Парапарез нижних конечностей спастический. Что это такое, лечение

При двустороннем поражении моторных нейронов, отвечающих за двигательные функции нижних конечностей, диагностируют симметричный парапарез (параплегию). Тяжелый неврологический синдром бывает первичным либо вторичным. Часто развивается в качестве симптоматического проявления другой системной патологии.

Общая информация о заболевании

Ответственные за двигательные функции, пространственную ориентацию, мышечный тонус ног эфферентные нейронные клетки расположены в парацентральных долях церебральной коры и кортикоспинальном (пирамидальном) тракте спинномозгового ствола. Любое поражение таких цитологических единиц приводит к развитию параплегии.

Для патологического состояния характерно резкое или постепенно уменьшение силовых показателей скелетной мускулатуры. Такое проявление считается основной характеристикой нарушения функциональности эфферентных нейронов. Заболеванию свойственен частичный либо полный разрыв неврологических связей.

Парапарез нижних конечностей распространен больше, чем верхних. Патология в начальной стадии развивается остро, постепенно переходит в хроническую фазу. Синдром бывает односторонним или симметричным. Последний вариант в клинической практике встречается чаще.

В зависимости от обширности поражения эфферентных нейронов и этиологического фактора заболевание носит прогрессирующий характер либо отличается стабильностью двигательной дисфункции. Нижней параплегии свойственно сочетание с выраженными расстройствами работы органов тазовой зоны.

Классификация

Мышечная слабость варьируется от незначительного снижения силовых показателей до полного отсутствия двигательной активности. Неврологический синдром сопровождают мочеиспускательные нарушения, парестезии, расстройства дефекации.

Разновидности нижней параплегии представлены в таблице:

Форма	Патогенетические характеристики
Центральная	Заболевание развивается вследствие нарушения функций спинномозговых или церебральных нейронов эфферентного типа.
Периферическая	Поражение локализовано в нижних отделах позвоночного столба. При периферическом парапарезе угнетены функции выходящих из спинномозгового ствола нервных волокон.
Комбинированная	Характеризуется сочетанным повреждением центральных и периферических эфферентных нейронов.
Психогенная	Синдром проявляется в качестве ответной реакцией на сильный стресс, психологическую травму, эмоциональное возбуждение.

По степени выраженности клинической картины патологию классифицируют на легкий, умеренный или глубокий неврологический синдром. Терминальной стадией считается полный паралич ног с потерей тактильной чувствительности и температурного восприятия.

Почему возникает нижний спастический парапарез?

Параплегия – полиэтиологическое заболевание. Причины возникновения разделены на категории.

К развитию тяжелого неврологического расстройства двигательных функций нижних конечностей приводят:

• травматические повреждения;
• инфекционные или асептические воспаления в церебральной зоне, спинномозговом стволе;
• аутоиммунные патологии;
• системные дегенеративные процессы;
• наследственные факторы;

  

• пороки формирования нервной системы в эмбриональном периоде.

Заболевание по этиологическим факторам подразделяют на функционального и органического генеза. В первом случае наблюдается разрыв нервных связей головного мозга с нижними конечностями. Для функциональной причины характерно разрушение спинномозгового вещества. Ниже представлены категории этиологических факторов.

Травматические повреждения

Развитие параплегии провоцируют компрессионные переломы позвонков, вывихи суставных капсул скелетного столба. Заболевание возникает после сильного ушиба спинной поверхности или пояснично-крестцового отдела. В момент получения травмы нарушение носит вялый характер с постепенным переходом в спастическую форму.

Возникающие при ушибе двигательные расстройства обусловлены физиологическим шоком и характеризуются остаточной неврологической симптоматикой. К травматическим причинам относят сдавливание спинномозгового канала из-за ударной нагрузки или сильного механического воздействия другого типа.

Парапарез нижних конечностей развивается при анатомическом разрыве между отделами скелетного столба или отдельными подвижными частями в пределах одного сегмента. При травмирующем воздействии наблюдаются смещение дисков и хрящевые деформации, вызывающие защемление иннервирующих мышцы ног чувствительных волокон.

Компрессионная миелопатия

Распространенный провоцирующий фактор считается тяжелым осложнением системных неврологических синдромов и характеризуется сдавливанием проводящих электрохимические импульсы тканей:

• Костными структурами. Параплегия часто сопровождает спондилолистез – смещение за пределы анатомического ложа одного или нескольких позвонков.
• Грыжевым выпячиванием. Развивается на фоне хронического остеохондроза, метаболических нарушений. Межпозвонковая грыжа сдавливает нервные сплетения и препятствует прохождению электрохимического импульса к нижним конечностям.
• Опухолевыми процессами. К развитию параплегии приводят новообразования в спинномозговом стволе интра- или экстрамедуллярной локализации. К первой категории причисляют опухоли сосудистых стенок, глиомы, липомы и другие. Экстрамедуллярными неоплазиями считаются те, которые локализованы в окружающих спинномозговую оболочку анатомических структурах.
  
• Абсцессами. Такие очаги формируются в результате некротического процесса, сопровождают туберкулезное поражение твердых тканей позвоночного столба. К развитию провоцирующего парапарез абсцесса часто приводит остеомиелит.

Распространенная причина возникновения неврологического синдрома – спондилогенная компрессия, которую вызывает избыточное давление остеофитов или грыжевых фрагментов, деформация фиброзной мембраны. При таком повреждении наблюдается эффект соскальзывания позвонка с естественного анатомического ложа.

Нарушения спинномозговой гемодинамики

К параплегии приводит острое расстройство кровообращения в структурах скелетного столба. Ослабление мускулатуры ног свойственно венозно-артериальным мальформациям спинномозгового канала – врожденного или приобретенного заболевания, характеризуемого аномальным изменением стенок сосудистых русел.

Другие причины нижнего парапареза

Распространен генетически обусловленный этиогенез неврологического синдрома.

К таким причинам параплегии относят:

• адренолейкодистрофию – наследственное заболевание метаболического характера, провоцируемое депонированием в тканях позвоночного столба липидных соединений с удлиненной углеродной цепью;
• миелонейропатию, связанную с двигательными и сенсорными нарушениями;
• синдром Штрюмпеля – дегенеративную миелопатию с двусторонним поражением боковых и передних плоскостей скелетной конструкции;
  
• ДЦП – неврологическое расстройство перинатального периода, поражающее ответственные за двигательные функции церебральные центры.

При гепатобилиарной энцефалопатии параплегия ассоциирована с отравляющим воздействием на нервные волокна эндотоксических веществ.

К причинам центрального парапареза причисляют:

• Боковой амиотрофический склероз. Дегенеративное нарушение с массовым отмиранием центральных и периферических моторных нейронов.
• Инфекционные поражения церебральной зоны или спинномозгового канала. К развитию спастического парапареза приводят энцефалит, синдром Лайма, вирус иммунодефицита, нейросифилис.
• Рассеянный склероз. Прогрессирующее аутоиммунное заболевание, связанное с разрушением миелинового покрытия центральных и периферических нервных волокон.
• Красную волчанку. Системная патология поражает сосудистые стенки и соединительнотканные структуры.
• Синдром Девика. Демиелизирующая патология селективно поражает спинномозговые и зрительные нервы.

Парапарез спастической разновидности развивается у пациентов с сирингомелией – хроническим заболеванием ЦНС, при котором в спинномозговом канале возникают не пропускающие иннервирующие сигналы патологические каверны. В результате нижние конечности частично или полностью утрачивают двигательную способность.

Симптоматика

Клиническая картина и заметные признаки ослабления мышечных групп ног зависят от формы заболевания, ведущего этиологического фактора. При умеренной спастической параплегии наблюдаются изменения походки, вызванные снижением тонуса тазовой мускулатуры.

Поражение церебрального эфферентного пути клинически проявляется:

• постоянной слабостью конечностей;
• ощущением хронической усталости;
• быстрой утомляемостью;
• парестезиями;
• ухудшением рефлекторных реакций нервных волокон ног.

Спастичность нарастает постепенно. При сосудисто-гематологических причинах синдрома наблюдается легкая болезненность, формируется отеки, периодически возникает гиперемия.

В зависимости от провоцирующего фактора клиническая картина нарастает стремительно либо отличается вялотекущим прогрессом. Выраженную неврологическую симптоматику в сложных случаях дополняют функциональные нарушения мочеполовой системы.

Наблюдается очаговое или сплошное выпадение тактильной чувствительности кожного покрова. Парапарезу метаболического генеза свойственна стремительная потеря массы тела. Расстройства кровообращения дополняют клиническую симптоматику замедлением пульсовой интенсивности.

Диагностика нижнего спастического парапареза

Определение формы, стадии и этиогенеза заболевания – исключительная компетенция невролога.

По результатам первичного физикального осмотра пациента направляют на консультацию к другим профильным специалистам:

• нейро- и сосудистому хирургу;
• эндокринологу;
• кардиологу;
• урологу;
• травматологу.

Собирают анамнез с выяснением времени, обстоятельств и предполагаемых причин возникновения мышечной слабости в нижних конечностях. Изучают динамику патологического процесса.

Пакет инструментальной диагностики включает:

• Рентген позвоночника. Обследование назначают при подозрении на травматическое повреждение, дегенеративные или атрофические процессы в структуре скелетного столба. Рентген показан пациентам с диагностированным туберкулезом костей, остеомиелитом.
  
• Контрастная миелография. Методика позволяет обнаружить образования, создающие механические препятствия на пути спинномозгового секрета – опухоли, воспалительный инфильтрат, деформированные твердые структуры. Контрастная миелография предназначена для определения степени сужения позвоночного канала и выпячивания мягких тканей.
• Томографическое обследование. По выбору лечащего врача применяют компьютерную или углубленную магнитно-резонансную технологию, предназначенную для подробного изучения позвоночных структур. Томографию применяют при нарушениях кровообращения, опухолевых процессах, компрессионной миелопатии.
• Электрофизиологический тест. Предназначен для изучения нервной проводимости и сократительной способности мышечных тканей. В ходе электромиографического или электронейрографического обследования уточняют степень поражения чувствительных волокон и их локализацию – центральную либо периферическую.

Парапарез нижних конечностей предусматривает проведение комплексной лабораторной диагностики с забором образца спинномозговой жидкости. Тест направлен на оценку давления и реологических свойств ликворного секрета. Процедура определяет наличие патогенной микрофлоры, химический состав.

Такое исследование информативно при обширных кровоизлияниях травматического происхождения. Тест функций спинномозговой жидкости показан при опухолевых образованиях, кистевидных уплотнениях, воспалениях в шейном или пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба.

Комплекс лабораторных исследований включает общий анализ мочи и крови. При инфекционном происхождении парапареза выполняют бакпосев. Генетически обусловленное поражения спинномозгового ствола требует проведения специфического хромосомного теста.

Образец ликворной жидкости изучают микроскопическим способом и посевом в питательные среды. При аутоиммунной причине заболевания выполняют анализ концентрации антител. Для дифференцирования опухолей выполняют гистологическое исследование контрольных образцов тканей, полученных в результате проведения биопсии.

Комплексное медикаментозное лечение

Лекарственные препараты сочетают с физиотерапевтическими методами, направленными на восстановление мышечной силы.

В рамках комплексного медикаментозного лечения назначают курсовой прием:

• анальгетических средств, применяемых для купирования болевого синдрома при дегенеративно-дистрофических причинах параплегии;
• антибиотиков, используемых для ликвидации бактериальных возбудителей;
• вазодилаторов, улучшающих кровоснабжение пораженных нервных тканей и нейронных элементов;
• иммунных депрессантов, показанные при неадекватных реакциях защитных сил организма, корешковом синдроме, рассеянном склерозе;
• витаминных комплексов, стимулирующих физиологические процессы;
• нейропротекторов, защищающих спинномозговые и церебральные клетки от повреждающих факторов.

В рамках ноотропной терапии назначают Церебролизин, Фенибут или Энцефабол. Такие препараты стимулируют нейрометаболические процессы, стабилизируют гемодинамику, повышают энергический статус нейронов. Ноотропные лекарства нормализуют когнитивные функции, уменьшают выраженность неврологической симптоматики. Из болеутоляющих средств распространены анальгетики на наркотической или нестероидной основе.

Первые имеют быстрое действие, подавляют пароксизмы любой силы и продолжительности, но отличаются эффектом привыкания и многочисленными побочными эффектами. При выборе антибиотиков в начале лечения назначают препараты широкого спектра бактерицидного действия для достижения выраженного клинического результата в кратчайшие сроки.

В дальнейшем схему антибактериальной терапии корректируют с учетом установленной бакпосевом чувствительности возбудителей.

При провоцирующих мышечную слабость в нижних конечностях инсульте или инфаркте, хроническом нарушении гемодинамики применяют сосудистые препараты из фармацевтической группы антикоагулянтов и венотонических средств – Винпоцетин, Ницерголин, Инстенон.

Непосредственно антиспастическая терапия базируется на включении в комплексное медикаментозное лечение миорелаксантов – Мидокалма, Сирдалуда, Баклосана. Из витаминно-минеральных комплексов пациентам с параплегией полезны препараты, содержащие никотиновую кислоту и цианокобаламин.

Процедуры и операции

Парапарез нижних конечностей в стадии ремиссии или после проведения курса медикаментозной терапии лечат сочетанием периостального и точечного массажей сегментарным, направленным на улучшение тонуса и восстановление функциональных параметров мышечных волокон.

Для стабилизации кровообращения и укрепления костного каркаса тела применяют остеопатию. Процедура активизирует трофические процессы, улучшает иннервацию скелетной мускулатуры, насыщает клетки питательными веществами. Назначают сеансы рефлексотерапии, суть которой заключается в механической или электрической стимуляции биологически активных центров тела. Методика усиливает регенерацию тканей при дегенеративных повреждениях.

Для повышения работоспособности и восстановления двигательных функций нижних конечностей применяют комплекс лечебной гимнастики в сочетании с кинезиотерапевтическими методами. Такие процедуры активизируют метаболические реакции, обменные процессы, уменьшают симптоматические проявления вегетососудистых расстройств.

Хирургические вмешательства актуальны при:

• травматических причинах параплегии;
• поддающихся оперативной коррекции сосудистых дисфункциях;
• абсцессах;
• онкологических неоплазиях;
• доброкачественных опухолях;
• врожденных или приобретенных анатомических аномалиях позвоночного столба.

При сегментарной нестабильности выполняют фиксацию кейджами – стальными или металлокерамическими укрепляющими имплантами. Для коррекции врожденных пороков применяют резекцию кожного синуса, сшивание патологических каверн. Гнойные капсулы и абсцессные очаги устраняют ламинэктомией – скальпельным вскрытием с последующим дренажом. Хирургическое вмешательство показано при аневризме и стенозе, закупорке кровеносных просветов.

Реабилитационные мероприятия

Двигательно-моторные расстройства требуют длительного занятия лечебно-восстановительной физкультурой. Мероприятие имеет принципиальное значение для устранения атрофического состояния мышечных волокон, разработки суставных сочленений в пораженной неврологическим синдромом зоне тела.

Пациентам с слабо или умеренно выраженной параплегией показаны регулярные занятия на растягивающих физиотерапевтических тренажерах. Проводят водолечение с добавлением в жидкость морской соли, растворенных минералов и витаминов.

В качестве средств физической реабилитации используют:

• иммерсионные ванные, которые обеспечивают эффект невесомости, устраняя избыточное напряжение или судорожную готовность мускулатуры;
• воздействие переменными магнитными полями;
• электрофорез;
• лазерную терапию;
• прогревание парафином.

Эффективным способом улучшения двигательной активности и моторных функций нижних конечностей считается применение синусоидальных токов персонально рассчитанной модуляции. Психологическое равновесие при парапарезе восстанавливают прослушиванием расслабляющих музыкальных композиций и цветотерапией.

Видео о парапарезе нижних конечностей

Диф.диагностика «Спастический нижний парапарез»: