Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Симптомы и лечение

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) – это патология, характеризующаяся полной или частичной потерей функций сустава и сопровождающаяся нарушением жевания, речевыми расстройствами, болью. Заболевания имеет характерную симптоматику и требует обязательной терапии.

Расположение, строение и функции височно-нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстной сустав представляет собой совокупность сразу 2-х крупных суставов (левого и правого). Данная система соединяет нижнюю челюсть с основанием черепа.

Элементы сустава	Описание
Головка нижней челюсти	Элемент представлен утолщением и имеет продолговатую эллипсо-образную форму. В передней части головки располагается латеральная крыловидная мышца. Поверхность самого элемента покрыта хрящом, имеющим волокнисто-образную структуру.
Суставная поверхность нижнечелюстной ямки	Размер элемента превышает размеры головки в 2-3 раза. Он имеет форму эллипса и разделен на 2 части – переднюю и заднюю (внутри- и внекапсулярную).
Суставной бугорок височной кости	Данный элемент является анатомической особенностью, присущей только человеку. Он представляет собой миниатюрное возвышение, исходящее из отростка, расположенного в области скулы.
Суставной диск	Диск разделяет суставную полость на 2 части. Он состоит из волокнистой хрящевой ткани и имеет форму двояковогнутой линзы. Главной функцией диска является распределение равномерного перехода между головкой суставной ямкой.
Суставная капсула	Элемент обеспечивает двигательную способность нижней челюсти. Его верхняя часть прикреплена к скуловой кости, нижняя часть идет по шейке отростка, расположенного в суставе.
Суставные связки	Подразделяются на внутрикапсульную и внекапсульную. Различаются по строению, функциям и другим отличительным характеристикам.

ВНЧС отвечает за нормальную работу нижней челюсти в 3 основных направлениях:

• Вертикальное – обеспечивается открывание и закрывание рта.
• Горизонтальное – смещение нижней челюсти в боковые стороны относительно верхней челюсти.
• Сагиттальное – смещение челюсти вперед-назад по отношению к верхней челюсти.

Благодаря суставу обеспечивается нормальная работа и функция других смежных систем, отвечающих за речь, пережевывание пищи, зевание.

Причины дисфункции ВНЧС

Причины болезни могут быть различными и подразделяются, исходя из природы происхождения нарушения.

Возможные причины:

• дефекты в строении зубов или болезни зубов – неправильный прикус, травмы челюсти, неправильно проведенное протезирование, аномальное строение зубов и челюсти;
• нарушения в челюстных мышцах – спазмы, высокая нагрузка на жевательные мышцы, пережевывания пищи на одной стороне, бруксизм, повышенные нагрузки на речевой аппарат;
• физическое или психическое перенапряжение – стрессы, неврозы, аритмии, повышенное артериальное давление.

Указанные причины являются предрасполагающими факторами и в большинстве случаев заканчиваются развитием ВНЧС.

Симптомы

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (симптомы и лечение болезни могут отличаться в зависимости от индивидуальных особенностей организма человека) может проявляться по-разному. Однако для патологии характерны некоторые общие проявления, которые не зависят от тяжести и формы нарушения.

Признаки заболевания подразделяются на несколько больших групп, на основе которых ставится диагноз.

Симптомы:

• Звуковые аномалии. В большинстве случаев развивается щелканье в области сустава. Данный эффект возникает при открывании рта, во время пережевывания пищи или при зевании. Громкость эффекта может быть слышна окружающим. Болевой синдром при этом развивается не во всех случаях. Также может наблюдаться хлопанье, скрип или хруст.
• Блокировка сустава. Замыкание сустава приводит к тому, что пациент должен найти точку или позицию, при которой челюсть возможно открыть.
• Болевые ощущения. Образуются в различных точках или отделах жевательных мышц. При этом боли также могут иметь различную локализацию – в голове, на лице, в зубах.
• Иная симптоматика. Патология может сопровождаться развитием головокружений, расстройствами сна, депрессивными состояниями, шумом или звоном в ушах. Также могут возникать проблемы с глотанием, сухость во рту, боли в области языка, парестезии, храп, остановка дыхания во сне (ночное апноэ).

У большинства пациентов развивается нарушение прикуса, поскольку при заболевании происходит изменение движения зубов.

На поздних этапах могут возникать признаки:

• нарушение функции пережевывания пищи (при сопутствующем болевом синдроме);
• болевые точечные ощущения в мышцах;
• образование уплотнений в области жевательных мышц (обнаруживаются при прощупывании проблемных участков);
• измененное положение нижней челюсти;
• нарушения при открывании рта – рывки, неравномерность.

При отсутствии своевременной терапии патология может усугубляться и приводить к различным деформирующим и дегенеративным изменениям, которые не поддаются лечению.

Патогенез

Окклюзионные нарушения являются одной из наиболее частых причин возникновения болезни. На фоне таких расстройств происходит перестройка путей в суставах и увеличивается функциональная нагрузка. Дегенерация хрящевой ткани приводит нарушению работы суставных головок, что вызывает изменение поверхности суставов.

Щелканье образуется в результате резких движений головки сустава и снижения количества синовиальной жидкости. При этом изменяется поверхность и структура суставов, что препятствует полноценному движению суставных элементов.

Болевой синдром возникает на фоне сдавливания нервных окончаний и капсулы. При этом также происходит растяжение связок, которое вызывает раздражение нервных волокон, расположенных в области сосудов.

Психологический фактор обусловленным нервным напряжением, которое сопровождается ночным скрежетанием зубов. Развитие бруксизма приводит к перенапряжению периодонтитной области и вызывает повышенный тонус мышц, что и провоцирует стираемость зубов. Это вызывает анатомические аномалии в строении зубного ряда.

В некоторых случаях отмечается наличие сразу нескольких провоцирующих факторов, которые приводят к развитию патологии.

Классификация и стадии развития

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (симптомы и лечение болезни на каждом ее этапе могут быть различными) подразделяется на несколько подвидов и типов. На данный момент четкой классификации болезни не установлено.

Патология условно подразделяется по природе происхождения:

• миогенная;
• атрогенная;
• психогенная.

Во всех 3 случаях дисфункция сопровождается болевыми ощущениями различной интенсивности.

Также в течение болезни выделяют 2 периода:

• Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.
• Спазмы жевательных мышц, сопровождающиеся развитием болевого синдрома.

В первом случае отсутствуют какие-либо заметные изменения в структуре сустава. При этом из симптомов могут возникать только щелчки.

На второй стадии происходят заметные структурные изменения. В более тяжелых случаях может возникать перфорация или отрыв суставного диска.

Диагностика

Для определения болезни и постановки диагноза необходимо пройти обследования сразу у нескольких специалистов. При этом лечением патологии занимаются 2 врача – невролог и стоматолог.

В первую очередь выслушиваются жалобы пациента, проводится визуальный осмотр челюсти, оценивается симметричность черепа.

При осмотре челюсти учитывают следующие критерии:

• тип прикуса;
• отсутствие зубных единиц;
• наличие пломб и протезов;
• подвижность и плавность движения челюстей;
• болезненные ощущения;
• наличие отечностей.

Также назначается аускультация – выслушивание звуков, которые произносит пациент. Методика является обязательной, поскольку в большинстве случае дисфункция сопровождается звуковыми нарушениями.

Дополнительно может проводиться окклюдограмма – восковая экспозиция, позволяющая определить степень смыкания нижней и верхней челюстей.

Для установления силы сжатия жевательных мышц может выполняться гнатодинамометрия.

Инструментальные виды диагностики:

• Рентген (челюстей и проекции головы).
• Томография – позволяет оценить состояние костной структуры.
• МРТ – определение смещение диска и деформирующих изменений в нем.
• Артрография с применением контрастного вещества – диагностика необходима перед хирургическими вмешательствами, а также помогает установить отрыв диска.

В случае необходимости могут проводиться иные обследования у других смежных и узкопрофильных специалистов – ревматолога, невролога. Исследования у данных специалистов необходимы при наличии других сопутствующих заболеваний – сколиозе, защемлении нервов, вывихах.

Лечение

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (симптомы и лечение заболевания зависят от причин, спровоцировавших его развитие) требует проведения комплексной терапии, включая коррекционные упражнения и медицинские препараты.

Лечение подбирается, исходя из тяжести нарушения и сопутствующей симптоматики. В первую очередь назначаются лекарственные препараты, которые помогут устранить болезненность, воспаление и отек. Могут применяться обезболивающие препараты, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

Дополнительно проводятся физиопроцедуры. Наиболее эффективной из таких процедур является флюктуоризация. Методика заключается в воздействии на проблемную область разрядов электрического тока невысокой мощности и различной частоты колебания. Такой способ лечения позволяет быстро устранить болевой синдром (достаточно 2-3 сеанса).

Также может назначаться фонофорез с применением гидрокортизона. Процедура снижает интенсивность болевых ощущений и воспаления.

Физиотерапия должна проводиться под контролем электромиографии, что позволит оценить эффективность применяемых методик и отследить их терапевтическое действие.

Упражнения

Упражнения позволяют нормализовать работу и расслабить жевательные мышцы.

Наиболее часто применяются техники:

• Начертить с помощью маркера или фломастера вертикальную линию на зеркальной поверхности и стать таким образом, чтобы данная линия разделяла лицо ровно наполовину. Затем положить руки на область суставных головок с обеих сторон. Пациенту необходимо поднимать язык вверх и отводить назад, открывать и закрывать рот согласно начерченной линии. При наличии щелчка рот рекомендуется открывать до момента его наступления. Упражнение следует повторять 2-3 раза в сутки. Количество движений – 30.
• Пациенту необходимо открывать и закрывать рот, не смыкая при этом зубы. Длительность упражнения – 30 с. Затем следует поочередно языком дотрагиваться до левой и правой щеки на протяжении 30 с. После этого необходимо снова открыть рот и держать его в таком положении в течение 30 с. Далее требуется поочередно (сначала в одну, затем в другую сторону) вращать языком перед зубами. Во время упражнения зубы должны быть сомкнуты. Выполняют технику по 2-3 раза в сутки в течение 20 мин.

Коррекционные упражнения необходимо выполнять систематически на протяжении всей основной терапии.

Окклюзионная терапия

Окклюзионная терапия позволяет зафиксировать положение нижней и верхней челюстей в наиболее комфортном для пациента положении. Для этого проводится консультация у ортодонта, после которой изготавливается специальная шина (сплинт).

Изготавливаются конструкции из пластикового материала, который постепенно стирается по мере ношения. При этом носить их необходимо постоянно, даже во время сна.

Уход за шиной не требует особых навыков и заключается в ежедневном очищении. Снимают конструкцию после еды и промывают под проточной водой с помощью мягкой зубной щетки.

Установка брекет-системы

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (симптомы и лечение патологии должны отслеживаться специалистом на протяжении всего периода терапии) требует обязательной установки специальных стоматологических конструкций.

При этом брекет-системы применяются в качестве дополнительного лечения и устанавливаются после проведения окклюзионной терапии. Данные конструкции необходимы для поддержания и фиксации в правильном положении нижней челюсти. Они могут применяться совместно с шинами либо по отдельности.

Периодически специалист должен проводить шлифовку шины для более корректного сочетания обеих систем.

Ношение брекетов длительное и может занимать несколько месяцев. Во время и после терапии проводятся диагностические мероприятия, которые позволяют оценить эффективность применяемых методик и при необходимости скорректировать положение шины или брекет-системы.

Когда проводится хирургическое лечение ВНЧС?

Хирургическое вмешательство назначается пациентам в тяжелых случаях, когда имеются признаки морфологических изменений в структуре и суставе. В большинстве случаев операции проводятся при смещении диска, расположенного внутри сустава.

Пациентам проводится хондропластика, которая позволяет устранить дефекты в хрящевой ткани сустава или головки, расположенной в районе нижней челюсти.

В некоторых случаях показано вправление смещенного диска. Также может назначаться ушивание деформированных связок и суставной капсулы. Данные методики являются наиболее агрессивными и в то же время не всегда приводят к положительному результату.

Осложнения

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (симптомы и лечение нарушения всегда индивидуальны, поэтому терапия подбирается согласно возрасту пациента и другим его физиологическим особенностям) требует обязательного наблюдения даже после окончания терапии.

Отсутствие своевременного лечения может привести к развитию дополнительных сложностей. Таким образом, процесс может перейти в хроническую форму, когда болевой синдром и другие симптомы проявляются неожиданно при резких движениях нижней челюсти.

В дальнейшем болезнь может усугубляться и приводить к дистрофическим изменениям в хрящевой и костной ткани, что, в свою очередь, может спровоцировать развитие артроза или остеоартроза. Функциональные нарушения в этих случаях обратимы не всегда.

На фоне растяжения связок и капсулы сустава  может возникнуть вывих суставной головки. В этом случае требуется вправление сустава, поскольку при нарушении происходит блокировка двигательной функции сустава.

Также заболевание может привести к возникновению бруксизма, который может стать причиной хронической травматизации. Данные осложнения в большинстве случаев не обратимы.

Прогноз

Прогноз на полное устранение патологии благоприятный на начальных этапах ее развития, когда видимые структурные изменения отсутствуют.

При деформациях, отрыве или других дегенеративных изменений во внутрисуставном диске прогноз не всегда благоприятный, поскольку даже с помощью хирургического вмешательства устранить проблему удается не во всех случаях.

Профилактика:

• Своевременное лечение заболеваний зубов или исправлений аномалий в строении зубного ряда и челюстей.
• Устранение вредных привычек – жевание на одной стороне, скрежетание зубов при психоэмоциональном напряжении, жевание ручек или карандашей.
• Психологическая коррекция и помощь (при наличии рисков психологической природы происхождения нарушения).

После устранения дефекта необходимо проходить профилактическое лечение мышечных спазмов и спаечных процессов.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава является распространенной патологией среди населения различных возрастов. Нарушение требует обязательного обращения к врачу и проведения адекватной терапии. При развитии первых симптомов заболевания необходимо незамедлительно обратиться к врачу, поскольку патология может усугубляться и приводит к необратимым нарушениям.

Видео о дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава: