Д-димер повышен в крови. Лечение, как понизить

Д-димер – это один из показателей свертываемости крови и наиболее надежный признак появления тромбов в сосудах. Повышение его значений свидетельствует о возможном риске развития тромбозов и других нарушений гемостаза, требующих незамедлительного лечения.

Что такое D-димер, общая информация об исследовании

В ответ на повреждение сосудистой стенки запускаются физиологические процессы, направленные на скорейшее свертывание крови. Их задача состоит в том, чтобы образовать кровяной сгусток, который заблокирует кровотечение.

В состав сгустка входит белок фибрин, который образуется из фибриногена под воздействием фермента тромбина, и форменные клетки крови. Волокна фибрина служат «каркасом», скрепляющим компоненты тромба, и в то же время удерживает его в месте образования.

Вместе с формированием тромба начинается и противоположный процесс — фибринолиз, в ходе которого сгусток растворяется и удаляется. Как и свертывание, фибринолиз является защитным процессом организма. С его помощью тромбообразование ограничивается местом повреждения, и кровяной сгусток не распространяется по всем сосудистому руслу.

При растворении фибрин расщепляется на мелкие фрагменты. Среди продуктов распада есть D-димеры — части молекулы фибриногена, состоящие из двух доменов D и домена E.

Обычно D-димер не присутствует в крови. Этот белковый фрагмент появляется лишь при условии запуска коагуляции (свертывания) крови и последующего распада тромбов — как, например, при повреждении тканей и пронизывающих их сосудов. Это обстоятельство и определяет значение уровня обнаруженного в плазме крови Д-димера как ценного маркера активации системы свертывания и последующего фибринолиза.

Тромбы также могут возникать и внутри сосудистого русла. Этому способствует повреждение внутренней выстилки сосудов или нарушения местной гемодинамики с застоем крови. Например, при атеросклерозе утрачивается «гладкость» сосудистого эндотелия, что инициирует процесс свертывания. Замедление же тока крови в сосудах ведет к усиленному образованию сгустков, поскольку в местах застоя всегда находится некоторое количество тромбина.

Тромбозы осложняют течение целого ряда болезней, в том числе мерцательной аритмии, респираторных вирусных инфекций, варикозного расширения вен. Во всех этих случаях в организме активно происходит образование и одновременно распад фибрина с выделением частиц фибриногена.

У здоровых людей их количество в плазме крови не определяется или низкое, а рост уровня «присутствия» D-димеров говорит о тромботической активности. Анализ на D-димер может проводиться как изолированно, так и в составе комплексного исследования гемостаза — коагулограммы. Он не входит в перечень обязательных лабораторных тестов, и обычно назначается пациентам из группы риска развития тромбозов и тромбоэмболий.

Исследование на Д-димеры включено в алгоритм диагностики тромбоэмболии легочной артерии, тромбоза бедренной артерии и других глубоких вен. Тест используется как подтверждение ДВС-синдрома, когда многочисленные сгустки образуются в широких областях системы кровообращения.

Анализ назначает терапевт, флеболог, гематолог, врач-инфекционист или кардиолог. Перед проведением операции результат может быть интересен хирургу и анестезиологу-реаниматологу. Беременным женщинам направление на анализ выписывает акушер-гинеколог.

Что означает показатель D-димер в анализе крови

В ходе исследования определяют уровень D-димера в плазме крови. Синонимичное название теста, которое может встречаться в бланках лабораторий — «фрагмент расщепления фибрина». Количество D-димера отражает сразу два происходящих с фибрином процесса: его образование и лизис (растворение). По концентрации фрагментов врач может судить об активности распада тромбов, что даст косвенное представление о состоянии тромбообразования.

При этом анализ не дает информации о том, где тромб расположен. Целью теста является исключение тромбоза любой локализации. Отрицательный результат, то есть D-димер в пределах пороговых значений, дает возможность предположить отсутствие тромбозов и тромбоэмболии.

D-димер повышен (лечение назначают после ряда дополнительных исследований) при наличии тромбов. Тем не менее, положительный результат не считается достаточным для точной постановки диагноза. Потребуется проведение других лабораторных исследований, а также УЗИ или КТ (грудной клетки, ног, различных органов), чтобы установить локализацию тромба.

Для чего используется исследование?

Тест проводят в целях диагностики и мониторинга следующих состояний и заболеваний:

• тромботические состояния;
• тромбоз бедренной артерии и глубоких вен нижних конечностей;
• легочная эмболия;
• синдром диссеминированного, то есть распространенного, внутрисосудистого свертывания (ДВС), который может возникнуть у больных с обширными тканевыми поражениями или сепсисом;

Измерение уровня D-димера имеет критическое значение в наблюдении над пациентами, находящихся в палате интенсивной терапии после инсульта и получающих антикоагулянты.

Когда назначается исследование?

Анализ назначают при подозрении на тромботическое поражение магистральных сосудов, тромбозов вен и ДВС. Эти состояния сопровождаются характерной для них симптоматикой.

Тромбоз глубоких вен:

• распирающие боли и отеки в одной или двух ногах;
• побледнение кожи в предполагаемом участке тромбоза;
• локальное повышение температуры пораженной конечности;
• болезненность при пальпации пораженной вены.

Тромбоэмболия легочных артерий:

• внезапная одышка;
• кашель, иногда с присутствием крови;
• сильная боль за грудиной;
• тахикардия;
• снижение АД;
• синюшность кожи лица и шеи.

Специфическим признаком ДВС считается развитие кровоточивости на фоне основного заболевания. Прежде всего, это выражается в кровоточивости десен. Такой эффект связан с тем, что при широком образовании сгустков из крови удаляется слишком много факторов свертывания. Их становится недостаточно, чтобы сохранять нормальный гемостаз для остальной массы крови.

Другими признаками синдрома ДВС являются:

• мышечные боли, в том числе в области сердечной мышцы;
• боль в животе;
• одышка;
• цианоз кожных покровов;
• анурия.

Исследование назначают пациентам:

• преклонного возраста (80 лет и старше);
• с ожирением;
• с болезнями сердечно-сосудистой системы, в том числе после инсульта и инфаркта;
• с ожогами и травмами, затронувшими большие участки тела;
• после хирургических вмешательств;
• с сепсисом и тяжелыми инфекциями;
• страдающие заболеваниями, которые вызвали необходимость длительной иммобилизации;
• женщины, принимающие противозачаточные препараты.

Все эти группы людей обладают повышенным риском развития тромботических осложнений.

Тест на D-димер входит в перечень обязательных анализов для беременных и рекомендован при подозрении на COVID-19 как необходимая часть алгоритма обследования.

Значение показателя в норме

Нормальный уровень D-димер означает, что человек здоров, либо отсутствует острая форма болезни, сопровождающейся повышением коагуляции и формированием тромбов. В большинстве лабораторий соотношение выражается в нанограммах (нг) единиц D-димера (DDU), взятых на миллилитр (мл) плазмы крови. Альтернативой единицам DDU установлены единицы фибриногена (FEU), в нг на мл. Для пересчета в FEU: нг/мл DDU делят на 2.

Нормой принято считать те значения DDU, что меньше 243 нг/мл. Такая концентрация позволяет, в большинстве случаев, исключить тромботические состояния. Поскольку существуют различные методы исследования, в каждой лаборатории на бланках могут быть указаны собственные референсные значения. На них и следует ориентироваться.

D-димер несколько повышен при беременности. Организм будущей матери начинает заранее готовиться к рождению ребенка, увеличивая количество белковых фрагментов от триместра к триместру. Чем больше срок гестации, тем выше уровень коагуляции. Это нормальное, не требующее лечения состояния, направленное на предотвращение кровотечения во время родов.

При условии, что концентрации DDU укладываются в следующие значения:

Триместр	DDU, нг/мл
I	до 286
II	до 457
III	до 644

Как правильно подготовиться к исследованию?

За сутки до визита в лабораторию следует исключить из рациона жирную пищу и алкоголь. За полчаса до сдачи биоматериала необходимо воздержаться от курения, избегать эмоционального перенапряжения и силовых нагрузок. За 7 дней до анализа следует прекратить прием разжижающих кровь препаратов.

Анализ проводят с утра, после 9 часов голодания. Допускается прием небольшого количества воды. В некоторых лабораториях забор биоматериала делают и днем, с условием 4-х часового интервала после легкого приема пищи.

Забор биоматериала, сроки выполнения исследования

Для исследования берется кровь из вены. Результат будет готов через 1 или 2 рабочих дня, исключая день забора биоматериала.

Что означает повышенный Д-димер, причины

Резкое увеличение концентрации D-димера свидетельствует о большом количестве тромбов в кровяном русле.

Высокие показатели наблюдаются при следующих связанных с гиперкоагуляцией состояниях:

• тромбозы вен и артерий;
• тромбоэмболические состояния;
• ДВС-синдром;
• сепсис и тяжело протекающие инфекции.

При ДВС-синдроме в кровь выделяется значительное количество тканевого фактора — тромбопластина, активирующего систему свертывания крови. Как правило, это случается из-за большого числа погибающих или поврежденных тканей. Мелкие, но многочисленные сгустки закупоривают кровеносные сосуды, затрудняя доставку кислорода к тканям и вызывая циркуляторный шок.

Часто это состояние развивается при сепсисе, ожогах и обширных травмах: в крови циркулируют бактериальные токсины и эндотоксины, которые запускают механизмы свертывания и повышенного фибринолиза. Высокий D-димер на фоне ДВС наблюдается у пациентов с COVID-19, госпитализированных в связи с тяжелым течением инфекции.

Тромбозы и тромбоэмболии зачастую являются следствием затрудненного кровотока в каком-либо сосуде тела. Внутрисосудистое свертывание возникает из-за длительного застоя крови.

Умеренное повышение показателя характерно:

• для воспалительных процессов;
• на поздних сроках беременности;
• при циррозе и гепатите в острой форме;
• у лиц старшей возрастной группы;
• при злокачественных опухолях;
• после недавно перенесенных хирургических операций.

Оценка D-димера необходима для своевременного выявления гестоза и преэклампсии у беременных. Настороженность вызывают цифры, выходящие за пределы установленной для беременных нормы (выше 644 нг/мл). Рост показателя уже в I триместре в сочетании с наследственно обусловленной расположенностью к тромбозам является поводом к назначению профилактического приема антитромботических средств.

D-димер повышен (лечение включает прием тромболитических препаратов) может быть еще некоторое время после начала терапии. На фоне приема антикоагулянтов показатели постепенно снижаются. При пониженном показателе вероятен риск кровотечений.

Может ли результат анализа ошибочно показать повышение D-димера

Результаты искажаются, если пренебречь правилами подготовки к исследованию.

Ложное повышение также вызывают:

• высокий ревматоидный фактор;
• гипербилирубинемия (при желтухе);
• гемолиз (распад эритроцитов крови);
• менструация;
• курение;
• процесс заживления ран или гематома (из-за повышенного фибринолиза).

Еще один фактор, который может сказаться на достоверности результата: нарушена техника проведения исследования. Образцы крови разбавляют антикоагулянтом, соблюдая соотношение 9:1. Результат искажается, если объем образца больше или меньше требуемого.

Как снизить Д-димер в крови

D-димер повышен (лечение направлено на уменьшение коагуляции и предотвращение образования тромбов) может быть в любом возрасте. Пациент может усилить эффект лекарственной терапии, прибегнув к испытанным народным средствам и соблюдая правильную диету.

Препараты

Основой лекарственной терапии являются препараты, блокирующие образование тромбов — антикоагулянты. Они вмешиваются в процесс образования фибринового тромба, воздействуя на факторы свертывания крови. Вместе с уменьшением фибрина снижается и количество продуктов его распада, в том числе D-димера. Прием антикоагулянтов может спровоцировать кровотечение, что является основным отрицательным свойством этой группы препаратов.

Наиболее часто назначают:

• Варфарин. Производное кумарина, относится к группе антикоагулянтов непрямого действия. Снижает риск образования тромбов и эмболов. Подавляет синтез витамина K и активность зависимых от него факторов свертывания крови. Замедляет формирование антикоагулянтных ферментов в печени. Суточная доза: 2-10 мг, варьируется в зависимости от параметров свертывания крови. Препарат требует контроля МНО (величина показывает количество протромбина в плазме крови).

  

• Эликвис (апиксабан). Влияя на фактор активатора протромбина FXa, предотвращает образование тромбинов и тромба. Риск кровотечений от применения минимален, поэтому широко используется при лечении тромбозов у онкологических больных. Принимают 2 раза в сутки. Разовая дозировка 2.5-5 мг.
• Ксарелто (ривароксабан). Связывается с фактором свертывания Xa, компонента протромбиназного комплекса. Действие Xa приводит к преобразованию протромбина в тромбин, причем одна молекула Xa способна катализировать синтез 1000 молекул тромбина. Ривароксабан блокирует активность фактора, чем прекращает развертывание каскада коагуляции. Главным образом препарат используется в профилактике тромбоза глубоких вен и после оперативных вмешательств в качестве средства предотвращения тромбоэмболий. Входит в схемы лечения атеросклеротических поражений сосудов ног. Удобен в применении: 1 раз в сутки.

Другие методы

При повышенном D-димер важно серьезно заняться лечением заболеваний, несущих в себе риски повышенного тромбообразования. Необходимо подобрать эффективную схему лечения мерцательной аритмии, удалить варикозные вены, нормализовать вес при ожирении. Женщинам старше 40 лет, особенно обладающим лишним весом, рекомендуется отказаться от приема КОК (комбинированных оральных контрацептивов).

D-димер повышен (лечение с помощью нелекарственных методов также следует согласовать с врачом) — значит вязкость крови увеличена и велика вероятность тромбоза. Снизить показатели помогает включение в рацион некоторых продуктов и специй, способствующих «разжижению крови».

Среди одобренных медиками средств:

• Красное вино. В умеренных дозах улучшает текучесть крови.
• Куркума. В составе этой специи присутствует куркумин, известный как сильный антикоагулянт.
• Корица. Ценное составляющее корицы — кумарин. Это вещество обладает антикоагулянтной активностью.
  
• Имбирь. Корень содержит салицилаты, которые разжижают кровь и препятствуют закупорке мелких сосудов. Кроме того, гингерол (специфическое вещество в составе имбиря) препятствует слипанию тромбоцитов. Имбирь можно употреблять в сушеном и свежем виде; вместе с корицей добавлять в зеленый чай.
• Кайенский перец. Полезное действие объясняется присутствием салициловой кислоты.
• Лосось. Мясо этой рыбы отличается высоким содержанием омега-3 жирных кислот, которые снижают уровень «плохого» холестерина в крови и способствуют разжижению крови.
• Подсолнечное масло, семена подсолнуха. Содержат витамин E, который активизирует циркуляцию крови, устраняет ее застой, чем снижает риск развития венозного тромбоза.

Способствует разжижению крови диета, состоящая из свежих овощей и фруктов, нежирного мяса и молочных продуктов с низким содержанием жиров. При этом стоит ограничить употребление таких овощей, как шпинат, салат или брокколи. Они содержат большое количество витамина К.

Последствия высокого показателя

Сам по себе показателя D-димер выше нормы не свидетельствует об опасной патологии. Требуется дальнейшая диагностика для уточнения причин его повышения. При установленной склонности к тромбообразованию велика опасность развития инсульта, инфаркта или тромбоза глубоких вен, которые могут привести к инвалидизации. Особенно опасна тромбоэмболия легочной артерии.

Это состояния является частой причиной смертности, а у переживших острый эпизод больных часто идет развитие прогрессирующей сердечно-легочной недостаточности. Тяжелое течение Covid-19 сопровождается множественными повреждениями сосудов, в том числе окружающих легочные альвеолы, с образованием в них тромбов.

Своевременно проведенное тестирование на D-димер помогает предотвратить развитие опасных осложнений — ДВС-синдрома и легочной эмболии. Повышение уровня D-димера требует уточнения причин отклонений этого лабораторного показателя от нормы. Его значительное возрастание (в 3-4 раза) говорит о необходимости пристального контроля за состоянием больного и назначения срочного лечения.

Видео о повышенном Д-димере

Что такое анализ на Д-Димер: