Д-димер (D-димер). Норма у женщин по возрасту, таблица, что значит выше, ниже нормы у взрослого

Белковый продукт фибринового распада, называемый Д-димером, – ведущий показатель склонности к тромбообразованию.

Норма D-димер в крови у женщин меняется в незначительном диапазоне по возрасту. Интенсивность формирования сгустков учащается параллельно с ослаблением функции фибринолиза.

Д-димер — что это за анализ, зачем назначается

Повышение проницаемости и хрупкости стенок сосудов сопровождается внутренними кровотечениями. Для торможения этого опасного процесса предназначается фибрин – высокомолекулярный белок неглобулярного типа.

Он задействован в механизме формирования кровяных сгустков, которые закупоривают микроскопические стеночные прорехи. Превышение нормы неглобулярного белка играет негативную роль в системе гемостаза, поскольку увеличивает риск развития тромбоза.

За регуляцию этого процесса и поддержание гематологического баланса отвечает особый функциональный фермент – плазмин. Его основная задача заключается в расщепление излишков фибрина.

В результате биохимического взаимодействия плазмина с высокомолекулярным неглобулярным белком образуется D-димер. На интенсивность фибринолиза влияют некоторые физиологические факторы.

Д-димер (норма у женщин по возрасту прямо пропорциональна скорости расщепления неглобулярного белка) представляет собой главный маркер тромбообразования, позволяющий диагностировать патологическое состояние на самой ранней стадии.

Объем продукта белкового распада зависит от:

• величины и количества растворяемых кровяных сгустков;
• приема антикоагулянтов;
• медикаментозной терапии с использованием тромболитических препаратов.

Показания к обследованию, что оно выявляет

Лабораторный анализ на определение концентрации Д-димера в крови назначают при подозрениях на развитие тромбоза. Такой тест сдают пациенты старше 80-ти лет при плановом обследовании. Его назначают в рамках общей диагностики тромботических состояний.

Типичные показания проведению анализа на Д-димер:

• синдром диссеминированного свертывания крови;
• тромбоз глубоко залегающих артерий;
• нарушение церебрального кровообращения;
• геморрагический инсульт;
• инфаркт миокарда;
• тромбоэмболия легких;

  

• мониторинг эффективности антикоагулянтной терапии;
• мерцательная аритмия;
• варикозное расширение вен;
• инфекционно-воспалительные заболевания;
• маммологическое обследование;
• гиперплазия яичников.

Такой лабораторный тест нужен для оценки риска тромбоза при частом употреблении гормональных контрацептивов.

О необходимости назначения анализа на определение уровня Д-димера в крови сигнализирует следующая клиническая симптоматика:

• отечность одной или обеих нижних конечностей;
• боли в руках и ногах, возрастающие при физических нагрузках;
• онемение;
• бледный либо синюшный оттенок эпидермиса.

На развитие легочной тромбоэмболии указывают внезапно возникающая одышка, затрудненное дыхание, кашель с кровью. Анализ назначают при жалобах пациента на ощущение сдавливания и резкую боль в грудной клетке.

Определение уровня Д-димера в крови включено в стандартную коагулограмму при беременности. Кардиологи направляют на такой лабораторный тест при тахикардии, аритмии и болевых ощущениях в сердце.

Анализ на Д-димер часто назначают при:

• внутренних кровотечениях невыясненной этиологии;
• диффузном или генеразизованном миалгическом синдроме;
• патологиях печени;
• эндокринных расстройствах;
• острых спонтанных болях в эпигастральной области.

Показанием к проведению считается нарушение функции деуринации.

Преимущества исследования

Диагностика гематологического состояния путем определения концентрации Д-димера в крови используется с 1990-х годов. Она зарекомендовала себя эффективной лабораторной методикой, позволяющей быстро определить склонность к тромбозу.

Высокая информативность и легкость проведения называются в числе основных преимуществ исследования. Большой плюс теста – широта возможных методов определения.

Для диагностики тромботических состояний и сопутствующих патологий используют:

• контрастную ангиографию, которая показывает текущее функциональное состояние и физико-механические характеристики кровеносных русел;
• ультразвуковую допплерографию сосудистой сетки и крупных вен, применяемую для определения параметров кровотока;
• сцинтиграфическое исследование легочного органа – методику функциональной визуализации с помощью радиоактивных изотопов.

Такая диагностика доступна не каждой медицинской лаборатории, поскольку требует использование дорогостоящего оборудования и подготовленных для работы с ним специалистов.

Д-димер (норма у женщин по возрасту определяется с учетом особенностей применяемой технологии) – важный показатель функционального состояния системы гемостаза. К числу его преимуществ следует отнести независимость от техники забора образца биологического материала.

Другие методы диагностики состояния механизма гемокоагуляции отнимают гораздо больше времени и не дают таких точных результатов. Анализ на фибриновый пептид требует вычленения из изъятого образца плазменной фракции перекрестно реагирующей части неглобулярного белка.

Это делает диагностику более сложной и длительной. При анализе на Д-димер такого не требуется. На точность теста не влияет содержание в лабораторном образце тромбоцитов, что искажает определение других показателей.

Продукт фибринолиза отличается устойчивостью к распаду и продолжительным нахождением молекул в кровеносном русле. Они содержатся в биологической жидкости не менее 5-7 мин. с момента образования.

Нормы показателей по возрасту и полу, при беременности

Значения концентрации Д-димера одинаковы для женщин и мужчин без учета влияющих факторов. Показатель подвержен колебаниям в период беременности и при других особых физиологических состояниях организма.

Он меняется с возрастом в сторону повышения. У мужчин фибриногеновый продукт остается стабильным на протяжении всей жизни. Референсное значение указывается в мкг или нг. Международным показателем служат фибриноген-эквивалентные единицы (FEU).

Нормой считается 250 нг/мл. Анализ предназначен для определения уровня тромбоза, но не зоны локализации кровяных сгустков и их величины. Поскольку у пожилых пациентов наблюдается некоторый рост содержания Д-димера в крови, после 50-ти лет возраст умножают на 10 нг/мл.

Детям назначают такой анализ для диагностики нарушения гемостатических функций и составления обоснованных прогнозов относительно развития тромбоза в будущем. У этой категории пациентов редко встречаются подобные патологические отклонения.

Им проводить анализ на Д-димер нецелесообразно. Поэтому нормы для несовершеннолетних пациентов не разработаны. Максимальное значение для женщин установлено на уровне 500 нг/мл. Показатель меняется на каждом триместре беременности.

Референсные значения по неделям в период вынашивания ребенка:

Неделя	Нормальный показатель, мкг
1-13	0-0,55
14-21	0,2-1,4
22-29	0,3-1,7
30-35	0,4-3,0
Более поздний срок	0,4-3,1

Пороговые значения по семестрам в нг/мл составляют 286, 457 и 644 соответственно. Интерпретируется результат всегда в комплексе с другими гаматологическими показателями. Постановка точного диагноза на основании только значения продукта фибринового распада не представляется возможной.

Как сдавать анализ на Д-димер?

Забор биологического материала для лабораторного исследования на определение продукта фибринового распада производится в утренние часы — желательно до 10.00, что продиктовано биологическими ритмами. Анализ необходимо сдавать натощак.

Определяют концентрацию Д-димера в крови несколькими способами с использованием разных реагентов и систем измерения. Для достоверности диагностики важна динамика изменения показателя, которая позволяет составить объективную клиническую картину рисков тромбоза сосудов.

Желательно сделать повторный тест в той же лаборатории аналогичным методом. Содержание Д-димера определяют иммуноферментным анализом. Это высокочувствительная методика, которая используется преимущественно при плановом обследовании.

При острых и неотложных состояниях применяют латекс-агглютинационную технологию. Это быстрый способ получения результата. Его недостаток заключается в вероятности искажения показателя при ревматоидном факторе. Используют другие иммунологические методики – хроматографию и хемилюминесценцию.

Подготовка

Д-димер для пациента представляется простым анализом. Норма у женщин по возрасту изменяется при наличии сепсиса, дисфункций печени или почек. Лабораторное исследование не требует подготовительных мероприятий, но некоторые правила соблюдать необходимо, чтобы избежать искажения результата.

К ним относятся:

• Коррекция рациона. За сутки до визита в лабораторию следует отказаться от употребления жирной пищи и алкогольных напитков.
• Перед анализом нельзя пить газированную воду.
• Последний прием пищи перед забором биологического материала должен быть за 8-10 ч до по посещения лаборатории.
• Накануне желательно избегать стрессовых ситуаций, психоэмоционального и умственного напряжения, физических нагрузок.
• За 3-5 дней до назначенной даты следует отказаться от приема влияющих на реологические свойства крови лекарств.

Перед процедурой нельзя курить не только табачные сигареты, но и электронные испарители. Содержащиеся в них канцерогенные вещества могут исказить результат анализа.

Алгоритм проведения

Для лабораторного теста требуется небольшой объем венозной крови. Процедура совершенно не отличается от сдачи анализа с другими целями. Кровь берут из центральной артерии на локтевом сгибе.

Место прокола предварительно обрабатывается антисептическим раствором. Анализ на Д-димер не входит в стандартный пакет лабораторной диагностики. Исключение – коагулограмма при беременности.

Расшифровка результатов: понижение, повышение и отрицательные показатели

Отклонение от установленного референсного значения сигнализирует о патологических состояниях, которые в перспективе чреваты интенсивным тромбообразованием.

Незначительное повышение Д-димера характерно для:

• небольших травм;
• некритичных сердечно-сосудистых нарушений;
• воспалительных процессов;
• инфекционных заболеваний;
• начальной стадии злокачественной гиперплазии;
• постоперационной реабилитации.

Обнаружение продукта белкового распада в биологическом материале выше нормы свидетельствует об ускоренном расщеплении неглобулярного белка и гиперактивности плазмина – основного катализатора фибринолиза.

Такой показатель бывает у пациентов с язвенной болезнью, перфорацией кишечника, активными внутренними кровотечениями. Чрезмерная концентрация Д-димера в тестовой пробе наблюдается при ревматоидном артрите, курсовом внутривенном применении инъекционных препаратов.

Существенное превышение референсных значений свойственно ранней стадии тромбогеморрагического синдрома и закупорке легочных вен. Отрицательный показатель с высокой долей вероятности указывает на отсутствие патологических изменений в системе кроветворения.

Д-димер не может быть ниже нормы, поскольку его граничное значение равняется нулю. Такой показатель свидетельствует о погрешности тестирования или ошибке лаборанта. При повторном анализе значение ниже предыдущего отмечается при приеме Гепарина и других антикоагулянтов.

Причины ложных результатов

Количественный лабораторный тест на Д-димер отличается повышенной чувствительностью, но малой специфичностью – не более 50%. Это подразумевает вероятность получения ложного результата обследования.

Используемые тест-системы реагируют на другие состояния, не имеющие отношения к интенсивному тромбообразованию. Они могут не продемонстрировать склонность к формированию кровяных сгустков при технических погрешностях или несоблюдении правил подготовки к сдаче крови.

Д-димер (норма у женщин по возрасту подвержена колебаниям по физиологическим и патологическим причинам) – ведущий маркер склонности к тромбозу сосудов, истинное содержание которого в тестовой пробе крови не всегда удается правильно определить с первого раза.

Чтобы исключить ошибку, всегда назначают повторный контрольный анализ.

Патологические причины ложных результатов обследования:

• нарушение белкового обмена;
• активное воспаление;
• расстройства секреции печеночных ферментов;
• ревматизм;
• обострение аутоиммунных патологий;

При наличии тромбоза продукт фибринолиза может оставаться в пределах референсных значений, если забор биологического материала производится на фоне приема разжижающих кровь медикаментов.

Д-димер повышен, но остальное в норме – что это значит?

Такая ситуация часто бывает при нормальной работе системы гемостаза. Повышение Д-димера в крови не обязательно свидетельствует о склонности к интенсивному тромбообразованию.

Подобный результат анализа типичен для пожилых пациентов, при нормально протекающей беременности, обширных гематомах.

Повышение продукта фибринолиза при других нормальных показателях коагулограммы бывает при:

• узелковом периартриите – хроническом прогрессирующем воспалении стенок мелких и средних кровеносных русел;
• системной красной волчанке – аутоиммунной диффузной патологии, характеризующейся комплексной дегенерацией соединительных тканей;
• ревматоидном артрите – суставном заболевании эрозивно-деструктивного типа;
• злоупотреблении табачными изделиями;
• большой кровопотере вследствие травмы или хирургической операции.

Такой результат анализа служит поводом для углубленной и расширенной диагностики лабораторно-аппаратными средствами.

Причины повышения Д-димера у беременных

Коагулограмма – обязательное комплексное скрининговое обследование женщин, вынашивающих ребенка. Контроль гематологических параметров выполняется на каждом триместре.

В рамках коагулограммы определяют концентрацию Д-димера, которая варьируется в зависимости от срока беременности. После 35-й недели показатель может в 3-4 раза превышать установленное референсное значение.

Основные причины:

• преэклампсия – мультисистемное патологическое состояние, характеризующееся артериальной гипертензией и протеинурией;
• гестоз – поздний токсикоз, который проявляется частой рвотой, отечностью, резким перепадом кровяного давления;
• нарушение глюкозного обмена;
• варикозная деструкция;
• острое бактериально-вирусное заражение.

Д-димер (норма у женщин по возрасту в период фертильности практически не меняется) повышается при осложненной беременности и сопутствующих патологиях. Отклонения возникают при угрозе выкидыша, отслойке плаценты, других опасных состояниях.

Физиологические

Это категория причин, которые считаются естественными. Повышение специфического маркера тромбообразования связано с гормональной перестройкой и протеканием особых физиологических процессов. Во время родов теряется около 500 мл крови. Это отражается на фибринолизе, который усиливается для восстановления гематологического равновесия.

Отделение плацентарной оболочки – стимулирующий расщепление неглобулярного белка фактор. Пониженное содержание тромбоцитов не позволяет быстро перекрыть кровотечение. В результате потеря биологической жидкости может приобрести критический и угрожающий жизни характер.

Физиологическое сгущение крови отличается:

• уменьшением времени свертывания за счет усиленной секреции тромбоцитов;
• ускорением фибринолиза, в результате чего стремительно растет концентрация Д-димера;
• сокращением периода, необходимо для формирования тромбов;
• повышением уровня мегакариоцитов.

Физиологические причины увеличения концентрации Д-димера не требуют врачебного реагирования, поскольку носят естественный характер. Со временем показатель самостоятельно возвращается к референсному значению.

Патологические

Если на раннем сроке вынашивания ребенка фиксируется существенное превышение концентрации продукта расщепления фибрина, проводят дополнительную диагностику для определения этиологического фактора отклонения.

Повышение Д-димера в 1-м и 2-м семестрах наблюдается при:

• угрозе закупорки тромбами артериальных русел;
• нарушении реологических свойств крови;
• коагулопатическом синдроме;
• легочной тромбоэмболии;

Ложноположительный результат анализа возможен при патологиях печени, острых воспалениях, опухолевых новообразованиях.

Как понизить Д-димер

Восстановление референсного значения концентрации в крови продукта фибринового распада производится только по врачебному назначению. Самолечение способно существенно усугубить патологическое состояние.

При выборе терапевтической тактики гематолог выясняет причину отклонения, учитывает анамнез пациента и сопутствующие клинические факторы. Основная цель коррекции формулы крови – уравновешивание реологических параметров.

Без лекарств диетой

Такой способ терапии считается наиболее безопасным и эффективным при отсутствии патологических причин отклонения. Часто диета используется в качестве вспомогательного и поддерживающего средства. Для коррекции формулы крови одного питания мало.

Снижению коагуляционного фрагмента способствуют:

• мясо пониженной жирности – куриное, кроличье, индюшиное;
• некоторые морепродукты – палтус, скумбрия;
• бобовые – фасоль и соя;
• арахис и миндаль;
• злаковые каши – овсяная и пшеничная;
• столовая зелень;
• цветная капуста.

Для коррекции уровня Д-димера в рацион вводят сыр тофу и оливковое масло.

Народные средства

Перед использованием таких рецептов необходимо убедиться в нормальной биологической восприимчивости их ингредиентов. Самое популярное и доступное народное средство – зеленый чай с добавлением корицы и имбиря.

Его достаточно выпивать 250 мл ежедневно, чтобы заметить улучшение. Ощутимый коагуляционный эффект дает народный рецепт на основе малинового варенья. Рекомендуется употреблять каждый день 5-7 ст.л. ягодного продукта.

Малиновое варенье противопоказано при сахарном диабете и склонности к аллергическим реакциям. В нетрадиционной медицине для восстановления нормального показателя Д-димера применяют специальный чайный сбор, разжижающий кровь.

Он обладает хорошими антикоагулянтными свойствами. Перетертые в порошок крупные листья черного чая смешивают с сушеными лепестками розы и цветами лабазника. На 250 мл. кипятка добавляют 1 ст.л лечебного состава.

Лечение препаратами

Медикаментозная терапия предусматривает применение инъекционных и пероральных антикоагулянтов. Назначают Гепарин или Ангиовит. Хороший эффект дают препараты на основе ацетилсалициловой кислоты. В медицинских стационарах применяют Фраксипарин подкожно либо внутривенно.

Нормализовать концентрацию Д-димера в домашних условиях помогут таблетки Аспирин Кардио. Они значительно повышают текучесть крови и облегчает сердечную деятельность. Норма продукта фибринового распада (D-димер) у женщин по возрасту стабилизируется таблетками Тромбо АСС, которые часто назначают пожилым пациенткам.

Видео о Д-димере

Повышен Д-димер. Все, что нужно знать при беременности: