Виды переломов костей (нарушение целостности). Первая помощь, лечение

Перелом – повреждение кости с нарушением её целостности, влияющее на процесс местного кровообращения и сопровождающееся выраженными биохимическими изменениями.

Принятая в медицинской практике классификация переломов, основанная на трудах Гиппократа, Авиценны и Амбуаза Паре, применяется для правильного определения вида и тяжести поражения и выбора подходящей корректирующей терапии.

Виды переломов

Виды переломов костей разняться в зависимости от этимологии происхождения, типа и формы повреждения и используются специалистами при подборе методики лечения, составления прогноза течения процессов регенерации и предупреждения возможных негативных последствий.

По происхождению

Ориентируясь на происхождение излома, специалистами принято различать врожденные и приобретенные переломы кости. Первые связаны напрямую с внутриутробными патологиями развития костного скелета, при этом к данной категории травматологи не относят переломы, возникшие в процессе родовой деятельности, при применении вспомогательных средств родовспоможения, в числе которых акушерские щипцы.

Такой вид травм принято называть в медицинской практике — акушерскими.

В зависимости от способа возникновения все приобретенные переломы подразделяют на травматические, возникшие при сильном внешнем механическом воздействии на здоровую костную ткань (во время ДТП, производственной или бытовой травме), приводящим к ее излому с повреждением (или без) окружающего участок кожного покрова, сухожилий и мышц и патологические (нетравматические), возникшие в результаты повреждения снизившей свою прочность при внутренних патологиях костной ткани

Классификация травматических переломов:

Закрытые

Вид механического повреждения кости, допускающий сохранение целостности поверхностного кожного и слизистого покрова (либо образование на его месте ссадин).

Открытые

Форма перелома, сопровождающаяся образованием раны на месте повреждения кости, связанная с первичным инфицированием, впоследствии загрязнения-нагноения, медуллярного канала. В зависимости от способа возникновения их принято разделять на: огнестрельные переломы (пулевые, оскольчатые, миновзрывные, шариковые и другие); неогнестрельные, возникающие вследствие приложения внешней силы или внутренней перфорации костными обломками.

Деление открытых переломов на 2 подвида является в медицинской практике условным, поскольку не имеет существенного отличия при назначении лечения. Терапия открытых переломов обязательно должна включать в себя действия, направленные на предупреждение гнойных осложнений.

Вместе с тем практикующий врач-хирург, д.м.н., автор множества монографий Михин И.В. отмечает, что полностью невозможно исключить возможность гнойных осложнений при закрытых переломах, поскольку любая, находящаяся в организме дремлющая инфекция под влиянием стресса может спровоцировать эндогенную полиорганную недостаточность и септическое состояние.

Особое внимание при терапии, по словам врача, также следует уделять обширному размозжению мягких тканей, наблюдаемому при открытых переломах, а также закрытых травмах, осложненных некрозом мягких тканей и нагноением гематомы.

При разделении костных изломов по характеру повреждения специалисты различают полную травматизицию, нарушающую непрерывность кости и неполную, при которой излом не затрагивает ее поперечник.

Под неполными переломами врачами-травматологами подразумеваются трещины и костные повреждения у детей дошкольного и школьного возраста, напоминающие своей формой надлом молодой ветки.

По локализации

Виды переломов костей по локализации различаются на диафизарные, эпифизарные и метафизарные:

• К наиболее часто встречающимся формам специалистами относятся диафизарные костные изломы, указывающие на механическую целостность трубчатых костей.
• Метафизарные повреждения принято также называть околосуставными переломами, что придает определенную сложность диагностики. В ряде случаев они могут фиксироваться при сцеплении одного отломка кости другим (всклокоченными). По своему внешнему виду такие повреждения напоминают собой трещину, похожую на продольную, лучистую или спиральную линию, без повреждения надкостницы.

• Эпифизарные или внутрисуставные переломы диагностируются в возрасте до 18-ти лет при повреждении ростковой зоны кости (большеберцовой, лучевой, плечевой), и относятся специалистами к наиболее сложным в терапии, поскольку, сопряжено с риском нарушения подвижности сустава.

По количеству отломков

Специалист невролог, профессор Доронин Б.М. отмечает, что в медицинской практике принято разделять понятия «осколка» и «отломка», поскольку в последнем находятся все составные части поврежденной кости (например, костный канал в диафизарном переломе). В зависимости от количества осколков разделяют многооскольчатые и крупнооскольчатые переломы.

По линии излома

Виды переломов костей по расположению повреждения подразделяют на:

• Поперечные — возникающие при прямой травме с зазубренной, неровной линией излома, расположенной поперечно оси кости.
• Продольные — с плоскостью излома, проходящей вдоль оси кости и продольной трещиной (Y- или T-образные переломы).

• Косые – с линией перелома, направленной к трубчатой кости под острым углом.
• Спиральные (винтообразные) – с вращением или скручиванием фрагментов кости, перевернутых относительно своего нормального расположения.

По расположению отломков

В зависимости от расположения отломков при травмировании выделяют смещенные и несмещенные переломы. Первичное или вторичное смешение основных или промежуточных костных отломков может происходить под острым углом, по ширине (длине) или по ротации.

Причиной первичного смещения отломков является внешнее механическое травмирующее действие. О вторичном можно говорить при сокращении (ретракции) мышц.

В случае если положение костных отломков не изменяется, специалисты диагностируют несмещенный перелом, а причиной вторичного смешения могут стать мышечные сокращения, вклинивания, отхождения отломков или образование межотломковых дефектов.

По количеству осколков

Виды переломов костей по количеству осколков классифицируются на:

• Простые, в которых в результате репозиции (сопоставления фрагментов кости после перелома для обеспечения ее лучшего сращения) восстанавливается практически полный контакт между отломками, необходимый для прорастания сосудистой сетки.
• Сложные, с множественными осколками (промежуточных костных фрагментов), представляющих определенную трудность при репозиции кости и последующего удержания ее в таком положении для предупреждения образования костной мозоли. Специалисты также отмечают, что при подобном травмировании высока вероятность полноценного совмещения всех фрагментов кости из-за повреждения сосудов.

Сопровождающийся повреждением сосудистой и нервной ткани перелом называется осложненным и требует проведения лечения, помогающего сохранить поврежденный, но жизнеспособный фрагмент тела.

По мехагеназу возникновения

При разделении излома кости в зависимости от мехагеназа возникновения специалисты выделяют:

• Стабильные и нестабильные переломы. Первые имеют поперечную линию излома. Вторые, сопровождающиеся травмированием по косой или винтообразно, осложнены появлением вторичного смещения, возникающего при сокращении мышц.
• Всклокоченный перелом, наблюдаемый при внедрении одного отломка в торец другого. При возникновении патологии данного типа у лиц старшее 70-лет специалисты не проводят изъятие обломков, из-за их быстрого, самостоятельного сращения.
• Компрессионный перелом, диагностируемый в случае падения с высоты и травмирования позвонков и пяточных костей.
• Переломо-вывихи, отличительной чертой которых является взаимное смещение суставных поверхностей – вывихов или подвывихов.

Изломы костей, возникающие в одном анатомо-функциональном образовании, называют изолированными. О множественном переломе можно говорить при одновременном повреждении нескольких костных структур.

По биохимической классификации

Виды переломов по биохимической классификации длинных костей, позволяют разобраться с характером травмирования, необходимым для его лечения уровнем фиксации.

Монофокальные переломы	Сопровождающиеся изломом, расположенном на одном уровне и делящиеся на: Безрычаговые — характеризующиеся краевым повреждением кости без повреждения ее длины. Однорычаговые – сопровождающиеся полным разрушением поперечника кости, распространяющимся на 2-3 см от метафизарной области. Двурычаговые – при которых травмирование затрагивает матафизарную и диафизарную области трубчатой кости.
Полифокальные	Изломы кости, происходящие на двух или нескольких уровнях. Различающиеся на: Монополярные, при которых линия излома расположена на 2-х или более уровнях длинной кости. Биполярные – сопровождающиеся травмированием обеих сторон от центра кости.

В каждой из групп отдельно выделяются:

• внесуставные и внутрисуставные переломы;
• надмыщелковые и чрезмыщелковые переломы.

Диагностика переломов

Вид переломов костей устанавливается специалистом, на основании жалоб пациента и проведения полного обследования, включающего определение клинических признаков:

Достоверные признаки перелома	Относительные признаки перелома
Патологическая подвижность сустава; появление костного хруста при пальпации (крепитации); изменение длины сегмента конечности. определение пальпационно или визуально острых отломков кости (при открытых переломах).	Наличие деформации участка кости (конечности), появления гематомы; наличие болезненности поврежденного участка; вынужденное положение конечности; функциональные нарушения участка тела.

Специалисты-травматологи отмечают, что пальпация должна проводиться аккуратно, во избежание дополнительного травмирования кости, сосудистой или мягкой ткани.

Для постановки окончательного диагноза применяется рентгенографическое исследование, компьютерная томография (КТ) и ядерно-магнитный резонанс (ЯМР), уточняющие данные о характере смещения и расположении плоскости излома.

Первая помощь при переломах

Оказание первой помощи при всех видах переломов основано на:

• остановке кровотечения (для открытого перелома);
• обезболивании ненаркотическими или наркотическими препаратами;
• наложении антисептической повязки;
• обеспечении неподвижности травмированного участка при помощи транспортных шин или подручными средствами (транспортная иммобилизация).

В приемном покое шины снимаются, а после завершения необходимых медицинских процедур, заменяются на иммобилизационные средства.

Лечение переломов

Используемые при переломах методы лечения включают в себя репозицию, лечебную иммобилизацию и реабилитацию. При неудачном использовании консервативной терапии назначается хирургическая коррекция, основанная на применении интра- и экстрамедуллярных металлических фиксаторов, а также внеочвагового аппаратного остеосинтеза.

Репозиция отломков

Лечебные мероприятия начинаются с сопоставления костных отломков (одномоментной или длительной репозиции), проводимой под общим (или местным) наркозом и выбираемой в зависимости от характера перелома, времени, прошедшего с момента травмирования и состояния сосудистой и мышечной ткани. Не применяется ручная или аппаратная репозиция при наличии ожогов, пролежней или отеке.

Лечебная иммобилизация

Проведение иммобилизации необходимо для фиксации совмещенных отломков кости посредством:

• метода постоянного вытяжения;
• наложения гипсовой повязки;
• методами внутриочагового или внеочагового чрескожного остеосинтеза.

Метод вытяжения

Скелетное вытяжение используется при невозможном проведении репозиции или высоком риске последующего смещения и основано на вживлении в место излома спицы Киршнера с подвешенными грузами, удержание которых приведет к правильному положению частей травмированной конечности и образованию первичной костной мозоли.

Вживляется спица под общим (или местным) обезболиванием и назначается при лечении ослабленных пациентов и недостригших совершеннолетия детей.

Гипсовая повязка

Применение гипсовых повязок позволяет быстро и безопасно зафиксировать поврежденную кость, при диагностировании:

• неполного перелома;
• излома без смещения;
• повреждений трубчатых костей, ранее подвергшихся неэффективной ручной или аппаратной репозиции.

В отличие от гипсовых, пластиковые повязки изготавливаются из ортопласта – легкоочищаемого и быстро затвердевающего материала, не доставляют пациенту неудобств при ношении, но не позволяющего моделировать конечность при свежей травме.

Шарнирные повязки

Шарнирные гипсовые повязки используются при консервативной терапии и после проведения остеосинтеза и позволяют начинать разрабатывать крупные суставы до полного сращивания костей.

Очаговый синтез

При очаговом отстеосинтезе используются накостные конструкции (экстрамедуллярный вид) и конструкции, вводимые в костномозговой канал (интрамедуллярная форма). Для первого применяются короткие или длинные пластины, болты и шурупы, крепящиеся к отломкам в количестве 8-12 шт. без дополнительной внешней фиксации.

Интрамедуллярный остеосинтез проводится стержнями, проходящими на большом протяжении в отломках костей с множеством точек фиксации.

Хирургическое лечение

Назначение хирургического лечения показано при повреждениях со смещением, переломах шейки бедра и в случае неэффективности или невозможности проведения консервативной терапии.

Аппарат Илизарова

Современным методом лечения считается применение аппарата Илизарова – компрессионно-дистракционного прибора, фиксирующего фрагменты кости, обеспечивающего ее вытяжение или сжатие.

Представляющий собой обычные металлические спицы, вводимые в кости и соединенные подвижными штангами и кольцами, он жестко крепится к поврежденной конечности и помогает исправить форму и дефекты костного скелета, удлинить или сжать его часть.

Специалист устанавливает прибор под наркозом, аккуратно помещая стержни в кость под прямым углом и фиксируя их с обратной стороны кольцом на срок от 2-х месяцев, во время которого необходимо ежедневно обрабатывать металлические части спиртовыми салфетками.

Снимает аппарат врач-травматолог, аккуратно вынимая спицы из кости и обрабатывая места проколов дезинфицирующим раствором.

Ортезы

Ортезы представляют собой внешние медицинские приспособления, помогающие изменить структурные или функциональные характеристики конечности или поврежденного сустава.

Используемые для этого ортопедические сапоги (сандалии), корсеты или бандажи помогают:

• надежно зафиксировать поврежденный участок, разгрузив при этом суставы и позвоночник;
• восстановить опорно-двигательные функции сломанной (вывихнутой) конечности;
• скорректировать врожденную деформацию;
• снять болевой синдром.

Подбираемые при изломе костей врачом ортезы используются вместо гипса и выпускаются в форме:

• Бандажей из мягкого синтетического материала, не имеющих жестких шин и стимулирующие мышечные рецепторы, а также стабилизирующие сустав за счет разработки мышц.
• Туторов, обеспечивающих полную иммобилизацию травмированной конечности и помогающих избежать атрофии мышц при длительном обездвиживании.
• Стопдержателей, рекомендуемых к использованию для восстановления правильной походки передней группы мышц голени («шлепающая» стопа).

Пластиковый гипс

Пластиковый гипс используется специалистами в качестве альтернативы обычному гипсу, помогает надежно зафиксировать и обездвижить поврежденную конечность, но в отличие от обычного материала пропускает рентгеновские лучи, позволяя наблюдать за процессом сращивания костных отломков.

• Полимерных бинтов (скотчкаста) или повязок из стекловолокна (целлакаста), пропитанных полиуретановыми смолами. Затвердевая, они сохраняют эластичность, но надежно фиксируют поврежденный участок.
• Турбокаста – термопластического прибора с пористой структурой. Обладающий пластической памятью он намного легче гипса и при нагревании может приобретать любую заданную форму. Используется турбокаст при сложных переломах.

Назначается применение ортеза при:

• стимуляции костной ткани;
• стабилизации суставов;
• снижении физической нагрузки на травмированную область;
• необходимости в укреплении мышечной ткани, связок и сухожилий;
• появлении отечности и боли.

Переломы кости – распространенные травмы, нарушающие ее целостность и приводящие к временному исчезновению функциональной активности поврежденного участка тела.

Различаемые в зависимости от происхождения, мехагеназа и локализации они требуют своевременного проведения корректирующих лечебных мероприятий и наложения фиксирующих устройств, обеспечивающих более быструю регенерацию тканей, восстановление сосудистой проводимости и двигательных функций.

Видео о видах переломов

Классификация, диагностика и лечение разных видов переломов: