Вывих голеностопного сустава. Симптомы, первая помощь, лечение

Вывих голеностопа характеризуется смещением поверхностей с повреждением мягких тканей, при этом чаще возникает разрыв связок. Полный вывих случается редко и в основном сочетается с переломом лодыжки. Сопровождается состояние болью и сильной отечностью голеностопного сустава.

Причины

Сустав состоит из таранной, малой и большой берцовой костей. Кости подвижны во всех направлениях и фиксируются в суставе за счет капсулы и связок. При вывихе таранная кость выходит из впадины, при этом нередко состояние сопровождается разрывом большой или малой берцовой связок, которые соединяют таранную кость и большой берцовой.

Вывих развивается вследствие подворачивания ноги, которое возникает из-за следующих причин:

• спортивные занятия и танцы;
• автокатастрофы;
• травмы на работе;
• падение с высоты;
• ушиб или удар по стопе;
• ношение обуви на платформе или на каблуках;
• хождение или бег по неровной и скользкой поверхности.

Вероятность вывиха увеличивается при следующих факторах:

• у человека имеются травмы тканей в голеностопном суставе;
• лишний вес, в итоге на нижние конечности нагрузка повышена;
• сидячая работа. В результате мышцы и связки слабеют;
• наличие плоскостопия или косолапости;
• врожденная недоразвитость лодыжек или высокий свод стопы;
• повышенная эластичность или со слабость связок;
• парез мышечной ткани. Проявляется мышечной слабостью и нарушением движения конечностей;
• сахарный диабет. Болезнь протекает с нарушением обменных процессов и кровотока, в итоге состояние суставных тканей и связок ухудшается;
• туберкулез суставов;
• онкологические патологии. Заболевания протекают с нарушением состава крови и снижения плотности костей;
• нарушение походки вследствие болезней нервной системы;
• патологии, сопровождающиеся нарушением состояния суставной ткани и суставов.

Вывихи возникают чаще у людей старше 60 лет, вследствие изношенности суставных тканей.

Классификация вывихов

Вывих голеностопного сустава может быть 4-х видов смещения и 3-х степеней тяжести повреждения суставов.

Классификация по видам смещения:

Виды смещения	Примечания
наружный	самый частый вывих из 4-х вывихов, обычно совмещен с переломом наружной лодыжки
внутренний	вывих часто сопровождается с переломом внутренней лодыжки
задний	вывих обычно комбинирован с переломом окончания большой берцовой кости
передний	вывих возникает редко и может сочетаться с другими травмами сустава

При любом виде вывиха травма сочетается с повреждением связок.

Классификация повреждения связок по степени тяжести:

• 1 степень (характеризуется микроразрывами связок). Связки состоят из неэластичной ткани, чтобы защитить суставные кости от смещения. В связи с этим растягиваться связки не могут. Под растяжением связок врачи подразумевают появление микроразрывов на связках (разрываются отдельные волокна). Сопровождается растяжением связок, небольшой отечностью и болезненностью. Движение суставом сохранено, но ограничено;
• 2 степень (проявляется частичным связок). При вывихе происходит неполный разрыв связок (ткань быть надорвана до середины толщены). Характеризуется состояние сильной отечностью (отек увеличивается постепенно в течение суток), появлением гематомы и болью, которая не уменьшается, даже когда голеностоп находится в покое. Движение голеностопного сустава сильно ограничено, но больной с трудом может опираться на ногу;
• 3 степень (сопровождается с полным разрывом связок). Проявляется сильной болью, обширной отечностью и большой гематомой. Человек не может опираться на конечность и движение суставом почти полностью ограничено.

Дополнительно вывих имеет следующие разделения:

Дополнительные разделения вывихов		Пояснения
по степени смещения суставных тканей	полный	происходит полное смещение сустава
	частичный	отмечается частичное смещение одной или нескольких костей сустава
по повреждению мягких тканей	открытый	при вывихе происходит нарушение целостности кожи и мягких тканей
	закрытый	отмечается целостность кожного покрова, при этом мягкие ткани не всегда остаются целыми
по времени давности	свежий	пострадавший обратился в больницу в течение 3 дней после вывиха сустава
	несвежий	человек посетил врача спустя 3 суток, но не позднее 20 дней
	застарелый	пострадавший обратился в больницу спустя 3 недели

Поставить точный диагност и классифицировать его вид может только врач после прохождения полной диагностики.

Симптоматика и клиническая картина

Основные признаки вывиха:

• щелчок или хруст, который слышен при получении травмы, а также при попытке пошевелить стопой;
• боль. Может быть постоянной и становиться выраженнее при движении, пальпации или нагрузке на сустав;
• отечность;
• изменение положения стопы вследствие деформации сустава;
• человек не может опереться на ногу;
• гематома из-за разрыва сосудов.

Выраженность симптомов зависит от вида вывиха и степени тяжести повреждения связок.

Интересно знать. В случае сочетания вывиха с переломом и разрывом связок не исключено повышение температуры тела.

Диагностические методы

Диагностикой состояния занимается врач травматолог-ортопед. Для обследования врач применяет следующие диагностические методы.

Осмотр

Врач должен визуально оценить степень тяжести состояния, а также собрать данные о пациенте. При осмотре травматолог-ортопед сначала уточняет, как произошел вывих (падение, авария или другие причины), были ли вывихи ранее, а также имеются ли провоцирующие факторы и какие симптомы, кроме боли, еще присутствуют у пострадавшего.

При внешнем осмотре специалист определяет: отек тканей, ограниченность движений, выраженность болевого симптома при пальпации, а также оценивается положение стопы. Внешний осмотр и пальпация позволяют предположить наличие перелома. Подтвердить вывих и определить его вид, можно с помощью следующих аппаратных методов.

Ультразвуковое исследование

С помощью ультразвуковых волн врач определяет состояние мягких тканей сустава.

Процедура помогает:

• выявить утолщение связок;
• оценить размеры внутренней гематомы и состояние сосудов;
• определить наличие лишней жидкости в суставной капсуле.

Если вывих повторный, то врач может оценить состояние повторно поврежденных тканей, состоящих из фиброзных участков.

Рентгенография

Вывих голеностопного сустава можно подтвердить с помощью рентгенографии. Процедура заключается в рентгеновском облучении голеностопного сустава. По полученному снимку врач определяет вид вывиха, есть ли перелом, наличие обломков и в какую сторону произошло смещение сустава. Стоимость процедуры от 700 до 900 руб.

Ортопантомография

Процедура схожа с рентгенографией.

Отличительными чертами являются:

• доза рентгеновского облучения существенно ниже;
• снимок получается более высокого качества, поэтому позволяет лучше рассмотреть тяжесть состояния суставных тканей;
• изображение объемное.

Цена процедуры от 900 руб.

Магнитно-резонансная томография

МРТ назначают, если вышеописанные методы не позволили полностью оценить состояние суставных тканей. Изображение обследуемой зоны производится с помощью магнитных волн. Но при наличии в голеностопном суставе имплантатов процедура противопоказана.

Тогда дообследование сустава производится с помощью компьютерной томографии (рентген облучение делают послойно с шагом около 1 мм, что позволяет получить полную картину состояния суставных тканей).

Первая помощь

Вывих голеностопного сустава — состояние при котором в обязательном порядке требуется обращение к врачу. До приезда скорой помощи, или обращения в травмпункт, необходимо произвести первую помощь. Иначе вероятность возврата подвижности сустава снижается.

Первоначально требуется успокоить пострадавшего. После этого уложить человека, при этом он должен передвигаться до кушетки (дивана или другой мебели) не опираясь на поврежденную ногу.

Когда пострадавший ляжет, ногу положить на валик или подушку. Благодаря возвышенному положению кровь будет меньше притекать к суставу, это будет способствовать снижению отечности.

Затем приложить лед к суставу примерно на 7-10 мин. Он уменьшит боль, отечность. Долго лед держать нельзя, так как из-за холода происходит сужение сосудов, а это опасно нарушением кровообращения и сопровождается усилением боли.

Компресс со льдом требуется убирать ориентировочно на 30-40 мин. Лед следует использовать в течение 2-3 суток после вправления, чтобы быстрее спала отечность.

Если болевой симптом выражен сильно, то допускается использовать болеутоляющие средства (Кетонал, Найз, Нурофен).

Фиксировать сустав самостоятельно (чтобы избежать дальнейшего смещения тканей) нельзя, так как без знаний анатомии голеностопа повязка может только ухудшить состояние. После стабилизации состояния, пострадавшему требуется обратиться в травматологию или вызвать скорую помощь.

Если сустав не стабилен (видно визуально как стопа шатается), то его можно зафиксировать с помощью шарфа или эластичного бинта. Но под повязку следует сделать слой из ваты, чтобы сильно не передавить мягкие ткани, а только зафиксировать сустав от дальнейшего смещения.

Необходимо знать. Снимать обувь, носки или колготки следует не всегда. Так как если есть подозрения на перелом, то это может спровоцировать дополнительное смещение костей.

Если вывих не сильный, то обувь и колготки снимают, так как из-за отечности происходит передавливание мягких тканей. Запрещено растирать место вывиха, согревать его или использовать согревающие мази.

Методы лечения

Лечение вывиха зависит от того, какая степень тяжести травмирования связок:

• при 1 степени врач обезболивает пациента, вправляет сустав. Затем накладывается повязка на 3-5 дней. В завершении назначают согревающие компрессы;
• при 2 степени травматолог-ортопед обезболивает сустав, вправляет его. Фиксирующую пациент повязку носит 12-14 дней. Последующая реабилитация подбирается индивидуально;
• при 3 степени врач аккуратно вправляет сустав (может потребоваться сшивание разорванных связок через проколы в коже). После этого на сустав накладывают гипс, который пациент носит 30-45 суток. Восстановительный период может быть до 3 месяцев.

В случае комбинации вывиха с переломом требуется операция. Далее каждый этап лечения рассмотрен более подробно.

Лекарственные препараты

Патология сопровождается болью. Для ее устранения, а также перед вправлением сустава, врач использует анальгезирующие средства (Мовалис, Ксефокам) внутримышечного введения. Если боли умеренные, то можно применять медикаменты перорального использования (Кетанов, Найз).

В реабилитационный период (после снятия повязки) назначаются наружные средства (они, в отличие от пероральных, не оказывают влияния на пищеварительный тракт и имеют меньше побочных эффектов) из следующих групп:

• обезболивающие (Фастум гель, Долгит, Диклофенак);
• для ускорения рассасывания гематом и устранения отеков (Троксевазин, Лиотон, Синяк Офф);
• для нормализации кровотока и укореняя регенерации тканей (Декспантенол, Бепантен, Долобене);
• разогревающие мази/гели для нормализации состояния связок (Капсикам, Окопник);
• хондопротекторы для восстановления состояния суставных тканей (Артра, Мукосат).

Наружные средства разрешены к применению только в случае сохранения целостности кожи. Даже небольшая царапина является противопоказанием для большинства препаратов (кроме заживляющих средств).

Вправление

Вправление сустава является главной целью лечения. При этом, если аппаратное обследование показало в суставе наличие большого количества крови, то перед вправлением врач делает пункцию сустава, чтобы убрать лишнюю жидкость. Перед началом проведения манипуляций врач должен обезболить суставную область.

Далее пациента укладывают на кушетку и производят манипуляции в следующей очередности:

1. Положить подушку под колено поврежденной ноги, так как нога должна быть согнутой.
2. Далее один ассистент удерживает ногу за голень (он должен будет тянуть ногу в сторону бедра), а другой лодыжку (он должен удержать лодыжку неподвижной).
3. Травматолог-ортопед должен обхватить одной рукой переднюю часть стопу, а другой пятку.

После этого врач производит движения так, чтобы сустав встал на место. При этом движения зависят от вида вывиха.

Фиксирующие повязки и ленты

Фиксирующую повязку врач накладывает на ногу сразу после завершения манипуляций. При этом ее может снимать только врач, во время очередного осмотра.

После удаления повязки пациент должен носить эластичный бандаж, который будет фиксировать сустав. Его требуется снимать на ночной отдых и на время принятия душа, чтобы избежать застоя крови в тканях.

Гипс

Вывих голеностопного сустава с 3 степенью повреждения связок требует ношения гипса в течение 1-1,5 месяцев. Фиксирующую повязку не используют, так как она не позволяет добиться полного обездвиживания, в итоге травмировать ткани можно повторно.

Важно. Спустя 5 дней после наложения гипса или фиксирующей повязки требуется прохождение рентгена, чтобы убедиться, что сустав стоит на месте, повторного смещения не произошло. Если оно произошло, то повязку врач может сменить на гипс, а старый гипс заменить на новый.

Хирургическое вмешательство

Вывих голеностопного сустава требует хирургического лечения в следующих случаях:

• регулярный повтор вывихов;
• совмещение вывиха с переломом;
• наличие обломков суставных поверхностей;
• разрыв связок, который невозможно устранить малоинвазивным методом;
• невозможно вправить сустав закрытым методом.

Также операцию назначают, если вывих застарелый и началось окостенение суставных тканей.

После хирургического вмешательства врач с помощью нейрососудистого исследования проверяет не пострадали ли нервные окончания. Иначе нога не будет нормально функционировать.

При проведении операции врач делает разрез мягких тканей. Далее вручную вправляет сустав на место. Если имеются обломки костей, то врач их убирает. После введения сустава на место хирург скрепляет разорванные связки. Если имеется перелом кости, то врач предварительно скрепляет кости. После проведения операции мягкие ткани сшиваются.

Реабилитация

Восстановительный период после вывиха делится на ранний, который длится столько, сколько пострадавший носит повязку или гипс, и поздний.

Ранняя

Сразу после снятия повязки и гипса запрещено сильно нагружать ногу (для передвижения используют костыли). Кроме этого необходимо пациент должен заниматься лечебной физкультурой, посещать физиопроцедуры, делать согревающие компрессы, а также принимать лекарственные препараты.

Дополнительно следует изменить пищевой рацион. Увеличить продукты и блюда, способствующие укреплению суставных тканей и связок (холодец, мясо, фрукты).

В долгосрочном периоде

После восстановления тканей пациент должен увеличивать нагрузку на ногу постепенно, при этом может потребоваться продление прохождения лечебной физкультуры, физиопроцедур и массажа.

Кроме этого требуется носить специальную ортопедическую обувь, чтобы избежать повтора вывиха и специальный чулки, активизирующие кровоток в суставе. Также, если у человека избыточный вес, то ему потребуется соблюдать диету с целью снижения веса.

Согревающие компрессы

Согревающие компрессы применяют в реабилитационный период с целью активизации кровообращения. Благодаря улучшению кровотока ткани быстрее восстанавливаются и уменьшается остаточный отек. Согревающие компрессы следует делать перед отходом ко сну. Длительность процедуры примерно 30-40 мин.

Физиотерапия

В реабилитационный период, также с целью ускорения восстановления тканей сустава врач назначает:

• электрофорез. Электрический ток заставляет активнее ткани регенерироваться. А также они улучшают всасывание наружных препаратов. Поэтому метод используют в комбинации с медикаментами;
• магнитотерапия. Магнитные волны способствуют более быстрому восстановлению тканей;
• ультразвук. Процедура, как и предыдущие ускоряет восстановление тканей и уменьшает боль.

Кроме физиотерапии рекомендовано проходить курс массажей, а также лечебной физкультуры (программу и периодичность увеличения нагрузки назначает врач), под контролем специалиста.

Прогноз

Если после вывиха была квалифицированно оказана первая помощь, а после вправления пациент соблюдал все рекомендации врача, то подвижность сустава может полностью восстановиться (зависит от вида вывиха).

Но при этом требуется учитывать, что сустав более подвержен повторному вывиху (при сравнении со здоровым суставом). Если человек обратился за помощью не сразу, или не соблюдал в восстановительный период рекомендации врача, то он может остаться хромым на всю жизнь.

Важно. После вывиха сустава необходимо (при возможности) исключить все провоцирующие факторы.

Возможные последствия и осложнения

Вывих, даже при соблюдении всех правил лечения, опасен следующими осложнениями:

• хромота, как следствие постепенное искривление позвоночника;
• нарушение чувствительности стопы;
• постепенное разрушение суставных тканей (артроз);
• развития плоскостопия;
• склонность к последующим вывихам.

Голеностопный сустав подвергается ежедневной большой нагрузке, поэтому его вывих считается самым распространенным (около 85% среди всех вывихов). Чтобы избежать смещения сустава, необходимо перед занятием спортом хорошо разогревать их, носить удобную обувь, а также правильно питаться, чтобы укреплять суставные ткани.

Видео о вывихе голеностопного сустава

Симптомы вывиха голеностопа: