Дельтовидная связка голеностопного сустава. Анатомия, фото, где находится, разрыв, растяжение

Полноценную двигательную способность голени обеспечивает множество связок, костей, сухожилий и мышечных тканей. Все это в совокупности составляет дельтовидную связку голеностопного сустава.

При повреждении или разрыве связки человек ощущает нестерпимую боль при движении, иногда вовсе перестает наступать на ногу. Частая причина – усиленная нагрузка при занятиях спортом, ношение высоких каблуков, травмы.

Что такое орган

Дельтовидная связка голеностопного сустава (ее еще называют медиальной) имеет четырехугольную форму. Главное отличие этой структуры в том, что только дельтовидная связка имеет эластичную ткань, которая дает высокий уровень растяжки, что во много раз снижает риск разрывов.

Дельтовидная связка голеностопного сустава локализуется глубже всех остальных структур, содержит четыре пучка. Они переплетаются между собой и пролегают от внутренней к ладьевидной лодыжке, а также к пяточной и таранной костям.

Растяжение связок голеностопа случается в 85% всех случаев. Как правило, связано оно с инверсионным повреждением, то есть с внутренним поворотом стопы. Чаще всего разрывам подвержены латеральные связки, дельтовидная же, ввиду своей эластичности, повреждается редко. Иногда в тяжелых случаях травматизма разрыв происходит в межберцовом соединении.

Функции

Голеностопный сустав способен функционировать только в двух направлениях: разгибание и сгибание (Инверсия и эверсия). Образован сустав дистальными концами малоберцовой и большеберцовой кости.

Они формируют вилку, к которой прочно присоединяется таранная кость, имеющую клиновидный блок. На внешний вид блок широкий спереди и сужающийся к задней части. Именно благодаря клиновидной части таранная кость соединяется с дистальными концами.

Когда передняя часть клиновидного блока входит в вилку при тыльном сгибании, сустав становится прочным и стабильным. Но при подошвенном сгибании в вилку входит задняя часть клина (узкая), отчего появляется высокая подвижность сустава. Именно при таком положении появляется риск повреждений голеностопного сустава.

Узнать механизм повреждений и найти адекватные пути решения проблемы можно, если знать анатомию мягкотканых структур, окружающих голеностопный сустав.

Они делятся на три слоя, каждый последующий слой располагается выше другого:

• первый – капсула, состоящая из связок голеностопного сустава;
• второй – сухожилия, располагающиеся над суставом;
• третий – фиброзные пучки, фиксирующие сухожилия в местах их соединения с костной тканью.

Дельтовидная связка голеностопного сустава предотвращает выворот стопы наружу (эверсию), а латеральные связки – поворот стопы внутрь (инверсию).

Строение

Голеностоп сложный по своему строению. Его основой является сочленение костной ткани стопы и голени, которое обеспечивает суставные поверхности (большеберцовая, малоберцовая и таранная кости). Они фиксируются благодаря связкам и синовиальной суставной капсуле.

Есть три структуры, обеспечивающие фиксацию голеностопа:

1. С внешней части голеностопного сустава имеются пяточно-малоберцовый и передне-задний таранно-малоберцовый аппарат, связывающие внутреннюю и ладьевую лодыжки. При этом аппараты удерживают таранную кость от любых неправильных движений.
2. Дельтовидная (медиальная) связка, располагающаяся с внутренней стороны. Она не фиксируется с таранной костью, отчего ее разрыв случается крайне редко.
3. Межберцовый синдесмоз. Эту структуру составляют задний поперечный и заднее-передний межберцовый аппарат. Они обеспечивают сочленение берцовых костей между собой.

Виды повреждений

Травматизм голеностопного сустава в основном связан с повреждением связок и реже с другими структурами голеностопа. Классификация повреждений зависит от многих параметров.

Классификация повреждений:

Виды повреждений	Описание причины
Частичный или полный разрыв дельтовидной связки	Случается вследствие механической травмы при выпрямленной ноге, либо по причине резкого поворота тела при фиксированном голеностопе. Как правило, подобным травмам подвержены сноубордисты, лыжники, альпинисты или лица, занимающиеся единоборствами.
Разрушение отдельных волокнистых структур (растяжение)	В народе носит название «болезнь прыгунов», так как травмы случаются у спортсменов, которые занимаются видами спорта, связанными с прыжками в длину, высоту. В их число также входят парашютисты и гимнасты.
Надрыв значительной части волокон	Часто встречается у людей, занимающихся любым видом спорта. Связки голеностопа при этом продолжают выполнять свою функцию удержания.

Разрыв связок голеностопного сустава, учитывая место поражения, делится на виды:

1. Наружное. Поражение связок, сочлененных с внешней лодыжкой.
2. Внутреннее. Разрыв связочного аппарата, прикрепленного к внутренней части голеностопа.
3. Межкостная. Повреждение связок, располагающихся между малоберцовой и большеберцовой костью.

Классификация повреждения связок голеностопа в зависимости от степени растяжения:

Степень	Описание	Период восстановления, дней
Первая	Незначительный надрыв отдельных микроволокон или пучков. Клиническая картина слабо выражена, движения ноги практически не нарушены, сустав поддается пальпации. Пострадавший может некоторое время наступать на ногу и ощущать лишь слабую боль, но без квалифицированной помощи вскоре человек не сможет наступать на больную ногу вовсе.	10-15
Вторая	Отмечается более значительный разрыв, затрагивающий значительное число сухожилий. Симптоматика уже более яркая, чем в предыдущем случае, но наступать на ногу пострадавший все же может, хотя ощущает сильную боль.	21-25
Третья	Самая тяжелая степень повреждений. Наблюдается разрыв одной или нескольких связок. Признаки характерны, как при переломе костей, иногда болевой синдром ярче. Функциональная способность конечности полностью нарушена, человек не может сделать даже незначительного упора на ногу, так как он ощущает не только нестерпимую боль, но и появляются анатомические изменения элементов голеностопного сустава.	30-45

Симптомы

В голеностопном суставе разрыв дельтовидной связки сопровождается в первую очередь болевым синдромом. Это самый основной признак, по которому можно определить повреждение. Выраженность боли уже может говорить о степени тяжести травмы. Но человек кроме болезненности может наблюдать и другие характерные признаки.

Симптоматика повреждений связок голеностопного сустава в зависимости от степени поражения:

Степень поражения	Симптомы
Первая	Клиническая картина слабо выражена. Болезненность появляется при ходьбе, в первые дни практически не доставляет проблем. При продолжительной ходьбе боль может вовсе исчезнуть, но это не означает, что проблема решена. Болевой синдром также может возникать при пальпации пораженного сустава. Вокруг места повреждения спустя несколько дней появляется припухлость.
Вторая	Поражается значительная область сустава. Кроме болезненности при упоре на ногу пострадавший отмечает такие признаки: отечность боковой и передней части стопы; покраснение в месте воспаления; из-за сильной боли человек теряет способность двигаться и делать упор на конечность.
Третья	Отмечается острая боль, которая усиливается при любых нагрузках на ногу. Сразу появляется отечность, охватывающая всю стопу и подошвенную часть. Нередки случаи внутренних кровотечений, сопровождается гематомами. Двигательная способность полностью утрачивается.

При ренгеноскопии стопы отмечается неправильное расположение кости, что свидетельствует об отрыве поврежденной связки.

Причины появления заболеваний органа

В медицинской практике есть несколько причин повреждения связок голеностопного сустава.

Механизм у них практически идентичен, при неправильном движении или повороте связки подвергаются высокой нагрузке и давлению, отчего и происходит их надрыв или разрыв. Основной причиной такого состояния являются регулярные занятия спортом, в особенности риску подвержены футболисты, атлеты, лыжники и конкобежцы.

Еще причиной может быть бытовой травматизм. Например, во время ходьбы происходит подгиб стопы внутрь (инверсия) при котором имеется сильное давление массы тела на поврежденную стопу. Как результат, отмечается разрыв наружных малоберцовых связок.

Разрыв волокон также происходит по причине механического воздействия (сильного удара). При этом повреждению поддаются волокна, располагающиеся в любой части голеностопа (внутренней, наружной или средней).

Есть определенные факторы риска повреждения голеностопного сустава:

• лишний вес оказывает постоянное давление и создает напряжение, отчего связки слабеют и теряют упругость;
• преклонный возраст, по мере старения организма теряется эластичность и сила волокон;
• врожденная аномалия развития голеностопа (деформирование стопы);
• регулярное ношение высоких каблуков провоцирует выворачивание стопы, что влечет к надрывам или разрывам волокон;
• нарушение метаболических функций не дает должного количества питательных веществ волокнам, отчего они слабнут и теряют упругость;
• ранее перенесенные травмы суставов.

Дельтовидная связка голеностопного сустава повреждается также при малоподвижном образе жизни, так как при малых нагрузках на голеностоп мягкие ткани становятся менее эластичными.

Не всегда травмы связок полностью ограничивают движение ноги, при растяжении или частичном разрыве человек не теряет способность ходить, но при этом каждое движение у него вызывает нестерпимую боль. В таких ситуациях следует сразу обратиться к травматологу, ведь без должного лечения могут развиться осложнения.

Диагностика

Диагностика голеностопного сустава начинается с осмотра врача-травматолога. Чтобы определить подвижность ноги и степень болевого синдрома, врач при осмотре конечностей, фиксирует одной рукой голень, а другой рукой вращает стопу в разные направления.

То же проделывают и с другой ногой. Если в каком-то направлении отмечаются движения с большей амплитудой, именно в этом месте может быть разрыв связки. Дальше доктор выясняет, что могло стать причиной и дает направление на дальнейшее обследование.

Оно включает выполнение таких процедур:

1. Рентгенография. Перед любым назначением медикаментов необходимо получить снимки стопы. Это основной метод диагностики, позволяющий определить наличие перелома или растяжения. Выполняется в двух проекциях: боковой и прямой.
2. УЗИ. Назначается, как дополнительная мера при отеках и гемартрозе. УЗИ также позволяет выявить разрыв волокон.
3. МРТ. Применяется в самых крайних случаях, когда пациенту требуется хирургическое лечение. Данный метод обследования дает информацию о расположении и состоянии сустава в удобных, выгодных, послойных проекциях.

Когда необходимо обратиться к врачу

Характеристика повреждений с учетом тяжести проблемы:

• при первой стадии волокна теряют эластичность, но разрывов не отмечается;
• при второй стадии диагностируется частичный разрыв связок, что сопровождается снижением устойчивости сустава и частичной потерей функциональности конечности;
• при третьей стадии происходит полный разрыв волокон, отмечается их отрыв от костной ткани, в том числе теряется двигательная способность конечности вплоть до полного паралича.

Любое повреждение дельтовидной связки влечет неприятные последствия. Квалифицировать тяжесть повреждений можно уже по степени болевого синдрома. При незначительных растяжениях человек может ощущать боль, делая нагрузку на ногу. В большинстве случаев такие травмы быстро проходят (3-5 суток), но иногда даже они могут привести к неприятным последствиям.

Поэтому любой дискомфорт или усиление боли при травмах голеностопа требуют квалифицированной помощи. Иногда это простая утяжка стопы, а иногда это применение инъекций с обезболивающими и противовоспалительными средствами.

После полной диагностики (рентген, УЗИ, МРТ) встает четкая картина проблемы, после чего травматолог сможет назначить адекватное лечение.

Профилактика

Профилактика травм голеностопного сустава заключается в основном – не допустить повреждений и избегать рецидивов.

Для этого нужно знать несколько правил и рекомендаций:

• ношение удобной обуви с устойчивым каблуком не выше 2 см;
• поддержание нормальной массы тела;
• ведение активного образа жизни, но без излишних физических нагрузок;
• нагрузку на голеностоп при занятиях спортом давать только

Со старением организма изменяется структура костно-мышечной ткани, повышается риск заболеваний сосудов, поэтому о состоянии ног следует заботиться регулярно, выполнять тренировки мышц, своевременно диагностировать и лечить болезни суставов.

Продолжительное нахождение в положении стоя увеличивает нагрузку на стопы, тем самым повышая риск травмирования связок. Если работа связана с постоянным нахождением на ногах, придя домой первым делом, следует лечь на спину, а ноги положить на возвышенность. Это усиливает кровоток, и обеспечивает поступление питательных веществ в ткани.

Методы лечения

Тактика лечения разрывов дельтовидной связки голеностопа зависит от тяжести состояния. При легких степенях назначается консервативная терапия, направленная на восстановление тканей и функциональности конечностей.

Лечение первой и второй степени проводится амбулаторно, а вот при третьей степени тяжести требуется стационарная терапия, иногда с хирургическим уклоном и последующей реабилитацией.

Лекарственные препараты

Медикаментозное лечение без операций применяется только при первой и второй степени разрывов связок. Это, как правило, частичный разрыв или надрыв отдельных волокон.

Основные цели при частичном разрыве связок следующие:

• обеспечение полного покоя травмированной ноге;
• применение лечебных компрессов;
• фиксация сустава, кости, сухожилий или мышц в полном обездвиживании (используют специальные эластичные повязки или гипс);
• использование противовоспалительных и обезболивающих препаратов и мазей;
• проведение физиопроцедур.

Если при первой и второй степени лечение проводится амбулаторно, то при третьей требуется госпитализация, ведь в частых случаях такие травмы не обходятся без операций и длительного периода реабилитации.

Обязательные меры при такой форме травм соответствует мерам лечения при первой и второй степени. Но отличие в главном, пациентам с серьезными повреждениями сустава требуются сильнодействующие обезболивающие препараты и противовоспалительные средства. В более тяжелых случаях определяется необходимость в проведении хирургического лечения.

Консервативная терапия при лечении разрыва связок третьей степени:

Методика	Механизм действия	Назначение	Эффект
Извлечение крови из суставной сумки (при гематомах)	Скопление крови способствует ослаблению двигательной функции ног. Удаление происходит при помощи шприца, в полость дополнительно вводят обезболивающие препараты.	Уколы Новокаина или Тримекаина (1-2%) по 10-15 мл.	Снижает отечность и обезболивает поврежденный сустав.
Применение Артрадола	Препарат оказывает противовоспалительный и обезболивающий эффект. Стимулирует восстановление соединительных тканей.	Внутримышечные инъекции по 0,1 г через сутки. Курс – от 25 до 35 уколов.	Усиливает восстановительную функцию сухожилий и связок, стимулирует подвижность сустава.
Кальций глюконат и Кальцимин	Стимулирует построение и восстановление костной ткани.	Принимают по 1 таблетке 2 раза в день. Курс – продолжительный.	Регулирует проницаемость кровеносных сосудов, укрепляет их стенки.
Использование хондропротекторов (Алфлутоп, Терафлекс)	Восстанавливают и укрепляют опорно-двигательную способность сустава. Способствуют усилению эластичности поврежденных связок.	Внутримышечные инъекции по 1 мл Алфлутопа. Курс – 20 дней. Терафлекс принимают внутрь по 2 капсулы 3 раза в сутки. Курс лечения – 20 дней.	Питает хрящ и связки, ускоряет их регенерацию.
Применение НПВС (Кеторолак, Ибупрофен, Нимесулид)	Подавляют выработку простагландинов, которые отвечают за появление болей, отечности и воспалительного процесса.	Препараты принимаются в виде таблеток по 1 шт. 2 раза в день после приема пищи.	Снимают боль и отек в пораженном участке голеностопа.

Народные методы

Средства народной медицины эффективны при разрыве связок только при первой и второй степени. Фитотерапия применяется только в составе комплексного лекарственного лечения.

Есть несколько рецептов лечебных компрессов на основе растительных компонентов:

1. Компресс на основе репчатого лука и соли. Измельченный лук смешивается с 1 столовой ложкой соли, обворачивается марлевым отрезом и прикладывается на больное место. Делать процедуру следует на ночь. Уже через 2-3 дня заметно снижается отечность и воспаление.
2. Компресс из меда и уксуса. Смешать 1 ст. л. меда с 0,5 ст. л. уксуса 9%. Завернуть смесь в марлевый отрез, свернутый в несколько раз и прибинтовать к пораженному участку голеностопа. Компресс прикладывается на всю ночь.
3. Компресс из водки или молока. Эти продукты помогают снять воспаление, уменьшить отечность и боль. Сделать марлевую примочку и смочить ее в молоке или водке. Компресс прикладывается на 20 минут.

Компрессы с использованием природных лекарственных компонентов не сделают вреда, они лишь могут усилить действие медикаментов. Применять средства народной медицины следует только в том случае, если это легкая степень повреждения сустава.

Прочие методы

Вместе с медикаментозным лечением и применением средств народной терапии пострадавшему назначается комплекс физиопроцедур и лечебная гимнастика. Эти мероприятия позволяют усилить кровообращение в поврежденных тканях, обеспечить им кислородное питание и скорейшую регенерацию.

Физиотерапия включает:

• ультразвук;
• УВЧ;
• парафинотерапия;
• магнитотерапия;
• электрофорез с Новокаином или НПВС.

Гимнастика позволяет укрепить связочный аппарат. Легкие движения могут выполняться уже с первого дня травмы, но если пациент ощущает сильную боль, эти мероприятия откладываются на поздний период.

В комплекс лечебной гимнастики входят:

• сгибание и разгибание пальцев;
• круговые вращения голеностопного сустава;
• фиксация обеих конечностей при помощи резинки, после чего выполняются вращательные движения стоп, их сгибание и разгибание;
• собирание пальцами ног любых легких предметов с пола;
• катание бутылки поврежденной ногой.

Возможные осложнения

Повреждение голеностопного сустава не проходит бесследно, часто пострадавшие подвержены риску развития осложнений.

Их можно поделить на две группы:

• возникающие в раннем периоде после травмы;
• возникающие в более позднем периоде (от 2 месяцев до 5 лет).

К ранним осложнениям относятся:

• вывих сустава;
• перерождение гематомы в нагноение;
• гемартроз (скопление крови в полости пораженного сустава).

К поздним осложнениям можно отнести:

• развитие плоскостопия;
• нестабильность голеностопного сустава;
• артирит (периодическое скопление жидкости);
• артроз (необратимые изменения структуры полости сустава).

В легких случаях поражение связок голеностопа проходят бесследно. Но при второй и третьей степени появляется высокий риск развития осложнений, поэтому к лечению стоит подходить очень ответственно и выполнять все рекомендации и предписания врача. В будущем даже при адекватной и правильной терапии суставы становятся менее эластичными, этому способствует образование рубцов на пораженных участках.

Чтобы исключить риск повреждения дельтовидной связки голеностопного сустава в будущем, при занятиях спортом обязательно нужно использовать специальные суппорты, отказаться от ношения неудобной обуви на высоких каблуках, делать меньше нагрузок на сустав, резких движений и поворотов стопой.

Видео о лечении голеностопа

Лечим голеностоп за 2 дня: