Дакриоцистит новорожденных. Фото, что это, массаж, лечение

Дакриоцистит – это пограничное состояние между развитием глаза и приобретенным воспалением слезного мешка у новорожденных.

Причины

Два слезных протока (по одному на каждый глаз), расположенные между глазом и носом, имеют длину 15 мм и диаметр 3 мм. Эти маленькие трубочки обеспечивают естественный поток слез к носовым ходам. У некоторых детей один или оба этих протока могут быть заблокированы. Причина: дефект формирования этих каналов на эмбриональной стадии.

В детской офтальмологии дакриоциститу подвержены около 10% новорожденных. Это своего рода пограничное состояние между развитием глаза и приобретенной позднее патологией. Врачи и клинические исследователи выделяют несколько проблем, которые могут стать причиной развития дакриоцистита новорожденного.

• Прежде всего, заболевание часто возникает потому, что к моменту рождения ребенка, и даже в первые недели его жизни, может задерживаться открытие костной части носослезного канала.
• Другой причиной является образование складок слезного мешка, называемых дивертикулами, а также определенные изменения, возникающие в носослезных путях и в носу ребенка, препятствующие свободному прохождению слезной жидкости.
• Достаточно распространенной причиной является образование студенистой пробки, закрывающей физиологический просвет в носослезном протоке. Эта пробка по своему составу представляет собой слизь, смешанную с мертвыми эмбриональными клетками.

Если все идет нормально, то эта пробка отторгается с первыми вдохами и выдохами новорожденного. Но иногда, когда просвет закрыт рудиментарной пленкой, студенистая пробка не может выйти наружу, и тогда развивается патологический процесс.

Дакриоцистит новорожденных связан и с другими факторами: инфекцией, аллергическими реакциями, которые вызывают отечность, застой жидкости в слезном мешке, что приводит к развитию воспаления.

Патология чаще всего проявляется у детей с пониженным иммунитетом и гипоплазией слезного канала. Риск развития инфекции увеличивается при отсутствии правильного ухода за глазами младенца, неправильном кормлении или использовании ненадлежащих средств гигиены.

Слезный мешок новорожденных является уязвимым органом, подверженным различным факторам риска, которые способствуют развитию дакриоцистита. При появлении симптомов воспаления или блокировки слезного протока рекомендуется обратиться к квалифицированному медицинскому специалисту для диагностики и лечения заболевания. Чем раньше будет оказана помощь, тем больше шансов на полное восстановление здоровья ребенка.

Патогенез

Заболевание связано с врожденной блокадой выхода носослезного протока.

Механизм развития дакриоцистита:

Этап I	Нарушение нормального оттока слезы из слезных органов. В норме слеза протекает по слезоотводящим путям, включая слезные точки, каналы, слезный мешок и носослезный проток. Однако у новорожденных слезные пути могут быть недоразвитыми или иметь анатомические особенности, препятствующие препятствует нормальному оттоку слезы: сужение или закрытие слезных каналов.
Этап II	Застой жидкости становится источником размножения патогенов, особенно таких, как Staphylococcus aureus или Streptococcus pneumoniae. Бактерии, проникая в слезные пути, вызывают инфекцию и воспалительный процесс.
Этап III	Связан с развитием воспаления в слезных путях. Микроорганизмы, проникая в такую воспаленную слизистую оболочку, вызывают реакцию иммунной системы организма, что приводит к образованию отека, гиперемии и инфильтрации воспалительными клетками.
Этап IV	В слезном мешке происходит формирование гнойного секрета. В случае длительной инфекции и воспалении слезный мешок заполняется гнойным содержимым, что способствует его расширению и образованию абсцесса.
Этап V	Инфекция распространяется на окружающие ткани и органы. Если лечение неэффективно, она может перейти на слизистую оболочку глаза, в орбитальную область, вызывая серьезные осложнения.

Дакриоцистит новорожденных относят к первичной форме, а заболевание у детей старше 1 года – к вторичной форме. Таким образом, механизм развития представляет собой последовательный процесс, начинающийся с нарушения оттока слезы и заканчивающийся возможным распространением инфекции.

Симптоматика и клиническая картина

Если слезная жидкость не имеет достаточных возможностей для оттока, слеза начинает задерживаться в протоках. Поэтому слезная жидкость не выполняет защитные функции, а микроорганизмы, которые могли попасть в глаза, не устраняются естественным путем, во время слезотечения. В результате возникает воспалительный процесс с гнойными выделениями.

• Именно гнойные выделения, выходящие из глаза новорожденного на 8-10 дне после рождения, являются основным симптомом и проявлением дакриоцистита новорожденного. Обычно такое явление наблюдается в течение полутора недель после рождения. Если слегка надавить на место, где находится слезный мешок, гнойное содержимое выходит из места слезы.
• Еще один признак заболевания – покраснение внутренних уголков глаз или одного глаза, если патологический процесс затронул только один глаз новорожденного.
• Другой признак – слезотечение. Кажется, что глаза ребенка постоянно находятся «на мокром месте», даже в спокойном состоянии.

Следует отметить, что воспалительный процесс при дакриоцистите может носить как двусторонний, так и односторонний характер, хотя чаще всего воспаляется только один глаз.

У некоторых двухнедельных детей желатиновая пробка рассасывается самостоятельно, и воспаление стихает. В этом случае заболевание проходит без последствий. Но чаще детям требуется помощь офтальмолога.

Диагностические методы

Дакриоцистит основывается на жалобах родителей новорожденных и данных обследования. Проводится тщательный осмотр младенца, с помощью лабораторных исследований определяется природа возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Осмотр

Для каждого ребенка организуется комплексное обследование, а также врач уточняет у матери ход беременности, родов, наличие генетической предрасположенности к развитию данной патологии. Врач осматривает кожу младенца, выявляет отечность, покраснения, гнойные выделения.

Проводит закапывание раствора Флуоресцеина или колларгола в конъюнктивальный мешок для выявления проходимости носослезного канала. Затем у ребенка берут мазок для посева на бактериальную флору с целью выявления устойчивости к антибиотикам.

В затруднительных случаях ребенка направляют на рентген слезных проходов. Стоимость процедур: осмотр и прием врача – 1 тыс. 200 руб., мазок на посев – 600 руб., рентген – 800 руб.

Зондирование слезоотводящих путей

К дополнительным методам исследования относятся эндоскопия полости носа, зондирование и промывание слезных путей с диагностической целью.

• Тонкий зонд с закругленным кончиком вводится в слезный канал, чтобы разблокировать его.
• Второй зонд, вставленный в нос, должен коснуться первого зонда, чтобы убедиться, что канал открыт.
• Если врач решит промыть канал, то для этого вводится тупой шприц для инъекции физиологического раствора (стерильной соленой воды).

Зондирование и промывание слезных путей – от 3 тыс. руб.

Методы лечения

Гнойное воспаление, возникающее на одном или обоих глазах у грудного ребенка, обусловлено тем, что слезная жидкость не может устранить микроорганизмы, попавшие в глаз (глазную щель). Лечение следует начинать как можно раньше, и оно должно быть щадящим. В первую очередь проводят массаж слезного мешка.

Терапевтические мероприятия проводят поэтапно:

• Массаж слезного мешочка — 5-6 раз в сутки.
• Промывание глаз раствором фурацилина.
• Закапывание лекарственных препаратов (Левомицетин 0.25 по 1 кап. 4-5 раз/сутки).

Лечение продолжается около 2 недель.

Капли

Дакриоцистит новорожденных с гнойными выделениями лечится антибактериальными глазными каплями. Разрешается промывание глаз ребенку охлажденным чайным настоем, отваром ромашки. Подобные меры улучшают состояние, а иногда и вовсе способны избавить ребенка от гнойных выделений.

Но часто, как только процедуры прекращаются, явления дакриоцистита повторяются вновь и вновь. Это происходит потому, что причина заболевания, застой слезной жидкости, остается, и когда в глаз попадают новые микроорганизмы, они начинают размножаться снова и снова.

У некоторых детей желатиновая пробка, мешающая нормальному слезоотделению, рассасывается сама, поэтому воспаление сначала уменьшается, а затем исчезает. Но это происходит не всегда, поэтому часто требуется помощь детского офтальмолога.

При наличии обильных гнойных выделений до лечебного зондирования назначают инстилляции в конъюнктивальную полость. Для этого используют антисептические препараты (0,05%- раствор пиклоксидина) или антибактериальные средства широкого спектра действия с учетом возраста.

Массаж

Массаж очень важен, поскольку он улучшает проницаемость слезных путей. Но одного массажа недостаточно – необходимо удалить частицы гнойного отделяемого из глазного яблока, промывая глаз раствором фурацилина (одна таблетка препарата растворяется в стакане кипятка).

После удаления гнойного содержимого из глаза закапывают раствор антибиотика, например, левомицетина 0,25%. Процедуры проводятся в течение 2 недель, и, как правило, за это время проходимость слезных путей восстанавливается.

На внутреннем крае глаза (глазная щель) имеется слезный мешок. Массаж следует делать после каждого кормления, совершая до 10 движений (но не менее шести) вверх и вниз по слезному мешку. При правильно выполненном массаже после каждого движения должен выделять гной, что свидетельствует о хорошем массаже.

Перед проведением процедуры следует тщательно вымыть и продезинфицировать руки.

Техника проведения массажа:

• Перед процедурой проводят промывание глаза раствором фурацилина. (1 таблетка на 1 ст. воды). Глаз обрабатывают мягкой тканью, смоченной в растворе, двигаясь от внешнего к внутреннему краю глаза.
• Подушечкой указательного пальца аккуратно надавливают на внутренний угол глаза со стороны переносицы.
• Для выдавливания гноя осторожно сдавливают слезный мешок толчкообразными движениями.
• После этого в глаз закапывают фурацилин, отвар ромашки или некрепкий чай, а затем мягкой тканью удаляют выделения из глаза.
• Дальнейшие массажные движения сдавливания должны быть вибрирующие, идти сверху вниз, от внутреннего края глаза до основания крыльев носа. Такие движения способствуют прорыву пленки, затрудняющей прохождение слезы.

Процедуру очищения и сдавливания проводят 3-5 раз. После окончания закапывают противомикробные капли, назначенные врачом. Обычно массажные процедуры проводят 2 недели, по 2-3 раза в день.

Если массаж, лекарства и промывание носослезных канало не эффективны, то окулист назначает зондирование слезных путей. Данный метод в 98% случаев приводит к выздоровлению ребенка.

Зондирование слезоотводящих путей

При уплотнении эмбриональной пленки за счет соединительной ткани эффект от массажа сводится к минимуму. Накапливание гноя становится постоянным и обильным. В этом случае рекомендуют прибегнуть к зондированию носослезного канала и прокалыванию пленки.

Процедура относится к амбулаторной и ее проводят при отсутствии обострения заболевания и после специальной подготовки с использованием антибактериальных средств. Для зондирования слезного протока используют специальные зонды конической или цилиндрической формы.

Сначала слезный проток расширяют короткими коническими зондами, затем осторожно вводят по ходу слезного протока длинный цилиндрический зонд Боумена до достижения слезной кости.

После извлечения зонда слезные ходы немедленно промывают антисептическим раствором. После процедуры ребенку закапывают специальные капли для дезинфекции в течение 2 недель. Это антибиотик и глюкокортикоиды, устраняющие отек.

После процедуры зондирования слезных путей массаж слезного мешка не прекращается. Эффективность данной процедуры у младенцев достигает 90%. Считается, что зондирование следует проводить в возрасте 3-5 месяцев, хотя иногда его проводят и в более поздний период, когда ребенок достигает 8 и даже 9 месяцев.

При тяжелых формах восстановление связи между носовой полостью и слезным мешком проводят оперативным методом.

Стоимость процедур:

• Промывание слезных путей (1 глаз) – 500 руб.
• Зондирование слезных путей (1 глаз) – 1тыс.700 руб.
• Повторное зондирование (1 глаз) – 1 тыс. 200 руб.
• Операции на слезных путях – от 5 тыс. руб.

Дакриоцистит новорожденных, обусловленный аномалиями слезно-носового канала, искривлением носовой перегородки не поддается лечению с помощью зондирования. Таким детям предлагается проведение дакриоцисториностомии. Но сложное оперативное вмешательство возможно только после 6 лет.

Дакриоцисториностомия

Процедура включает в себя открытие прямого пути между слезным мешком и полостью носа для слива слез и гноя непосредственно в нос. Операция проводится наружно или эндоназально (через внутреннюю часть носа), и чаще под общим наркозом.

Прогноз

Дакриоцистит новорожденных представляет собой воспалительное заболевание слезной системы, возникающее из-за обструкции слезных протоков. Это распространенное состояние, с которым сталкиваются многие младенцы.

При своевременной и адекватной терапии прогноз благоприятный. Особо следует обратить внимание на последующую профилактику. Уход за глазами ребенка должен быть качественный и ежедневный, чтобы не допустить распространения инфекции.

Возможные последствия и осложнения

Если дакриоцистит не диагностирован в первые месяцы жизни ребенка, то в дальнейшем возникает риск развития хронических поражений глаза, таких как воспаление конъюнктивы, абсцесс, патология роговицы.

При дальнейшей распространенности инфекция возможно повреждение окружающих тканей, серьезных осложнений, таких как орбитальный (глазничный) или проксимальный синусит. Перечисленные заболевания плохо поддаются лечению и предполагают хирургическое вмешательство.

Однако благодаря современным методам диагностики и лечения, осложнения от дакриоцистита новорожденных довольно редки. Регулярное промывание слезных протоков и применение антибиотиков позволяют успешно справиться с этим заболеванием.

Статистика по заболеваемости зависит от различных факторов, включая географическое расположение и условия окружающей среды. Однако исследования показывают, что дакриоцистит встречается у 5% новорожденных во всем мире.

Инфекционный дакриоцистит почти всегда рано обнаруживается у новорожденных и успешно лечится с минимальными осложнениями. Однако невнимательное отношение к этому состоянию или оставшаяся без внимания инфекция могут привести к серьезным последствиям.

Поэтому родители и медицинский персонал должны быть осведомлены о симптомах и возможных осложнениях для обеспечения своевременного и компетентного лечения.

Видео о дакриоцистите новорожденных

Что такое дакриоцистит новорожденных и как его лечить: