Комплексное повреждение кожного покрова, подлежащих тканей, слизистой в результате агрессивного воздействия химических веществ составляют 3-5% от всех видов ожогов, провоцирующих не только повреждение тканей, но и появление разнообразных кожных проблем, среди которых дерматит и экзема. Возникающие в результате действия кислот и щелочей раны на коже требуют экстренного проведения реабилитационных мероприятий, включающих действия по их очищению и перевязыванию, а в некоторых случаях и промывания желудка или органов зрения.
Диагностика глубины поражения
Действия в случае химических ожогов должны быть четкими и направленными на предупреждение дальнейшего травмирующего воздействия реагентов, способных привести к необратимым последствиям. Возникающие чаще всего на производстве, химические ожоги могут быть результатом халатного отношения к правилам техники безопасности, являться следствием бытовой травмы или попытки самоубийства.
Классификация ожогов, вызванных химических веществами, согласно Международной классификации болезней, проводится в зависимости от:
- реакции реагентов;
- концентрации поступивших на и под кожу токсинов;
- длительности воздействия и глубины проникновения химикатов.
Различают 4 степени ожогов:
| Степени | Описание |
| I степень
|
Возникает при легком, кратковременном поражении кожного покрова и сопровождается появлением красных пятен, отечности и болезненности на травмированной части тела. |
| II степень
|
Возникает при затрагивании внутренних слоев кожи и проявляется помимо отечности и появления красных пятен образованием на поверхности кожного покрова пузырьков, заполненных прозрачной жидкостью. |
| III степень | В данном случае ожог затрагивает глубокие слои эпидермиса, сопровождаясь появлением на травмированной поверхности пузырей с мутной жидкостью или кровянистым наполнением, а также разрушение нервных окончаний (потери болезненности кожи). |
| IV степень | Наиболее тяжелое поражение, затрагивающее не только кожу, но также мышцы и сухожилия (вплоть до костной ткани). |
Эксперты сходятся во мнении, что для ожогов химическими веществами в большинстве своем характерны III и IV степень поражения.
- Для ожога кислотами свойственно появление сухого струпа (корки), с четкими границами при поверхностном поражении тканей.
- При действии щелочей на поверхности кожи образуется струп (корка) белого цвета, мягкий на ощупь, с размытыми границами, легко распространяющийся на соседние участки. Особенностью щелочей также является их способность быстро проникать вглубь тканей, нанося сильное, разрушающее действие.
В зависимости от вида реагента различается и оттенок струпа:
- при азотной кислоте возникает светло-желто-зелёная или коричневая корка;
- при серной кислоте вначале появляется белый струп, а затем он приобретает серо-коричневый оттенок;
- для поражения соляной кислотой характерен желтый цвет ожога;
- при уксусной кислоте пораженные ткани приобретают грязно-белый оттенок;
- карболовая кислота окрашивает кожный струп в бело-бурый цвет;
- высокая концентрация перекиси водорода создает на поверхности кожного покрова ожог серого цвета.
Особенностью ожогов является негативное воздействие кислоты или щелочи на поврежденную поверхность и после завершения непосредственного контакта с ними, что неизменно приводит к сильному травмированию всех слоев кожного покрова. По этой причине врачи не в состоянии сразу же оценить степень поражения тканей.
Полноценная диагностика химического ожога возможна лишь на 7-10 сутки. Именно в этот момент струп начинает гноиться, давая возможность оценить степень поражения кожи. Особенность химического ожога не только в его глубине, но и в площади пораженной ткани, поскольку, чем она шире, тем большая опасность угрожает жизни пострадавшего.
Первая помощь
Действия в случае химических ожогов заключаются в обильном очищении поврежденных тканей водой, применении антидота и наложении холодного, облегчающего боль компресса.
Алгоритм оказания первой помощи описан в Межотраслевой инструкции по охране труда и в Федеральных клинических рекомендациях Министерства здравоохранения РФ и требует:
- Незамедлительно снять с пострадавшего одежду, с попавшей на нее щелочью, кислотой или другой агрессивной жидкостью.
- Удалить реагенты с поверхности кожи проточной водой, с продолжительностью не менее 25 мин. Если помощь приходит не сразу, промывать место ожога нужно не менее 30-40 мин. Промывать рану нужно до того момента, пока пострадавший не перестанет чувствовать жжение. Если первого очищения недостаточно процедуру следует повторить.
- Если реагентом, вызывающим ожог, выступает сухое, порошкообразное вещество (типа извести), его следует вначале убрать с поверхности кожного покрова ватным диском, а только после очищения начать промывание. Исключения для воздействия воды являются ожоги, вызванные алюминием или его производными, мгновенно воспламеняющимися при контакте с жидкостями.
- После промывания на травмированную кожу нужно наложить холодный тканевый компресс (полотенце), уменьшающий болевые ощущения, а затем поместить пораженную область под сухую и стерильную повязку.
После промывания водой специалисты рекомендуют использовать нейтрализующий раствор, различающийся в зависимости от вида реагента:
| Реагент | Нейтрализующий раствор |
| Известь
|
Накладываются марлевые салфетки с растворенным в воде сахаром. |
| Хромовая кислота | Рекомендуется наложение марлевых салфеток, смоченных с 5% раствором натрия тиосульфата. |
| Фтористоводородная кислота
|
Показано применение повязок с 5% алюминием углекислотным или оксидом магния, смешанным с глицерином. |
| Бороводородные соединения | Для нейтрализации используются компрессы с гидроксидом аммония или с нитрилотриэтанолом. |
| Оксид селена | Накладывается марлевая повязка с 10% раствором натриевой соли и тиосерной кислоты. |
| Алюминий и его производные | Обожженную область необходимо протирать бензином, керосином, спиртовым раствором (использование воды недопустимы). |
| Белый фосфор | Вначале необходимо удалить опасное вещество, затем показано промывание водой и применение компрессов с 3—5% раствором медного купороса или 5% раствором перманганата калия. |
| Другие кислоты | Для очищения кожи используются компрессы с гидрокарбонатом натрия. |
| Щелочи | Показано промыванием пораженной области в 1% растворе монокарбоновой или борной кислоты. |
| Фенол | В качестве антидота используются компрессы с 40—70% этанола. |
| Хромистый железняк | Показано протирание пораженной области 1% раствором гипосульфита. |
| Иприт | Рекомендуется использование компрессов с 2% раствором хлорамина, гидрохлорида кальция. |
При легких химических ожогах, по мнению врачей, простого очищения кожи будет достаточно и в дальнейшем они заживут самостоятельно. Если у пострадавшего наблюдается шок, обморок, появление бледности кожных покровов или химическое вещество затронуло область глаз, слизистую рта или пищевода, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Отправиться в больницу нужно и в случае, если болевые ощущения настолько сильные, что не проходят под действием обезболивающих препаратов (Нурофена, Баралгина).
Первая помощь при химическом ожоге глаз
При химическом повреждении глаз необходимо незамедлительно и обильно (не менее 20-30 мин) промывать органы зрения водой. Поскольку данное поражение является серьезным и помимо светобоязни и слезоточивости может привести к потере зрения, пострадавшего нужно как можно скорее доставить в больницу. Не следует тратить время на поиски нейтрализатора, поскольку водопроводная вода намного эффективнее любых химических средств.
Врачи ожогового центра рекомендуют перед поездкой в больницу также взять с собой бутылку с вызвавшим ожог реагентом, поскольку так врач быстрее сможет определить глубину и степень поражения тканей.
Первая помощь при ожоге пищевода
При ожогах пищевода и желудка, возникающих в случае попадания внутрь уксусной кислоты или щелочи, необходимо промыть пищевод нейтрализующим раствором в большом количестве, а затем вызвать скорую помощь. Поскольку принятие внутрь химических веществ может быть связано с попыткой суицида, специалисты советуют человеку, оказывающему первую помощь, не обращать внимание на возможное сопротивление пострадавшего и насильно доставить больного в стационар.
Что запрещено делать
Действия в случае химических ожогов ни в коем случае не должны откладываться до приезда скорой помощи, поскольку с каждой минутой кислота или щелочь глубже проникают в кожные ткани, расширяя очаг поражения. Врачи настоятельно рекомендуют для промывания кожи и глаз использовать дистиллированную воду, поскольку именно она наиболее эффективно удаляет щелочь. Категорически запрещается использовать для очищения жидких ядовитых веществ ватные диски или мокрые салфетки, поскольку они не убирают реагент, а лишь сильнее втирают его в кожу.
Порошкообразные вещества перед промыванием кожи обязательно удаляются с поверхности салфеткой.
Промывание проточной водой необходимо во всех случаях, кроме ожогов алюминием, его соединениями или известью. Первые при контакте с жидкостью воспламеняются, а вторая начинает пениться, что приводит к более сильному повреждению.
Варианты лечения ожогов и применяемые препараты
В случае возникновения химических ожогов легкой степени тяжести, в соответствии с Правилами оказания первой помощи, при правильном проведении очищающих действий в дальнейшем не требуется какого-либо специфического лечения. Более серьезные поражения кожи могут привести к госпитализации пострадавшего и проведению хирургического лечения.
Лечение ожогов 1 степени
Ожоги I степени не затрагивают глубокие слои кожи, поэтому нуждаются только в своевременном очищении кожного покрова и назначении восстанавливающих препаратов. В этом случае специалисты для ускорения заживления кожи рекомендуют применять мазь или спрей Декспантенол (Бепантен) снимающий воспаление, увлажняющий, успокаивающий и ускоряющий клеточную регенерацию.
При попадании на поверхность кожи он превращается в пантотеновую кислоту, участвующую в:
- регенеративных процессах кожи и слизистых оболочек;
- нормализации клеточного обмена;
- ускорении клеточного деления;
- повышении прочности волокон коллагена.
Лечение ожогов 2 степени
В соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями Министерства здравоохранения РФ, при ожогах II степени в первую очередь показано вскрытие пузырей, с их последующей антисептической обработкой. При правильном проведении этой процедуры заживление кожи займет 1-2 недели. В противном случае, помимо рубцов к ожогу может присоединиться инфекция, провоцирующая нагноение поверхности.
В первые несколько суток пострадавшему следует применять антимикробные мази: Аргосульфан и Левомеколь, а затем допускается использование заживляющих мазей с декспантенолом.
Лечебные препараты применяются в виде марлевых компрессов, накладываемых раз в 2-3 дня. Курс лечения подбирается индивидуально в зависимости от степени поражения кожи. Для предупреждения инфицирования также может быть назначена антибактериальная терапия, включающая Флемоксин солютаб или Амоксиклав.
Несколько дней пострадавшего будут беспокоить достаточно сильные болевые ощущения. В этом случае допустимо употребление Нурофена по 1 таблетке через каждые 8 ч.
Лечение ожогов 3 и 4 степени
По правилам, установленным Министерством здравоохранения РФ, лечение ожогов III и IV степеней проводится только хирургически. При III степени показана пересадка кожи с других, неповрежденных участков тела пациента. При поражении IV степени, затрагивающем мышцы, костную ткань и сухожилия врачебный прогноз неблагоприятный.
В этом случае показаны:
- декомпрессионные операции или некрэктомия с иссечением омертвевших тканей;
- иссечение струпа, включающее полную или частичную ампутацию конечностей;
- дерматопластика с целью компенсировать косметический дефект.
Декомпрессионные мероприятия проводятся в первую очередь на стадии ожогового шока и имеют своей целью уменьшить тяжесть проявления и предотвратить субфасциальные отёки, приводящие к нарушению кровотока в нервных стволах и мышцах.
После стабилизации состояния пациента назначается некрэктомия, направленная на иссечение отмерших тканей, способных стать причиной выделения большого количества токсинов. Третий этап лечения заключается в кожной пластике, направленной на устранение косметического дефекта.
Специалисты московского ожогового центра отмечают, что для лечения химических ожогов ни в коем случае нельзя использовать:
- масло;
- мед и прополис;
- лед;
- зубная паста;
- химические препараты.
Уход за поврежденной ожогом кожей
Восстановить кожу после ожогов, вызванных токсичными реагентами, поможет своевременно оказанная первая помощь, применение заживляющих мазей и соблюдение требований гигиены. Волдыри, образовавшие после ожогов ни в коем случае нельзя самостоятельно прокалывать, поскольку только так можно избежать нагноения и воспаления тканей.
Спустя несколько дней кожа над ожогом покроется коркой, под которой постепенно будут образовываться новые ткани. Неприятность этого процесса в том, что кожа под коркой сильно чешется, что доставляет неприятные моменты, но расчесывать травмированное место ни в коем случае нельзя, поскольку можно занести инфекцию и спровоцировать рубцевание тканей.
Для предотвращения рубцевания, возможного после сильных химических ожогов рекомендуется вместе с заживляющими препаратами применение и противорубцовых гелей и мазей на основе силикона, а также увлажняющих средств.
Мыть травмированную кожу можно только под проточной водой, а после очищения следует обязательно накладывать на ее поверхность компресс с заживляющей мазью.
Ожоги II и III степени часто приводят к появлению шрамов и рубцов. Специалисты отмечают, что справиться с ними самостоятельно не получится и потребуется прибегнуть к помощи косметолога. Здесь допустимо как применение методики иссечения рубца, с последующим накладыванием нескольких косметических швов, так и лазерная шлифовка, позволяющая выровнять довольно большую поверхность кожи.
После удаления рубца также назначаются увлажняющие ткани препараты.
Возможные осложнения и профилактика
Действия в случае химических ожогов четко регламентированы Министерством здравоохранения РФ и прописаны в подзаконных нормативных актах. По статистике, большинство химических ожогов связано с профессиональной деятельностью, поэтому работникам, занятым на работах с вредными и опасными условиями труда настоятельно показано строгое соблюдение правил охраны труда и техники безопасности.
Прописанный законодательством и нормами САН-ПИН поярок включает не только соблюдение работником определенного алгоритма действий при выполнении своих служебных обязанностей, но и использование им средств индивидуальной защиты: костюмов, очков, перчаток. Особое значение имеет также работа специалистов охраны труда с работниками предприятия, прописанная в нормах САН-ПИН и Межотраслевой инструкции по охране труда, и направленная на предупреждение профессионального травматизма.
Химические ожоги, полученные в быту, по мнению врачей, в большей степени связаны с халатностью и невнимательностью взрослых и их недостаточным их контролем за детьми, что приводит к случайному употреблению или пролитию химических веществ. В этом случае специалисты настоятельно рекомендуют родителям не оставлять ядовитые препараты в доступных для детей местах и провести с ними воспитательную работу, с обязательным рассказом об опасности употребления неизвестных веществ.
Воздействие кислот и щелочей опасно не только своим механическим поражением кожи, но и глубоким воздействием, способным оказывать разрушающее действие на ткани даже после прекращения соприкосновения кожи с агрессивной жидкостью. Такая способность кислот и щелочей опасна не только своим быстрым проникновением, но и широкой полостью обхвата повреждения, приводящей к появлению больших ожоговых поверхностей, часто несовместимых с жизнью.
Опасность химических ожогов в глубине и ширине повреждений кожи, слизистых или органов глаз, способная в течение нескольких часов привести к серьезным повреждениям, в некоторых случаях несовместимых с жизнью. Своевременные действия окружающих в случае химических ожогов, прописанные в Межотраслевой инструкции по охране труда и в медицинских справочниках по оказанию первой помощи, не только облегчают состояние пострадавшего, но и позволяют, снизив глубину и ширину повреждений, предупредить появление ожогов 3 или 4 степени, способных привести к ампутации конечностей или летальному исходу.
Видео о химическом ожоге кожи
Первая помощь при химическом ожоге: