Диф. диагностика инфаркта миокарда. Таблица

Инфаркт миокарда — это состояние, угрожающее жизни человека, которое возникает из-за частичной или полной блокировки кровоснабжения отдельных участков сердечной мышцы. Развитие данного приступа происходит постепенно по мере закупорки артериального сосуда, питающего ткани сердца.

По симптомам своего проявления инфаркт миокарда напоминает большое количество других кардиологических заболеваний, которые характеризуются периодическим возникновением одышки, боли в загрудинном пространстве, головокружением. Своевременное проведение дифференциальной диагностики позволяет определить острую фазу ишемической болезни с очаговым некрозом сердечной мышцы.

Симптомы инфаркта миокарда

Развитие инфаркта миокарда проявляется следующими симптомами болезненного состояния сердца и кровеносных сосудов:

• одышка, которая усиливается во время попытки самостоятельного передвижения;
• жжение и чувство сдавливания внутри грудной клетки;
• тошнота и выделение рвотных масс;
• болевые ощущения в животе;
• распространение болевого синдрома от внутренней части грудной клетки в сторону позвоночника, левой руки или челюсти (в медицинской практике периодически встречаются случаи, когда пациенты с предынфарктным состоянием обращаются за помощью к стоматологу, так как ирригация боли в челюсть создает иллюзию больного зуба);
• физическая слабость;
• головокружение;
• учащенное сердцебиение;
• обильное потоотделение;
• нестабильное артериальное давление;
• потеря сознания.

Инфаркт миокарда — это патологическое состояние сердечной мышцы, которое всегда развивается на фоне ишемической болезни. Сужение просвета магистральных артерий приводит к нарушению местного кровотока, острому дефициту кислорода в тканях сердца.

В группе повышенного риска находятся люди с избыточной массой тела, высоким уровнем холестерина в крови, метаболическими нарушениями. Только выполненное комплексной диф-диагностики кардиологических заболеваний позволяет своевременно определить наличие инфаркта миокарда, а также предупредить обширный некроз мышечных тканей сердца.

С какими болезнями и состояниями можно спутать инфаркт миокарда

Классическое проявление инфаркта миокарда, сопровождающееся приступами болей в грудине, можно спутать со следующими кардиологическими патологиями, которые имеют похожую симптоматику:

• продолжительная стенокардия;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• острое воспаление тканей сердечной мышцы;
• расслоение аневризмы аорты.

Болезненные ощущения в загрудинном пространстве, скованность мышечных тканей, одышку также могут вызывать заболевания, не связанные с нарушениями в работе сердца. Например, межреберная невралгия и обострение хронического остеохондроза грудного отдела позвоночника проявляются похожими симптомами, но при этом не вызывают очаговое поражение сердечной мышцы.

Дифференциальная диагностика опасных состояний при схожих симптомах

Диф-диагностика инфаркта миокарда проводится квалифицированным врачом-кардиологом, который выполняет комплексную оценку общего состояния пациента на основании результатов аппаратного обследования его организма. Данная методика подробно описана в таблице ниже.

Виды патологических состояний организма	Аускультация функций легких	ЭКГ	Дополнительная диагностика
Инфаркт миокарда	С помощью фонендоскопа удается зафиксировать отчетливые хрипы в нижних отделах бронхолегочной ткани.	На ленте ЭКГ фиксируется инверсия зубца T, а также подъем сегмента ST.	Проведение сцинтиграфии миокарда сердца, а также выделение из сыворотки крови МВ-фракции, определение показателей АсАТ и ЛДГ.
Приступ стенокардии	Признаки нарушений функций легких отсутствуют.	Результаты кардиограммы соответствуют показателям нормы, либо же наблюдается незначительная депрессия комплекса ST.	Выполнение коронарной ангиографии. Получение данных ЭКГ с нагрузкой.
Последствия тромбоэмболии легочной артерии	В редких случаях слышны дополнительные шумы в грудной клетке во время глубокого дыхания.	ЭКГ пациента не имеет ярко выраженных изменений. Очень редко фиксируется перегрузка правых отделов сердечной мышцы.	Ангиопульмонография и сцинтиграфия легких.
Расслоение аневризмы аорты	Признаки дисфункций в работе легких отсутствуют.	На кардиограмме появляются признаки, которые аналогичны инфаркту миокарда.	Эхокардиография, которая проводится через стенки пищевода пациента. Выполнение КТ и МРТ диагностики для получения максимально объективной информации о функциональном состоянии стенок аорты.
Перикардит	Органы дыхательной системы работают стабильно.	В большинстве отведений присутствует подъем сегмента ST.	Выполнение эхокардиографии с исключением тампонады сердца.
Пневмоторакс	Присутствуют ослабленные дыхательные шумы.	ЭКГ-признаки патологического состояния сердца — отсутствуют.	Применение дополнительных методов обследования не требуется.

По результатам дифференциальной диагностики врач-кардиолог подтверждает или опровергает факт острого инфаркта миокарда. В случае обнаружения других кардиологических заболеваний или нарушений в работе легких назначается соответствующий курс терапии с применением лекарственных препаратов.

Дифференциация и сравнение симптомов инфаркта с другими патологиями

Диф-диагностика инфаркта миокарда требует обязательного сравнения признаков данной патологии с симптомами других заболеваний, которые имеют похожие клинические проявления.

Затяжная стенокардия

Одним из признаков затяжной стенокардии является продолжительная боль внутри грудной клетки. Возникновение данного заболевания связано с сужением просвета коронарных артерий, которые питают ткани сердца.

Выделяют следующие отличительные особенности симптомов затяжной стенокардии, которые могут быть использованы в дифференциальной диагностике инфаркта миокарда:

• очередной приступ обширной боли внутри грудной клетки происходит в момент повышения уровня физической активности;
• во время вдыхания холодного воздуха или выкуривания очередной сигареты больной испытывает резкий спазм в области сердца, а затем присоединяется чувство острой боли;
• местная локализация болевого синдрома планомерно переходит в опоясывающую форму с равномерным распределением дискомфортных ощущений по всех отделах грудной клетки;
• после принятия горизонтального положения и полного прекращения физической активности происходит незначительное облегчение общего самочувствия, а прием нитросодержащего препарата восстанавливает стабильный ритм сердца.

У пациентов с инфарктом миокарда присутствует похожая симптоматика в виде чувства сдавливания сердечной мышцы и распространения обширной боли по всей грудной клетке, но при стенокардии данные признаки менее выраженные, а также длятся 3-5 мин. Средняя продолжительность инфаркта миокарда около 15-20 мин.

Межреберная невралгия, плексит, остеохондроз

Межреберная невралгия, хронический остеохондроз и плексит — это заболевания, которые возникают из-за воспалительного поражения периферических нервов спины. Данные болезни являются осложнением ранее перенесенных травм позвоночника, сколиоза, инфекционных инвазий, хронического алкоголизма.

В процессе дифференциальной диагностики обращают внимание на наличие следующих симптомов, которые отличают межреберную невралгию, плексит и остеохондроз от инфаркта миокарда:

• пациент жалуется на острую боль, которая пронизывает всю грудную клетку, а ее основными участками локализации является область межреберного пространства и зона позвоночника;
• болевой синдром сосредоточен только в одной части грудины, где находится наибольшее количество воспаленных периферических нервов;
• острые приступы боли, вызванные межреберной невралгией, плекситом или хроническим остеохондрозом, носят опоясывающий характер, распространяясь от грудного отдела позвоночника по линии ребер вниз к тазобедренному суставу;
• болевой синдром становится более насыщенным и выраженным во время сухого кашля, чихания или смеха;
• сохраняется чувство покалывания кожи в области расположения воспаленных периферических нервов;
• в момент острого приступа межреберной невралгии, плексита и хронического остеохондроза происходит побледнение эпителиальных тканей в области ребер и грудного отдела позвоночника.

В процессе пальпации грудной клетки пациента обнаруживаются отдельные участки тела, которые реагируют повышением болевого синдрома. Патологическая симптоматика проявляется во время касания к эпителиальным тканям больного.

Подобная реакция свидетельствует о близком расположении поврежденных периферических нервов к поверхности кожного покрова. При инфаркте миокарда данная симптоматика полностью отсутствует, а болевой синдром локализуется внутри грудной клетки без опоясывающих признаков со стороны ребер и позвоночника.

Тромбоэмболия легочных артерий

Эмболия легочных артерий (ТЭЛА) — это закупорка только одной или сразу нескольких артериальных сосудов, обеспечивающих кровеносное питание легких. Наступление данной патологии вызвано тромбами, которые мигрируют в общей системе кровотока. Острота признаков тромбоза легочных артерий зависит от того, какое количество сосудов вовлечено в процесс блокады.

Выделяют симптомы ТЭЛА, имеющие значение в дифференциальной диагностике инфаркта миокарда:

• одышка и чувство нехватки воздуха возникает внезапно без воздействия дополнительного фактора в виде физической нагрузки;
• болевые ощущения внутри грудной клетки напоминают сердечный приступ, но их возникновение сопровождается позывами к сухому кашлю;
• чувство дискомфорта в груди усиливается в момент приема пищи, выполнения наклонов корпусом в стороны;
• во время приступа сухого кашля из органов дыхательной системы больного отделяется слизистое содержимое, в составе которого находится большое количество крови;
• сразу же после возникновения первых приступов боли внутри грудной клетки начинается отек правой или левой ноги в зависимости от того, с какой стороны произошла блокировка артериального сосуда;
• в легких слышны сильные хрипы, которые усиливаются пропорционально нарастанию болевых ощущений;
• пульсация лучевой артерии слабая;
• присутствуют прогрессирующие признаки синюшности кожных покровов;
• сердцебиение нестабильное и учащенное.

Тромбоэмболия легочных артерий, которая проявляется вышеперечисленными дифференциальными симптомами, практически всегда завершается сильным головокружением или потерей сознания. В отличие от инфаркта миокарда острый дефицит кровоснабжения испытывают не отдельные участки сердца, а ткани легких.

Расслаивающая аневризма

Диф-диагностика инфаркта миокарда проводится сразу же после поступления больного в отделение скорой помощи. Расслаивающаяся аневризма аорты характеризуется внезапным появлением дефекта с внутренней стороны стенки аорты. В поврежденные ткани среднего слоя кровеносного сосуда проникает избыточное количество крови, которая приводит к образованию гематомы внутристеночного типа с дальнейшим расслоением продольных волокон аорты.

Признаки данной патологии зависят от обширности дегенеративных изменений внутри кровеносного сосуда. По клиническим проявлениям расслаивающаяся аорта напоминает большинство тяжелых кардиологических заболеваний.

Во время обследования пациентов с признаками инфаркта миокарда обращают внимание на возможное наличие следующих дифференциальных симптомов расслаивающейся аневризмы:

• отечность правой или левой нижней конечности;
• синюшность кожных покровов передней стенки груди;
• локализация боли не только в области грудной клетки, но и ее активное иррадиация в поясницу, живот и ноги;
• сохранение устойчивой брадикардии на начальном этапе патологического процесса;
• развитие прогрессирующей тахикардии после повреждения 3-го слоя аорты с открытием внутреннего кровотечения;
• острая боль по центру грудной клетки;
• глубокий обморок из-за нарушения кровоснабжения тканей головного мозга.

Выполнение дифференциальной диагностики инфаркта миокарда и расслоения аневризмы аорты требует незамедлительного проведения ЭКГ сердца и МРТ, КТ грудной клетки. При повреждении артериального сосуда на результатах электрокардиограммы отсутствуют радикальные изменения в работе сердечной мышцы. В редких случаях обнаруживаются незначительные симптомы коронарной недостаточности.

Острый перикардит

Острая форма перикардита — это воспаление серозной оболочки сердечной мышцы, висцерального листка, которое возникает в качестве осложнения ранее перенесенного инфекционного или аутоиммунного заболевания. Наличие данной патологии провоцирует возникновение симптомов, которые напоминают приступ инфаркта миокарда.

Для проведения качественной дифференциальной диагностики этих двух патологических состояний сердца необходимо обращать внимание на следующие отличительные признаки, которые характерны для острого перикардита:

• увеличение объема жидкости внутри перикарда;
• формирование локальных фиброзных стриктур в тканях сердечной мышцы;
• появление симптомов красной волчанки;
• сухой кашель, который завершается отхаркиванием кровянистых сгустков;
• учащенное сердцебиение;
• продолжительное сохранение чувства тяжести в области правого подреберья, которое полностью отсутствует у больных с инфарктом миокарда;
• увеличение объемов живота, что вызвано скоплением жидкости в брюшной полости;
• быстрое снижение массы тела;
• физическая слабость, которая присутствует даже в те периоды, когда человек находится в состоянии покоя;
• одышка и чувство нехватки воздуха;
• сдавливающая боль в области сердца без ее распространения в брюшную полость, левую руку, челюсть, грудной или поясничный отдел позвоночника.

Острая фаза данного заболевания проявляется сухим или выпотным типом перикардита. Любая форма этой патологии опасна для человеческого организма не меньше, чем инфаркт миокарда. Воспаление серозной оболочки сердца может привести к повреждению более глубоких тканей сердечной мышцы. Более детальное обследование пациентов с признаками острого перикардита показывает, что на результатах ЭКГ присутствует подъем сегмента зубцов ST.

Пневмоторакс

Диф-диагностика инфаркта миокарда выполняется врачом-кардиологом на стадии предварительного обследования пациента. Пневмоторакс — это опасное состояние органов дыхательной системы человека, которое вызвано сдавливанием легких.

Развитие данной патологии связано с попаданием воздуха внутрь плевральной полости. Присутствие атмосферных газов в данной части тела нарушает работу бронхолегочной ткани, усложняет дыхание. Возникновение пневмоторакса вызвано травматическим повреждением грудной клетки, проколом плевры в результате диагностических или хирургических манипуляций.

Для выполнения дифференциальной диагностики инфаркта миокарда у пациентов, которые имеют признаки пневмоторакса, обращают внимание на наличие следующих симптомов:

• одышка, которая сохраняется даже в тот период, когда человек находится в состоянии физического покоя;
• сухой кашель;
• чувство сильного сдавливания правой или левой части грудины в зависимости от того, с какой стороны произошло травмирование плевральной оболочки;
• снижение артериального давления;
• посинение кожных покровов верхних и нижних конечностей, губ, носогубной зоны;
• учащение сердцебиения независимо от уровня физической нагрузки.

Проведение ЭКГ сердца показывает, что функции сердечной мышцы сохранены, а также полностью отсутствуют признаки кардиологических патологий. При пневмотораксе тахикардию и снижение артериального давления вызывает нарушение газообмена, воздушное сдавливание легких.

Идиопатический миокардит

Развитие миокардита происходит по причине обширного воспаления тканей сердечной мышцы. При этом у больного отсутствуют признаки нарушения системного кровообращения, патологического сужения просвета коронарных сосудов. Болезнь приводит к разрушению среднего слоя сердца. Возникновение идиопатического миокарда выражается внезапным развитием острого воспаления мышечных тканей сердца без явных на то причин.

Результаты лабораторного исследования больного органа показывают полное отсутствие инфекционных микроорганизмов в его структуре. Ученые и врачи-кардиологи не могут дать аргументированный ответ на вопрос, какие именно факторы провоцируют этот тип заболевания. В 95% случаев идиопатический миокардит завершается летальным исходом.

В процессе дифференциальной диагностики инфаркта миокарда обращают внимание на следующие симптомы идиопатического миокардита:

• жгучая боль в области левой стороны грудной клетки, которая отдает в верхнюю конечность;
• приступы ночной лихорадки и обильное потоотделение;
• вялость;
• сонливость;
• упадок физических сил;
• нарушение двигательной функции органов дыхательной системы;
• одышка;
• образование синяков и отечностей под глазами;
• посинение кожи отдельных участков тела.

Для идиопатического миокардита характерно поражение мышечного слоя миокарда. В связи с этим большинство симптомов данного заболевания похожи на клинические проявления ишемической болезни сердца. Проведение дифференциальной диагностики кардиологических нарушений лишь по внешним признакам патологии крайне проблематично. Для подтверждения окончательного диагноза используют метод ЭКГ.

Какие инструментальные методы диагностики самые информативные

В таблице ниже перечислены наиболее информативные и эффективные методы инструментальной диагностики инфаркта миокарда.

Инструментальные методики обследования	Средняя стоимость
Эхокардиография	3800 руб.
Установка аппарата суточного мониторирования уровня артериального давления	500 руб.
Холтеровское мониторирование показателей ЭКГ-ST на протяжении 24 ч	3050 руб.
Расшифровка данных с аппарата суточного контроля артериального давления	4000 руб.
Электрокардиография с выполнением нагрузочных проб и дополнительными отведениями	2250 руб.

Вышеперечисленные инструментальные методы исследований выполняются в специализированных диагностических центрах, государственных поликлиниках и в стационаре кардиологических отделений.

Инфаркт миокарда — это опасное для жизни патологическое состояние сердечной мышцы человека, которое вызвано осложнением ишемической болезни. Данное заболевание характеризуется нарушением кровотока в коронарных сосудах с развитием гипоксии отдельных участков сердца.

Инфаркт миокарда проявляется жгучей болью в загрудинном пространстве, которая распространяется на левую руку, отдает в плечо и челюсть. В момент острой фазы приступа больной человек испытывает одышку, головокружение, учащенное сердцебиение, находится в предобморочном состоянии. Пациентам с первичными признаками инфаркта миокарда показано проведение дифференциальной диагностики для исключения других кардиологических заболеваний с похожей симптоматикой.

Видео об инфаркте миокарда

Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда: