Вместе с методами прижизненной визуализации органов, в практическую медицину вошло множество терминов, которыми врачи-сонологи описывают изменения, фиксирующиеся на мониторе аппарата. Если при УЗИ-почек определяются изменения, равномерно захватывающие всю функциональную ткань органа, говорят о диффузных преобразованиях в паренхиматозной ткани.
Виды заболеваний
Практически все болезни почек (врожденные, воспалительные, инфекционные, аутоиммунные, дистрофические), кардиологические проблемы, болезни органов внутренней секреции могут вызвать изменения, проявляющиеся на сонограмме почек как диффузные паренхиматозные отклонениям.
Изменения в паренхиме почек диффузного характера при различной патологии:
| Изменения паренхимы почек диффузного характера, определяющиеся по сонограмме | При каких заболеваниях фиксируются | |
| Варьирование размеров почек | Увеличение | Гнойные воспалительные процессы в почках |
| Уменьшение | Первичный и вторичный нефросклероз. | |
| Асимметричность контуров почек | Доброкачественные и злокачественные опухолевые процессы. | |
| Изменение толщины паренхиматозного слоя | Увеличение | Острые процессы в почках, протекающие с отеком и воспалением |
| Уменьшение | Заболевания, протекающие с прогрессирующими дегенеративными процессами в паренхиме почек | |
| Изменение плотности паренхиматозной ткани | Появление участков ткани с повышенной плотностью | Появление в паренхиме инородных включений: камни, жировые, соединительнотканные разрастания. |
| Появление участков ткани с пониженной плотностью | Наличие в паренхиме почек полостного образования: одиночная киста, поликистоз. | |
Степени и стадии
Диффузные изменения паренхимы почек – не нозология, единой классификации этих патологических процессов нет.
Выделяют:
- врожденные;
- инволюционные;
- изменения, как результат острых заболеваний;
- изменения, как результат хронических патологий.
По степени визуализации процесса на сонограмме:
- нечеткие;
- четкие.
Часто сонологи отмечают выраженность патологического процесса (выраженные, умеренные, слабые).
Симптомы
Диффузные изменения паренхимы почек сами по себе никакой клиники не дают. Жалобы пациентов – проявление нозологии, вызвавшей изменения сонограммы.
- дискомфортные ощущения в поясничной области;
- дискомфорт и боль в гипогастрии непосредственно перед мочеиспусканием;
- ноктурия;
- слабость;
- отсутствие аппетита;
- пастозность лица.
Для выяснения причины УЗИ-изменений, нужно полностью обследовать больного.
Причины появления
Диффузные изменения в почечной паренхиме могут вызываться самыми различными патологиями, которые можно разделить на следующие группы:
- первичные, наследственные;
- инволюционные;
- вторичные изменения, возникшие в результате перенесенной болезни.
Наследственная патология
Пороки развития почек – наиболее часто встречающиеся врожденные дефекты у человека. 
Кроме тяжелых органных патологий к ним относятся сосудистые аномалии (неправильное расположение сосудов, стеноз, аневризма), недостаточное развитие лимфатических сосудов, наличие кистозных изменений.
Инволюционные процессы в почках
С возрастом паренхима почек частично меняет свою структуру и истончается.
Приобретенная патология
Патологические процессы, распространяющиеся практически на весь функциональный слой почки, могут быть следствием как ренальной, так и внепочечной патологии.
- Заболевания, способствующие расширению паренхиматозного слоя почек
Расширение функционального слоя почек вызывают болезни почек в острой фазе, такие же изменения могут быть результатом кардиологических заболеваний или болезней желез внутренней секреции.
- Острый гломерулонефрит – тяжелое аутоиммунное заболевание, протекающее с отложением аутоиммунных комплексов в стенках клубочковых капилляров. В результате нефроны разрушаются, замещаются фибрином. На сонограмме, в острой фазе болезни, определяется расширение и уплотнение паренхимы почек.
- Острый интерстициальный нефрит (пиелонефрит) – неспецифическое воспаление паренхимы и лоханочной системы почек. Процесс может быть односторонним или двусторонним. При тяжелом течении заболевания пораженный орган отекает и увеличивается. При умеренных формах воспаления изменения на сонограмме минимальны.
- Поликистоз почек. Киста – это ограниченная капсулой полость в ткани. Расположенные в функциональном слое почек поликистозные образования увеличивают толщину паренхиматозного слоя и резко снижают его функциональную способность.
- Заместительная гипертрофия. Подобная ситуация возникает, когда у больного, в силу ряда причин (операция, травма), остается функционировать только одна почка. Паренхима здоровой почки утолщается, чтобы компенсировать работу нефункционирующего органа.
- Патологические процессы, ведущие к истончению паренхимы почек
Истончение паренхиматозного слоя почек возникает в результате гибели части нефронов и замещения их соединительной или жировой тканью.
- Хронический пиелонефрит. Хроническое инфицирование почек ведет к гибели паренхиматозной ткани и образованию рубцов.
- Хронический гломерулонефрит. Патологический процесс ведет к гибели нефронов и замещению их соединительной или жировой тканью.
- Первичный нефросклероз. Атеросклеротическое сужение ренальной артерии нарушает кровоснабжение органа, что приводит к гибели паренхиматозных образований, погибшие клетки замещаются грубой соединительной тканью. Орган деформируется и уменьшается.
- Асимметричность почек и уплотнение паренхиматозных структур
Асимметричность почек вместе с уплотнением ткани паренхимы – синдром, характерный для всех неоплазий почек, как доброкачественных (аденома, липома, гемангиома), так и злокачественных (рак, саркома, нефробластома). Наличие участков с пониженной плотности свидетельствует о процессах опухолевого распада.
Возникновение в паренхиме областей повышенной плотности:
- Калькулезный процесс в почках. При нарушении водно-солевого обмена, в паренхиме почек откладываются кальцинаты, на УЗИ это проявляется как мозаичное уплотнение структуры ткани.
- Нарушение липидного обмена. Разрастания жировой ткани сдавливают капилляры и почечные канальцы, результатом этого становится застой крови и воспаление в функциональном слое почек. На сонограмме появляются участки уплотнения.
Изменения в функциональном слое почек во время беременности
Диффузные изменения паренхимы почек часто фиксируются у беременных, этому способствуют возникающие во время гестации физиологические сдвиги:
- Увеличение в крови прогестерона влияет на водно-солевой обмен женщины, что может вызвать отложение солей и камнеобразование.
- Снижение иммунитета у беременных может привести к тому, что даже банальные капельные инфекции могут вызвать воспалительный процесс в почках либо обострение хронической почечной патологии.
- Во время беременности, увеличивается работа мочевыводящей системы женщины. Почки беременной выводят продукты обмена не только из своего организма, но из организма развивающегося плода.
- Во второй половине беременности, увеличенная матка может сдавливать мочеточники, затрудняя мочевыделение, результатом может стать воспаление в мочевыводящей системе и почках.
Диагностика
Основной метод диагностики изменений диффузного характера в паренхиматозных структурах почек – сонография (УЗИ), только таким способом можно визуализировать эту патологию. Средняя цена сонограммы почек в Москве 1300-1700 руб.
Сонограмма только констатирует факт изменений паренхимы.
Для постановки диагноза необходимы дополнительные обследования:
- Исследования мочи (общеклинический, анализ по Зимницкому, анализ по Нечипоренко). Цена 300-600 руб.
- Анализы крови (общеклинический, исследование биохимических показателей). Цена 250-500 руб.
- Экскреторная урография – рентген с введением контрастного вещества. Метод позволяет судить о функциональной способности почек. Цена 4000-9000 руб.
- Магнитно-резонансная томография – метод, основанный на явлении ядерно-магнитного резонанса. На тело пациента, перемещающееся в магнитном поле, воздействуют радиочастотными импульсами. В результате на экран выводятся послойные изображения органов и тканей, что дает возможность детально рассмотреть структуру внутренних органов и определить причину патологии. Цена обследования по Москве – 3000-6000 руб.
- Компьютерная томография – методика, основанная на рентгенологическом сканировании тела пациента, в результате получаются послойные изображения органов и тканей. Цена исследования – 3000-6000 руб.
Когда необходимо обратиться к врачу
В случаях выявления диффузных паренхиматозных изменений (при плановых осмотрах, при обследовании других систем и органов), даже при отсутствии жалоб, необходимо проконсультироваться с терапевтом, пройти полное обследование. После выявления причин подобных изменений, врач может направить больного на консультацию к урологу, нефрологу, кардиологу, фтизиатру.
Профилактика
Профилактика диффузных паренхиматозных нарушений почек – это меры, предотвращающие развития почечных заболеваний и другой патологии, протекающей с поражением почек. Различают первичную и вторичную профилактику.
Первичная профилактика сводится к следующим рекомендациям:
- устранение очагов хронической инфекции
- предотвращению продолжительных охлаждений;
- борьба с хроническими интоксикациями (алкоголь, табакокурение);
- после перенесенных капельных инфекций необходимо всем больным исследовать мочу.
Вторичная профилактика – профилактика повторного острого заболевания или предотвращение возникновения обострения хронической патологии:
- систематические осмотры терапевта, консультации нефролога, уролога, плановое проведение всех обследований;
- назначение и соблюдение индивидуально подобранной диеты;
- соблюдение питьевого режима с периодическим приемом минеральных вод (Смирновская, Боржоми);
- плановое противорецидивное лечение;
- санаторно-курортное лечение.
Методы лечения
Диффузные изменения паренхимы почек – это не отдельная нозология, а лишь констатация того факта, что в функциональном слое почек наблюдаются патологические отклонения. Поэтому единого метода лечения нет
Лечение больных с диффузными нарушениями в функциональном слое почек бывает:
- консервативным (лекарственные препараты, фитотерапия, физиотерапевтическое лечение);
- хирургическим (нефростомия, стентирование, нефрэктомия).
При лечении больных должны соблюдаться:
- режим (постельный или полупостельный);
- индивидуально подобранная диета;
- питьевой режим.
Лечение острого пиелонефрита
Лечение острого пиелонефрита чаще консервативное, к операциям прибегают редко.
Назначают:
- ограничение физической активности;
- диету №7 по Певзнеру;
- питьевой режим в зависимости от тяжести заболевания.
Основой лечения острого пиелонефрита является антибиотикотерапия. Курс антибактериальной терапии — 7-10 дней. Конкретный антибиотик назначают, руководствуясь данными бактериологического анализа.
- Фторхинолоны второго и третьего поколения – Левофлоксацин 250мг/сутки (цена 300-600 руб.), Спарфлоксацин 200 мг однократно, а затем 100 мг/сутки (цена1500-1800 руб.)
- Цефалоспорины третьего поколения – Цефтриаксон 1г/сутки (цена 20-49 руб. за флакон) Цефалексин 1,5 г/сутки (60-80 руб.).
- Защищенные пенициллины – Амоксиклав 1г/сутки на 4 приема (цена 300-600 руб.), Солютаб 500 мг/сутки (цена 300-400 руб.).
- Карбоксипенициллины применяют при тяжелом течении заболевания – Карбенициллин внутривенно 200 мг/кг/ сутки (цена 400-500 руб.).
Как симптоматическое лечение широко используются НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), обычно назначаемые на 5-7 дней:
- Ибупрофен 1200 -1800 мг/сутки (цена 30 руб.);
- Диклофенак 100 мг/сутки (цена 30 руб.);
- Мелоксикам 15 мг/сутки (цена 50 руб.).
Необходимость в оперативном лечении возникает при гнойной форме воспаления.
- Особенности лечения острого пиелонефрита при беременности
Антибиотики при беременности назначают только в случаях крайней необходимости, существует список антибактериальных средств, разрешенных к применению во время гестации:
- антибиотики пенициллинового ряда: Амоксиклав (цена 300-350 руб.), Амоксициллин (цена 60-179 руб.).
- макролиды: Эритромицин (90-100 руб.), Ровамицин (1000-1400 руб.).
- цефалоспорины: Цефтриаксон.
Антибиотики при беременности может назначить только врач, дозы и длительность курса определяются индивидуально, исходя из состояния больной и сроков беременности.
- Особенности лечения острого пиелонефрита у детей
В педиатрии применяются те же группы препаратов, что и у взрослых. Только дозы препаратов рассчитывается исходя из веса пациентов.
Рак почки
Радикальным способом лечения рака является нефрэктомия. При этом удаляется не только почка, иссекаются расположенные рядом ткани и лимфоузлы. Но, если позволяет клиническая ситуация, то стараются сохранить орган, применяя радиочастотную абляцию, криоабляцию. После операции больному назначают химиотерапевтическое лечение.
Наиболее действенными препаратами считаются:
- Нексавар 800 мг/сутки (цена 150000 руб.)
- Сутент 50 мг/сутки (цена 2700-2900 руб.)
Среди методов химиотерапевтического лечения выделяется, как наиболее перспективная, таргетная терапия, при которой препараты блокируют рост и распространение раковых клеток, практически не действуя на здоровые ткани. Чаще других применяется Сорафениб 1600 мг/сутки на два приема (цена 40000-50000 руб.).
Заключительный этап – лучевая терапия.
- Особенности лечения рака почки у беременных
Врачебная тактика зависит от стадии онкологического процесса, срока беременности, общего самочувствия женщины.
При обнаружении опухоли на поздних сроках беременности, противоопухолевое лечение матери откладывают до рождения ребенка.
На ранних сроках и в середине беременности проводят нефрэктомию. Это самый безопасный способ лечения во время беременности. Химиотерапию не применят, либо применяют на поздних сроках беременности, когда назначаемые препараты могут нанести наименьший вред ребенку. Лучевая терапия при беременности, независимо от сроков, не применяется.
- Особенности лечения рака почки у детей
Методом выбора является нефрэктомия. Но если опухоль небольшая хирурги стремятся сохранить орган или хотя бы часть органа.
Предоперационная химиотерапия проводится детям от 6 месяцев для уменьшения размеров опухоли, и избежать разрыва опухоли в ходе операции. Для этих целей чаще используют Винкристин (цена 300-600 руб.) и Актиномицин D (цена 27000-32000 руб.). Дозы препаратов назначают индивидуально в зависимости от стадии процесса, веса и возраста ребенка.
Лучевой терапии детям обычно не проводят.
На примере лечения этих тяжелых заболеваний видно, что лечебная тактика при диффузных изменениях паренхиматозных структур почек совершенно различная и зависит от вызвавшей эти изменения нозологии.
Лекарственные препараты
Диффузные паренхиматозные изменения почек способны вызывать многие заболевания, поэтому для устранения этой патологии используются лекарственные препараты различных групп.
Антибиотики
Антибиотики назначаются только врачом, индивидуально для каждого больного. Средняя продолжительность курса терапии 7-14 дней.
- Пенициллины:
- Амоксиклав 100 мг/сутки на два приема (цена 200-300 руб.);
- Амоксициллин 2 г/сутки на два приема, дозу уменьшают при нарушении функции почек (цена 30-80 руб.).
- Цефалоспорины:
- Цефалексин 1 г/сутки на четыре приема (цена 80-90 руб.);
- Цефотаксим 1 г/сутки на два приема (цена 30-40 руб.);
- Макролиды:
- Азитромицин 1 г/сутки однократно (цена 60-100 руб.);
- Кларитромицин 500 мг/сутки на два приема (цена 150-400 руб.)
Диуретики
- Петлевые диуретики:
- Фуросемид — дозу подбирают индивидуально и корректируют в процессе лечения, средняя доза 60-80 мг/сутки.
- Тиазидные диуретики:
- Гипотиазид 25-50 мг/сутки однократно (цена 95-100 руб.):
- Индапамид 2,5 мг/сутки однократно (цена 20-150 руб.).
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС):
- Напроксен 0,5 г/сутки в два приема (цена 200 руб.);
- Кеторолак 20 мг/сутки на два приема (цена 50-60 руб.).
Гипотензивные препараты
В эту группу входят препараты разных классов. Препараты принимаются длительно под наблюдением врача
- Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ):
- Зокардис 15 мг/сутки (цена 300-400 руб.);
- Диротон 10 мг/сутки (200-500 руб.).
- Антагонисты рецепторов ангиотензина II (Сартаны):
- Лозартан 50 мг/сутки (120-170 руб.);
- Валсартан 80 мг/сутки на два приема (цена 200-300 руб.).
- Антагонисты кальция:
- Амлодипин 5 мг/сутки (цена 50-170 руб.);
- Лерканидипин 10мг/сутки (цена 300-600 руб.).
Фитотерапия
Фитотерапия – дополнение к основному лечению. Официально подтверждено, что многие рекомендуемые травяные сборы обладают спазмолитическим, антисептическим, мочегонным действием, что оправдывает их назначение.
- Высушенные листья березы и цветы аптечной ромашки смешивают в равных пропорциях. 50 грамм смеси заливают горячей водой (пол-литра). Выдерживают смесь в закрытом виде на малом огне. Принимают по 200мл/сутки (три месяца).
- При почечной патологии – тыква один из наиболее полезных продуктов, ее мякоть усиливает мочевыделение, уменьшает воспалительную реакцию. При болезнях почек рекомендуют выпивать по полстакана свежевыжатого тыквенного сока (в течение года)
- Яблочный отвар применяется при различных воспалениях почек. Три фрукта заливают водой. После закипания воды яблоки провариваются еще пять минут, Приготовленный компот выпивают в течении дня (6-9месяцев).
- При почечной патологии показаны ванны с использованием трав: полевого хвоща, спорыша, листьев березы.
Прочие методы лечения
К этой группе терапевтических воздействий относятся:
- Грязелечение (пелоидотерапия). Местные грязевые аппликации и грязевые ванны улучшают кровоснабжение почек, увеличивают диурез, снижают выраженность воспалительных реакций.
- Магнитотерапия. При действии магнитного поля на живой организм, индуцируются электрические поля, которые увеличивают скорость биохимических реакций. Увеличивается кровенаполнение органов, улучшаются трофика тканей, уменьшаются спастические реакции, болевой синдром ослабевает.
- Гирудотерапия. Секрет слюны пиявки обладают противосвертывающей активностью, что улучшает реологические свойства крови, препятствует тромбообразованию. Кроме того, этот секрет обладает противомикробным действием.
- УВЧ-терапия. Действие на живой организм высокочастотного электромагнитного поля вызывает колебания его молекул. Кровь, моча и лимфа обладают высокой электропроводимостью, поэтому заряженные частицы в них колеблются с той же скоростью, что и частицы электромагнитного поля аппарата. Быстро колеблющиеся частицы поглощают энергию и выделяют тепло, которое и оказывает терапевтическое воздействие. В результате усиливается кровообращение, улучшается лимфоотток, уменьшается воспаление, исчезает боль.
- Лечебные ванны (бальнеотерапия). Бальнеотерапия является одним из наиболее эффективных методов лечения больных с почечной патологией.
- Хлоридные ванны оказывают общее тонизирующее воздействие, усиливают кровенаполнение почечных структур.
- Йодобромные ванны обладают общим седативным эффектом, расширяют сосуды, способствуют снижению артериального давления.
- Радоновые ванны стимулируют глюкокортикоидную функцию надпочечников, снижают артериальное давление, улучшают почечную гемодинамику. Кроме того, эти ванны оказывают десенсибилизирующее и противовоспалительное действие.
При обнаружении в паренхиматозной структуре почек любых изменений диффузного характера, необходимо немедленно обратиться к терапевту и пройти полное обследование. Только после этого терапевт направит больного к нужному специалисту (нефрологу, урологу, кардиологу), который назначит и проведет лечение.
Оформление статьи: Владимир Великий
Видео о заболеваниях почек
Диффузные изменения паренхимы почек на узи: