Вывих челюсти нижней, верхней. Симптомы, как вправить, что делать

Вывих — это выпадение головки суставной кости из суставной впадины, сопровождается патология сильной болью и нарушением подвижности сустава. При вывихе челюсти возможно выпадение головки только нижней челюсти (верхняя челюсть срощена с черепом, поэтому она неподвижна).

Состояние не является безопасным, поэтому нужно уметь его своевременно выявить, знать правила оказания первой помощи, а также особенности реабилитацию после вправления челюсти на место.

Причины

Вывих нижней челюсти может возникнуть в результате следующих причин и провоцирующих факторов:

• человек резко и широко раскрыл рот, например, во время скандала, приема пищи или зевания;
• резкое опускание челюсти вниз. Проведении манипуляций в ротовой полости (лечение зубов, интубация);
• приступы эпилепсии, у больных с данным заболеванием;
• травма челюсти. Например, при занятии спортом, драке или случайного удара головой;

• наличие болезней, которые влияют на состояние костных и суставных тканей челюсти, а также на суставные связки. Например, артрит, артроз;
• вредная привычка открывать крышки или пакеты зубами, раскалывание орехов;
• регулярные стрессы и эмоциональные перенапряжения, сопровождаемые сильным сжатием челюстей;
• ночной скрежет зубами;
• нарушение обменных процессов, сопровождаемое отложением солей в суставных тканях;
• сахарный диабет или другие патологии, сопровождаемые нарушением метаболизма и кровотока. В результате отмечается нарушение функционирования нервной системы, а как следствие слабость мышечных тканей и связок;
• регулярное развитие воспаления в области около ушей, щек и висок;
• анатомические особенности в строении нижнечелюстного сустава. Например, плоская суставная головка или пологая суставная впадина;
• патологическая подвижность суставов;
• неравномерная нагрузка на нижнюю челюсть. Например, отсутствие нескольких зубов на одной стороне челюсти, в итоге человек пищу пережевывает всегда одной стороной, на которой имеются зубы, неправильный прикус.

Чем больше суставной угол (образуется, если провести прямую через тело нижней челюсти и самой челюстью), тем меньше вероятность возникновения вывиха. Смещаться нижняя челюсть из суставной впадины может вперед (самый частый вывих), назад, а также вправо или влево.

Классификация

Вывих челюсти имеет несколько классификаций, по которым врач определяет подходящую тактику лечения и составляет план реабилитации, чтобы исключить повтора смещения сустава. В международной классификации болезней патологии присвоен номер S03 — это вывих, сопровождаемый нарушением состояния связок и суставов головы.

Классификации вывиха челюстного сустава:

Виды классификаций
Степень смещения	полный вывих (суставная головка полностью выходит из суставной впадины). Состояние носит острый характер и возникает в результате механического воздействия. При полном вывихе симптоматика выраженная (боль, нарушение движения нижней челюсти). Требует быстрого вправления челюстного сустава в суставную впадину; неполный вывих (суставная головка смещается в суставной впадине, но не выходит за ее пределы). Патология преимущественно хронического характера и возникает после вправления челюстного сустава (после полного вывиха) или в результате наличия отклонений в челюстной системе. Проявляется состояние щелчками в челюстном суставе. Вправить сустав на место можно самостоятельно.
Степень тяжести	простой вывих. Кроме вывиха сустава другие отклонения отсутствуют; осложненный вывих. Состояние сопровождается переломом челюсти, травмированием мягких тканей и сосудов, а также отечностью в суставной зоне. Может присутствовать открытая рана. В итоге диагностика патологии затруднена.
Степень давности вывиха	острый вывих. С момента вывиха прошло не больше 10 суток; хронический вывих. После смещения челюстного сустава прошло более 10 дней; привычный вывих. Такой вывих периодически повторяется, болевой симптом выражен слабо. Возникает в результате позднего вправления челюсти или в следствие хронического вывиха.
По состоянию челюстных суставов	острый вывих. Смещение сустава возникает при нормальном состоянии тканей челюстных суставов; хронический. Развивается вследствие нарушения состояния тканей челюстных суставов.
Направление смещения	передний вывих. Суставная головка выходит вперед из суставной впадины; задний вывих. Суставная головка выпадает сзади за суставную впадину; боковой вывих. Суставная головка смещается вправо или в лево по отношению к суставной впадине.
По направлению и месту локализации воздействия	односторонний вывих. Смещается один сустав челюсти или механическое воздействие на челюсть было с одной стороны двусторонний вывих. Смещаются оба челюстных сустава или механическое воздействие было двусторонних (например, удар по косой направляющей, то есть снизу и вправо одновременно)
По характеру воздействия	травматический вывих. Причиной смещения является травма (падение, удар); бытовой вывих. Смещение челюстного сустава возникает вследствие бытовых причин (зевание, употребление пищи).

Для классификации вывиха сустава нижней челюсти, а также подбора лечения, требуется обратиться к стоматологу, травматологу или лицевому хирургу.

Симптоматика и клиническая картина

Вывих нижнечелюстного сустава можно распознать по следующим признакам:

• невозможно сомкнуть зубы и губы;
• при движении челюстью возникает боль (распространяется на всю челюсть и может отдавать в височную область), при этом степень выраженности симптома зависит от классификации вывиха;
• нарушение подвижности нижней челюсти, в итоге человек не может нормально разговаривать, принимать пищу;
• слюнотечение из-за рта, так как рот полностью закрыть невозможно, а также пострадавшему сложно проглотить слюну;
• нарушение симметрии лица. В зависимости от направления смещения, нижняя челюсть может быть выдвинута вперед, назад или смещена в бок;
• припухлость или выраженная отечность в зоне вывихнутого сустава. Если смещение произошло вследствие травмы, то возможно наличие гематомы или открытой ссадины.

При привычном и неполном вывихе при движении нижней челюстью слышны щелчки.

Индивидуальные симптомы в зависимости от классификации вывиха:

Виды вывиха	Отличительные признаки
Передний	При вывихе слышен громкий щелчок, который сопровождается сильным болевым симптомом. Закрыть рот полностью невозможно.
Задний	При заднем вывихе человек не может открыть рот, нарушается дыхание. Кроме этого происходит перелом стенки в слуховом проходе, в связи с этим из уха течет кровь.
Застарелый	Из-за атрофии связок и мышц, пострадавший не может нормально кушать, разговаривать. Дополнительно, вследствие обрастания суставов рубцовой тканью, сустав невозможно нормально зафиксировать после вправления.
Первичный	Выделяется сильным болевым симптомом, вправить сустав обратно самостоятельно невозможно.
Осложненный	Травмируются не только ткани челюстных суставов, но и связки, мышцы, кровеносные сосуды.

При отсутствии лечения, даже если при вывихе мягкие ткани не были травмированы, постепенно происходит покраснение в области смещенного сустава, из-за прилива крови.

Диагностические методы

Предположить вывих нижней челюсти можно самостоятельно по перечисленным симптомам, но поставить точный диагноз может врач. Так как в случае смещения сустава в результате травмы, возможен не только вывих, но и перелом костей.

Также боль и нарушение движения челюсти может возникнуть вследствие сильного ушиба мягких тканей. Для подтверждения вывиха нижней челюсти требуется пройти следующие этапы обследования.

Осмотр

Вывих челюсти врач может подтвердить при внешнем осмотре и пальпации. При осмотре врач может предположить какой вывих. При переднем смещении челюстного сустава рот будет широко открытым, а при заднем наоборот, пострадавший не сможет открыть рот.

Но для полной постановки диагноза врачу требуется сбор анамнеза. Данные специалист может получить от пострадавшего в виде письменных ответов или от сопровождающего.

При сборе анамнеза врач уточняет следующую информацию:

• при каких обстоятельствах произошло смещение челюстного сустава;
• был ли слышен щелчок при получении травмы;
• может ли пострадавший открыть или закрыть рот;
• имеются ли хронические патологии суставов;
• есть ли у человека диабет или другие болезни, влияющие на состояние суставов.

Дополнительно врачу необходимо сообщить, вывих челюсти у пострадавшего в первый раз или уже были случаи.

Пальпация является не обязательной процедурой, так как классифицировать вид вывиха можно при осмотре. Прощупывание сустава проводят в случае, когда требуется определить имеются ли инородные тела в месте вывиха, а также, чтобы исключить перелом челюсти.

При этом пальпацию требуется проводить крайне осторожно, чтобы не усилить боль. После осмотра и пальпации врач может назначить следующие виды аппаратного обследования.

Рентгенография

Процедуру используют, если есть сомнения наличия перелома челюсти. По результату рентгена можно подтвердить перелом, определить имеются ли осколки костей и где они расположены. Стоимость процедуры варьируется от 450 до 900 руб.

Ортопантомография

Процедура отличается от рентгена тем, что при ее проведении доза излучения меньше, но при этом качество изображения лучше и объемное. Поэтому врач может увидеть на снимке даже самые маленькие осколки, выявить повреждение мягких тканей и развитие воспаления. Стоимость процедуры около 1000 руб.

Компьютерная томография

КТ позволяет получить больше информации по состоянию смещенных челюстных суставов. При проведении процедуры аппарат делает рентгеновские снимки с шагом не более 1 мм. В итоге врач может увидеть малейшие изменения в челюстных суставных тканях. Цена процедуры варьируется от 1500 до 5500 рублей.

Суть всех перечисленных методов заключается в способности тканей в поглощении и отражении электромагнитных волн. В итоге на снимке видно состояние костных, суставных и мягких тканей.

Первая помощь

Вывих нижней челюсти (любого вида) требует обращения к врачу. При этом, чтобы избежать развития осложнений, до момента прибытия скорой помощи (или самообращения в больницу), необходимо знать правила оказания первой помощи при смещении челюсти.

Первоначально требуется обеспечить пострадавшему покой. Запретить ему поворачивать головой или наклонять ее, говорить или пытаться пошевелить челюстью. Попытки движения нижней челюстью могут спровоцировать разрыв связок челюстного сустава.

Далее зафиксировать нижнюю челюсть, чтобы исключить самопроизвольное движение. Для этого взять мягкий шарф или бинт и обмотать им голову, захватив нижнюю челюсть и затылок. При этом нельзя допускать сильного натяжения повязочного материала, так как это может усилить боль и вызвать еще большее смещение челюсти.

После этого требуется приложить на место ушиба холодный компресс, чтобы избежать отечности тканей. Компресс следует использовать каждые 30 мин прикладывая его только на 5 мин, иначе холод может спровоцировать сильное сужение сосудов, а это приведет к усилению боли.

Также требуется прикладывать чистый платок ко рту, так как у пострадавшего будут сильно течь слюни, также платок защитит дыхательные пути от проникновения в них инородных тел.

До обращения к врачу использовать обезболивающие медикаменты нельзя. Так как из-за них врач не сможет поставить точный диагноз (картина болевого симптома будет смазанной), также, из-за нарушения глотания, пострадавший может подавиться анальгирующим средством (даже если медикамент будет в виде суспензии).

Запрещено самостоятельно пытаться вправить челюсть, так как манипуляции могут стать причиной более сильного растяжения и даже разрыва связок или еще большего смещения сустава, а также больной в процессе вправления может сильно прикусить пальцы тому, кто совершает манипуляции.

Если вывих произошел в результате травмы и присутствует кровотечение, то рану необходимо обеззаразить перекисью водорода, после этого приложить к ране бинт и только потом накладывать фиксирующую повязку.

Методы лечения

Лечение вывиха нижней челюсти заключается в правлении сустава в нормальное положение. Но так как процедура очень болезненная, то врач использует медикаменты. Но если вывих совмещен с переломом челюсти или произошел разрыв связок, то требуется хирургическое вмешательство.

Лекарственные препараты

Перед вправлением челюсти врач использует миорелаксанты (Баклосан, Ледотол, Мидокалм), которые расслабляют мышечную ткани и устраняют спазмы, дополнительно препараты оказывают анестезирующее действие.

Самостоятельно применять медикаменты из данной группы нельзя, из-за большого списка опасных побочных эффектов. Только врач может подобрать правильную дозировку и ввести средство в нужную область.

После вправления челюсти, в случае временного сохранения болевого симптома, разрешено принимать обезболивающие медикаменты (Нимесулид гель, Ибупрофен суспензия или Солпадеин).

Анальгезирующие препараты следует применять в виде суспензии, сиропа или местного использования. Наружные средства разрешены, если нет нарушения состояния целостности кожных покровов.

Вправление

Вправляют смещенный челюстной сустав после того, как начнет действовать миорелаксант (мышцы должны быть расслаблены, иначе процедура может привести к травме мышечной ткани и связок). При этом, врач, в зависимости от вида вывиха, подбирает подходящий метод вправления.

Всего существует 6 способов вправления сустава, для переднего вывиха, и 1 для заднего вывиха. Разнообразие вправлений переднего вывиха обосновано тем, что он является самым распространенным.

Общие этапы последовательности действий при вправлении челюстного сустава:

1. Врач, для защиты пальцев, обматывает большие пальцы полотенцем плотным слоем.
2. Пострадавшего усаживают, стул должен стоять устойчиво.
3. Врач обмотанные пальцы кладет на коренные зубы, оставшимися пальцами захватывает крепко нижнюю челюсть и фиксирует щеки.
4. Далее врач плавно давит обмотанными пальцами на коренные зубы, а остальными направляет подбородок вверх. Манипуляция позволяет расслабить мышечную ткань на лице.
5. Далее, если челюсть смещена вперед, врач резко смещает нижнюю челюсть назад и сразу вверх. При заднем вывихе, специалист должен потянуть за челюсть вперед и вверх. при боковых вывихах движение челюсти производят в бок (направление должно быть в противоположную сторону смещения сустава).

В процессе выполнения манипуляций врач должен следить, чтобы пострадавший не прикусил щеки и язык. При выполнении данного движения должен возникнуть щелчок, который сигнализирует о том, что челюстной сустав встал на место.

В завершении больного просят аккуратно закрыть рот. Активно шевелить челюстью нельзя, так как из-за расслабленности мышц сустав снова может сместиться.

В зависимости от выбранного метода процедуру могут проводить: при лежачем положении пострадавшего, с применением марлевых валиков или с оказанием давления на щеки, а не на коренные зубы.

А в случае привычного вывиха, после вправления челюсти, может быть назначено ношение ортопедических аппаратов (длительность ношения от 2 месяцев до 3 лет). Если пострадавший обратился с застарелым вывихом, то вправление челюстного сустава производят под общим наркозом.

Наложение фиксирующей повязки или подбородочной пращи

После вправления сустава, связки и мышцы первое время остаются растянутыми и расслабленными, в связи с этим возможно повторное смещение нижней челюсти при обычном разговоре или приеме пищи. Для предотвращения повторного вывиха врач использует фиксирующую повязку, которую требуется носить 2 недели.

Повязку на челюсть врач может сделать из эластичного бинта (кроме этого требуется ткань и стерильный бинт), также можно купить готовую в аптеке.

Основная часть повязки располагается на подбородке, для фиксации ее завязываю на макушке или затылке. Повязка для фиксации челюсти не должна препятствовать дыханию и позволять производить прием пищи через трубочку.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение вывиха челюсти назначается в следующих случаях:

• смещение сустава совмещено с переломом челюсти;
• при вывихе произошел разрыв связок;
• вправить вручную сустав не получается (чаще происходит при застарелых смещениях челюстного сустава);
• вывихи регулярные из-за патологического строение суставной головки и впадины.

Необходимость операции определяет врач.

Хирургическое устранение вывиха производится следующими методами:

• наращивание суставного бугорка. Способ применяют в случае, когда суставной бугорок имеет анатомически неправильную плоскую форму;
• удаление суставного бугорка, в итоге суставная головка будет свободно двигаться по всей площади суставной ямки;
• укорачивание суставных связок или ушивание суставной капсулы. Метод применяют в случае растяжения связок или патологического расширения суставной капсулы.

Кроме этого, врач может фиксировать головку сустава к височной кости.

Перед назначением операции врач должен предупредить пациента о недостатках лечения:

• травматичность мягких тканей;
• вероятность попадания инфекции в послеоперационную рану;
• на лице остается шрам в месте разреза мягких тканей;
• неопытный врач при проведении операции может затронуть лицевой нерв. Это опасно параличом мышц лица или потерей чувствительности в данной области;
• наличие вероятности повреждения слюнных желез, расположенных в околоушной области.

Вероятность развития перечисленных осложнений можно минимизировать, выбрав квалифицированного специалиста и соблюдая правила в реабилитационный период.

Реабилитация

Вывих челюсти после вправления сустава, может повториться снова из-за растяжения связок. Чтобы избежать повтора состояния, в восстановительный период требуется соблюдать рекомендации, назначенные врачом.

Ранняя

В течение 2 недель после вправления челюсти (или проведения операции), запрещено нагружать ее. То есть, нельзя широко раскрывать рот, поэтому запрещено кричать и петь, свести на минимум разговоры.

Если сохранилась боль (особенно после операции), то могут использоваться обезболивающие средства в жидком виде. В ранний реабилитационный период нельзя самостоятельно снимать фиксирующую повязку. Когда ее убирать решает врач.

В долгосрочном периоде

Через 2 недели, после вправления сустава и снятия фиксирующей повязки, врачи назначают гимнастику для укрепления связок и мышц челюстного сустава. Подбор упражнений осуществляет специалист. Кроме этого, первые упражнения пациент должен проводить под контролем тренера.

Далее врач разрешает постепенно увеличивать нагрузку на челюсть. Постепенно разрешается говорить, рекомендуется употреблять пищу, которую требуется жевать (при жевании мышцы челюсти также укрепляются).

Если у человека имеются провоцирующие факторы (патологическое строение сустава, наличие суставных болезней), то пение может быть запрещено пожизненно.

Питание

После вправления челюстного сустава, в восстановительный период разрешен прием жидкой и пюреобразной пищи через трубочку. Нельзя широко открывать рот, а также пережевывать жесткую пищу. После окончание реабилитации в меню сначала вводят супы, потом постепенно включают более жесткую пищу.

Прогноз

Вывих челюсти, если он произошел впервые, вправление сустава было своевременно, а также соблюдались правила в реабилитационный период, то вероятность повтора состояния минимальна.

Но если пострадавший обратился к врачу не сразу, игнорировал советы врача или имеются провоцирующие факторы, то смещение сустава может повторяться, а также движение челюсти может быть нарушено пожизненно.

Возможные последствия и осложнения

Вывих челюсти может сопровождаться следующими последствиями:

• при заднем смещении сустава происходит повреждение слуховых проходов;
• присоединение инфекции, в случае развития открытого перелома. Также патогенная микрофлора может попасть в дыхательные пути, так как пострадавший не может закрыть рот;
• если вывих был вызван ударом, то на подбородке образуется гематома, которая может сохраниться месяц;
• при привычном вывихе, при движении челюстью, издаются щелчки;
• если человек после вывиха не сразу обратиться за помощью, то возможно нарушение движения челюсти.

Кроме этого, при посещении стоматолога требуется сообщать врачу о том, что был вывих челюсти, чтобы специалист совершал манипуляции аккуратно.

Вывих челюсти может возникнуть не только в результате травмы, но и при зевании, приме пищи.

Состояние считается опасным, так как при неправильно или несвоевременном оказании первой помощи, у пострадавшего может пожизненно нарушиться движение нижней челюстью, а также до вправления сустава челюсти, дыхательные пути открыты для попадания инфекции и инородных тел.

Видео о вывихе челюсти

Что делать при вывихе челюсти: