Кюретаж матки выполняют с лечебно-диагностическими целями. Инвазивная процедура предусматривает выскабливание внутренней полости репродуктивного органа специальным гинекологическим инструментом. Манипуляцию часто сочетают с гистероскопией – осмотром целевого пространства с применением оптической системы.
Что такое выскабливание
Кюретаж представляет собой разновидность хирургического вмешательства. Частое повторение процедуры наносит вред здоровью. Манипуляцию проводят под контролем эндоскопического оборудования. Диагностическая процедура считается вариантом гинекологической биопсии.
Выскабливание полости матки выполняют для удаления патологических образований, искусственного прерывания беременности, забора контрольного образца органических тканей с целью последующего изучения в лабораторных условиях микроскопическим методом.
Процедура не имеет первостепенного диагностического значения и назначается на заключительном этапе обследования для уточнения результатов ультразвукового сканирования, дополнения кольпоскопии – осмотра входа вагинального пространства, стенок и влагалищной части маточной шейки.
Для определения типа и патогенетических характеристик аномальных образований или воспалительного процесса недостаточно стандартного комплекса гинекологического обследования. Кюретаж позволяет получить образец целевых тканей, установить структуру эндометриозных наслоений, обнаружить морфологические изменения.
Виды
Процедура в зависимости от целевого предназначения бывает сугубо диагностической, операционной или контрольной. Распространен комбинированный кюретаж. Такая разновидность преследует несколько целей.
Применяемые в зависимости от решаемых клинических задач и показаний варианты диагностического выскабливания:
- При гиперплазии эндометрия. Кюретаж назначают для изучения структурного строения и клеточного состава патологического очага. Заметно утолщение слизистого покрытия внутренних поверхностей органа. Аномалия распространена среди женщин старше 40 лет из-за угнетения прогестероновой секреции.
- При миоме. Инвазивное вмешательство применяют на завершающем этапе диагностического обследования перед удалением доброкачественного моноклонального новообразования. Забор контрольного образца пораженных тканей позволяет определить причину развития опухолевого процесса.
- При эндометриозе маточной шейки. Разросшиеся и морфологические измененные ткани распространяются за пределы анатомически естественной зоны локализации. При эндометриозе выполняют раздельное диагностическое выскабливание маточного пространства, шеечного придатка, цервикального канала.
- При обильных кровотечениях. Процедуру проводят для выяснения причины излияний, не связанных с менструальным циклом. Такие процессы зачастую ассоциированы с нарушением синтеза половых гормонов. Инвазивную манипуляцию назначают после анализа крови на соответствующий профиль.
Особая разновидность – кюретаж под гистероскопическим контролем. Манипуляция предназначена для попутной визуализации маточного пространства с целью уточнения характеристик патологического процесса, определения зоны локализации и формы очага.
Вмешательство представляет собой полноценную альтернативу малоинвазивной полостной или лапароскопической операции. Выскабливание такого типа назначают для контроля клинической результативности примененной методики терапии.
В зависимости от способа расширения маточного пространств различают механический, газовый и жидкостной кюретаж.
Для улучшения визуализации целевой полости применяют стерильные низкомолекулярные вещества:
- изотонический раствор хлорида натрия;
- глюкозу в концентрации 5%;
- глицин;
- реополиглюкин,
- углекислый газ.
Выскабливание полости матки с учетом необходимого поля диагностического обзора подразделяют панорамное и контактное, при котором визуализируется только целевые структуры или зона предстоящей манипуляции – поверхность эндометрия, шеечный вход и другие.
По времени проведения процедуры различают:
- плановую – обследование выполняют для уточнения диагноза при хронических репродуктивных патологиях;
- экстренную, применяемую или острых процесса, массивных кровотечениях неясной этиологии;
- дооперационную, проводимую для подготовки к предстоящему хирургическому вмешательству;
- интраоперационную, назначаемую для контроля резекционных действий;
- послеоперационную для предупреждения осложнений и осуществления коррекционных мероприятий.
Контактная и микрохирургическая разновидности не предполагают предварительного расширения визуализируемого пространства. В ходе процедуры применяют гибкий или жесткий фиброгистероскоп.
Показания к выскабливанию полости матки
Необходимость выполнения кюретажа возникает при гиперплазии эндометрия, систематическом не вынашивании беременности, подслизистой фибромиоме – гормонально-зависимом новообразовании, локализованном в глубинных слоях тканей и направленном внутрь репродуктивной полости.
Процедура незаменима для обнаружения и уточнения морфологических характеристик аномальных процессов:
- синдрома Ашермана – синехий, вызывающих полную или частичную облитерацию маточного пространства;
- полостной перегородки – врожденного образования, разделяющего репродуктивную полость на равные части;
- раздвоения органа – наличие дополнительной нефункциональной полости;
- седловидного углубления, характеризуемого наличием соответствующей ниши в области дна.
Кюретаж назначают для выполнения абляции эндометриозных тканей – органосохраняющей деструкции пораженного участка контролируемым термическим воздействием или лазерным облучением. Процедура показана при остатках плодного яйца после самовольно прерванной беременности.
Диагностическая процедура информативна при диспластических процессах, для раннего выявления злокачественной малигнизации клеток эндометрия. С операционной целью кюретаж назначают для лазерной реконструкции маточного пространства.
В таблице представлены полипы, при которых показано выскабливание.
| Разновидность | Характеристики |
| Железистая | Структурным преобразованиям подвергаются маточные железы. Содержится незначительный объем стромального компонента. Циклические изменения нехарактерны. |
| Фиброзная | Кюретаж показан для составления детальной гистологической картины. При фиброзных полипах слизистое покрытие замещают плотные соединительнотканные волокна. Заметно поражение маточных желез. |
| Комбинированная | Такие полипозные образования составлены соединительными тканями и железистыми волокнами с преобладанием стромы ретикулярно-соединительного типа. |
| Аденоматозная | Полипы этой разновидности формированы преимущественно железистыми структурами с существенной примесью атипичных для маточного пространства цитологических единиц. Наблюдается активная пролиферация слизистого эпителия. |
Инвазивную гинекологическую манипуляцию проводят с целью уточнению расположения и размера вызванного хирургическим абортом перфорированного участка, для извлечения фрагментов контрацептивной спирали, выяснения причины хронического нарушения менструального цикла в репродуктивном периоде.
Противопоказания
Процедуру откладывают при острых респираторных инфекциях – сезонных вирусах, пневмонии, ангине.
Запрещено проведение кюретажа пациенткам с:
- пиелонефритом – неспецифическим воспалительным поражением почечного механизма бактериальными возбудителями;
- декомпенсированной кардиальной недостаточности, вызванной хроническим ослаблением сократительной функции миокарда, застойными процессами в малом или большом гемодинамическом круге;
- сахарным диабетом – метаболическим нарушением с дефицитом синтеза собственного инсулина и стабильно повышенной концентрацией глюкозы в крови;
- секреторными, выделительными или фильтрационными расстройствами деятельности почек;
- II и III стадиями гипертонии в показателем артериального давления выше 180/115 мм рт. ст.
Выскабливание противопоказано при кольпите – воспалительном процессе вагинальной локализации, спровоцированном инфекционными штаммами, обменными или эндокринными нарушениями, травматическим повреждением. Хирургическое вмешательство в полость матки не проводят пациенткам с обострением уретрита.
https://www.youtube.com/watch?v=lDcXNEA04sQ
Процедура запрещена при любых инфекционных процессах в урогенитальном аппарате из-за повышенного риска распространения патогенной микрофлоры за пределы зоны первоначальной локализации. К относительным клиническим ограничениям причисляют фазу обострения цервицита или эндометрита.
Абсолютным противопоказанием считается гепатит. От проведения планового выскабливания рекомендуется воздержаться в период обильных менструальных кровотечений из-за повышенного риска проникновения частиц эндометриозной ткани через фаллопиевы трубы в брюшное пространство.
Подготовка к процедуре
Перед хирургической манипуляцией назначают комплекс лабораторно-аппаратных обследований для оценки функционального состояния и анатомического строения органов репродуктивной системы. Подготовительные мероприятия проводятся амбулаторно.
Необходимые обследования:
- ОАК с коагулограммой. Общий анализ крови направлен на оценку формулы гематологической жидкости, лейкоцитарного и эритроцитарного индексов, поиск воспалительных маркеров и инфекционным частиц. Тест перед проведением гинекологической манипуляции требуется для определения параметров свертываемости.
- Расширенный биохимический анализ крови. Лабораторное исследование контрольного образца необходимо для оценки состояния белкового, углеводного и жирового обменов. Такой тест косвенно демонстрирует функциональное состояние внутренних органов.
- Общий анализ мочи. Лабораторный скрининг выявляет признаки воспалительно-инфекционных процессов в урогенитальном аппарате, считающихся противопоказаниями для проведения кюретажа. Лабораторным исследованием мочи определяют скрыто протекающие цистит, гломеруло- или пиелонефрит.
- Кольпоскопия. Малоинвазивная диагностика предназначена для изучения влагалищного зева, выстилающих стенки полости слизистых тканей, маточной шейки для оценки возможности проведения кюретажа и выбора способа хирургического вмешательства.
- Электрокардиография. Базовое обследование перед любой операцией вне зависимости от масштаба манипуляции предназначено для оценки сердечной ритмики, выявления хронических или острых отклонений, ишемических поражений.
Выскабливание полости матки требует прекращения за 2 недели до проведения процедуры приема любых лекарственных средств, не согласованных с гинекологом.
За 2-3 дня перед выполнением кюретажа следует избегать сексуальных контактов, применения методов и средств воздействия на влагалище:
- гигиенических тампонов;
- спринцевания;
- лечебных суппозиториев;
- интравагинальных контрацептивов.
Нельзя употреблять пищу и напитки на протяжении 8 ч. перед хирургическим вмешательством. При обнаружении сопутствующих патологических процессов требуется консультация специалиста соответствующего профиля – кардиолога, эндокринолога, уролога.
Порядок выполнения процедуры
Инвазивную манипуляцию проводят с погружением пациентки в медикаментозный сон. Стандартно применяют внутривенные средства наркоза. При противопоказаниях к такой анестезии допускается введение парацервикального раствора. Пациентку помещают в гинекологическое кресло.
Непосредственно перед выскабливанием выполняют бимануальное обследование для уточнения анатомической позиции целевого органа. Пациентка размещается в гинекологической кресле в положении Тренделенбурга – особой позе для проведения операций в зоне малого таза.
Этапы и техника кюретажа:
- Фиксация и обследование маточного пространства. Гениталии обрабатывают антисептическим раствором. Шейку органа захватывают щипцами с низведением во влагалище.
- Зондирование. Гинекологическим инструментом особой конструкции гинеколог определяет дистанцию между наружным отверстием цервикального канала и маточным дном. Для предотвращения травмы действие выполняется без приложения избыточного усилия
- Расширение цервикального пространства. Для манипуляции предназначаются специальные инструменты из хирургической стали. Такие принадлежности называют расширителями Гегара.
- Выскабливание. Манипуляцию выполняют кюретой – небольшим двуручным инструментом в форме стилуса с совком, крюком или чашеобразной выемкой в рабочей части. Последовательно воздействуют на все стенки маточного пространства.
- Завершение процедуры. Конечный этап хирургической манипуляции предусматривает отсоединение щипцов от маточной шейки, обработку внутренних тканей и наружных половых органов смоченным в растворе йода ватным тампоном.
Собранные образцы органического материала помещают в заполненный формалином стерильный и герметично закрывающийся контейнер. При выполнении кюретажа с диагностической целью соскобленные частицы эндометрия в отдельной пробирке отправляют на гистологическое исследование.
Период восстановления
Выскабливание полости матки требует перевода пациентки после завершения процедуры в палату под дальнейшее наблюдение медицинским персоналом. Для предупреждения инфекционного поражения в раннем восстановительном периоде назначают курс антибиотикотерапии препаратом широкого спектра антибактериального воздействия.
При наличии соответствующих показаний проводят инфузии медикаментами:
- стимулирующими регенерацию тканей;
- подавляющими воспалительные процессы;
- улучшающие иннервацию органов малого таза;
- активизирующими обменные реакции;
- насыщающими клетки питательными веществами и кислородом.
В первые часы после выскабливания показаны охлаждающие компрессы, наложение на нижнюю часть живота заполненной льдом грелки. Срок госпитализации зависит от причины выполнения кюретажа и динамика восстановления.
После выписки сексуальные контакты исключают минимум на месяц.
Для ускорения реабилитации рекомендованы:
- иглорефлексотерапия;
- психологическая коррекция;
- прием травяных сборов успокоительного воздействия на основе мелиссы, фитопрепаратов с седативными свойствами;
- применение курсом 10-20 дней антидепрессантов – Коаксила, Гелариума, Азафена.
Назначают облучение ультразвуковыми и инфракрасными волнами, ускоряющими регенерацию тканей, повышающими неспецифическую резистентность, улучшающими устойчивость к распространенным инфекциям.
После кюретажа применяют с профилактическими целями введение в маточное пространство сорбционных растворов и антисептических средств. Используют Энтеросгель, Диоксидин, другие вещества с аналогичными фармакологическими свойствами.
На протяжении 2 недель нельзя подвергаться тепловому, лучевому и химическому воздействию.
Запрещается:
- принимать ванну с горячей водой;
- посещать солярий, пляж, бассейн;
- длительное время пребывать под прямыми солнечными лучами;
- контактировать с бытовыми химикатами;
- использовать синтетическое нижнее белье.
После проведения выскабливания в течение месяца следует отказаться от спринцевания, кроме назначенных гинекологом растворов. Обычно период полного восстановления длится не больше 23-25 дней.
Возможные осложнения
Риск возникновения негативных последствий зависит от подготовительных мероприятий, квалификации и опыта врача, соблюдения постоперационных рекомендаций. Не исключена перфорация маточных стенок и поверхности шеечного придатка.
Распространенные осложнения:
- сальпингит – инфекционное поражение фаллопиевых труб;
- пельвиоперитонит, проявляющийся лихорадочным синдромом с заметным ознобом, интоксикационными эффектами, интенсивными абдоминальными болевыми пароксизмами.
- воспаление влагалища и органов малого таза;
- гематометра – скопление кровяной жидкости в полости целевой манипуляции;
- механическое повреждение базальных наслоений эндометрия, чреватое трудно излечимым бесплодием.
При разрыве в процессе проведения выскабливания крупных сосудов из-за сильного зажима щипцов или избыточного давления заостренной поверхности кюреты на стенки маточной полости возможно внутреннее кровоизлияние. Осложнения часто возникают после манипуляции вследствие неполного удаления поврежденных участков эндометрия.