Заболевания нервной системы. Список самых распространенных

Около 60% клинических фиксируемых случаев детских заболеваний приходится на врожденные или приобретенные патологии нервной системы. Значительная часть таких функциональных расстройств развивается из-за нарушений эмбриогенеза под воздействием экзогенных или эндогенных факторов.

Общая характеристика

Средний возраст выявления неврологических патологий различной степени тяжести составляет 3-5 лет, когда активно формируется ЦНС, происходит становление рефлекторного аппарата.

Такие процессы развиваются из-за инфекционных или асептических поражений:

• церебральных структур;
• спинномозгового ствола;
• периферических каналов, проводящих электрохимические импульсы;
• ганглиев – нейронных кластеров, окруженных соединительнотканной капсулой.

Заболевания нервной системы у детей имеют разную распространенность в зависимости от региона земного шара, социально-экономических условий, качества медицинского обеспечения. Существенную роль в снижении количества патологий НС в раннем возрасте играют профилактические мероприятия и способы ведения беременности.

Собираемая и регулярно публикуемая ВОЗ усредненная общемировая статистика свидетельствует о 120-280 случаях неврологических заболеваний на каждые 100 000 детей.

Самыми распространенными считаются приведенные в таблице дисфункции НС:

Нозологическая категория	Количество случаев на 100 000 детей
Эпилепсия	181
Церебральный паралич	137
Невроз	53
Резидуально-органическое расстройство	71
Нейропатия	19
Энцефалопатия	78
Рассеянный склероз	3
Токсическое поражение ЦНС	8

Клиническая картина и симптоматические проявления таких дисфункции зависят от функциональных особенностей пораженного отдела ЦНС.

Неврологические заболевания детского возраста по этиологическому фактору классифицируют на:

1. Инфекционные. Развиваются из-за воздействия вирусных, грибковых и бактериальных патогенных штаммов. К категории инфекционных заболеваний НС относят расстройства, спровоцированные паразитарными инвазиями.
2. Генетически детерминированные. Возникают вследствие повреждения хромосомных последовательностей, мутационных процессов в денуклеиновых кислотах. К обусловленным наследственной предрасположенностью заболеваниям НС причисляют эпилептические нарушения, демиелинизирующие заболевания.
3. Травматические. Ассоциированы с механическим повреждением центрального, вегетативного либо периферического отдела нервной системы. Травму ребенок может получить в период внутриутробного развития или после рождения.
4. Опухолевые. Такие заболевания вызывает давление онкологической либо доброкачественной неоплазии на чувствительные волокна и сплетения, что приводит к угнетению их функциональных свойств.

В детском возрасте распространены неврологические патологии, спровоцированные сосудистыми и гематологическими нарушениями, витаминным дефицитом, недостаточностью клеточного питания. Ниже представлены часто встречающиеся заболевания НС.

Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости

Расстройство представляет собой симптоматический комплекс, развивающийся у детей раннего возраста. Нервно-рефлекторной гипервозбудимости сопровождаются вегетативные, двигательные и психоэмоциональные нарушения. Симптомокомплекс обнаруживают примерно в 42-44 % случаев от общего числа заболеваний НС у детей.

Чаще повышенная нервно-рефлекторная возбудимость выступает последствием нарушений эмбриогенеза и поражений внутриутробного периода:

• гипоксических;
• травматических;
• инфекционных;
• токсических;
• метаболических.

Основной причиной считается неблагополучное протекание беременности в виде острого токсикоза, фетоплацентарной недостаточности, инфекционно-воспалительных заболеваний матери. Синдром нервно-рефлекторной гипервозбудимости клинически определяют в качестве перинатальной энцефалопатии.

Расстройство имеет выраженные признаки в виде замедленного набора веса новорожденным, чрезмерной двигательной активности, нарушенного сна. Несмотря на достаточный объем питания, детский организм истощается.

Заболевания нервной системы в раннем возрасте не имеют специфичной симптоматики, что затрудняет дифференциальную диагностику.

Непривычная обстановка врачебного кабинета, прикосновение холодных инструментов и медицинских приспособлений усиливают эффект гипервозбуждения и размывают клиническую картину. Диагностический поиск причины состояния начинают со сбора пери- и неонатального анамнеза, физикального осмотра педиатром или неврологом.

По результатам визуально-мануального обследования назначают:

• рентгенографию шейного сегмента позвоночного столба;
• нейросонографию – двухмерное секторальное сканирование церебральных структур акустическими волнами;
• электроэнцефалографию;
• УЗДС сосудов головного мозга.

При перинатально обусловленном нарушении нервных рефлексов с избыточным психомоторным возбуждением показаны курсы успокаивающего и расслабляющего массажа, сеансы специальной лечебной физкультуры для новорожденных.

Назначают гидротерапевтические мероприятия – плавание в теплой воде, ванны с хвойно-солевыми веществами. По показаниям применяют электрофорез, воздействие слабыми импульсно-модулированными токами, согревающие аппликации парафином.

Синдром общего угнетения

Нарушение противоположно предыдущему и считается гипоксической формой перинатальной энцефалопатии. Распространенность – в пределах 5% от общего числа обращений к педиатру.

Гипоксическое состояние НС провоцируют:

• нарушение окислительных реакций;
• развитие ацидоза – метаболического синдрома, характеризуемого смещением кислотно-щелочного равновесия органических тканей и жидких сред в сторону уменьшения показателя pH;
• снижение внутриклеточного энергетического баланса;
• избыточное выделение нейромедиаторов;
• расстройство проводимости в нейронных глиях – составных частях нервных тканей головного мозга;
• увеличение сосудистой проницаемости;
• замедление церебральной гемодинамики.

Синдром общего угнетения НС имеет преимущественно внутриутробную этиологию. Такое состояние не считается отдельной нозологической категорией и требует дальнейшего обследования для выявления причины.

Пусковым патогенетическим механизмом ухудшения функций нервной системы выступает кислородное голодание плода, проявляющееся после рождения характерными симптомами:

• тихим либо поздним криком младенца;
• цианозом;
• ослабленным или отсутствующим сосательным рефлексом;
• малым объем двигательной активности;
• поверхностным и беспокойным сном.

Среднетяжелая форма синдрома протекает с заметной вялостью ребенка, системной арефлексией. Наблюдаются гиподинамические нарушения, диффузно-мускульная гипо- или атония. Типичны очаговые неврологические расстройства – анизокория, асимметричное положение носогубной складчатости.

Синдром общего угнетения заметен по характерным признакам при плановом осмотре ребенка педиатром. Для уточнения клинической картины, подтверждения ишемических и гипоксических изменений в краниальных структурах назначают магнитно-резонансное сканирование, допплерографию, ЭЭГ.

Лечебные мероприятия осуществляют в неонатальном центре. При выраженном кислородном голодании, спровоцировавшем синдром угнетения нервных функций и рефлекторной деятельности, показана оксигенационная терапия.

При необходимости применяют подачу питательных смесей зондовым способом. Для снижения внутричерепного давления выполняют дегидратацию маннитолом. Показаны кортикостероидные инфузии, спинномозговая пункция. В период восстановления назначают длительные курсы гомеопатических средств.

Гипертезионно-гидроцефальный синдром

Заболевание клинически классифицируют как идиопатическую внутричерепную гипертензию. Нарушение приводит к многочисленным дисфункциям нервной системы и рефлекторной деятельности у детей раннего возраста.

Возникновение гипертезионно-гидроцефального синдрома обусловлено повышением краниального давления из-за расстройства ликворной динамики, скопления жидкости в черепном пространстве. Этиологические факторы подразделяют на врожденные и приобретенные.

К первой категории причин относят:

• отягощенный гестационный анамнез;
• недоношенность с родами на 34-36 неделе;
• внутриутробную гипоксию;
• ишемическое повреждение церебральных отделов плода.

Приобретенные причины включают инфекционные поражения, травматической отек тканей головного мозга, гемодинамические нарушения. Гипертезионно-гидроцефальный синдром развивается при выраженных метаболических дисфункциях, под воздействием ятрогенных факторов.

Повышение внутричерепного давления симптоматически проявляется у новорожденных чрезмерным беспокойством, плаксивостью, постоянной сонливостью. Ребенок отказывается от пищи, обнаруживается фонтанирующая рвота.

При взрослении признаки изменяются. Возникают систематические головные боли, ухудшается острота зрения из-за сдавливания глазных нервов. Стандартная диагностика включает нейросонографию, КТ.

Показан осмотр глазного дна окулистом, выполнение люмбальной пункции.

Для уменьшения гидратационной нагрузки в комплексную медикаментозную терапию включают:

• диуретические препараты – Диакарб или аналог;
• седативные средства на основе магниевого сульфата, корректирующего гемодинамическую функцию и ликворный синтез, подавляющего психоневрологическую симптоматику;
• Ноотропные лекарства – Пирацетам, Аминалон либо Семакс, улучшающие когнитивные способности, повышающие устойчивость нервных клеток к гипоксическому и компрессионному повреждению;
• витаминные комплексы в виде инъекционных растворов, устраняющие неврологический дефицит, стимулирующие физиологические реакции.

При неэффективности медикаментозного лечения, стабильной и острой симптоматике, обнаружении опухолевого новообразования выполняют хирургическую коррекцию путем декомпрессионной трепанации или вентрикулярного дренирования.

Гидроцефальный синдром без ликворной гипертензии

Патологическое состояние характеризуется избыточным скоплением цереброспинальной жидкости в черепных полостях. Повышению краниального давления препятствует аккумуляция ликворной субстанции за пределами мозговых полушарий. Такую форму гидроцефалии называют наружно-заместительной.

Заболевание развивается из-за:

• спаечных процессов в стенках церебральных сосудов;
• нестабильности шейных позвонков;
• патологий мозговой гемодинамики;
• краниальных инфекций;
• остро протекающего воспаления;
• внутриутробных дефектов формирования НС.

Визуально наружно-заместительная гидроцефалия заметна по аномальному увеличению диаметра головы, существенно превышающему установленные возрастные нормы.

У новорожденных наблюдается:

• расхождение черепных швов;
• симптом Грефе – выкат глазных яблок;
• расширение подкожных вен;
• увеличенный размер родничка.

Для дифференциальной диагностики наружно-заместительной гидроцефалии применяют рентгенографическое обследование, демонстрирующее истончение черепных костей. Томографические методы направлены на определение точек окклюзии ликворной жидкости.

Заболевания нервной системы, провоцируемые гидроцефальным синдромом без ликворной гипертензии, выявляют с помощью электромиографической процедуры. Выбор тактики терапии зависит от возраста ребенка и характеристик нарушения. Медикаментозное лечение показано при приобретенной патологии.

Воспалительные процессы подавляют кортикостероидными инфузиями или нестероидными препаратами. Из лекарств для снижения жидкостной нагрузки применяют Ацетазоламид, Фуросемид. Такие фармацевтические средства селективно угнетают синтез карбоангидразы, что приводит к уменьшению мозгового отека.

Врожденный синдром требует хирургической коррекции этиологического порока внутриутробного развития. По показаниям выполняют удаление очага внутричерепного кровоизлияния, проводят ампутацию опухолевого процесса, реконструкции костных структур. При необходимости иссекают абсцессный мешок, разъединяют спайки.

Судорожный синдром

Нарушение представляет собой комплекс неспецифических нервно-рефлекторных реакций на экзо- или эндогенные раздражители. Для судорожного синдрома характерны внезапно возникающие непроизвольные и неконтролируемые сокращения скелетной мускулатуры.

Такое расстройство нервно-мышечных функций обнаруживают у 17-20 детей на каждую 1000 новорожденных. Большая часть судорожных проявлений приходится на первые 3 года жизни.

Распространенные причины:

1. Тяжелое гипоксическое повреждение центрального отдела НС. Судорожный синдром неонатологи фиксируют у младенцев с выраженным кислородным голоданием в стадии эмбриогенеза, родовой асфиксией.
2. Внутриутробные или постнатальные инфекции. Известными провокаторами судорожного синдрома считаются цитомегаловирус, представители семейства токсоплазм, различные РНК-содержащие штаммы.
3. Врожденные мозговые аномалии. К этой категории этиологических факторов причисляют различные формы энцефалопатии.
4. Электролитный дисбаланс. Часто фиксируют у недоношенных младенцев. Судорожный синдром при нарушении такого равновесия сочетается с гелактоземией, фенилкетонурией.
5. Поствакцинальные осложнения. Патологические состояния возникают в результате биологической невосприимчивости профилактических средств, предназначенных для повышения иммунной компетентности.

Симптоматически судорожный синдром проявляется регулярными тонико-клоническими приступами, расфокусированным взглядом, запрокинутой назад головой.

Разнообразные и многочисленные клинические признаки зависят от провоцирующего фактора или их совокупности. Диагностический поиск начинают с физикального осмотра педиатром и сбора наследственного анамнеза.

Из лабораторно-инструментальных методов имеют значение:

• реоэцефалограмма;
• рентген черепных костей;
• общий анализ мочи;
• офтальмоскопия;
• томографические методы.

Патогенетическое лечение предусматривает инъекции глюконата кальция или сульфата магния в зависимости от установленной причины судорожных состояний. При фебрильной гипертермии, нередко сопровождающей тонико-клонические состояния, назначают однократный прием жаропонижающих средств.

Церебрастенический синдром

Заболевания нервной системы, к которым относится ЦАС, симптоматически проявляются разнообразными рефлекторными расстройствами. Церебральная астения составляете около 3% общего обращений за врачебной помощью к педиатру.

Пиковые обострения наблюдаются в возрастных категориях 3-4 года и 6-7 лет. Развитие неврологического комплекса обусловлено задержкой формирования или органическими поражениями центрально-регуляторного механизма ЦНС.

Категории этиологических факторов:

1. Гестационные осложнения. Церебрастенический синдром возникает при внутриутробном инфицировании, интоксикационных эффектах, резус-конфликте. Особенно высок риск заболевания новорожденного при авитаминозе и остром токсикозе, других негативных факторах на поздних сроках беременности.
2. Отягощенные роды. К цебрастеническому синдрому приводят травмы новорожденного, массивная кровопотеря, удушье натального периода. Предрасполагающими факторами считаются ишемические поражения, базилярно-вертебральная недостаточность.
3. Приобретенные нейроинфекции. Поражения высшей нервной деятельности провоцируют менингит, энцефалит, полиомиелит. Церебральная астения развивается в качестве ведущего симптома таких инфекционных заболеваний и сохраняется после полной эрадикации патогенного штамма.
4. Хронические соматические заболевания. Астенический синдром сопутствует нарушенной краниальной гемодинамике, стабильно повышенному внутричерепному давлению, гиповолемии – критически малому объему циркулирующей крови.
5. Стрессовые ситуации. Пусковым механизмом развития ЦАС считают интенсивные психофизиологические нагрузки, эмоциональное переутомление ребенка, всевозможные потрясения.

Симптоматические проявления зависят от возраста. У детей первых 2-х лет жизни отмечаются беспокойное поведение, снижение аппетита, нарушение циклов сна и бодрствования. Диагностика предполагает сочетание физикальных и психологических методов с инструментально-лабораторными.

Комплекс обследований аналогичен тому, который назначают при других и схожих неврологических синдромах. Лечебные мероприятия направлены на устранение патогенетического фактора в сочетании со стимулирующих воздействием. Назначают медикаменты для улучшения мозгового кровообращения, бальнеотерапию, сеансы УВЧ.

Синдром вегето-висцеральных нарушений

Возникает при поражениях ЦНС в эмбриогенезе или в неонатальном периоде. Висцеральные реакции нервной системы направлены на обеспечение и поддержку функций внутренних органов.

Симптоматически заболевание проявляется:

• нарушениями теплообмена;
• обильным потоотделением;
• нестабильной температурой тела;
• расстройствами пищеварительной деятельности;
• изменением оттенка кожного покрова;
• сердечной аритмией;
• кратковременными остановками дыхания.

Ведущим патогенетическим звеном в формировании вегето-висцерального синдрома считают угнетение функций диэнцефальных структур, лимбического механизма, продолговатой части мозгового ствола. Распространенность – 37-40 случаев на каждую 1000 новорожденных.

Заболевания нервной системы, обусловленные нарушением иннервирующей деятельности, включают обширный комплекс морфологических изменений и функциональных сдвигов.

Диагностику начинают с осмотра ребенка педиатром и специалистами смежных врачебных профилей:

• эндокринологом;
• гастроэнтерологом;
• отоларингологом;
• офтальмологом;
• кардиологом;
• урологом.

Вегетативно-висцеральный статус определяют по клиническим симптомам. Назначают электрокардиограмму, измеряют артериальное давление, выполняют функциональные тесты. Точный лечебный протокол не разработан. Терапевтические мероприятия направлены на устранение неврологического дефицита с сопутствующими симптомами.

Синдром двигательных нарушений

При таком расстройстве у ребенка снижается или аномально повышается мышечный тонус в совокупности силовыми показателями скелетной мускулатуры. Синдром двигательных нарушений приводит к замедлению рефлекторных реакций, задержкам психомоторного развития, дисфункциям речевого аппарата.

Патогенетический механизм заболевания базируется на поражении церебральных структур и отделов, отвечающих высшую нервную деятельность:

• эфферентных чувствительных волокон;
• экстрапирамидного аппарата;
• мозжечка;
• подкорковых пространств;
• гипоталамуса.

У ребенка с двигательными нарушениями запаздывает формирование возрастных навыков и физиологических реакций. Среди причин синдрома двигательных нарушений выделяют генетически обусловленные патологии, пери- и постнатальные негативные факторы. Симптоматика подчинена возрастной корреляции.

Диагностика предусматривают оценку психомоторных функций, выполнение аппаратных процедур визуализации внутричерепного пространства, применение электрофизиологических технологий. При подозрении на генную детерминированность выполняют лабораторные тесты соответствующего назначения.

В лечении практикуют комплексный подход с учетом этиологического фактора нарушения двигательных функций. Применяют цереброваскулярные, ангипротекторные, нейтропные лекарства, инъекции витаминов группы В. Показаны занятия с логопедом, кинезитерапевтом для формирования речевых и двигательных стереотипов.

Представленные заболевания НС имеют сравнительно широкое распространение. Такие патологии нервной системы сложно поддаются полному излечению. Избежать подобных нарушений у ребенка позволяет соблюдение врачебных рекомендаций в период беременности, тщательный уход за новорожденным, профилактика детских инфекций.

Видео о заболеваниях нервной системы

Судорожный синдром у детей: