустава не вызывает боли у младенцев, поэтому её трудно определить.

Родители могут заметить:

Бедро ребенка издает хлопки или щелчки, которые слышны.
У младенцев можно заметить, что одна нога длиннее другой.
Одно бедро или нога не двигаются одинаково.
Кожные складки под ягодицами или на бедрах не совпадают.
Ребенок прихрамывает, когда начинает ходить.
Coxa Valga у детей

С любым из этих признаков стоит обратиться к врачу. В редких случаях патология вызывает боль или дискомфорт. Заболевание часто остается незамеченным, и в большинстве случаев Coxa Valga при двустороннем поражении не вызывает никаких симптомов. Но при односторонней деформации развивается походка вразвалку, возникает тянущая боль в области бедер, нарушается походка.

Причины

Бедро — это шарнирный сустав. Закругленная головка бедренной кости образует шар, который входит в гнездо вертлужной впадины. Бедро образует первичное соединение между костями нижних конечностей и осевым скелетом туловища и таза.

Три тазовые кости — подвздошная, седалищная и лобковая — вместе образуют вертлужную впадину. Сам сустав может не полностью окостенеть или затвердеть, пока человек не достигнет возраста 25 лет, что является причиной, почему раннее выявление важно при лечении патологии тазобедренного сустава.

Костная структура ребенка, находящегося в матке, должно развиваться так, чтобы головка бедра находилась точно по центру вертлужной впадины. Вертлужная впадина должна покрывать головку бедренной кости, как если бы это был шар внутри чашки. При врожденной дисплазии тазобедренного сустава развитие вертлужной впадины позволяет головке бедренной кости выходить из лунки вверх, особенно когда ребенок начинает ходить. В результате получается неглубокая розетка, что приводит к неправильному смещению бедренной кости, поскольку вертлужная впадина недостаточно покрывает головку бедренной кости.

Если это не исправить, тазобедренный сустав будет нестабильным. В некоторых случаях может возникнуть вывих. С годами, когда головка бедренной кости и вертлужная впадина двигаются без правильного выравнивания, хрящ в суставе изнашивается преждевременно и неравномерно, что в дальнейшем приводит к остеоартриту.

Положение шейки бедра по отношению к диафизу бедра важно для правильной механической нагрузки на тазобедренный сустав. Это положение измеряется как пересечение прямой линии, проходящей через шейку и ось бедра. Угол между ними меняется в течение жизни: в то время как у новорожденного он составляет около 150 °, к взрослому возрасту он сглаживается примерно до 120 °. В пожилом возрасте угол становится еще более плоским за счет уменьшения костного вещества.

Таким образом, нормальные значения угла шейки бедра составляют 120–140 °, в зависимости от возраста. При более крутых углах (> 140 °) говорят о вальгизации или coxa valga, при более тупых углах (<120 °) — о варизации (coxa vara). Патологичны только крайние варианты; они обычно возникают в детстве.

Изменение угла приводит к неправильной нагрузке на тазобедренный сустав и шейку бедра. Кроме того, большие отклонения часто нарушают баланс бедренных мышц, что, в свою очередь, может увеличить неправильную нагрузку на кости. Иногда это создает порочный круг, который можно разорвать только операцией.

Точные анатомические особенности тазобедренного сустава различные у каждого человека. При патологии могут быть затронуты как тазобедренный сустав, так и бедренная кость. В любом случае влияет длина бедренной кости — она укорочена при coxa vara или удлиняется при coxa valga. Это создает дополнительный дисбаланс в тазобедренном суставе и приводит к затруднениям при ходьбе, болям и скованности суставов.

Самая частая причина смещения шейки бедра — невылеченная дисплазия тазобедренного сустава.
У детей старшего возраста основными причинами являются такие заболевания, как болезнь Пертеса или скольжение головки кости бедра.
Заболевания, снижающие качество кости, такие как рахит или остеомаляция, также вызывают «провисание» шейки бедренной кости.
Coxa valga у детей может развиваться в результате церебрального паралича. Дисбаланс мышц приводит к неправильному росту шейки бедра.

Вальгусная деформация может иметь «симптоматический» характер и произойти по причине:

болезни Литтля (двусторонняя врожденная спастическая диплегия, вид из церебрального паралича);
после полиомиелита;
в процессе прогрессирующей дистрофии мышц;
при развитии опухолей, воздействующих на рост эпифизарного хряща;
дефицита витамина D (рахит);
нарушенный обмен веществ у матери во время беременности.

Кислородная недостаточность у зародыша также оказывает влияние на развитие патологии. Нехватка кислорода притормаживает синтезирование нуклеиновых кислот, белков, что структурно изменяет развитие ткани у еще не рожденного младенца.

Реже после завершения роста и в пожилом возрасте наблюдается уплощение (варизация) шейки бедра. Здесь наиболее частыми причинами являются остеопороз, переломы шейки бедренной кости и некроз головки бедренной кости.

Диагностика

Врач получает клинические показания на coxa valga и любое связанное с этим нарушение мышечного баланса, оценивая характер походки и проверяя диапазон движений тазобедренного сустава. При этом видно, что пациенты не могут хорошо развести ногу или повернуть ее внутрь. Оценка включает поиск в семейном анамнезе аналогичной деформации, анамнезе травмы или инфекции.

Рентген

У детей заболевание Coxa Valga подтверждается рентгеном. Процедура дает возможность определить угол шейки бедра. Поскольку шейка бедра обычно направлена немного вперед (угол антеверсии), то угол, измеренный на рентгеновском изображении, больше реального угла. Используя специальные изображения и таблицу преобразования, врач может определить реальный угол шейки бедра.

Рентгенограммы покажут, является ли деформация односторонней или двусторонней. После проведения рентгенограммы проводится инструментальная оценка. С помощью транспортира и линейки делаются специальные измерения на снимке. А уже по результатам ставится диагноз.

Клиническая диагностика не так проста, как кажется, поэтому диагностические процедуры должен проводить специалист. Рентген проводится детям старше 3 месяцев, и он является определяющим методом выявления дисплазии. В более раннем возрасте костная система еще не совсем развита, состоит их хрящей, которые трудно фиксируются на рентгенограмме.

УЗИ

Травматолог-ортопед осматривает ребенка в 3-х месячном возрасте и по достижению им 1 года. Если замечена вероятность вывиха, определенный «щелчок» при отведении бедра, разная длина ножек, дисплазия, назначается обследование с помощью УЗИ. Процедура безвредна для маленьких детей, позволяет увидеть ранние признаки и выявить патологию тазобедренного сустава.

Ультразвук помогает врачу увидеть сустав под разными углами, а не единственное двухмерное изображение, которое дает рентгеновский снимок. Ультразвуковое исследование может точно показать расположение шарика в лунке, а врач может нагружать бедро во время обследования, чтобы определить стабильность сустава. УЗИ также может показать хрящ у младенцев, у которых еще мало костной ткани.

Не имеет смысла проводить УЗИ до 4 недель, поскольку некоторые патологические особенности костной структуры тазобедренного сустава могут исчезнуть самостоятельно, в течение первого месяца жизни ребенка.

Стоимость диагностических процедур:

Рентгенография	От 1 тыс. 900 до 2 тыс. 300 руб.
УЗИ суставов	От 1 тыс. 500 до 3 тыс. руб.
МРТ тазобедренного сустава	От 6 тыс. руб.
Подбор коррекционных средств при дисплазии	От 1 тыс. 300 руб.

Методы лечения

Coxa valga у детей не обязательно является патологическим состоянием, требующим лечения, если вертлужная впадина имеет адекватное развитие в соответствии с возрастом и конституцией пациента. Вальгусное положение шейки бедра с хорошим развитием вертлужной впадины встречается часто и не приводит к вторичному остеоартриту в более позднем возрасте. Своевременный осмотр ребенка и диагностика позволит вовремя установить нарушения.

Цель лечебных мероприятий при Coxa valga:

зафиксировать головку бедренной кости в вертлужной впадине;
укрепить суставные связки и мышцы для исключения слишком большой подвижности костей.

Если патология тазобедренного сустава диагностируется в раннем младенчестве, проблема часто решается с помощью мягкого корсета. Операция может потребоваться детям старшего возраста и молодым людям, чтобы переместить кости в правильное положение для плавного движения суставов.

Консервативные

Существует множество методов коррекции тазобедренных суставов у детей. Возраст ребенка и тяжесть симптомов определят лучший курс лечения.

Физиотерапия	Аппликации озокерита, грязелечение, электрофорез с хлористым кальцием.
ЛФК	Комплекс специальных упражнений в зависимости от возраста ребенка, плавание, особенно на животе.
Массаж	Укрепляет мышечную область ягодиц и бёдер.
Жгут Павлика	Используется для детей до 6 — месячного возраста. Это нагрудный ремень, 2 плечевых ремня и 2 стремени из парусины, липучки и пряжек. Конструкция предлагается ребенку для ношения 24 ч в сутки в течение 6–12 недель. Младенцам с вывихнутыми бедрами ремни можно носить в течение более короткого периода. Успешность использования шлейки «Павлик» составляет от 85 до 95% для младенцев в возрасте до 6 месяцев.
Вправление вывиха закрытым способом	Жесткая фиксация тазобедренного сустава кокситной повязкой после вправления вывиха. Возможно наложение гипсовой повязки.

Нередко используется широкое пеленание, как дополнительный способ профилактики. Врачи рекомендуют таким детям ограничение физической нагрузки

Хирургическое

Coxa Valga у детей не всегда лечится путём хирургического вмешательства. Однако, чем серьезнее становится состояние, а на проблему не обращают внимания, тем быстрее это может привести к обездвиженности и укорочению ноги.

Варианты хирургического вмешательства:

Операция на мягких тканях или открытая репозиция

Хирургический вариант для детей старше 2 лет на момент постановки первого диагноза или для тех, у кого закрытая репозиция не смогла исправить сустав. При открытой репозиции хирург разрезает тазобедренную капсулу и меняет положение головки бедренной кости. После наложения швов на бедро накладывают повязку на 4 месяца или дольше для стабилизации бедра. Открытые репозиции и другие операции на мягких тканях, такие как удлинение сухожилий, обычно возможны только у младенцев и очень маленьких детей.

Удаление сухожилия хирургическим путем или тенотомия

С помощью вмешательства обеспечивается правильное вставление головки бедра в ветлужную впадину. После операции накладывается гипсовая повязка на 1,5 месяца. После 2 месяцев проводится рентгенограмма, и в случае успешного заживления гипс снимают. Если сустав все еще нестабилен, повязку накладывают повторно.

Варусная остеотомия

Лечение крайних случаев — это варусная остеотомия, также называемая бедренной остеотомией, при которой хирург-ортопед разрезает кость и перемещает ее. В этой процедуре вырезается клиновидный кусок кости на внутренней стороне голени бедра. Это сглаживает угол шейки бедра и, соответственно, нормализует его.

В результате операции ноги укорачиваются на 1-2 сантиметра. Поэтому пострадавший должен носить подходящие ортопедические стельки после операции, чтобы компенсировать этот дисбаланс. При планировании хирургической коррекции также необходимо учитывать, что угол шейки бедра все еще имеет тенденцию сглаживаться по мере роста.

Эндопротезирование

Во время операции пораженный сустав полностью заменяют на искусственный протез. Остеотомия сопряжена с такими рисками, как побочные реакции на анестезию и инфекцию, и она очень инвазивна. В результате операция рекомендуется только тогда, когда пациенту явно требуется хирургическое вмешательство. Иногда операции вызывают осложнения, которые могут вызвать сильную боль или заканчиваются смертельным исходом.

Цель лечения дисплазии тазобедренного сустава в младенчестве и детстве — предотвратить последующие нарушения и патологические состояния по мере того, как ребенок растет в подростковом и юношеском возрасте.

Возможные последствия и осложнения

Если дисплазию тазобедренного сустава не лечить или не диагностировать должным образом на ранней стадии, существует вероятность некоторых долгосрочных проблем.

В перспективе существует риск преждевременного износа суставов.
Подростки могут испытывать боль и дискомфорт в бедре, а у многих молодых людей рано развивается остеоартрит бедра. Вовремя не вылеченная дисплазия тазобедренного сустава является наиболее частой причиной раннего начала артрита тазобедренного сустава у молодых женщин.
Кроме того, в случае смещения шейки бедренной кости компенсаторно развивается деформация в коленях или кривые ноги.
В большинстве случаев патология приводит к деформации ног. Ноги также могут быть укорочены, что может привести к значительным ограничениям движений и серьезным осложнениям в повседневной жизни.
Это заболевание значительно снижает качество жизни. Пациент страдает сильными болями в области бедра. Они могут принимать форму боли в состоянии покоя или боли при надавливании. Мышцы в пораженных областях ослабевают, физические нагрузки становятся невозможны.
Спортивные мероприятия строго ограничены. В дальнейшем чрезмерное напряжение может привести к перелому бедренной кости или растяжению. В большинстве случаев лечение Coxa valga приводит к положительному течению заболевания, и относительно хорошо устраняются симптомы.

Отклонение часто обнаруживается случайно. В большинстве случаев это практически не имеет патологического значения. Однако чрезмерно большой угол шейки бедра приводит к изменению нагрузки в области сустава. На чувствительный суставной хрящ оказывается повышенное давление. В результате на этом этапе суставной хрящ не может снабжаться питательными веществами. В пожилом возрасте будет более вероятно развитие преждевременного остеоартрита. Coxa valga — одно из заболеваний, которые называют «преартротической деформацией».

Coxa valga у детей – это не болезнь как таковая, а состояние, которое часто остается незамеченным. Вмешательство врача является обязательным и нельзя откладывать прием.

Видео о Coxa valga у детей

Комаровский про дисплазию тазобедренного сустава: