Периферическая нейропатия означает поражение структурно-функциональных особенностей нервных волокон. Наибольшему риску нарушений нервной системы по причине различных заболеваний, подвергаются люди старше 65 лет.
Общая характеристика
Нервная система является центром регуляции и коммуникации тела. Она состоит из нервных клеток (нейронов) и глиальных, расположенных по всему телу.
У системы 2 задачи:
- контроль внутренних процессов (например, пищеварение, дыхание);
- взаимодействие с внешним миром путем получения, обработки сенсорных сигналов и ответов на них.
Нервная система классифицируется на основе топографии (анатомически) и функции. А также подразделяется на центральную и периферическую.
- ЦНС анатомически состоит из спинного и головного мозга. Это центр управления, потому что сюда стекаются сигналы от органов периферической системы (афферентные), обрабатываются и отправляется обратно к частям тела в виде команд с помощью той же системы (эфферентные сигналы).
- Периферическая включает в себя все нервы рук, ног, шеи и других частей тела, и представляет собой все каналы связи. В ее состав входят нервы в мышцах, органах чувств. С их помощью передается сенсорная информация, распределяются двигательные команды.
Периферическая система включает нервы с их ветвями, корешками и нервных путей:
- Спинномозговые нервы (31) – отходят от спинного мозга и далее разветвляются по тканям всех органов.
- Черепно-мозговые (12 пар) связаны с органами чувств, мышцами шеи и головы.
Заболевания периферической нервной системы включают множество патологических состояний, в том числе:
| Виды невропатий | Зона поражения | Заболевания, при которых поражаются нервы |
| Полинейропатии | Происходит одновременная дисфункция большого количества нервов по всему телу |
|
| Полирадикулоневриты | Представляют собой поражение совокупности нервов, отходящих от одного и того же нервного корешка в спинном мозге |
|
| Сенсорные невропатии | Поражаются чувствительные нервы, что приводит к сенсорным симптомам | Нейропатия при:
|
| Мононевропатия | Двигательная невропатия, характерный симптом которой – мышечная слабость | Дисфункции:
|
| Плексопатии | Атаки на нервные сплетения в результате заболеваний, травм |
|
Повреждение или дисфункция клеточного тела, миелиновой оболочки, аксонов или нервно-мышечных соединений могут вызывать различные расстройства периферической нервной системы.
Иногда дисфункция возникает по генетическим или приобретенным причинам, вызванным токсическими, метаболическими, травматическими, инфекционными или воспалительными процессами.
По топографо-анатомическому принципу
Повреждения группы нервов, анатомически сгруппированных в определенном месте, определяется как периферическая невропатия по топографо-анатомическому принципу. К ним относят воспалительные заболевания нервных сплетений, корешков, канатиков.
Радикулиты
В медицине радикулопатия — это общий термин жалоб, вызванных повреждением или раздражением нервных корешков (волокон), входящих и выходящих из спинного мозга. При поражении нескольких нервных корешков говорят о полирадикулопатии, её классифицируют в зависимости от уровня, на котором она возникает в спинном мозге.
Если поражаются нервные корешки в области шейного отдела позвоночника, это называется шейной радикулопатией, а жалобы, которые могут быть отнесены к нижним нервным корешкам, связывают с поясничной или крестцовой радикулопатией.
Поясничный и крестцовый отделы значительно чаще поражаются, чем шейный отдел спинного мозга. Корешковый синдром на уровне грудного отдела позвоночника (грудная радикулопатия) также возможен, но встречается относительно редко.
Заболевание может принять острую или хроническую форму. О последней говорят, когда симптомы (прежде всего боль) сохраняются более 12 недель. Наиболее частой причиной корневого синдрома является грыжа межпозвонкового диска в поясничном отделе. Синдром характерен для возраста 30-50 лет.
Наиболее распространены механические причины:
- грыжи межпозвоночных дисков;
- костные изменения в позвоночнике: сужение позвоночного канала (стеноз) или точек выхода нервов;
- артроз позвоночных суставов (спондилоартроз, артроз фасеточных суставов);
- смещение позвонков (спондилолистез);
- опухоли или кровоизлияния.
Плекситы
Нервные волокна образуют сложные переплетающиеся соединения. Основные сплетения находятся в области плеча и пояснично-крестцовой зоны. Повреждения в них приводят к болям в руках, ногах, шее, пояснице, крестце, плечах.
Заболевания периферической нервной системы в зоне сплетений относят к группе плекситов.
Основные причины поражения: травмы, рак грудной клетки, молочной железы, диабет. При синдроме Парсонажа-Тернера (аутоиммунное заболевание, связанное с острым поражением в пучке плечевого сплетения) развивается острый плечевой неврит.
Мононевриты
Патология обозначает изолированное поражение нервного ствола. При этом закупориваются питающие его мелкие кровеносные сосуды.
Причины возникновения мононейропатии:
- Травма (ушиб, сдавление, тракция, перекрут, рентгеновское облучение, склероз, потеря эластичности неврологических тканей).
- Вовлечение сосудов, например, при узелковом полиартериите, состоянии, сопровождающемся атеросклерозом, ишемическим параличом Фолькмана.
- Инфекции (лепра, туберкулез).
- Отравление (лекарственное).
- Раковое поражение (синдром Панкоста).
- Диабет.
- Мультифокальная демиелинизирующая невропатия.
- Гипертрофическая полиневропатия.
- Саркоидоз.
Мононеврит, поражающий черепные нервы может вызвать диплопию (двоение в глазах из-за паралича нервов, контролирующих движения глаз) или паралич лицевого нерва. Проксимальный мононеврит нижних конечностей вызывает боль в передней части бедра.
Если воспалением поражены несколько нервов, говорят о множественном мононевриете, который наблюдается при саркоидозе, диабете, свинцовой полинейропатии, неврите Вартенберга (лицевого нерва).
Полиневриты
Заболевания, при которых поражаются нервные волокна, отвечающие за передачу сигналов (в виде электрических импульсов) от центральной нервной системы к периферической в современной медицине определяются как полиневропатии.
Причинами развития полиневрита считаются запущенный сахарный диабет (диабетическая невропатия), алкоголизм (алкогольная полиневропатия), некоторые инфекционные заболевания, контакт с токсинами (токсическая полиневропатия), а также рак или его химиотерапевтическое лечение.
Поскольку причины поражения нервов, как и клиническая картина, могут быть разнообразными, данные о частоте разнятся. Подсчитано, что один человек из каждых 2 тыс. страдает полинейропатией. Расстройство проявляется по-разному, поскольку зависит от степени тяжести, видов поврежденных нервов.
Полиневропатия охватывает несколько сотен патологий, агрессивных, обширных, нередко приводящих к инвалидности.
Причины:
- раковая опухоль (например, при бронхолегочном раке);
- паразитарные инфекции, вирусные, бактериальные (почек или мочевыводящих путей, ВИЧ, цитомегаловирусная или ботулотоксиновая инфекция, гепатиты В и С, болезнь Лайма);
- дефицит витаминов группы В);
- нарушенный обмен веществ (диабет или гипотиреоз);
- генетические заболевания (болезнь Шарко-Мари-Тута);
- отравления (алкоголем, свинцом, ртутью).
В зависимости от степени тяжести и части тела, где происходит поражение нерва, врачи различают:
- Симметричные полинейропатии: поражение нервов затрагивает обе половины тела.
- Асимметричные полиневропатии: повреждение нерва затрагивает только одну сторону тела.
- Дистальные полинейропатии: поражение нервных путей в основном затрагивает участки тела, расположенные вдали от туловища или средней части тела (например, руки, ноги, ступни).
- Проксимальная полинейропатия: редкая форма невропатии, при которой поражаются отделы нижних конечностей, расположенные ближе к тазу (бедра, голени).
По этиологии
Заболевания периферической нервной системы имеют зависимость т от причины, факторов их развития. В медицине термин этиологии также обозначает этиопатогенез.
Инфекционные
Инфицирование нервной системы многообразно, зависит от микроба и типа атаки.
При заболеваниях проявляются неврологические синдромы:
- множественная мононейропатия: сенсорные нарушения, мышечная слабость в зоне иннервации;
- полиневропатия: снижение тонуса мышц, мышечная слабость.
Наиболее распространенные заболевания:
- опоясывающий лишай;
- менингит;
- болезнь Лайма;
- абсцессы головного мозга;
- неврологические осложнения иммунодепрессии;
- туберкулез нервной системы;
- нейросифилис;
- ВИЧ-инфекция.
Поражения периферической нервной системы возможно при детских экзантемных (присутствует высыпание) инфекциях:
- корь;
- краснуха;
- ангина.
Наиболее серьезные инфекции встречаются реже. К ним относятся энцефалиты, в том числе бешенство, столбняк, губчатые энцефалопатии, такие как болезнь Крейтцфельдта-Якоба, которая всегда заканчивается летальным исходом.
При инфекционном заболевании могут поражаться все компоненты нервной системы.
Некоторые инфекционные агенты очень специфически поражают периферические нервы, например, при опоясывающем лишае или палочке Хансена (возбудитель проказы).
Поражает нервную систему вирус ветряной оспы, простого герпеса, бактериальный менингит, вызванный менингококком у детей и молодых людей или пневмококком у пожилых людей и алкоголиков.
Инфекционно-аллергические
Аллергические расстройства связаны с заболеваниями периферической нервной системы. Причинами выступают заболевания, детские инфекции: корь, краснуха, которые часто вызывают множественный мононеврит.
Инфекционное и аллергическое воспаление сопровождается нейропатической болью за счет активации вспомогательных (глиальных) клеток, поддерживающих жизнь нейронов.
Токсические
На развитие периферической невропатии оказывают влияние промышленные химикаты, тяжелые металлы. Особым случаем является полинейропатия, вызванная химиотерапией. Особенно страдают те нервы, которые отвечают за восприятие прикосновения и температуры, а также за передачу боли.
Хотя противораковые препараты (цитостатики) уничтожают быстрорастущие раковые клетки, но нервные окончания, нервные клетки или их изолирующие оболочки в ходе лечения также страдают от необратимых повреждений. Нарушается обмен информацией между нервными клетками и тканями, что приводит к парестезии, жгучей боли и мышечной слабости.
Распространенность токсических полинейропатий за исключением алкогольной, очень низка. Характерные симптомы при отравлении мышьяком, таллием: сильная боль, паралич пальцев и разгибателей кисти.
Алкоголь на сегодняшний день является наиболее распространенной токсической причиной полинейропатии. Клинические симптомы появляются медленно в течение месяцев или лет.
Болезненность при надавливании на крупные нервные стволы (большеберцовый нерв в подколенной ямке или боль при сдавливании голени, «симптом Гейдельберга») является частым ранним симптомом. Около четверти больных жалуются на парестезии и спонтанные тянущие боли.
Дисметаболические
Наиболее распространенная форма полинейропатии возникает при диабете как 1-го, так и 2-го типа. Постоянно повышенный в крови уровень сахара атакует нервные клетки и со временем безвозвратно повреждает их.
С другой стороны, эксперты подозревают, что постоянно повышенный уровень глюкозы в крови негативно влияет на крошечные кровеносные сосуды в организме (микроангиопатия).
Это приводит к нарушению кровообращения, вследствие чего пораженные нервы перестают в достаточной мере снабжаться питательными веществами и кислородом. В результате изначально страдает их функция, через определенное время нервы могут даже отмирать.
Полиневропатия диабетическая начинается незаметно.
В основном развиваются сенсорные нарушения в конечностях:
- жжение;
- покалывание;
- онемение.
Если диабетическая радикулопатия возникает в области туловища, это приводит к ремнеобразной боли с нарушением чувствительности в области груди или живота. Когда вовлекаются двигательные волокна, может возникнуть сегментарный парез мышц живота, который проявляется в виде выступающих мышечных выпуклостей.
- Сенсорные полинейропатии, синдром запястного канала или сенсоневральный синдром нарушения слуха возникают при гипотиреозе.
- Недостаток витамина В1 влияет на развитие полинейропатии, а сенсорные нейропатии развиваются при дефиците фолиевой кислоты.
- При дефиците витамина Е (альфа-токоферол) происходит развитие сенсомоторной полинейропатии. В то же время может присутствовать поражение глаз.
Примерно у 50-60% пациентов с хронической почечной недостаточностью выявляется полинейропатия. Больные часто жалуются на синдром «беспокойных ног» и ночные судороги икроножных мышц.
Идиопатические и наследственные
Заболевания периферической нервной системы могут быть генетические и наследуемые.
Существуют различные врожденные заболевания, которые сопровождаются полиневропатией:
- моторно-сенсорная невропатия (наследственная болезнь Шарко-Мари-Тута), имеющая несколько подформ;
- атаксия Фридрейха;
- синдром Луи-Бар.
Примерно у 20% всех пациентов причина поражения нервов остается невыясненной. Тогда врачи говорят об идиопатической полиневропатии.
Компрессионно-ишемические поражения отдельных периферических нервов
Хроническое сдавливание периферического нерва, при котором происходит его патологическое изменение, характерно для синдрома компрессионно-ишемической нейропатии. Особенно это наблюдается при таких заболеваниях, как артроз, диабет, при ортопедических проблемах, вызванных недостатком кислорода в крови.
Генетические проблемы также влияют на развитие заболевания. Нервные поражения нередко становятся следствием травмы, когда закрытые переломы приводят к разрыву оболочки нерва.
Синдром запястного канала является наиболее распространенным туннельным синдромом компрессии лучевого нерва. Повреждение нерва может быть результатом травмы, но также встречается при воспалительных, ишемических и опухолевых поражениях.
Поражения в области плечевого сплетения также одно из распространенных синдромов сдавливания периферических нервов.
По патогенезу и патоморфологии
Функциональное расстройство одного или множественных нервов, а также наличие боли по ходу нерва приводит ко многим неприятным симптомам. При этом могут быть затронуты чувствительные, двигательные и вегетативные нервы.
Невропатии
Синдром характеризуется поражением одного или нескольких типов нервов:
- двигательных и чувствительных, которые контролируют стопы и руки;
- вегетативной нервной системы, которая контролирует органы.
Невропатия вызывается рядом состояний.
К мононевропатиям относятся:
- локтевой паралич нерва, возникающий в результате травмы локтевого сустава;
- синдром запястного канала, вызванный сдавлением срединного нерва;
- паралич малоберцового нерва, вызванный сдавлением нерва в ноге;
- паралич лучевого нерва, иннервирующего мышцы локтя, запястья и пальцев;
- Паралич Белла, поражающий нерв, иннервирующий мышцы лица.
Около 30% невропатий считаются «идиопатическими», или с неизвестной причиной. Существует более 100 причин, которые могут привести к периферической невропатии.
Некоторые примеры:
- сахарный диабет;
- дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты;
- некоторые инсектициды и растворители;
- рак типа лимфомы и множественной миеломы;
- злоупотребление алкогольными напитками;
- хроническая болезнь почек, печени;
- травмы, например, перелом кости;
- заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, синдром Шегрена, системная красная волчанка);
- некоторые инфекции при заболеваниях (синдром Гийена-Барре, опоясывающий лишай, болезнь Лайма и ВИЧ-инфекция);
- воспалительные состояния, включая саркоидоз и глютеновую болезнь;
- наследственные заболевания, такие как синдром Шарко-Мари-Тута и атаксия Фридрейха.
Невралгии
Заболевания периферической нервной системы, при которых поражаются ветви или ствол нерва относятся к невралгии. Нервная боль возникает при раздражении или повреждении нервов и их структур (волокон, клеток).
Причины повреждения:
- компрессия нерва;
- неврологические патологии;
- вирусные инфекции;
- воспаление нервов;
- травмы;
- заболевания (рассеянный склероз или сахарный диабет).
Для синдрома типична сильная боль, нарастающая приступами, жгучая, жалящая или тупая. Нервная боль практически не поддается лечению обычными обезболивающими лекарствами. На местах пораженных нервов часто возникают сенсорные нарушения, покалывание, онемение.
Нейропатическая боль обычно иррадиирует в ту часть тела, которая иннервируется одним или несколькими нервами (например, в руки, ноги, голову, кожу, спину). Боль является или может стать хронической у пострадавших.
Классификация неврологических болей:
| Шейно-плечевая | Ишиас шеи или руки. Сдавление или раздражение нерва на шее, который проходит вдоль руки. Боль касается шеи, ключицы, верхней части спины, плеча и руки, иногда с одной или обеих сторон. |
| Лицевая | При лицевой невралгии поражается тройничный нерв, который является одновременно двигательным и чувствительным нервом, иннервирующим большую часть лица. Его приступ вызывает болезненную и пульсирующую боль. Обычно поражается только одна сторона лица, но боль может иррадиировать в ухо. |
| Зубная | Стоматологическая невралгия соответствует раздражению глубокого нерва зуба. Проявляется сильными болями. Первая причина – кариес. |
| Половая | Невралгия половых органов встречается реже, но она очень болезненна. Поражаются нервы, расположенные в глубокой области таза, они вызывают боль в области лобка. Травма шейки матки, например, после падения, может вызвать невралгию Арнольда. |
| Межреберная невралгия | Связана с болью, вызванной повреждением нервов, проходящих между ребрами. Боль может быть острой и стрессовой. |
| Радикулит | Ишиас – это поражение седалищного нерва, характеризующееся болью на пути его прохождения: от ягодицы до пятки. |
Нейропатическая боль отличается от других типов боли, таких как головная или боль в спине, когда нервы являются лишь «передатчиками» боли. При невропатическом характере сами нервы являются триггером или частичной причиной боли.
Основные факторы, влияющие на поражение периферической нервной системы – диабет и злоупотребление алкоголем. Другие причины включают приобретенные заболевания, отравления или некоторые виды лечения рака.
В редких случаях полинейропатия определяется генетически. Иногда причину найти не удается. В большинстве случаев излечение невозможно. Однако прогрессирование заболевания можно замедлить или, в зависимости от причины, остановить.
Видео о заболеваниях периферической нервной системы
Подробнее о болезнях периферической нервной системы: