Вывих кисти руки. Лечение, что делать, симптомы, рентген

Вывихи кисти — распространенная травма в спорте и на производстве, часто кажущаяся незначительной. Без своевременного и правильного лечения смещение костных структур иногда приводит к долговременной инвалидности.

Причины

Запястный сустав представляет собой функциональную единицу, состоящую из нескольких мелких суставов. Помимо костей предплечья и запястья, состоит из суставной капсулы, хрящей и большого количества стабилизирующих связок.

Нормальный диапазон движения запястья состоит из 2 осей движения. Сгибание в сторону ладони возможно до 80°, вытягивание в другую сторону — 70°.

Кроме того, запястье может быть разогнуто на 20° в сторону большого пальца и на 40° в сторону мизинца. Любое движение сверх этого, может быть достигнуто только пассивно за счет внешней силы и перегружает сустав.

Вывих кисти возникает, когда одна из костей запястья (кости у основания кисти) выскальзывает из сустава, что приводит к вывиху руки. Головчатая (самая большая кость в руке) и полулунная кости чаще всего подвергаются вывихам.

Типичной причиной является падение, при котором вес тела приходится на запястье, что происходит, в частности, при спотыкании, а также часто во время занятий спортом. Поскольку связки обеспечивают стабильность, они растяжимы лишь в ограниченной степени. Чем сильнее вывих выходит за пределы нормы, тем выше риск разрыва связок или перелома.

Ранее поврежденное запястье из-за частых скручиваний или растяжений в прошлом подвергается повышенному риску, поскольку связки уже в некоторой степени изношены.

Классификация

Вывихи кисти обычно возникают в одном из трех суставов:

• Межфаланговые суставные вывихи (суставы пальцев.)
• Вывих пястно-фалангового сустава (где палец соединяется с кистью).
• Вывих запястно-пястного сустава (где пястные кости встречаются с запястьем).

Травматическая сила, прикладываемая к руке, может передаваться на кости, мягкие ткани, нервы и сосудистые структуры. Поскольку структуры кисти расположены близко к поверхности и друг к другу, травма часто приводит к сочетанию переломов, вывихов и травм мягких тканей.

Обычные вывихи задние или боковые	Затрагиваются дистальные межфаланговые (ДМФ) и проксимальные межфаланговые суставы, которые имеют боковые связки и фиброзную ладонную пластину.
Вывихи пальцев	Встречаются редко, но при этом часто суставы захватываются окружающими связками, и в этом случае необходимо хирургическое вмешательство.
Ладонные вывихи	Возникают, когда движение гиперэкстензии происходит с вращением. Палец отогнут назад к верхней части руки и искривлен во время травмы. Такие вывихи обычно связаны с переломами.
Вывих сустава пястно-фалангового	Чаще всего встречается механизм гиперэкстензии (перегибание), который приводит к ладонной дислокации. Значительная боковая сила может разорвать коллатеральные связки, что приведет к нестабильности сустава.
Вывих запястного сустава	Наиболее частые случаи вывиха 2 пястных костей: полулунной (между головчатой и концом локтевой кости); головчатой (расположенной в середине нижней части ладони). Вывих головчатой кости называют перилунарным и он встречается чаще вывихов лунарных.

Травматические суставные вывихи случаются вследствие недостаточной прочности связочного аппарата или несоответствия размеров суставных поверхностей.

Симптоматика и клиническая картина

Вывих кисти нередко сопровождается повреждением хрящей, связок, разрывом суставной капсулы. Смещение кости оказывает влияние на сдавливание сосудов и нервов. В результате появляется боль, припухлость руки, а также гематома. Невозможно согнуть руку в месте травмы или пошевелить конечностью.

Признаки вывиха легко спутать с симптомами растяжения связок или закрытого перелома кисти. В случае вывиха наблюдается видимое изменение контуров сустава. Вывих часто путают с подвывихом, когда суставные поверхности смещаются, но без потери взаимного контакта.

Симптоматика зависит от области вывиха, но в целом картина представлена следующими признаками:

• Сильная, иногда невыносимая боль, усиливающаяся при пальпации.
• Деформированная анатомическая область повреждения.
• Припухлость сустава.
• Синяки, являющиеся следствием кровоизлияний, которые следует за разрывом тканей.
• Нестабильность сустава.
• Дефицит мышечной силы.

Диагностические методы

Диагноз ставится исключительно на основании анамнеза и клинической картины, включая физикальное и визуальное обследование.

Осмотр

Вывих определяется при осторожной пальпации кисти, которая вызывает боль. Важной мерой является проверка движения руки, чтобы дифференцировать повреждение от более серьезной травмы, такой как разрыв связки или перелом.

Могут наблюдаться следующие деформации:

• Гиперэкстензия — это типично для вывихов тыльных проксимальных межфаланговых суставов (PIP), что указывает на повреждение ладонной пластины.
• Ангуляция (наклон) — может быть лучевой или локтевой, что указывает на повреждение одной или обеих боковых связок.
• Вращение — часто встречается при ротационном подвывихе, который является подтипом ладонного вывиха, а не отдельным классом травмы. Это можно определить, глядя на ногти, которые должны лежать в одной плоскости (ноготь поврежденного пальца будет повернут из плоскости, занятой другими).
• Смещение дистальной фаланги — это ладонное при ладонных вывихах и дорсальное или дорсолатеральное при тыльных вывихах. Травма может быть скрыта отеком.

Проводят осмотр кожи на предмет деформации, цвета, температуры кожного покрова, целостности и отека. Определяют также дистальную пальцевую чувствительность.

Любой дефект кожи в области сустава рассматривают как открытый вывих, при котором возможно попадание бактериальной флоры внутрь. Она может быть разрушительной для суставного хряща и, следовательно, может потребоваться внутривенное введение антибиотиков.

Рентгенография

Отек, болезненность, деформация в суставе или вдоль пальца должны стать поводом для рентгенологического исследования. Если на рентгенограммах не видно идентифицируемого перелома, но пациент по-прежнему испытывает значительный дискомфорт, может присутствовать скрытый перелом.

Первая помощь

При подозрении на вывих пострадавшему следует:

• Обеспечить руке удобное положение, по необходимости принять таблетку обезболивающего лекарства.
• Первое действие – сделать холодные компрессы. Это уменьшит отек, боль, но через каждые 10-15 мин. следует убирать его на некоторое время, так как длительное воздействие низких температур может спровоцировать обморожение мягких тканей.
• Наложить на руку эластичный бинт или шину. Для этого подойдет палка, дощечка или любой твердый предмет. Повязка не должна сильно пережимать мягкие ткани и сосуды.

После оказания первой помощи пострадавшему следует обратиться к врачу в тот же день.

Методы лечения

Вывих кисти эффективно лечат закрытым вправлением, вытяжением или обоими способами. Некоторые из повреждений требуют шинирования разгибательным блоком. В случае крайне нестабильных суставов или когда закрытое вправление не удалось, проводится хирургическое вмешательство.

Большинству пациентов, нуждающихся в хирургии по поводу вывиха кисти, проводят лечение в острой фазе. Инъекция стероидов редко применяется при хронически опухшем, болезненном суставе у пациентов с вывихом руки.

Лекарственные препараты

Обезболивающие препараты играют важную роль. Их следует принимать по мере необходимости и только в течение первых нескольких дней.

НПВП при вывихе кисти, большого пальца
Ибупрофен (мотрин)	Таблетки доступны по 200 мг, 600 мг и 800 мг. Суточная доза составляет от 1600 до 2400 мг в сутки.
Напроксен	Таблетки по 275 мг, 350 мг и 500 мг. Суточная доза – от 750 до 1500 мг в сутки.
Целебрекс	Таблетки по 100 и 200 мг. Суточная доза – от 200 до 400 мг в сутки.
Миорелаксанты при вывихе кисти, пальцев
Флексерил	Таблетки доступны как 5 мг и 10 мг. Рекомендуемая безопасная доза в день — от 20 до 30 мг.
Баклофен	Таблетки выпускаются по 5 мг, 10 мг, 15 мг и 20 мг. Рекомендуемая безопасная доза в день — от 30 до 60 мг.

Миорелаксанты назначают при мышечных спазмах и тугоподвижности суставов.

Вывих можно лечить местно, обезболивающими мазями и гелем. Популярным средством является Вольтарен, содержащий действующее вещество диклофенак. Закрытое вправление сустава кисти может быть облегчено местной анестезией или внутрисуставной блокадой в пораженной области.

Вправление

Вправление — это процесс, при котором специалист-ортопед осторожно перемещает сустав, чтобы вернуть кости в правильное положение. Перед процедурой вводят обезболивающее. Закрытая репозиция проводится в кабинете врача или в отделении неотложной помощи.

Показания к закрытому вправлению при вывихе кисти:

• Изолированный вывих, не связанный с переломом кисти, большого или указательного пальца.
• Если вывих связан с переломом, пробуют близкое вправление. Операция считается успешной, если перелом и вывих вправлены одновременно, а положение сохранено гипсовой повязкой или шиной.
• Закрытая репозиция проводится под местной анестезией и седацией.
• Процедура выполняется путем оттягивания запястья и пальца в противоположных направлениях под рентгенологическим контролем.
• Движения пальцев и кистей ограничиваются шиной или гипсовой повязкой на 6–8 недель.

Закрытое вправление почти всегда успешно при вывихах тыльных проксимальных межфаланговых (ПМФ) суставов. Процедуру обычно ограничивают 2-3 попытками.

Невправимые вывихи обычно вызываются структурами мягких тканей (например, ладонной пластиной, коллатеральной связкой, сухожилиями), защемленными в суставе, и в этом случае пациенту может потребоваться направление к хирургу для открытой репозиции.

После спортивных травм вправление обычно выполняет тренер или инструктор. Если процедуру делают сразу после травмы, то обычно обходятся без анестезии.

Если вправление задерживается, проводится блокада 1% лидокаином (без адреналина). При ранних или острых вывихах пястных костей проводят закрытое вправление запястья, и оно обычно оказывается успешным.

Иммобилизация

Как только врач вернет кости в нужное место, он иммобилизует сустав с помощью повязки на несколько недель. Это делается для того, чтобы область зажила и для предохранения её от дальнейшего повреждения. Как долго будете использовано устройство, зависит от тяжести травмы.

К профессиональному физиотерапевтическому уходу за кистью после вывиха относится шинирование, при котором устраняются нежелательные осложнения после травм и операций, улучшается объем движений и уменьшается тугоподвижность сустава.

Для этих целей предлагаются различной модификации шины из термопластичного материала. Шинирование может быть функциональное, статическое, динамическое или влияющее на диапазон движений.

Цели иммобилизации:

• улучшение функции кисти;
• купирование воспалительных процессов;
• сохранение неподвижности болезненных суставов, правильного положения пальцев;
• устранение дистрофических изменений;
• снижение риска образования спаек.

Шинирование применяют при наличии нескольких вывихов в одном месте, в случае сочетанного вывиха с нарушением нервов и сосудов или в случае открытых вывихов.

Необходимо, чтобы шина была точного размера, наложена в подходящем положении и с возможностью коррекции. Только так можно предотвратить микротравмы тканей, чрезмерное рубцевание заживающих посттравматических ран и последующую фиброзную дистрофию.

Хирургическое вмешательство

Операция показана при любом открытом вывихе (ирригация и санация) и любом вывихе, который не вправляется закрытыми средствами (открытое вправление).

При неэффективности закрытой проводят открытую репозицию с удалением мягких тканей во внутрисуставном пространстве через тыльный разрез. Суставные поверхности основания пястных костей фиксируют в соответствующих положениях спицами К-образного сечения после придания им нормального отношения с запястьем.

Реабилитация

После вправления вывиха в кистевом суставе следует обратить внимание на разработку пальцев руки. И только после снятия шины приступают к разработке всей кисти.

Ранняя

Вывих кисти подразумевает длительную иммобилизацию, что приводит к тугоподвижности пальцев. Этому необходимо противодействовать поэтапными упражнениями по восстановлению пальцев и упражнениями на захват с софтболом.

В долгосрочном периоде

Работоспособность руки восстанавливается с помощью различных методик:

• магнитотерапии;
• индуктотерапии;
• лечения ультразвуком;
• водолечения;

• грязелечения;
• УВЧ;
• массажа;
• упражнений лечебной гимнастики для разработки травмированного сустава.

Прогноз

Анатомическое восстановление вывихнутых суставов необходимо для достижения хороших отдаленных результатов. Очень важны точное и стабильное вправление, ранняя фиксация и проведение упражнений на амплитуду движений.

Вывихи могут привести к остеоартриту, компрессионным нейропатиям и синдрому запястного канала. Также может возникнуть дополнительная инвалидность из-за хондролиза (разрушение тканей), нестабильности запястья и травматического артрита.

Срединная или локтевая невропатия может развиться из-за прямого сдавления нерва или повышенного давления в каналах срединного или локтевого нервов. Оценка состояния нервов пациента особенно важна при ранней диагностике вывиха запястья.

Прогноз лечения благоприятный для простых вывихов ПМФ и большинства вывихов ДМФ, а также для ладонных вывихов с неповрежденным центральным вывихом (ротаторные подвывихи). Иногда происходит некоторая потеря объема движений, но при адекватной реабилитации можно сохранить функциональный диапазон.

Прогноз для ладонных вывихов с отрывом центрального скольжения благоприятный, если диагноз поставлен во время первоначальной оценки и начато надлежащее лечение. Прогноз для тыльных переломо-вывихов от удовлетворительного до плохого.

Для большинства вывихов пястно-фалангового и запястного сустава, которые лечатся на ранней стадии, прогноз положительный. Но задержка в диагностике и лечении может постепенно ухудшить ситуацию. Отдаленные последствия вывихов кисти с повреждением суставной поверхности включают нестабильность, анкилоз и артроз.

Возможные последствия и осложнения

Вывих кисти может произойти одновременно с вывихом головок суставных костей, что также вызывает:

• перелом костей;
• повреждения нервов и связок;
• поражение сосудов, кровоснабжающих сустав;
• повреждение капсульной ткани;
• поражение мышечной массы около костных головок.

Впоследствии могут развиться осложнения:

• Слабость связок, стабилизирующих сустав. Связки, поврежденные при вывихе, могут нарушить тонус и вызвать вялость мышц.
• Асептический некроз костных суставных головок. Это следствие недостатка кровообращения из-за изменений в сосудистой ткани после травмы.
• Остеоартрит. Перенесенная травма с годами может вызвать явления остеоартрита, особенно если головки костей подвержены движению.

Вывих — одна из самых частых травм в области кисти. Если вовремя и качественно не провести лечение, то впоследствии можно получить осложнения. После получения травмы необходимо оказать пострадавшему доврачебную помощь и незамедлительно доставить в лечебное учреждение. Нельзя лечить вывихи самостоятельно.

Видео о вывихе кисти руки

Первая помощь при вывихе лучезапястного сустава: