Дискенизия желчегонных путей у детей. Симптомы и лечение

Дискинезия желчевыводящих путей – это заболевание функциональной природы, связанное с нарушением работы желчного пузыря и его протоков. У детей патология может проявляться замедлением оттока желчи к 12-перстной кишки, или, наоборот, поступлением желчного секрета в чрезмерном количестве. Это приводит к нарушению процесса пищеварения и ухудшению усвояемости полезных нутриентов.

Виды

Основная функция желчного пузыря состоит в выведении желчи, образованной печеночными клетками. В норме, желчь поступает в ЖКТ и обеспечивает пищеварительные процессы в тонком кишечнике. Однако, при нарушении моторики желчного пузыря этого не происходит.

В зависимости от объема вырабатываемого желчного секрета у детей, различают 3 основные формы проявления патологии:

Гипомоторная	Гипермоторная	Смешанная
Мышцы желчного пузыря сокращаются недостаточно сильно, вследствие чего происходит замедление оттока желчи.	Мышечная ткань органа сокращается быстро и некоординированно, из-за чего желчь вырабатывается в чрезмерном количестве.	Сочетает в себе признаки двух типов дискинезии.

Также выделяют первичную и вторичную дискинезии.

Первичная дисфункция связана с функциональными отклонениями, такими как:

• невроз;
• вегетососудистая дистония;
• психосоматический синдром;
• нервно-артрическая аномалия.

Вторичная дискинезия связана с органическими заболеваниями соседних органов – печени, поджелудочной железы, а также с гормональными нарушениями.

Стадии и степени

По степени поражения сфинктера Одди, расположенного в терминальном отделе желчного протока, различают дискинезию:

• I степени. Значительные нарушения оттока желчи с признаками повреждения печени.
• II степени. Расширение протоковой системы.
• III степени. Наличие болей при отсутствии лабораторных признаков заболевания.

Симптомы и признаки

Дискинезия желчевыводящих путей у детей проявляется по-разному, в зависимости от формы заболевания. При гипермоторной дискинезии наблюдаются спастические сокращения стенок желчного пузыря.

Это провоцирует возникновение острой, схваткообразной боли, которая длится в течение непродолжительного времени. Начало приступа связано с внезапным повышением давления в желчном пузыре после нарушения диеты. Боли возникают и усиливаются спустя 1-1,5 ч после еды.

Гипермоторная ДЖВП провоцирует следующие симптомы:

• приступы острой боли в эпигастральной области и в подреберье;
• горечь во рту по утрам;
• потеря аппетита;
• изменение цвета кала;
• тошнота;
• раздражительность;
• желтый налет на языке.

При гипомоторнойя ДЖВП желчный пузырь сокращается вяло. Приступы боли слабо выражены, имеют затяжной характер и могут длится от 2-3 ч до нескольких дней.

Для подобной формы дискинезии характерно:

• ноющая боль в правом подреберье;
• ощущение распирания в животе;
• отрыжка воздухом;
• частые запоры.

При этом в момент болевого приступа наблюдается:

• повышенная потливость;
• бледность кожных покровов;
• головокружение;
• учащенное сердцебиение.

И гипомоторная, и гипермоторная дискинезии носят периодический характер. Наблюдаются периоды обострений и ремиссий. Приступы связаны со стрессовыми ситуациями или эмоциональным перенапряжением.

В межприступные периоды состояние ребенка удовлетворительное. Могут наблюдаться редкие ноющие боли в области желчного пузыря.

Причины

Дискинезия развивается на фоне других заболеваний, а также под воздействием внешних факторов, повышающих вероятность развития патологии.

У детей болезнь связана со сбоями в ЦНС и нарушениями вегетативной системы организма. Приступы часто связаны со стрессовыми ситуациями или эмоциональным перенапряжением, поскольку именно такие состояния приводят к непроизвольным сокращениям желчного пузыря. В итоге в области желчевыводящих путей желчь накапливается и густеет, теряя свои функциональные свойства.

Внешние факторы	Болезни других органов и систем	Аномалии строения желчного пузыря
стрессовые и конфликтные ситуации; нарушения в питании: чрезмерное употребление жирной, жареной пищи; большие перерывы между приемами пищи.	перенесенный гепатит; заболевания кишечника инфекционные заболевания – дизентерия, сальмонеллез; болезни щитовидной железы; панкреатит; гастрит.	перегородка внутри пузыря; слабые стенки пузыря; удвоенное количество протоков; перегиб желчного пузыря.

Диагностика

Дискинезия желчевыводящих путей у детей проявляется приступами билиарной боли, которую важно дифференцировать от других типов болевых ощущений, спровоцированных соседними органами. Для этой цели требуется провести тщательное обследование ребенка. К основным методам диагностики заболевания относят инструментальные и лабораторные методы исследования.

Инструментальная

При подозрении на ДЖВП у ребенка показаны следующие диагностические методы:

• УЗИ органов брюшной полости. Включает осмотр и оценку состояния органов – поджелудочной железы, селезенки, печени. Врач измеряет желчный пузырь и протоки, оценивает состояние сосудов внутренних органов. Исследование проводится на пустой желудок: употребление пищи запрещено за 6 ч до начала диагностики. За 3 дня до проведения УЗИ рекомендовано соблюдать диету. Следует исключить продукты, усиливающие перистальтику кишечника. Обследование проводится в утреннее время и длится около 30-40 мин. Стоимость – 1500-2000 руб.
• Эзофагогастродуоденоскопия. Метод исследования пищевода, желудка и 12-перстной кишки, позволяющий визуально оценить состояние слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ. Обследование осуществляется с помощью эндоскопа, который вводят в пищевод. Камера эндоскоп передает изображение слизистых оболочек на экран монитора, при этом ведется видеозапись. ЭГДС проводят в первой половине дня натощак, спустя 19 ч с момента последнего приема пищи. Если исследование осуществляется во 2-й половине дня, можно употребить легкий завтрак. Стоимость – от 1700 руб.
• Рентген желчного пузыря. Диагностику проводят с использованием контрастного препарата, в состав которого входит йод. Контрастный рентген позволяет оценить форму, величину, расположение желчного пузыря. За 24 ч до обследования ребенку рекомендована обезжиренная диета. Накануне процедуры необходимо принять контрастный препарат. Спустя 17 ч можно проводить исследование, поскольку вещества препарата проникают в желчь и тень желчного пузыря просматривается на рентгенограмме. Если тень отсутствует, это говорит о непроходимости желчных протоков. Стоимость процедуры – от 1800 руб.

Лабораторная

При постановке диагноза важную роль играют лабораторные исследования.

Ребенку необходимо сдать следующие анализы:

• Клинический анализ крови. Исследование, позволяющее оценить содержание гемоглобина, количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Для анализа используют венозную или капиллярную кровь. Специальной подготовки к проведению исследования не требуется. Достаточно не употреблять пищу в течение 8 ч, а также исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 мин до сбора биоматериала. Результаты анализа можно получить на руки в течение дня. Стоимость – 200-350 руб.
• Биохимический анализ крови. Исследование, которое проводится для определения состояния органов и систем ребенка. Анализ позволяет оценить показатели общего белка, глюкозы, мочевины, билирубина, холестерина и амилазы в крови. Сбор биоматериала осуществляется из вены. За 8-12 ч до сдачи анализа запрещено употреблять пищу. Также ребенку необходимо обеспечить комфортные условия для стабильного эмоционального состояния. Стоимость исследования – от 700 руб.
• Общий анализ мочи. Исследование проводят для изучения физических и химических характеристик мочи. Для сдачи анализа предпочтительно использовать утреннюю мочу, собранную в контейнер. Моча должна быть собрана после тщательного туалета наружных половых органов. Доставить биоматериал в лабораторию нужно в течение 1,5-3 ч с момента сбора. Перед сдачей анализа не рекомендовано употреблять в пищу красящие продукты питания. Стоимость исследования – 200-400 руб.

Методы лечения

Лечение дискинезии должно быть комплексным и включать не только назначение медикаментов, но и проведение других мероприятий: диета, физиотерапия, нормализации режимов сна и отдыха. Поскольку в этиологии ДЖВП ключевую роль играют нарушения вегетативной и центральной нервной системы, терапия должна быть направлена на восстановление их полноценной работы.

Медикаментозное лечение

Выбор медикаментозного лечения при дискинезии у детей зависит от типа дисфункции и наличия сопутствующих патологий.

Лечебная программа включает следующие этапы:

• коррекция моторных нарушений желчного пузыря;
• улучшение текучих свойств желчи;
• нормализация работы нервной системы.

Для облегчения состояния ребенка используют такие группы препаратов:

• обезболивающие;
• желчегонные средства;
• ферментные препараты.

Обезболивающие средства

Обезболивающие средства позволяют уменьшить проявления болевого синдрома.

Наиболее часто используют:

• Ношпа – спазмолитическое средство в форме таблеток. Действующее вещество – дротаверин. Препарат расслабляет гладкую мускулатуру ЖКТ и желчевыводящих путей. Разрешен к применению детям в возрасте от 6 лет. Режим дозирования: 6-12 лет – по 1 табл. 1-2 раза в сутки, детям старше 12 лет – по 1 табл. 2-4 раза в сутки. Цена – 200 руб. за упаковку.
• Тримедат – спазмолитическое средство в форме таблеток, предназначенное для снятия болевого синдрома, связанного с функциональными расстройствами ЖКТ и желчного пузыря. Детям в возрасте 3-5 лет нужно принимать по 25 мг препарата 3 раза в сутки. Детям 5-12 лет – по 50 мг 3 раза в сутки. Продолжительность лечения определяется индивидуально. Стоимость таблеток – от 350 руб.
• Бускопан – таблетки, оказывающие местное спазмолитическое действие на мускулатуру внутренних органов. Препарат принимают внутрь, запивая водой. Средство предназначено для детей старше 6 лет. Режим дозирования: 1-2 табл. 3-4 раза в сутки. Цена – от 450 руб.

Желчегонные препараты

Желчегонные препараты подразделяют на холеретики и холекинетики. Холеретики увеличивают концентрацию желчных кислот. Холекинетики стимулируют сокращение желчного пузыря и снижают давление в билиарной системе. Часто подобные препараты являются гомеопатическими.

К ним относят:

• Галстена – гомеопатические капли, в состав которых входят расторопша, одуванчик, чистотел. Препарат следует принимать за 30 мин до еды. Начальная доза составляет 10 капель каждые 1 ч, но не более 4 раз в сутки. Капли употребляют в чистом виде или разбавляют в 1 ст. л. воды. После того, как выраженность симптомов уменьшится, количество приемов уменьшают до 3 раз в сутки. Стоимость – от 500 руб.
• Хофитол – гомеопатический препарат с желчегонным и диуретическим эффектом на основе сухого экстракта полевого артишока. Детям старше 6 лет назначают по 1-2 табл. 2 раза в сутки после еды. Курс лечения составляет 10-14 дней. Цена – от 470 руб.
• Одестон – желчегонное средство в форме таблеток. Препарат принимают внутрь после еды. Детям в возрасте от 7 лет назначают по 1 табл. 1-3 раза в сутки. Длительность лечения – 2-3 недели. Стоимость – 400 руб.

Ферментные препараты позволяют справится с нарушением пищеварения, связанного с расстройством эмульгирования жиров.

Наиболее часто применяют:

• Креон 10000 – препарат в форме кишечнорастворимых капсул. Улучшает процесс пищеварения и уменьшает симптомы ферментной недостаточности. Средство принимает внутрь во время приема пищи. Режим дозирования зависит от веса ребенка и составляет 1000 липазных единиц на 1 кг в возрасте до 4 лет, и 500 липазных единиц на 1 кг детям старше 4 лет. Стоимость – от 300 руб.

  

• Мезим форте – пищеварительное ферментное средство в форме таблеток. Входящие в состав средства ферменты лучше переваривают белки, жиры и углеводы, что способствует их полному всасыванию в кишечнике. Режим дозирования для детей определяется индивидуально. Стоимость – от 70 руб.

Народные средства

Дискинезия желчевыводящих путей у детей – патология, для лечения которой подходят методы народной медицины, при условии, что они будут входить в состав комплексной терапии.

При заболевании используют желчегонные и успокаивающие травы. Для этих целей хорошо подойдут аир, артишок, корень одуванчика, барбарис, бессмертник, мята, валерьяна. Из перечисленных трав готовят отвары и настои для приема внутрь.

Наибольшей популярностью пользуются рецепты:

1. В посуде следует смешать по 1 ч. л. цветков бессмертника песчаного, цветков ромашки, зверобоя и корня одуванчика. 1 ст. л. полученной сухой смеси необходимо залить 200 мл кипятка, накрыть емкость крышкой и дать настояться в течение 30 мин. Принимать настой нужно 2 раза в день по 100 мл за 30 мин до еды.
2. 2 ст. л. кукурузных рылец следует залить 500 мл кипятка и дать настояться в течение 1-2 ч. Полученный настой необходимо принимать 2 раза в сутки по 0,5 стакана за полчаса до еды.
3. В емкости нужно смешать по 1 ч. л. полыни горькой и мяты перечной. Следует взять 1 ст. л. полученной сухой смеси и залить 2 стаканами кипятка, затем установить на водяной бане и томить в течение 30 мин. Полученный отвар нужно остудить и процедить. Принимать по 1 ст. л. 2 раза в день за 30 мин до еды.
4. 30 мл оливкового масла следует смешать с 1 ч. л. лимонного сока. Принимать смесь нужно 3 раза в день перед едой.
5. 3 плода черной редьки необходимо очистить от кожуры и натереть на мелкой терке, а затем отжать сок с помощью марли. Полученный сок следует принимать после еды по 1 ч. л. 3 раза в день.
6. 1 ст. л. болотного аира нужно залить 1 стаканом кипятка и дать смеси настояться в течение 1 ч. Затем смесь следует остудить и процедить. Принимать отвар нужно по 50 мл перед едой 3 раза в день.

Питание

Дискинезия желчевыводящих путей – патология, для лечения которой детям необходимо придерживаться диеты. При любых формах заболеваний маленьким пациентам показано дробное питание (5-6 приемов пищи).

Следует отказаться от:

• жареных и жирных блюд;
• копченостей;
• консервации и солений;
• газированных напитков;
• фастфуда.

Также запрещено употребление продуктов, вызывающих сокращение желчного пузыря:

• пряности;
• грибы;
• жирная рыба;
• лук;
• чеснок;
• щавель.

Следует исключить употребление продуктов, которые провоцируют газообразование:

• бобовые;
• белый хлеб;
• сладости.

Физиотерапия

К дополнительным методам лечения относят физиотерапию.

Применяются методики, которые направлены на нормализацию работы центральной нервной и вегетативной систем:

• ЛФК. Занятия проводят через 40-60 мин после приема пищи. Упражнения выполняются в положении лежа на левом боку или стоя на четвереньках. При этом необходимо дышать диафрагмой, поскольку такое дыхание обеспечивает дренаж желчевыводящих путей. Количество повторений при каждом упражнении составляет 4-6 раз. Движения выполняются в медленном темпе. Занятия проводят среди групп 4-5 человек. Длительность ЛФК составляет 1,5-2 месяца.
• Электрофорез с магнезией. Препарат вводят с помощью постоянного тока. Процедура позволяет расслабить гладкую мускулатуру, снять нервное перенапряжение и улучшить отток желчи. Процедура длится 6-15 мин. Длительность курса составляет 10-20 процедур.
• Парафиновые аппликации. Процедуру назначают при отсутствии острых явлений. Аппликации накладывают на область печени, что позволяет улучшить кровообращение, устранить спазм желчевыводящих путей и улучшить отток желчи. Процедуры проводят через день на курс 8-15 аппликаций.
• Индуктотермия. Процедура, суть которой состоит в воздействии переменного магнитного поля высокой частости на участки тела. В результате происходит активация кровоснабжения в капиллярах, что приводит к усилению лимфотока и обменных процессов. Снижается степень возбудимости нервной системы. Процедуры проводят ежедневно или через день. Длительность 1-го сеанса составляет 15-30 мин.

Возможные последствия и осложнения

Дискинезия желчевыводящих путей у детей может привести к осложнениям, если не начать ее своевременное лечение.

К последствиям заболевания относят:

• образование камней в желчных протоках;
• билиарный панкреатит;
• хронический холецистит;
• воспаление желчных протоков;
• снижение массы тела.

Дискинезия желчевыводящих путей – патология, имеющая благоприятный прогноз. У детей заболевание протекает волнообразно, с периодами обострений и улучшений. Медикаментозная терапия и соблюдение диеты облегчает состояние ребенка, вводя болезнь в состояние затяжной ремиссии.

Видео о дискинезии

Дискинезия желчевыводящих путей: